吞咽障礙與口鼻咽喉疾病

1、吞咽與口鼻咽喉疾病,南京市江寧醫(yī)院 陶躍進(jìn),,吞咽動(dòng)作是一種由許多肌肉參加的反射性協(xié)同運(yùn)動(dòng)。參與吞咽反射的神經(jīng)有V、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)及頸叢。吞咽困難是指食物從口腔至胃，賁門(mén)運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺(jué)。,咽喉部的炎癥、腫瘤、異物等均可因阻塞性原因或咽痛原因而引起吞咽困難。且病變侵犯的部位越低，受累的咽壁組織越深，越易導(dǎo)致吞咽困難。上述原因所致的吞咽困難多表現(xiàn)為初起時(shí)固體食物不易咽下，而液體飲食無(wú)阻

2、礙。而由于神經(jīng)原因所致的咽肌麻痹或痙攣均可引起吞咽困難。咽肌痙攣時(shí)可使咽腔緊閉。咽肌麻痹時(shí)，不能吞咽及液體飲食易進(jìn)入喉腔和氣管而致劇烈嗆咳；兩者均致進(jìn)食液體飲食時(shí)吞咽困難癥狀明顯。某些先天畸形，如腭裂、后鼻孔閉鎖，可因進(jìn)食時(shí)食物嗆入鼻腔和正常吞咽功能受礙而出現(xiàn)吞咽困難，多見(jiàn)于小兒。,（一）炎癥,1.急性扁桃體炎2.扁桃體周?chē)祝撃[）3.咽旁間隙感染4.急性會(huì)厭炎5.急性喉炎6.口底間隙感染等,1.急性扁桃體炎,腭扁桃體

3、的急性非特異性炎癥。病因：病毒或細(xì)菌1.乙型溶血性鏈球菌2.金黃色葡萄球菌3.肺炎雙球菌4.腺病毒,化膿性扁桃體炎,臨床表現(xiàn),咽痛、影響吞咽，發(fā)熱、乏力、頭痛，食欲不振。分為：1.卡他性扁桃體炎2.化膿性扁桃體炎,鑒別診斷：1.咽白喉 2.潰瘍性咽炎 3.血液病性咽炎并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等治療：抗生素（首選青霉素）、清熱解毒。,2.扁桃體周?chē)撃[,定義：發(fā)生在扁桃體周間隙的化膿性炎

4、癥。初起為扁桃體周?chē)?，繼之形成膿腫。多見(jiàn)于青、中年。常見(jiàn)致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌、厭氧菌。多單側(cè)發(fā)病、前上型多見(jiàn)。,臨床表現(xiàn),癥狀：在扁桃體急性發(fā)炎3～4天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，一側(cè)咽痛加劇。可放射至耳及頸部，其主要特點(diǎn)為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語(yǔ)言不清，音調(diào)改變。有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。體征：可見(jiàn)咽粘膜充血，患側(cè)軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見(jiàn)于扁桃體上極與舌腭弓之間。

5、該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向?qū)?cè)。下頜淋巴結(jié)腫大。,診斷：病史+癥狀+體征確診：穿刺抽出膿液鑒別診斷：咽旁膿腫、第三磨牙冠周炎等治療：膿腫形成前，予足量抗生素及適量激素治療。膿腫形成后，穿刺/切開(kāi)抽膿。急性期后可行扁桃體切除術(shù)。,3.咽旁間隙感染,咽旁間隙感染指咽旁間隙的急性化膿性感染。咽旁間隙與翼頜、顳下、舌下、頜下及咽后諸間隙相通；血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)，下連縱隔，可成為感染蔓延的途徑。,病因,咽旁間隙感染多為牙源性，特別是

6、下頜智齒冠周炎，以及腭扁桃體炎和相鄰間隙感染的擴(kuò)散。偶繼發(fā)于腮腺炎、耳源性炎癥和頸深上淋巴結(jié)炎。致病菌：乙型溶血性鏈球菌最多見(jiàn)。,臨床表現(xiàn),咽旁間隙感染的局部癥狀主要表現(xiàn)為咽側(cè)壁紅腫、腭扁桃體腫大，腫脹可波及同側(cè)軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂被推向健側(cè)。如伴有翼下頜間隙、頜下間隙炎癥，則咽側(cè)及頸上部腫脹明顯。患者自覺(jué)吞咽疼痛、進(jìn)食困難、張口受限；若伴喉頭水腫，可出現(xiàn)聲音嘶啞，以及不同程度的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染、敗

7、血癥和頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高。影像學(xué)檢查：增強(qiáng)CT可見(jiàn)咽旁間隙膿腫。咽旁間隙位置深在，故宜行膿腫穿刺檢查，以抽出膿液即可確診。,治療,膿腫形成前：宜選用敏感抗生素（足量足療程）；糖皮質(zhì)激素抗炎消腫；其它對(duì)癥支持治療等。膿腫形成后：切開(kāi)引流（經(jīng)口/頸側(cè)）。,4.急性會(huì)厭炎,一種以聲門(mén)上區(qū)為主的喉急性炎癥。常致喉梗阻危及生命。三快：起病、發(fā)展、消失多發(fā)季節(jié)：早春、秋末,南京醫(yī)科大學(xué)附

8、屬江寧醫(yī)院,病因,1.感染：細(xì)菌為主，如：流感嗜血桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等。2.變態(tài)反應(yīng)：常繼發(fā)細(xì)菌感染。3.外傷：異物、放射線、酸堿、芥子氣等。4.其他：會(huì)厭囊腫繼發(fā)感染、急性咽炎等。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,病理,會(huì)厭舌面及側(cè)緣高度腫脹，可達(dá)正常6-7倍。但聲門(mén)和聲門(mén)下不受累?？煞譃椋嚎ㄋ裕赫衬浡猿溲[潰瘍性：累及粘膜下，局部有潰瘍水腫型：間質(zhì)組織水腫重,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,臨床表現(xiàn),癥狀：咽痛、吞

9、咽痛；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力。呼吸困難。體征：會(huì)厭紅腫、吸氣性呼吸困難。診斷：癥狀+體征,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,急性會(huì)厭炎,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,治療,原則：保持呼吸道通暢，抗炎抗感染治療（大劑量抗生素+激素）。必要時(shí)氣管切開(kāi)。其他：吸氧、補(bǔ)液等。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,5.急性喉炎,定義：喉粘膜及聲帶的急性炎癥。病因：1.感染：多繼發(fā)于感冒，金葡菌等2.用聲過(guò)度3.職業(yè)因素：生產(chǎn)粉塵、有毒氣體4.外傷：

10、異物、喉部檢查5.抵抗力下降：勞累、煙酒過(guò)度等病理：粘膜充血、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,癥狀：聲嘶、喉痛、咳嗽咳痰，及畏寒發(fā)熱等全身癥狀。病程小于三周。查體：喉粘膜充血，聲帶充血、水腫，粘膜下出血。診斷：病史+癥狀+喉鏡下表現(xiàn)治療：1.控制用聲 2.霧化吸入 3.藥物：抗生素、激素。 4.輔助應(yīng)用中藥、含片。,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,急性喉炎,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,6.口底多間隙感染,頜下間隙感染下頜下

11、間隙感染,致病菌主要為金黃葡萄球菌和溶血性鏈球菌。多數(shù)頜下區(qū)、下頜下間隙感染是以下頜下淋巴結(jié)炎為其早期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為頜下區(qū)、下頜下區(qū)豐滿，檢查有明確邊界的淋巴結(jié)腫大、壓痛?；撔灶M下、下頜下淋巴結(jié)炎向結(jié)外擴(kuò)散形成蜂窩組織炎。治療需應(yīng)用足量有效的抗生素，早期切開(kāi)并建立有效引流。,（二）腫瘤,1.咽部腫瘤2.扁桃體腫瘤3.舌腫物4.下咽癌、喉癌5.鼻咽癌等,咽部腫瘤,扁桃體腫物,舌腫物,,,,下咽癌、喉癌,鼻咽癌,艾滋病 ka