甲狀腺核素檢查

1、《中國甲狀腺疾病診治指南》,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,甲狀腺核素檢查甲狀腺攝131I功能試驗甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺親腫瘤核素顯像 甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET）,內(nèi) 容,甲狀腺核素檢查,甲狀腺功能檢查,由于第三代TSH在臨床上的應(yīng)用，甲狀腺激素抑制實驗已很少使用；同時TRH興奮實驗由于藥源困難,在臨床上使用也較少；所以功能檢查部分重點介紹吸131I率。,甲狀腺攝131I功能試驗,甲狀腺攝131I功能試驗（原理）

2、,空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進入甲狀腺，迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，可利用間接測定不同時間的甲狀腺攝131I率來評價甲狀腺的功能狀態(tài)?？蓳?jù)此繪制出攝131I曲線。,甲狀腺攝131I功能試驗（準(zhǔn)備）,由于示蹤劑量的131I化學(xué)量微量，它進入甲狀腺與無機碘競爭，因此患者甲狀腺內(nèi)碘的儲存量對吸131I率影響大?；颊咴跈z查前需停食含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等）2~4周，停用含碘藥物2~8周

3、。一些藥物也可以影響吸131I率測定，如抗甲狀腺藥物、甲狀腺激素、B族維生素等，停用影響甲狀腺功能的藥物（如抗甲狀腺藥、左甲狀腺素鈉、甲狀腺片等）2~4周。,甲狀腺攝131I功能試驗（方法）,檢查時成人患者空腹口服131I溶液或膠囊74~370kBq（2~10μCi），服后繼續(xù)禁食1小時；口服131I溶液或膠囊后6、24小時測定甲狀腺部位放射性計數(shù)；有效半衰期測定時可加測48、72小時等。,,甲狀腺攝131I功能試驗（方法）,與

4、標(biāo)準(zhǔn)源比較并繪制攝131I率曲線 （各實驗室應(yīng)制定各自正常參考值） 妊娠、哺乳期婦女禁忌,按以下公式計算攝131I率：,I,攝131I率高峰在24小時出現(xiàn)食鹽加碘以前正常參考值： 24小時吸131I率為25－50%食鹽加碘以后全國各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地區(qū)差異較大，應(yīng)參考當(dāng)?shù)貙嶒炇覝y定值。,甲狀腺攝131I功能試驗（正常值）,甲狀腺功能亢進癥時甲狀腺攝131I能力增強、高峰提前。近年來因為第三代T

5、SH測定技術(shù)的普及，該檢查已不作為甲亢診斷的首選指標(biāo)。 本檢查的適應(yīng)癥包括： ①對Graves病采取131I治療時計算放射性碘的劑量。,甲狀腺攝131I功能試驗（應(yīng)用）,②鑒別甲狀腺功能亢進和甲狀腺炎性破壞（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥。 亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞釋放大量甲狀腺激素入血而出現(xiàn)甲狀腺攝131碘能力明顯減低，同時有FT3、TT3、FT4、

6、TT4升高以及TSH減低，呈現(xiàn)攝131I能力與血清甲狀腺激素水平分離現(xiàn)象；③非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別。 前者甲狀腺攝131I率因相對缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。,甲狀腺攝131I功能試驗（應(yīng)用）,甲狀腺核素靜態(tài)顯像,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（原理）,甲狀腺可以攝取和濃聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）；前者僅顯示甲狀腺的攝取能力，后者代表甲狀腺對放射 性碘的攝取和有機化能力；通過顯

7、像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性 分布狀況。,顯像前停服高碘食物、必要時停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99TcmO4常規(guī)用量74~185MBq（2~5mCi）靜脈注射30分 鐘后顯像；131I常規(guī)用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（尋找甲狀腺 癌轉(zhuǎn)移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小時后顯像；123I常規(guī)用量7.4~14.8 MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小時

8、 后顯像；,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）,兒童甲狀腺顯像宜用99TcmO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女禁用131I顯像，慎用99TcmO4顯像。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（方法）,正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明顯低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。由于涎腺也可攝取示蹤劑，部分患者口腔中示蹤劑咽下過程中停留在食道，形

9、成類似錐狀葉的圖像。鑒別方法：患者進食或飲水后再次顯像，食道示蹤劑殘留消失。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像）,圖1：正常甲狀腺顯像 甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻,,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常圖像）,鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能 根據(jù)結(jié)節(jié)攝取核素能力的不同可分為: 1.熱結(jié)節(jié) 2.溫結(jié)節(jié) 3.冷結(jié)節(jié),甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,“熱結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力高于周圍正常組織，在結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性

10、濃集，常見于自主功能性 甲狀腺結(jié)節(jié)（或腺瘤）。 顯像特點：甲狀腺失去正常形態(tài)，在甲狀腺解剖部位見到一個放射性濃集區(qū)（一般為圓形或類圓形），對側(cè)葉未見顯像或顯像模糊。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖2：熱結(jié)節(jié)(右葉）　　　　　　　　　甲狀腺失去正常形態(tài)，甲狀腺右葉可見一個類圓形放射性分布濃集區(qū)，左葉輪廓欠清晰，放射性分布稀疏。,,鑒別：臨床上可以有甲亢表現(xiàn)，也可以沒有甲亢表現(xiàn)， 因此，需要與甲狀腺一葉

11、缺如相鑒別。 可以注射99 Tcm-MIBI后再行甲狀腺顯像，如對側(cè) 甲狀腺顯像清晰，則可確診為自主功能性腺瘤。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,“溫結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力與周圍正常甲狀腺組織相近，使得結(jié)節(jié)的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織無明顯差異。 顯像特點：雙側(cè)葉內(nèi)放射性分布均勻，未見到明顯的放射性分布稀疏區(qū)或濃集區(qū)。 “溫結(jié)節(jié)”常見于甲狀腺腺瘤；也可見于甲狀腺癌，多為分化好的甲

12、狀腺癌。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖3：溫結(jié)節(jié)（左葉）甲狀腺左葉結(jié)節(jié)處放射性分布與周圍甲狀腺組織相近，未見放射性發(fā)布稀疏區(qū)。,,“冷結(jié)節(jié)”是由于結(jié)節(jié)部位對核素的攝取能力低于周圍正常組織，因此該部位出現(xiàn)放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)。 顯像特點：甲狀腺腫大，形態(tài)不完整，其中一葉內(nèi)可見單一放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，對側(cè)葉放射性分布均勻。 “冷結(jié)節(jié)”是甲狀腺腺瘤較常見的顯像類型，還見于囊性變、出血、鈣化、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺

13、腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。在冷結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌約占5～10%。常規(guī)甲狀腺顯像頸部淋巴結(jié)不顯像。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖4：冷結(jié)節(jié)甲狀腺左葉下極可見一放射性分布缺損區(qū)。,圖5：冷結(jié)節(jié)甲狀腺右葉中部可見一放射性分布缺損區(qū)。,,異位甲狀腺組織診斷異位甲狀腺多因胚胎發(fā)育異常，在正常甲狀腺解剖位置未見清晰的甲狀腺顯像而在其它部位顯示團塊樣影像，為異位甲狀腺。異位甲狀腺多見于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶而出現(xiàn)在心包內(nèi)或卵巢。,甲狀腺

14、核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖6：異位甲狀腺在正常甲狀腺解剖位置未見清晰的甲狀腺顯像，于舌根部可見一圓形放射性分布濃集區(qū)。,判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系頸部腫物如舌骨囊腫等，術(shù)前需要與甲狀腺組織進行鑒別。頸部腫物一般不顯像，而甲狀腺在正常解剖位置顯像清晰。腫物在甲狀腺影像之外，一般認(rèn)為該腫物與甲狀腺無關(guān)。手術(shù)以后甲狀腺形態(tài)發(fā)生明顯改變，纖維組織增生，觸 診往往不滿意，甲狀腺顯像可以顯示出有功能的甲狀腺 組織，了解剩余的甲狀腺組

15、織及形態(tài) 。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,亞急性甲狀腺炎顯像由于核素99TcmO4顯像受含碘食物的影響相對較少，患者可立即進行甲狀腺顯像，目前常用于亞急性甲狀腺炎顯像。特點：在甲狀腺解剖部位未見清晰的形態(tài)正常的甲狀腺顯像，甲狀腺兩葉均不顯像或甲狀腺輪廓不清晰，僅有部分甲狀腺組織顯像，且攝取核素能力低。部分患者的病變主要集中在一葉，極少數(shù)患者的炎癥局限在一葉的局部。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖7：亞急性甲狀腺炎雙側(cè)甲狀腺腫大，右

16、葉及左葉中下部放射性分布稀疏。,,圖8：亞急性甲狀腺炎甲狀腺解剖部位未見甲狀腺顯像，雙側(cè)甲狀腺內(nèi)放射性分布稀疏。,甲狀腺缺如或發(fā)育不良的診斷在甲狀腺解剖位置及其他部位均未見甲狀腺顯像（除外食物或藥物干擾因素），多見于甲狀腺缺如。如可見甲狀腺顯像，但放射性核素稀疏，形態(tài)不完整，多見于甲狀腺發(fā)育不良。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,圖8：甲狀腺不顯像甲狀腺解剖位置未見清晰甲狀腺圖像,估算甲狀腺重量 公式為: 甲狀腺重量(g

17、)＝正面投影面積(cm2)×左右葉平均高度(cm)×k k為常數(shù)，介于0.23~0.32之間，根據(jù)各單位特定儀器條件制定。,甲狀腺核素靜態(tài)顯像（應(yīng)用）,甲狀腺親腫瘤核素顯像,甲狀腺親腫瘤核素顯像（方法）,在甲狀腺靜態(tài)顯像顯示腫瘤部位為放射性分布稀疏區(qū) 或缺損區(qū)，可在24小時后，再注射親腫瘤顯像劑，并 顯像，如出現(xiàn)放射性填充現(xiàn)象時，視為親腫瘤顯像陽 性，提示該腫瘤

18、惡性病變的可能性較大。,不同類別的親腫瘤顯像劑陽性提示不同類別的甲狀腺癌：201Tl、99Tcm-MIBI（甲氧基異丁基異腈）顯像陽性提示分化型 甲狀腺癌，其特異性為80－90％，少部分良性結(jié)節(jié)也可以顯像 陽性；99 Tcm-DMSA（二巰基丁二酸）顯像陽性提示甲狀腺髓樣癌， 其靈敏度大于80％，特異性100％；99 Tcm-奧曲肽和131I-MIBG（間位碘代卞胍）可用于甲狀腺 髓樣癌診斷。,甲狀腺

19、親腫瘤核素顯像（方法）,腫瘤病灶部位放射性分布明顯高于健側(cè)部位者為陽性，少許或無放射性分布者為陰性，T/N(靶/本底)值大于1.3以上，考慮惡性病變；低于1.3者多為良性。,甲狀腺親腫瘤核素顯像（應(yīng)用）,圖9甲狀腺冷結(jié)節(jié)（甲狀腺乳頭狀癌1） 甲狀腺右葉下極可見一放射性分布缺損區(qū)。,圖10 甲狀腺親腫瘤顯像（甲狀腺乳頭狀癌2） 甲狀腺右葉下極原放射性分布缺損區(qū)，出現(xiàn)明顯放射性填充， 成為放射性

20、分布濃集區(qū)。親腫瘤顯像陽性。,,圖11 甲狀腺親腫瘤陽性顯像 甲狀腺左葉冷結(jié)節(jié)，MIBI顯像填充，并且頸部淋巴結(jié)顯像。 患者為甲狀腺左葉乳頭狀癌，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像 （PET）,18FDG（18氟脫氧葡萄糖）為葡萄糖的類似物，18F可 發(fā)出正電子，是葡萄糖代謝的示蹤劑。血液中的18FDG也經(jīng)細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運體（GLUT） 進入細(xì)胞，在細(xì)胞

21、內(nèi)通過己糖激酶的作用生成6－磷酸 脫氧葡萄糖（FDG－6－P）。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（原理）,后者（FDG－6－P）不被細(xì)胞內(nèi)的酶進一步代謝, 因此在細(xì)胞內(nèi)堆積，其數(shù)量與病灶細(xì)胞對葡萄糖攝取 和利用能力相一致，惡性腫瘤的這種能力異常增高。因此18FDG可作為示蹤劑進行PET顯像，通過觀察 18FDG-6-P在細(xì)胞內(nèi)濃集的多少，判斷腫瘤的良、 惡性質(zhì)。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（原理）,受檢者至少禁食6

22、小時血糖應(yīng)控制在正常范圍注射18FDG后應(yīng)安靜休息，避免大量說話。靜脈注射18FDG 370MBq（10mCi）后1小時進行PET顯像，必要時于2.5小時做延時顯像。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（方法）,131I全身顯像可以評價是否存在完整的鈉碘轉(zhuǎn)運泵（Na/I泵），對高分化、低度惡性的腫瘤診斷陽性率較高18FDG PET對低分化、高度惡性的腫瘤敏感性高，因此，18FDG PET不能完全取代 131I全身顯像。,甲狀腺正電

23、子發(fā)射斷層顯像（應(yīng)用）,圖12 甲狀腺乳頭狀癌131碘全身顯像患者頸部、雙肺、多處肋骨、肝臟、骨盆、股骨等部位可見較大量異常放射性濃集點。,部分甲狀腺良性病變可以濃集18FDG，特別是甲狀腺腺 瘤，可以表現(xiàn)很高的18FDG攝取，SUV值（標(biāo)準(zhǔn)攝取值） 達到3.0~6.0以上。 （通常SUV＝2.5作為良、惡性病變的診斷界限，SUV大于3.0通?？紤]為惡性病變）延時顯像有助于鑒別診斷。部分Graves甲

24、亢和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者其甲狀 腺18FDG攝取彌漫性增加。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（應(yīng)用）,甲狀腺18FDG PET的假陰性主要見于生長慢、分化好的病灶或過小的原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。一般不主張常規(guī)使用18FDG PET檢查診斷原發(fā)甲狀腺癌，尤其是分化好的甲狀腺濾泡癌和甲狀腺乳頭狀癌，但對于未分化癌、髓樣癌，18FDG PET檢查有意義。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（應(yīng)用）,18FDG PET 在甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢測

25、可作為131I全身顯像的補充，適用于：①血清Tg水平升高但131I全身顯像陰性而疑有甲狀腺癌復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn) 移癌灶者。②甲狀腺髓樣癌術(shù)后血清降鈣素水平升高患者轉(zhuǎn)移病灶的探測。 ③ 131I全身顯像已發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，18FDG PET有可能發(fā)現(xiàn)更多 的轉(zhuǎn)移病灶。,甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（應(yīng)用）,總之18FDG PET顯像不是診斷甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移病灶的 第一線方法。對探測甲狀腺癌的微小轉(zhuǎn)移病灶有優(yōu)勢，