膀胱灌注

1、化學藥物膀胱內(nèi)灌注,泌尿外科,化學藥物膀胱灌注概述,1.是借助導管將藥物稀釋后直接灌注到膀胱，對表淺性膀胱癌起到治療與預防的作用。2.是膀胱癌的重要治療手段之一，可作為術(shù)后的輔助治療或單獨治療方式。3.任何保留膀胱的手術(shù)治療，約50%在2年內(nèi)腫瘤可能復發(fā)。灌注治療可以降低膀胱癌的復發(fā)率，比單純TURBT手術(shù)的復發(fā)率減少14%。4.治療效果好，不良反應(yīng)小，操作簡單，在門診即可進行治療，方便患者。,化學藥物灌注治療方案的選擇,1.術(shù)后

2、即刻灌注：破壞殘留的腫瘤細胞，防止腫瘤種植。適用于所有非基層浸潤性膀胱癌。方案：應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。2.早期灌注：預防腫瘤復發(fā)。適用于中危和高危非基層浸潤性膀胱癌。方案：術(shù)后一周開始，每周1次，共8次。3.維持灌注：預防腫瘤復發(fā)。適用于中危和高危非基層浸潤性膀胱癌。方案：早期灌注結(jié)束后，每半月1次，共8次；每月1次，共8次。,適應(yīng)癥與禁忌癥,1.適應(yīng)癥：非基層浸潤性膀胱癌（Ta、T1、Tis）。2.禁忌癥：膀胱內(nèi)活動

3、性出血；合并膀胱穿孔；合并急性泌尿系感染。,灌注藥物,目前常用藥物為表柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、羥基喜樹堿、吉西他濱、多柔比星等。根據(jù)目前發(fā)表的文獻，尚無法評價哪種化學藥物灌注的療效更好。 膀胱內(nèi)灌注常用藥物,灌注前準備,1.

4、患者告知，知情同意。環(huán)境安靜隱蔽。2.醫(yī)囑雙核對：患者姓名，藥物名稱、劑量、濃度、用法及有效期。3.給藥前詢問患者有無相關(guān)過敏史。4.患者排空尿液，并與患者確認未在近2h內(nèi)大量飲水、輸液及服用利尿劑。5.藥物清點和藥品檢查。6.準備灌注用物品。7.灌注前需再次三查七對。,灌注流程,1、患者取平臥位或截石位，臀下墊防水墊。2、操作者洗手，做好職業(yè)防護，戴無菌手套。3、患者會陰周圍消毒2遍。4、無菌操作下置入尿管，將膀胱內(nèi)

5、尿液充分引出。若插管困難，應(yīng)報告醫(yī)生，并協(xié)助完成。5、將藥物緩慢注入膀胱。如患者在灌藥過程中出現(xiàn)疼痛，則立即停止灌注，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)推注，如仍不能耐受，則停止本次灌注治療。6、藥物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。7、尿管拔出接近尿道口1-2cm時，用無菌紗布保護尿道口，以避免藥液殘留在導尿管內(nèi)以及拔管時藥物灑落在尿道口。,化學藥物灌注治療,8.囑患者在條件允許的情況下，膀胱內(nèi)藥物存留期間適當間斷變換體位，使藥物和膀胱壁充分接觸，

6、確保藥物療效。 0S 右臥 平臥 45S 15S

7、 俯臥 30S 左臥,,,灌注后注意事項,任何沾染有化學藥物的醫(yī)療器械均需丟棄至專用醫(yī)療廢棄物袋中，做好標記，并根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院規(guī)定正確丟棄。鼓勵患者在治療后的24h內(nèi)多飲水，量約3000ml。避免茶、咖啡、酒精以及可樂類飲料，以減少對膀胱的刺激。囑患者在治療后6h內(nèi)排尿后廁所要沖洗2次?；颊咧委熀?4h內(nèi)排尿應(yīng)注意避免污染皮膚、衣物及周圍環(huán)境。,藥物

8、污染或沾染后的處理,一旦藥物沾染皮膚，需局部沖洗。如為絲裂霉素沾染，需使用8.4%小蘇打溶液沖洗。對其他藥物的沾染，需使用大量肥皂水沖洗，然后用清水沖洗干凈。沾染過藥物的皮膚清洗后不可用護手霜或潤膚劑局部涂抹，否則可能會增加藥物的吸收。如果沾染眼睛或黏膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。對于其他形式的泄露，需用可吸水布覆蓋泄露處，并丟棄至專用醫(yī)療垃圾袋中。泄露區(qū)域需用大量肥皂水沖洗。,不良反應(yīng),主要是化學性膀胱炎和血尿，可表現(xiàn)為尿頻、尿