腹股溝疝

1、腹股溝疝,范柳笛,疝環(huán)——腹股溝區(qū),腹股溝疝——解剖,,,,下界：腹股溝韌帶,內界：腹直肌外側緣,上界：髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線,腹 外 斜 肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹內斜肌和腹橫肌,腹 橫 筋 膜,腹膜外脂肪和腹膜壁層,腹股溝區(qū)解剖層次,腹股溝疝——解剖,皮膚、皮下組織和淺筋膜,皮膚皮下組織,,腹外斜肌腱膜,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股

2、溝疝——解剖,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外環(huán),,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹外斜肌,,腹股溝疝——解剖,腹內斜肌和腹橫肌,髂腹下神經,髂腹股溝神經,腹內斜肌,提睪肌,,,,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝疝——解剖,腹股溝韌帶,精索,,,,弓狀下緣,,腹內斜肌和腹橫肌,皮膚、皮

3、下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,腹內斜肌,,腹股溝疝——解剖,腹橫肌,腹橫筋膜,,,腹內斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝疝——解剖,腹 橫 筋 膜,腹橫筋膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝疝——解

4、剖,腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,,腹股溝疝——解剖,疝囊突出部位： 斜疝——內環(huán) 約占95% 直疝——直疝三角 約占5%,腹股溝疝——解剖,,直疝三角,,腹股溝管內環(huán),,,,,直疝三角（Hesselbach三角）外側邊——腹壁

5、下動脈內側邊——腹直肌外側底邊——腹股溝韌帶,腹股溝疝——解剖,,腹壁下動脈,,直疝三角,,,,,,即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內斜肌 腹橫筋膜和腹膜 腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶,內 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,腹股溝管解剖,腹股溝疝——解剖,上壁：腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣,,下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶,,后壁

6、：腹橫筋膜和腹膜,,,外口,內口,,,,前壁之腹外斜肌腱膜,前壁之外1/3的腹內斜肌,,腹股溝疝——解剖,腹外疝——病因,腹內壓力增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困難搬運重物舉重腹水妊娠嬰兒經常啼哭,腹壁強度降低先天性因素:如腹股溝管、股管、腹膜鞘狀突未閉、寬大的直疝三角、腹白線缺損后天性因素:手術切口愈合不良、外傷、感染、年老體弱、肥胖、肌肉萎縮,右側晚于左側,先天性斜疝,腹股溝疝—發(fā)病機制,腹膜鞘突,睪丸下降后，未閉鎖的

7、鞘突成為先天性斜疝的疝囊,先天性斜疝,腹股溝疝—發(fā)病機制,與腹股溝區(qū)解剖薄弱或缺損、腹內斜肌和腹橫肌發(fā)育不全、弓狀下緣位置偏高有關,后天性斜疝,腹股溝疝—發(fā)病機制,老年人腹壁肌肉薄弱長期腹內壓增高,直疝,腹股溝疝—發(fā)病機制,斜 疝,直 疝,疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)（內環(huán)）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，穿出腹股溝外環(huán)，進入陰囊,疝囊經過腹壁下動脈內側的直疝三角直接由后向前突出，不經過內環(huán)，不經過腹股溝管，不進

8、入陰囊,腹股溝疝—臨床表現,腹股溝區(qū)可復性腫塊腫塊呈梨形，逐漸增大腹內壓增高時出現休息或用手還納可消失外環(huán)口松弛內環(huán)口指尖咳嗽沖擊感陽性腫塊還納后按壓內環(huán)口腫塊不會出現陰囊透光試驗陰性,易復性斜疝,腹股溝疝—臨床表現,腹股溝疝—臨床表現,在暗室里，手電筒緊緊抵住陰囊后側，向腫塊照射，檢查者通過紙筒在陰囊前壁觀察。鞘膜積液：紅色；實質腫塊（睪丸炎癥或腫瘤）：不透光,疝塊不能完全回納，滑動性疝尚有消化不良、便秘等癥狀,難復性斜

9、疝,腹股溝疝—臨床表現,嵌頓性疝,腹內壓驟增時突出疝塊突然增大，伴明顯脹痛平臥或用手推送腫塊緊脹發(fā)硬，觸痛明顯可伴有腸梗阻表現,血運障礙嵌頓物缺血、感染、腸漏、腹膜炎、全身中毒癥狀,絞窄性疝,腹股溝疝—臨床表現,直疝,直疝三角半球形腫塊年老體弱者多見腹內壓增高時出現平臥后多能自行消失外環(huán)口正常內環(huán)口指尖咳嗽沖擊感陰性腫塊還納后按壓內環(huán)口腫塊仍然出現,腹股溝疝—臨床表現,腹股溝疝—診斷,病因 ：腹內壓增加，腹壁薄

10、弱臨床表現：腹股溝區(qū)可復性腫塊體格檢查：腫塊、指尖沖擊試驗、陰囊透光試驗輔助檢查：超聲、CT鑒別診斷：斜疝、直疝、鞘膜積液,發(fā)病年齡,,斜疝,直 疝,腹股溝疝—鑒別診斷,突出途徑與外形,斜 疝,直 疝,,腹股溝疝—鑒別診斷,與內環(huán)的關系,,,內環(huán),,后面觀,斜 疝,直 疝,,,,,內環(huán),,后面觀,,直疝三角,腹股溝疝—鑒別診斷,疝囊與精索的關系,,斜 疝,直 疝,,,,,,,腹股溝韌帶,弓狀下沿,睪

11、 提 肌,,精索,,,腹股溝疝—鑒別診斷,疝囊頸與腹壁下動脈的關系,,,,,,內環(huán),,后面觀,,斜 疝,直 疝,腹壁下動脈,腹股溝疝—鑒別診斷,疝囊頸與腹壁下動脈的關系,腹股溝疝—鑒別診斷,腹股溝斜疝疝囊頸與腹壁下動脈的關系,腹股溝疝—鑒別診斷,,,,,,,,,腹股溝疝—鑒別診斷,睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,隱 睪,急性腸梗阻,鑒別診斷,腹股溝疝—鑒別診斷,鞘膜積液示意圖,腹股溝疝—鑒

12、別診斷,◆ 1歲以下的嬰兒◆ 年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者◆ 部分嵌頓性疝估計腸袢尚未絞窄壞死者§嵌頓在３一４h內，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征§年老體弱或伴有其他嚴重疾病估計腸袢未壞死者,非手術療法,腹股溝疝—治療,◆ 疝囊高位結扎◆ 傳統(tǒng)疝修補術 前壁修補：Ferguson法 后壁修補：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法◆ 無張力疝修補術

13、◆ 經腹腔鏡疝修補術,手術治療,,,腹股溝疝—治療,2. 手術治療：切開疝囊前保護切口詳細檢查疝內容物正確判斷疝內容物活力,腹股溝疝—治療,術后注意事項：1.切口鹽袋加壓24h2.臥床3-5d3.預防應用抗生素4.避免腹壓增高動作,腹股溝疝—治療,患者張某，男，30歲，右側腹股溝區(qū)可復性腫塊30年，腫塊增大伴疼痛3h 患者自出生即發(fā)現右側腹股溝區(qū)腫塊，活動時出現，休息時消失，未診治，此后腫塊逐漸較前增大，且休