甲狀腺教案

1、（一）定義：甲狀腺功能亢進癥（Hyperthyroidism簡稱甲亢）是指由于多種原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過多所造成的一種臨床綜合征。臨床上以高代謝狀態(tài)及神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)。（二）分類：病因近30種，常見有以下六類：1.彌漫性毒性甲狀腺腫（又稱Graves病）：最為多見，約占甲亢85%以上。2.毒性甲狀腺腺瘤（Plummer氏?。?。3.多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。4.甲狀腺炎伴甲亢：常見有橋本氏病，亞甲炎。5.碘甲亢：長期大量攝入高

2、碘食物所致（人為性）。6.少見類型：（1）高功能甲狀腺癌（濾泡性）（2）垂體性甲亢：TSH分泌性垂體瘤（3）新生兒甲亢。（4）異源性TSH綜合征：惡性腫瘤分泌TSH樣物質（如絨癌、肺癌、胰腺癌、睪丸癌等）。（5）卵巢甲狀腺腫。三、甲狀腺解剖、生理簡述：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD）是最常見的內分泌疾病之一，發(fā)病率占女性1.5~2%（1.9%）本病可發(fā)生于任何年齡，但以20~40歲為多見，女性多于男性，男：女≈1：5~6。歷史

3、：首先報道：1825年Parry（歐洲）詳細報道：1835年RobertGraves(美洲地區(qū))1840年VonBestdow(德國醫(yī)師)（因此本病也常以發(fā)現(xiàn)者命名）病因：不明，其主要因素有：（一）自身免疫：1.促甲狀腺受體抗體（TRAb）是引起本病的主要原因。（1）它可見于所有未經(jīng)治療的本病患者（檢出率高達80~100%）；（2）TRAb陽性的Graves病患病母親所娩出的患甲亢新生兒體內也存在TRAb。（3）經(jīng)治療的Graves病患

4、者，如果體內TRAb陽性，復發(fā)的機率明顯高于陰性者。（4）TRAb陽性的患者隨著病情的緩解，其血中的濃度也隨著降低。典型表現(xiàn)（三聯(lián)征）：甲狀腺毒癥（高代謝癥群），甲狀腺腫大（多為彌漫性）、眼病（突眼征）；部分病人伴皮膚損害（多為脛前粘液性水腫）。（一）T3、T4過多所致的表現(xiàn)：1.高代謝癥群：最常見為多食、易饑、消瘦；疲乏無力，甚至起立困難；怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤（尤見于手心、足掌部），可有低熱，甚至高熱（危象時）。2.交感神經(jīng)興奮性

5、增高：常見有神經(jīng)質、激動、多語、緊張、失眠、舌肌及手指震顫（細顫）。有時出現(xiàn)精神癥狀（類精神分裂癥），甚至譫妄、昏迷（危象時）。3.心血管系統(tǒng)：常見癥狀：心悸、氣促。常見體征：（1）心動過速：一般90~120次分，持續(xù)性（休息或睡眠時仍快）；（2）心音改變：第一心音亢進，心尖區(qū)SMI~III雜音；（3）心律失常：年輕者多為早搏、老年人多為房顫；（4）心臟擴大：年老及病久者，可出現(xiàn)高排出性充血性心衰；（5）脈壓改變：脈壓差增大，周圍血管征

6、。4.消化系統(tǒng)：食欲亢進但體重明顯下降（負氮平衡）；消化不良及便次增多（腸蠕動亢進）；肝大及肝功能異常（占30%）；老年人可出現(xiàn)厭食，明顯消瘦甚至惡病質。5.運動系統(tǒng)：多有肌肉無力，疲勞感，甚至肌萎縮（近端肌群），部分病人出現(xiàn)甲亢性肌?。ǔＲ姷挠形宸N）：（1）甲亢性重癥肌無力：約占1~5%，男性多見；（2）甲亢性周圍性麻痹：約占5%，年輕男性多見；（3）急性甲亢性肌病或急性延髓麻痹：罕見，兇險；（4）慢性甲亢性肌?。杭o力、肌萎縮表現(xiàn)突