系統(tǒng)掌握腹股溝疝

1、腹外疝Have a grasp of Inguinal Hernia,馬鞍山市中心醫(yī)院急診科沙震,目錄,,概述,,概述,,概述,,概述,,概述,,75~90%,85~95%,腹股溝區(qū)的解剖,,皮膚、皮下組織,,腹外斜肌腱膜,,腹股溝區(qū)的解剖,,腹外斜肌腱膜,外環(huán),,,腹股溝韌帶,,Gimbernat韌帶,,Cooper韌帶,,腹外斜肌,,,腹股溝淺環(huán),腹股溝區(qū)的解剖,,腹股溝韌帶,精索,,,,弓狀下緣,,腹內(nèi)斜肌,腹股溝區(qū)的解剖,,

2、腹橫肌,腹橫筋膜,,,,聯(lián)合腱,腹股溝區(qū)的解剖,,腹橫筋膜,腹壁下A、V,,腹股溝區(qū)的解剖,,腹膜,腹壁下A、V,,,腹股溝區(qū)的解剖,,上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣,,下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶,,后壁：腹橫筋膜和腹膜,,外口,內(nèi)口,,,腹股溝區(qū)的解剖,,發(fā)病機(jī)制,,發(fā)病機(jī)制,,發(fā)病機(jī)制,,發(fā)病機(jī)制,,發(fā)病機(jī)制,,腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置過高。,,發(fā)病機(jī)制,,腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全,,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,腹股溝區(qū)突出的包塊

3、,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,易復(fù)性,嵌頓性,難復(fù)性,絞榨性,斜疝,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,輕微脹痛、墜脹感站立或行走時(shí)出現(xiàn)梨形帶蒂包塊，可降至 陰囊或大陰唇平臥休息時(shí)自行消退  用手可將腫塊回納按壓深環(huán)疝塊不再突出 咳嗽時(shí)有指尖沖擊感,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,癥狀稍重有咳嗽沖擊感包塊不能完全消失滑疝可有消化道癥 狀,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,因腹壓驟增，疝塊突然增大，伴 明顯腹痛平臥及手推

4、無法回納無咳嗽沖擊感 內(nèi)容物為腸袢時(shí)可出現(xiàn)梗阻癥狀Richter疝嵌頓時(shí)癥狀可不明顯,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈伴隨全身癥狀腸袢壞死穿孔時(shí)疼痛可 暫時(shí)緩解，需警惕,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,直疝,多發(fā)生在老年男性體弱者直立時(shí)腹股溝內(nèi)上方半球形腫塊， 疝囊頸寬大，無疼痛壓迫內(nèi)環(huán)不能阻止包塊脫出 不進(jìn)入陰囊，罕有嵌頓平臥消失有咳嗽沖擊感,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,睪丸鞘墨積液,精索鞘膜積液

5、,交通性鞘膜積液,,,,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,隱睪：一側(cè)睪丸缺如,臨床表現(xiàn)和鑒別診斷,,急性腸梗阻,治療原則,,患兒，男，29周，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊20周”就診，哭鬧時(shí)查體見左腹股溝區(qū)大小約2.0*1.0cm大小腫塊，質(zhì)軟，平臥靜息后腫塊可自行消失，按壓深環(huán)口處腫塊不再出現(xiàn)，患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，二便基本正常。,患者，男，74歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝區(qū)腫塊10年余”就診，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，二便基本正常。查體雙側(cè)腹股溝區(qū)分

6、別見大小約4.0*4.0cm腫塊，質(zhì)韌，無明顯壓痛，平臥時(shí)腫塊可縮小，按壓深環(huán)口處囑患者咳嗽腫塊再度出現(xiàn)、增大，觸摸腫塊指尖有沖擊感，患者生命體征平穩(wěn)，二便正常。,治療原則,,1歲以內(nèi)嬰兒，隨著發(fā)育部分可自愈。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重慢性疾病者。,治療原則,疝囊高位結(jié)扎法：僅適用于嬰幼兒或絞榨性疝伴腸壞死。,治療原則,加強(qiáng)前壁：在精索前方將聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶。適于兒童和年輕人的小型斜疝。,治療原則,加強(qiáng)后壁：聯(lián)合腱于精索后縫于腹股溝韌

7、帶。應(yīng)用最廣，適用于成人腹股溝斜疝者。,治療原則,加強(qiáng)后壁：在Bassini法的基礎(chǔ)上，將腹外斜肌腱膜于精索后方縫合。適用于老年斜疝。,治療原則,加強(qiáng)后壁：其與Bassini法的區(qū)別是將聯(lián)合腱縫于恥骨梳上?？梢杂糜诠绅蕖?治療原則,加強(qiáng)后壁和深環(huán)：將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，以再造合適的內(nèi)環(huán)，發(fā)揮其括約肌作用，然后按Bassini 法將

8、腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶深面。,治療原則,再次手術(shù)復(fù)發(fā)率30％,首次手術(shù)復(fù)發(fā)率10％,疝 復(fù) 發(fā) 率 高,傳統(tǒng)有張力手術(shù)的缺點(diǎn),腹股溝區(qū)疼痛,恢復(fù)慢,治療原則,,治療原則,,Lichtenstein法,Rutkow法,GPRVS法,治療原則,,Lichtenstein法,Rutkow法,GPRVS法,治療原則,,Lichtenstein法,Rutkow法,GPRVS法,治療原則,,傳統(tǒng)張力手術(shù),無張力手術(shù),,顯著地降低了手術(shù)后

9、疝的復(fù)發(fā)率 有效地減少了術(shù)后患者的不適感,治療原則,,治療原則,,<20歲,青年患者,老年患者,單純縫合術(shù),Lichtenstein,疝環(huán)填充式,LIHR,開放式,下腹部手術(shù)史巨大陰囊疝難復(fù)性疝復(fù)發(fā)疝,反復(fù)多次復(fù)發(fā)疝,TAPP,IPOM,首選,TEP,腹膜前修補(bǔ),術(shù)者經(jīng)驗(yàn),復(fù)發(fā)疝雙側(cè)疝盡早活動(dòng)意愿美觀要求,嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則,,(1) 嵌頓時(shí)間在3~4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺

10、激征者。(2) 年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。,嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則,,(1) 不具有手法復(fù)位指征者。(2) 嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。(3) 絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。(4) 手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。,嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則,,(1) 如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。 (2) 切勿把活力

11、可疑的腸管送回腹腔。 (3) 必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。(4) 凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。,小結(jié),,7.1小結(jié),1,腹股溝疝的概念,2,腹股溝區(qū)的解剖注定腹股溝疝是最為常見的腹外疝，其分為直疝和斜疝，各有不同臨床表現(xiàn)，常見類似疾病有睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻。,3,腹股溝疝保守治療和手術(shù)治療的指征和治療原則。,思考題,,

12、8.1思考題,1.通過本節(jié)課對(duì)“腹外疝——Have a grasp of Inguinal Hernia”的學(xué)習(xí)，你認(rèn)為嵌頓疝應(yīng)如何治療？,2.LIHR與開放手術(shù)相比是否為微創(chuàng)手術(shù)？,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,參考文獻(xiàn)：[1]康杰,樊友本.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療進(jìn)展[J].外科理論與實(shí)踐,2013,18(2):183~187.[2]唐健雄.疝和腹壁外科微創(chuàng)手術(shù)新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,