耳鼻咽喉 復習

1、鼻：鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構成。鼻竇共四對，即上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇、額竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩。危險三角區(qū)危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”。利特爾區(qū)：利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內動脈系統(tǒng)和頸外動脈

2、系統(tǒng)的分支匯聚的血管從，稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。竇口鼻道復合體：竇口鼻道復合體：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口，如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接導致鼻竇炎影響鼻竇的通氣引流。鼻腔生理功能：鼻腔生理功能：呼吸、保護、嗅覺、共鳴。慢性鼻炎：慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹，分泌物增多，無明確致病微生物感染，

3、病程持續(xù)數(shù)月，反復發(fā)作為特征。癥狀和體征癥狀和體征慢性單純性慢性單純性慢性肥厚性慢性肥厚性鼻塞鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音閉塞性鼻音無有耳鳴耳閉塞感耳鳴耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃素反應對麻黃素反應有明顯反應小反應或無反應治

4、療治療非手術以手術為主變應性鼻炎：變應性鼻炎：分為常年性變應性鼻炎和季節(jié)性變應性鼻炎，后者又稱“花粉癥”。發(fā)病機理屬Ⅰ型變態(tài)反應，機體產生的特異性抗體是IgE。臨床表現(xiàn)主要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。治療原則：避免接觸過敏原，藥物對癥治療，免疫對因治療，手術。鼻出血鼻出血:病因:外傷、異物、炎癥、腫瘤，急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙、肝腎慢性疾病、中毒、遺傳毛細血管擴張癥等。治療原則：長期反復少量出血尋找病

5、因，大量出血立即止血，壓燒填切扎塞。急性鼻竇炎：急性鼻竇炎：多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。主要的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀，鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛。治療原則：根除病因，接觸鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預防病發(fā)證。全身治療，局部治療，體位引流，物理治療，鼻腔沖洗，上頜竇穿刺沖洗。慢性鼻竇炎：慢性鼻竇炎：臨床表現(xiàn)：全身癥狀，局部癥狀，流膿涕，鼻塞，頭痛，嗅

6、覺減退或消失，視功能障礙。鼻內鏡：應用范圍：鼻腔鼻竇手術，鼻眼相關手術，顱底外科手術，頭顱腫瘤外科。并發(fā)癥：顱內并發(fā)癥（顱內血腫、氣惱、腦脊液鼻漏），眶及眶周并發(fā)癥（視力障礙，眶內血氣腫，眼球運動障礙），鼻內并發(fā)癥（術腔粘連閉塞，竇口閉鎖，出血，全身并發(fā)癥）咽：咽：自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上寬下窄漏斗形，上起顱底，下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長度12cm。咽峽：咽峽：由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側腭舌弓和腭

7、咽弓所圍成的環(huán)形狹窄喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食。三度：呼吸困難明顯，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈快等。四度：呼吸極度困難，（嚴重缺氧癥狀）病人坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺、定向力喪失、心律不齊、脈弱、昏迷、大小便失禁，若不及時搶救，可窒息死亡。氣管支氣管異物：氣管支氣管異物

8、：病因：兒童口含異物突然發(fā)生嗆咳，全麻昏迷酒醉患者或老人。臨床表現(xiàn)：異物進入期，安靜期，刺激與炎癥期，并發(fā)癥期。治療：取出異物（支氣管鏡，喉鏡）食管異物；食管異物；臨床表現(xiàn)：吞咽困難吞咽疼痛，呼吸道壓迫。并發(fā)癥：食管穿孔或損傷性食管炎，頸部皮下氣腫或縱膈氣腫，食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎，大血管破潰，氣管食管瘺。耳：耳：外耳：耳廓，外耳道。中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突。內耳：骨迷路（前庭、骨半規(guī)管、耳蝸），膜迷路。空氣傳導空氣傳導聲

9、音傳入內耳的途徑：聲音傳入內耳的途徑：聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗→外、內淋巴液→螺旋器→聽神經(jīng)→聽覺中樞骨傳導：骨傳導：聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應波動，并激動耳蝸的螺旋器產生聽覺。大皰性鼓膜炎：大皰性鼓膜炎：鼓膜及其相連續(xù)外耳道皮膚的急性炎癥。病毒感染所致。生不劇烈疼痛，外耳道皮膚出血。治療原則：抗病毒，緩解耳痛，防止繼發(fā)感染。分泌性中耳炎：分泌性中耳炎：是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非特異性炎性

10、疾病。冬春季多發(fā)。病因主要是咽鼓管功能障礙（機械性阻塞，功能障礙）、中耳局限性感染，變態(tài)反應，氣壓損傷。主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳內悶脹或閉塞感、耳鳴等。檢查：鼓膜充血，內陷，光錐縮短變形消失，錘骨柄向后上移位。聽力學檢查為傳導性聾，聲阻抗為平坦型（B型）。治療原則為：清除中耳積液，改善通風引流及病因治療。急性化膿性中耳炎：急性化膿性中耳炎：中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童好發(fā)，冬春季節(jié)多見。感染途徑：咽鼓管途徑，外耳道鼓膜途徑，血行感

11、染。致病菌：肺炎鏈球菌。癥狀：耳痛劇烈，穿孔，聽力減退，耳鳴，眩暈，全身癥狀。查體：耳鏡：鼓膜充血，腫脹外膨，鼓膜穿孔，乳突壓痛。聽力檢查：傳導性聽力損失。血象：白細胞升高。治療：一般治療：早期足量抗生素控制感染，減充血劑噴鼻（麻黃堿），休息&支持療法。穿孔前：苯酚甘油消炎止痛。穿孔后：雙氧水或硼酸洗膿，氧氟沙星滴耳。無膿：甘油或酒精滴耳。慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎：是急性化膿性中耳炎病程超過6~8周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達

12、骨質，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特征。靜止期靜止期活動期活動期耳流膿耳流膿無持續(xù)性分泌物性質分泌物性質粘液性或粘膿性，無臭膿性，帶血絲，臭聽力聽力一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導性聾，亦可為混合性聾鼓膜鼓室鼓膜鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉乳突乳突X片或顳骨片或顳骨CTCT無骨質破壞中耳有軟組織影并發(fā)