鼻咽喉科護(hù)理本科

1、鼻咽喉疾病與護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),記憶：說出鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽癌、喉阻塞、喉癌病人的病因理解：鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽癌、喉阻塞、喉癌病人的臨床表現(xiàn)和主要治療原則。喉源性呼吸困難的分度及護(hù)理。鼻腔沖洗、上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負(fù)壓置換等常用鼻部治療性操作步驟及注意事項(xiàng)。應(yīng)用1. 討論對(duì)鼻咽癌、喉癌病人的護(hù)理措施。2. 學(xué)會(huì)扁桃體手術(shù)后的護(hù)理措施。,鼻科疾病與護(hù)理,慢性化膿性鼻竇炎Chronic Purulent Sinusiti

2、s,鼻竇,,,篩竇,,,額竇,篩竇,蝶竇,,上頜竇,,,嗅覺區(qū),鼻竇,上頜竇最大的鼻竇開口高而竇腔低、開口小而竇腔大，在中鼻道開口的位置最后、最低，易感染篩竇 蜂房結(jié)構(gòu)，不利引流故感染機(jī)會(huì)多額竇蝶竇,額竇,篩竇,蝶竇,上頜竇,額竇、前組篩竇、上頜竇開口于中鼻道蝶竇開口于上鼻甲后上的蝶篩隱窩，后組篩竇開口于上鼻道,竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）,定義,慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥

3、。,,定義,慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。,,多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作遷延未愈，竇口引流不暢所致,,急性鼻竇炎：持續(xù)發(fā)病時(shí)間少于4周亞急性鼻竇炎：發(fā)病持續(xù)4-8周慢性鼻竇炎：通常持續(xù)時(shí)間大于8周或數(shù)月,較急性者多見，其中以慢性上頜竇炎最多，常與慢性篩竇炎合并存在 如一側(cè)或兩側(cè)各鼻竇均有病變者，稱多鼻竇炎（polysinusitis）或全鼻竇炎(pansinusitis),一、病因及發(fā)病機(jī)制,呼吸道感染呼吸道變態(tài)反應(yīng)鼻

4、腔鼻竇解剖學(xué)異常,1.局部因素,鼻腔疾?。杭毙员茄住⒅斜羌追蚀?、變應(yīng)性鼻炎等，阻塞鼻道或竇口，妨礙引流鄰近器官感染病灶：扁桃體炎、腺樣體肥大，牙根尖感染等引起上頜竇炎直接感染：鼻竇外傷骨折、游泳后用力擤鼻氣壓損傷：非阻塞性航空性鼻竇炎,竇口及臨近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制,2.全身因素,全身抵抗力下降：過度疲勞、受寒受濕、營(yíng)養(yǎng)不良特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾病,二、病情判斷,病史臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診斷,

5、（一）病史,患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素,（二）臨床表現(xiàn),？,（二）臨床表現(xiàn),膿涕多鼻塞頭痛嗅覺減退或消失視功能障礙,多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，為主要癥狀,輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致,頭痛特點(diǎn)：1.伴有鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀；2.有時(shí)間性和固定部位：多為白天重、夜間輕，前組鼻竇炎者多為前額部痛，后組鼻竇炎者多為枕部痛；3.休息、滴鼻藥、鼻腔通氣后減輕，咳嗽、低頭時(shí)加重。,

6、鼻源性頭痛,急性上頜竇炎時(shí)疼痛多位于上頜竇前壁——尖牙窩處，且可反射至額部，及牙槽處疼痛；疼痛具有規(guī)律性，多晨起時(shí)不明顯，后逐漸加重，至午后最明顯。急性額竇炎多表現(xiàn)為前額部疼痛，具有明顯的周期性，即晨起后明顯，漸加重，中午最明顯，午后漸減輕，夜間可完全緩解。急性篩竇炎時(shí)可覺內(nèi)眥或鼻根處疼痛，程度較輕，晨起明顯，午后減輕。急性蝶竇炎時(shí)疼痛定位較深，多不準(zhǔn)，多是眼球后或枕后鈍痛，但有時(shí)可引起廣泛的反射性痛，如牽扯三叉神經(jīng)，?？梢饜盒?/p>

7、癥狀。疼痛也多晨起輕，午后重。,,,,（二）臨床表現(xiàn),膿涕多鼻塞頭痛嗅覺減退或消失視功能障礙,鼻粘膜腫脹、肥厚或嗅器變性,炎癥累及管段視神經(jīng)和眶內(nèi)所致,鼻腔檢查,前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著后組鼻竇炎可見嗅溝及中鼻道后部存有粘膿液。,（三）輔助檢查,鼻腔檢查體位引流：疑有慢性化膿性鼻竇炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。上頜竇穿刺沖洗術(shù)：上頜竇穿刺既是對(duì)上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療

8、措施。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng)。,（三）輔助檢查,鼻腔檢查體位引流上頜竇穿刺沖洗術(shù)影像學(xué)檢查：對(duì)診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。,（三）輔助檢查,鼻腔檢查體位引流上頜竇穿刺沖洗術(shù)影像學(xué)檢查牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的檢查。,（三）輔助檢查,,治療原則,通暢鼻竇引流去除病因,鼻部滴藥或噴霧 常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。類固醇鼻腔噴霧生理鹽水鼻腔噴霧或蒸汽霧

9、化,（一）非手術(shù)治療,鼻部滴藥或噴霧 常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。類固醇鼻腔噴霧生理鹽水鼻腔噴霧或蒸汽霧化,（一）非手術(shù)治療,前組鼻竇炎---仰臥垂頭位后組鼻竇炎---側(cè)頭位,（一）非手術(shù)治療,上頜竇穿刺沖洗術(shù),適應(yīng)證：適用于慢性化膿性上頜竇炎，每周1~2次 。部位：下鼻道外側(cè)壁前端近下鼻甲附著處最薄，是上頜竇最佳穿刺部位具體定位：下鼻道頂部，距下鼻甲前端1.5cm處,（一）非手術(shù)治療,上頜

10、竇穿刺沖洗術(shù),注意事項(xiàng)：①注意有無丁卡因過敏反應(yīng)。②穿刺部位和方向正確。在未確定已穿入竇內(nèi)之前，不要隨意灌水沖洗。③操作過程中，若發(fā)生暈厥等情況，應(yīng)立即停止操作，并使平臥休息，密切觀察變化。④在沖洗之前，切勿隨意注入空氣，以免發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。⑤穿刺后若出血不止，可用0.1%腎上腺素棉片緊填下鼻道止血。3~5天內(nèi)涕內(nèi)帶少量血正常。,（一）非手術(shù)治療,鼻竇負(fù)壓置換法目的：經(jīng)吸引使鼻腔內(nèi)形成負(fù)壓，將藥液引入鼻竇，達(dá)到治療作用。適

11、應(yīng)證：適用于慢性篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎、全鼻竇炎及兒童。,（一）非手術(shù)治療,鼻竇負(fù)壓置換法,（一）非手術(shù)治療,鼻竇負(fù)壓置換法注意事項(xiàng)：壓力不宜過大；負(fù)壓吸引時(shí)間不宜過長(zhǎng)（以免引起真空性頭痛）；急性鼻炎、鼻出血、急性鼻竇炎、鼻部手術(shù)后傷口未愈、高血壓病人等不宜使用此法。,（一）非手術(shù)治療,其他：理療、中醫(yī)中藥,（二）手術(shù)治療,除病因的手術(shù)：矯治妨礙鼻竇引流的疾病，治療鄰近病灶。鼻竇手術(shù)：上頜竇根治術(shù)、上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù) 、篩竇切開術(shù)、額

12、竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù),（二）手術(shù)治療,內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù),（二）手術(shù)治療,鼻腔沖洗法適應(yīng)證：用于治療萎縮性鼻炎，鼻及鼻竇手術(shù)前、后(常在鼻腔填塞物取出后1周后沖洗)，鼻咽癌放射治療后等。目的：去除鼻腔、鼻咽部膿痂，減少臭味。,（二）手術(shù)治療,鼻腔沖洗法,（二）手術(shù)治療,鼻腔沖洗法,注意事項(xiàng)急性炎癥時(shí)禁止沖洗，以免炎癥擴(kuò)散。灌洗桶不宜懸掛過高，防止因壓力過大將分泌物沖入咽鼓管沖洗時(shí)勿講話、吞咽及咳嗽，張口自然呼吸，以免發(fā)生嗆咳。沖

13、洗液溫度以38攝氏度為宜。,咽科疾病與護(hù)理,咽,鼻咽,口咽,喉咽,顱底 鼻咽 軟腭游離緣口咽 會(huì)厭上緣喉咽 食管入口,,,,,,,鼻 腔,口腔,喉腔,,,,,,,,1~2頸椎,2~3頸椎,3~6頸椎,鼻咽,口咽,,,,喉咽,咽的功能,呼吸功能吞咽功能防御保護(hù)作用言語(yǔ)形成功能扁桃體的免疫功能,咽部常用檢查、診斷技術(shù),口咽部檢查鼻咽部檢查間接鼻咽鏡檢查術(shù)鼻

14、內(nèi)窺鏡檢查術(shù)纖維鼻咽鏡,,,,,,咽喉噴霧目的：使藥液直達(dá)咽喉黏膜，用以治療局部的病變；內(nèi)鏡檢查前噴布表面麻醉藥。方法：正坐位，張口伸舌，發(fā)“啊”音。噴灑藥液于咽喉部。注意事項(xiàng)：噴藥后囑病人不宜立即進(jìn)食或漱口。,咽部常用檢查、診斷技術(shù),咽痛 咽異常感覺 吞咽困難 打鼾 飲食返流,咽部疾病常見癥狀,扁桃體炎Tonsillitis,定義,扁桃體炎是腭扁桃體的炎癥。常發(fā)生于兒童及青少年。,分類,急性扁桃體炎(acute to

15、nsillitis)：可分為急性卡他性扁桃體炎和化膿性扁桃體炎兩種。 慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis),一、病因及發(fā)病機(jī)制,急性扁桃體炎：全身抵抗力下降時(shí)易患此病，主要致病菌是溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。 慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。,二、病情判斷,病史臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診

16、斷,（一）病史,患者多有引起本病的局部、全身性疾病或因素,（二）臨床表現(xiàn),急性扁桃體炎癥狀全身癥狀：卡他性癥狀較輕，化膿性者起病急、惡寒、高熱、可達(dá)39～40°C。局部癥狀咽痛：吞咽時(shí)尤甚，劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。呼吸不暢：可妨礙兒童睡眠，夜間常驚醒不安。,（二）臨床表現(xiàn),慢性扁桃體炎癥狀反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。局部癥狀咽部不適：異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口

17、臭。兒童呼吸、吞咽、語(yǔ)言障礙，伴有腺樣體肥大者可有鼻塞、鼾聲及卡他性中耳炎癥狀。全身癥狀：由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。,（二）臨床表現(xiàn),體征急性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎：扁桃體充血、腫脹、表面無膿性分泌物。急性化膿性扁桃體炎：扁桃體及腭弓明顯充血，扁桃體腫大，隱窩口或扁桃體表面可見黃白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，形似假膜。,（二）臨床表現(xiàn),體征慢性扁桃體炎：扁桃體慢性充血，扁桃體表面

18、不平，瘢痕，與周圍組織有牽連。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時(shí)分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。,（二）臨床表現(xiàn),并發(fā)癥急性扁桃體炎局部并發(fā)癥：扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎、急性頸淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等。全身并發(fā)癥：多認(rèn)為系變態(tài)反應(yīng)所引起，可并發(fā)與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的風(fēng)濕熱，急性血管球性腎炎，心肌炎，關(guān)節(jié)炎等。,（二）臨床表現(xiàn),并發(fā)癥慢性扁桃體炎變態(tài)反應(yīng)致各種并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、

19、風(fēng)濕熱、心臟病、急性腎炎等。慢性上呼吸道梗阻、兒童發(fā)育受損以及面容改變、胸骨畸形、肺心病甚至左心衰竭。,血常規(guī)檢查，咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時(shí)，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應(yīng)性蛋白檢查多為陽(yáng)性，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價(jià)增高，血沉亦多加快。,（三）輔助檢查,三、病人管理,急性扁桃體炎注意休息，多飲水，通大便，進(jìn)流食或軟食。止痛退熱，服抗生素控制感染。對(duì)癥處理反復(fù)發(fā)生者，待急性炎癥

20、消退1個(gè)月后施行扁桃體摘除術(shù)。,慢性扁桃體炎非手術(shù)療法手術(shù)療法,三、病人管理,（一）非手術(shù)治療,增強(qiáng)全身抵抗力：免疫增強(qiáng)劑、鍛煉局部給藥,三、病人管理,（二）手術(shù)治療,扁桃體摘除術(shù),方法剝離法擠切法,（二）手術(shù)治療,扁桃體摘除術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)真詢問病史及體格檢查，特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機(jī)制的檢查。術(shù)前檢查：血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。全麻者術(shù)前禁食，采用局麻者，術(shù)前酌

21、情進(jìn)少量飲食或禁食。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品。緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。,（二）手術(shù)治療,扁桃體摘除術(shù),術(shù)后護(hù)理局麻患者取半臥位，全麻者半俯臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動(dòng)作，若有，應(yīng)檢查是否有出血，并及時(shí)給予局部或全身止血措施。術(shù)后三小時(shí)可進(jìn)冷流食，六小時(shí)后可用鹽水漱口。創(chuàng)口痛時(shí)，頸部可冷敷。,（二）手術(shù)治療,扁桃體摘除術(shù),術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天，創(chuàng)面出現(xiàn)一層

22、白膜，是正常反應(yīng)。白膜約于手術(shù)后5~7天開始脫落，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開始生長(zhǎng)。如白膜呈污灰色，應(yīng)注意有感染可能，可用抗生素及用0.5%~1%雙氧水溶液漱口。術(shù)后次日起應(yīng)鼓勵(lì)病人多講話、伸舌，以防咽部粘連而影響吞咽和講話功能。,（二）手術(shù)治療,扁桃體摘除術(shù),并發(fā)癥出血原發(fā)性出血：較多見，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，可能是手術(shù)欠細(xì)致，或麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失，原已出血的小出血點(diǎn)，因咽部活動(dòng)，咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血

23、。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后5～6天，主要是白膜開始脫落時(shí)，因咽下硬食擦傷發(fā)生出血，或繼發(fā)性感染性出血。,（二）手術(shù)治療,扁桃體摘除術(shù),并發(fā)癥傷口感染：創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時(shí)伴有發(fā)燒。應(yīng)用足量抗生素及0.5%～1%雙氧水漱口。并發(fā)肺膿腫、支氣管肺炎、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。,鼻咽癌Carcinoma of Nasopharynx,鼻咽咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位,概述

24、,發(fā)病率以我國(guó)南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。,一、病因及發(fā)病機(jī)制,遺傳因素：有種族及家族聚集現(xiàn)象 病毒因素：EB病毒環(huán)境與飲食因素：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。,二、病情判斷,病史臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診斷,（一）病史,患者可有引起本病的遺傳或環(huán)境因素,（二）臨床表現(xiàn),出血：早期即有，吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血 鼻部和耳部癥狀鼻塞 耳

25、鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管頭痛及腦神經(jīng)癥狀(面麻 、復(fù)視 、舌肌萎縮和伸舌偏斜、眼瞼下垂、眼球固定 ) 頭痛可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀 頸淋巴結(jié)腫大 早期即可發(fā)生，常為首發(fā)癥狀 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：肺、肝、骨骼轉(zhuǎn)移,前鼻鏡檢查 鼻咽鏡檢查：間接鼻咽鏡檢查 、纖維鼻咽鏡檢查 EB病毒血清學(xué)檢測(cè) 鼻咽影像學(xué)檢查：側(cè)位片、顱底片、B超、CT、MRI活檢：鼻咽活檢、頸部活

26、檢,（三）輔助檢查,治療,放射治療 首選。原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。 手術(shù)治療 鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)、頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)、頸淋巴結(jié)清除術(shù)。僅適用于少數(shù)對(duì)化療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)仍未消退者?；瘜W(xué)療法 局部或全身化療，用于晚期患者、放療后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。,放射反應(yīng)全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失

27、眠或嗜睡等粘膜反應(yīng): 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻竇內(nèi)粘膜經(jīng)放射40Gy后可出現(xiàn)粘膜水腫或充血，照射過程中并常有咽喉疼痛、進(jìn)食困難、鼻塞等唾液腺放射反應(yīng)：唾液分泌明顯減少，患者口干，進(jìn)干食困難,放療護(hù)理,放射反應(yīng)皮膚和皮下組織放射反應(yīng)：照射區(qū)內(nèi)皮膚一般出現(xiàn)紅斑、色素沉著、毛發(fā)脫落和干性脫皮，如照射速度快，皮膚有水腫時(shí)還繼續(xù)照射，可形成水泡，融合成大片濕性脫皮，并滲液、糜爛成為濕性皮炎放射治療的晚期放射反應(yīng):皮膚及皮下組織萎縮、皮膚變薄

28、、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退等張口困難: 咀嚼肌、顳頷關(guān)節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難,放療護(hù)理,放射反應(yīng)放射性齲齒和放射性下頜骨壞死放射性皮膚及皮下組織丹毒。放射性中耳炎放射性腦及脊髓損傷,放療護(hù)理,急性腮腺炎、口腔粘膜炎,原因照射范圍內(nèi)，放療后2～4天開始出現(xiàn)，粘膜再生能力下降，粘膜變薄、萎縮甚至潰瘍護(hù)理飲食：原則為禁食刺激性食物，進(jìn)流質(zhì)、易消化食物局部：口腔衛(wèi)生，漱口水或?qū)Ｓ弥雇词谒?放療護(hù)理,口干,原因腮腺

29、受照射，破壞。常見治療后一周開始，第二、三周達(dá)高峰。護(hù)理原則為多漱口，多喝白開水及果汁等方法：隨身攜帶溫開水；口含維生素c或糖果促進(jìn)分泌；刺激分泌藥物,放療護(hù)理,張口困難,原因：放射治療后咀嚼肌纖維化、僵硬造成嘴巴開合困難，流涎護(hù)理原則為張口訓(xùn)練方法：漸進(jìn)性壓舌板法,放療護(hù)理,牙周組織病變、牙齒壞死,原因：腮腺破壞，唾液減少，口腔酸性增加，細(xì)菌生長(zhǎng)，牙粙質(zhì)脫鈣出現(xiàn)蛀牙，牙周組織破壞、牙周病、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)放射性骨壞死。護(hù)理原

30、則：注意口腔衛(wèi)生方法：餐后軟毛牙刷刷牙、漱口預(yù)防：放療前口腔科醫(yī)師檢查，去除患牙,放療護(hù)理,,味覺改變,原因：味蕾受損甚至破壞。表現(xiàn):對(duì)甜味減退，酸味、苦味感覺特殊，金屬味覺靈敏。一般放射治療結(jié)束后2～4個(gè)月恢復(fù)，但少數(shù)不能恢復(fù)。 護(hù)理原則：進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的軟食，避免刺激或過熱、過冷食物。方法：厭蛋白質(zhì)時(shí)蛋白質(zhì)飲食中加檸檬汁、薄荷、香料等，食欲不好時(shí)少量多餐、軟食（蒸魚、蒸蛋、稀飯、面條、軟水果等）,放療護(hù)理,皮膚

31、發(fā)應(yīng),原因：皮膚損害護(hù)理原則：照射野不可隨意擦洗，高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食。方法：避免刺激，棉質(zhì)、麻紗等寬松低領(lǐng)衣服，避免烈日、強(qiáng)風(fēng)等刺激。照射部位禁止藥膏、乳液、香水等,干癢時(shí)忌手抓，可用濕毛巾、手輕拍反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)可按醫(yī)囑停放療，給予水容性藥膏,放療護(hù)理,胃腸道反應(yīng),原因：不明，可能與放射線造成組織破壞產(chǎn)生有毒物質(zhì)有關(guān)。表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉，放療開始2～3即可產(chǎn)生，放療結(jié)束消失 護(hù)理原則：注意飲食，少渣、高鉀、易消化、高蛋白、高

32、熱量軟質(zhì)食物方法：惡心時(shí)，碳酸飲料；進(jìn)食蛋、奶酪、香蕉、蘋果汁、馬鈴薯、白面包、白吐司等；禁食核桃、花生、全麥面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、奶類等；腹瀉后，溫水或中性肥皂水清洗肛門并溫水坐?。粐?yán)重者，止吐藥、止瀉藥,放療護(hù)理,脫發(fā),原因：放射野毛囊萎縮，致放射野毛發(fā)脫落。表現(xiàn)：放射治療開始后2~3周開始脫落護(hù)理原則：頭巾遮蓋或戴假發(fā),放療護(hù)理,骨髓抑制,,原因：骨髓及淋巴組織對(duì)放射線敏感，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板單項(xiàng)或同時(shí)下降

33、護(hù)理原則：每周復(fù)查血常規(guī)方法：白細(xì)胞低于3000時(shí)，戴口罩、多休息或隔離護(hù)理，醫(yī)生決定是否停放療；,放療護(hù)理,喉科疾病與護(hù)理,,,咽,喉,喉,喉軟骨會(huì)厭軟骨：組織疏松，易患會(huì)厭炎甲狀軟骨：喉部最大軟骨環(huán)狀軟骨：若受損，易致喉狹窄杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨 成對(duì)軟骨,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,會(huì)厭軟骨,,,聲帶,甲狀軟骨,,,,,,食道,氣管,喉,喉腔聲門是喉腔最狹窄處喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)：左側(cè)較長(zhǎng)，易

34、發(fā)生聲帶麻痹,,,,,,,室?guī)?喉室,聲帶,會(huì)厭,聲門下腔,喉,喉的功能,呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)功能,喉部常用檢查診斷技術(shù),喉咽部和喉部檢查喉部觸診直接喉鏡間接喉鏡檢查術(shù),,,,,喉咽部和喉部檢查喉部觸診間接喉鏡檢查術(shù)直接喉鏡纖維、電子喉鏡,,,,,喉部常用檢查診斷技術(shù),喉部疾病常見癥狀,聲嘶喉鳴吸氣性呼吸困難喉痛,喉阻塞Laryngeal obstruction,定義,喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄

35、以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨(dú)立的疾病，而是一組癥候群。,一、病因及發(fā)病機(jī)制,炎癥：喉部及鄰近部位的炎癥，如急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、咽后膿腫等。喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物。喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)窺鏡檢查損傷等。變態(tài)反應(yīng)性或神經(jīng)血管性水腫。雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(多見于甲狀腺切除手術(shù))。頸部病變的壓迫,二、病情判斷,病史臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診斷

36、,（一）病史,患者可有上呼吸道感染或喉部外傷、過敏、異物吸入史,（二）臨床表現(xiàn),吸氣性呼吸困難 吸氣性喉鳴 吸氣性軟組織凹陷 胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象 聲音嘶啞全身發(fā)紺,喉阻塞分度,一度：平靜時(shí)無癥狀，哭鬧、活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。二度：安靜時(shí)有輕度癥狀，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。三度：吸氣期呼吸困難、喉鳴、軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿

37、進(jìn)食、脈搏加快，血壓升高。四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。,唐妹妹，5歲。兩日來發(fā)熱、咳嗽，給予一般抗“感冒”口服藥，效果不明顯，于第二天夜間突然咳嗽，發(fā)熱加重，哭聲嘶啞，呼吸不暢。體格檢查：體溫39、8℃，哭鬧、煩燥，有明顯吸氣性呼吸困難及四凹征，口唇發(fā)紺脈搏105次/分。,問題1－1,⑴問該患兒屬幾度喉阻塞？,問題1－1,答：該患兒屬三度喉阻塞。,影像學(xué)檢查內(nèi)

38、鏡檢查,（三）輔助檢查,治療原則,根據(jù)喉阻塞程度，實(shí)施對(duì)癥治療。給氧霧化吸入環(huán)甲膜切開、氣管插管、氣管切開術(shù)明確病因，積極治療：取出異物、治療炎癥。,問題1－2,⑵簡(jiǎn)述護(hù)理要點(diǎn)？,問題1－2,⑴密切觀察患兒的脈搏、血壓、神志、呼吸及缺氧的變化。⑵保持患兒安靜，絕對(duì)臥床休息。⑶必要時(shí)吸氧或超聲霧化吸入。⑷及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑。⑸對(duì)有手術(shù)指征完善術(shù)前準(zhǔn)備，床邊備氣管切開包、吸引器。,喉癌Carcinoma of Larynx

39、,概述,在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見，約為8：1.,臨床表現(xiàn),聲音嘶?。菏锹晭О┳钤绯霈F(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。而聲音嘶啞則為聲門下癌較晚期的癥狀。咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀，在癌破潰后，可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時(shí)放射到同側(cè)耳內(nèi)，為較晚期出現(xiàn)的癥狀?？人院吞抵袔а喊l(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。,臨床表現(xiàn),呼吸困難：較晚期癥狀。頸

40、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深中部淋巴結(jié)，晚期可能轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)。,臨床表現(xiàn),喉鏡檢查,治療原則,早期局限于聲帶的Ⅰ、Ⅱ期鱗癌：手術(shù)或放療。超出聲帶或聲門上癌：手術(shù)與放射綜合療法。晚期腫瘤可用化療，亦可輔以中醫(yī)中藥治療。,治療,在去凈腫瘤的基礎(chǔ)上，盡量保留部分喉軟骨，達(dá)到既根治腫瘤又保留呼吸及發(fā)音功能。 全喉切除術(shù)后的患者喪失聲音，可通過食管發(fā)音、氣管食管瘺口發(fā)音及電子喉來獲得新的聲音。,喉切除術(shù),全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)；頭頸部輕度前傾將患

41、者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。進(jìn)食護(hù)理鼻飼：用于全喉切除者，術(shù)后10天、傷口愈合良好者拔管。吞咽訓(xùn)練：用于部分喉切除者。言語(yǔ)護(hù)理 術(shù)后有效溝通方式、發(fā)音訓(xùn)練,喉切除術(shù)護(hù)理,,氣管套管或氣管切開患者護(hù)理：氣管套管的固定　氣管套管系帶打死結(jié),松緊適宜,系帶與皮膚之間以伸入一手指為宜。氣道濕化（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉

42、素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物預(yù)防感染：保持內(nèi)套管清潔，應(yīng)每隔6 h 清洗煮沸消毒1 次, 分泌物多或黏稠者應(yīng)增加清洗消毒次數(shù)。外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔

43、，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。,喉切除術(shù)護(hù)理,,氣管套管或氣管切開患者護(hù)理：協(xié)助排痰,保持呼吸道通暢 阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，清除結(jié)痂在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除

44、氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。,喉切除術(shù)護(hù)理,,氣管套管或氣管切開患者護(hù)理：加強(qiáng)氣管切口處的管理　用生理鹽水濕潤(rùn)的雙層紗布敷蓋管口,防止異物進(jìn)入氣管及保持呼吸道濕潤(rùn)、清潔。術(shù)后最初幾天,患者痰液較多常常浸濕敷料,易引起切口感染。注意觀察氣管切口處敷料,及時(shí)更換浸濕敷料,保持敷料干燥。,喉切除術(shù)護(hù)理,,氣管切開常見并發(fā)癥脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸

45、。出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，

46、或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。,喉切除術(shù)護(hù)理,,拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合,