成人腹股溝疝診療指南(2014年版)

1、成人腹股溝疝診療指南成人腹股溝疝診療指南(2014年版年版)中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會為提高我國疝和腹壁外科的診療水平，中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組與中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會互相協(xié)作，從2013年著手準備，于2014年初組織修訂，反復討論，最終完成《成人腹股溝疝診療指

2、南（2014年版）》（以下簡稱為“指南”）。本“指南”的前身為《成人腹股溝疝診療指南（2012版）》[1]，本次修訂依據(jù)國內外近年有關學科的進展和我國的國情，增添了一些條款，還增加了“指南”中的部分附件（腹股溝疝的常規(guī)修補方法和腔鏡修補方法），目的在于強調腹股溝疝外科治療的專業(yè)化和規(guī)范化，進一步提高我國疝外科的治療水平。1定義定義腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即在腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，有突向體表的疝囊結構，腹腔內的器官或組織可

3、通過先天的或后天形成的腹壁缺損進入疝囊。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝被蓋等結構。依據(jù)解剖學上的“肌恥骨孔”概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側疝等。2病因和病理生理病因和病理生理2.1病因（1）鞘狀突未閉。是腹股溝疝發(fā)生的先天性因素。（2）腹腔內壓力。腹內壓和瞬間的腹內壓變化是產生腹外疝的動力。（3）腹壁局部薄弱。各種引起腹股溝區(qū)域腹壁的組織膠原代謝或成份改變所致的腹壁薄弱與腹股溝疝的發(fā)病有關。（4

4、）其他。遺傳因素、長期吸煙、肥胖、下腹部低位切口等可能與腹股溝疝的發(fā)生有關。2.2病理生理當腹腔內器官或組織進入疝囊后，由于疝環(huán)的存在，可壓迫疝內容物，形成嵌頓疝。若為腸管時，可造成腸管的機械性梗阻而產生一系列臨床表現(xiàn)和病理生理變化。隨著受壓時間延長，腸管出現(xiàn)水腫、滲出和被嵌頓腸管發(fā)生血運障礙，若未及時治療，可導致疝內容物壞死，穿孔，產生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命。3分類與分型分類與分型4.2鑒別診斷推薦在作出腹股溝疝診斷時，還應常規(guī)進

5、行鑒別診斷，全面考慮，防止發(fā)生對非疝病人進行疝的手術[8]。4.2.1對腹股溝區(qū)存在包塊時需要鑒別的疾病包括腫大的淋巴結、動（靜）脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內膜異位癥等。4.2.2對局部有疼痛不適癥狀時需要鑒別的疾病包括內收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內膜異位癥等。5治療治療臨床上幾乎所有的腹股溝疝均為行外科手術治療而獲得痊愈。目前國內醫(yī)療市場上仍存在某些非手術治療方法，如“疝的局

6、部注射”等，既不符合科學原理，又可能給病人帶來一系列并發(fā)癥，應予以摒棄。就手術方式和方法而言，外科醫(yī)師應根據(jù)病人的情況及自身所掌握的技能進行選擇。5.1治療原則和手術指征（1）無癥狀的腹股溝疝，依據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)，可隨診觀察，也可擇期手術治療[910]。若為股疝（因發(fā)生嵌頓和絞窄概率較高或近期發(fā)現(xiàn)疝囊增大明顯者，推薦及時進行手術治療）。對因年老體弱等原因不能耐受手術者，也可選擇疝托進行保守治療。（2）有癥狀的腹股溝疝，應擇期手術。（3）

7、嵌頓性及絞窄性疝應行急診手術。（4）對于復發(fā)疝行手術治療時，應避開前次手術創(chuàng)傷所造成的解剖困難，這是需要考慮的選擇（如前次手術為常規(guī)開放手術，復發(fā)后再次手術采用后入或腹腔鏡手術修補）。另外，醫(yī)生的資質和經驗也是復發(fā)疝治療時需要考慮的又一因素。5.2手術禁忌證和注意事項（1）非急診的腹股溝疝屬無菌手術，因此，凡手術區(qū)域存在感染病灶者應視為手術禁忌證。（2）相對禁忌證及注意事項：存在引起腹內壓增高因素者，如嚴重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳

8、嗽等，術前需要行相應的處理，以減少術后早期復發(fā)及其他并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對腹壁缺損巨大和疝囊腔巨大病人，推薦采用多學科治療模式。請整形科、呼吸科及重癥監(jiān)護科等多學科會診，共同參與、制訂手術方案，預防腹腔間室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）的發(fā)生。（4）手術風險評估，推薦使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）手術風險評估標準[11]。5.3手術醫(yī)生資質和培訓（1）常規(guī)的腹股溝疝修補手術不是“簡單的小手術”