解剖學(xué)

1、1,第35章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查,李曉玲 教 授四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解：泌尿系影像學(xué)檢查的意義 熟悉：尿液實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)檢查的內(nèi)容及正常值 排尿異常和尿液異常的病因與癥狀特點(diǎn) 掌握：泌尿系常用器械檢查的適應(yīng)癥與護(hù)理,3,泌尿系統(tǒng)的解剖生理,泌尿系統(tǒng)組成：腎 臟、輸尿管（上尿路）

2、 膀 胱、尿 道 （下尿路）,4,泌尿、男生殖系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀,排尿異常尿頻（frequency）尿急（urgency）尿痛（pain）三個(gè)癥狀同時(shí)存在，稱 “膀胱刺激征”(urinary irritative symptoms),5,排尿困難（difficulty of urination）尿流中斷尿潴留 (urinary retention)尿失禁 (urinary incontinence)

3、 分 類：真性尿失禁 壓力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁,6,尿液異常,尿 量：少尿 (oliguria)、無(wú)尿 (anuria)血 尿 (hematuria)：鏡下血尿、肉眼血尿 初始血尿、終末血尿、全程血尿膿 尿 (pyuria)乳糜尿 (chyluria)晶體尿 (crys

4、talluria),7,尿道分泌物疼痛：腎絞痛 (renal colic) 輸尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、陰囊痛局部腫塊性功能癥狀,8,（一）尿液檢查 1．尿常規(guī)檢查 2．尿三杯試驗(yàn) 3. 尿細(xì)菌學(xué)檢查 4. 尿細(xì)胞學(xué)檢查 5．尿液生化檢查 6．膀胱腫瘤抗原,一、實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,泌尿、男性生殖系統(tǒng)常用檢查及護(hù)理,9,（二）腎功能檢查 （三）前列腺液檢查 （四

5、）前列腺特異性抗原（PSA） （五）流式細(xì)胞測(cè)試（FCM）,10,二、器 械 檢 查,導(dǎo)尿檢查(catheterization) 尿道探查 膀胱尿道鏡 (cystourethroscopy) 輸尿管鏡、腎鏡檢查 尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定 (urodynamics),11,,,三、影像學(xué)檢查,1.X-線檢查：KUB、IVP 逆行性腎盂造影

6、 膀胱造影、血管造影 淋巴造影、CT掃描、2. MRI3. 超聲波檢查: B超首選4. 放射性核素檢查：腎 圖 腎顯像,12,第36章 泌尿系損傷病人的護(hù)理( care of the patients with injury of urinary tract ),李曉玲 教 授四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)

7、院,13,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解：腎臟、膀胱以及尿道損傷的病因及 分類、病理生理熟悉：腎臟、膀胱、尿道損傷的臨床表現(xiàn) 與處理原則 掌握：腎臟、膀胱、尿道損傷病人的護(hù)理,14,【病因及病理】 分為開(kāi)放性損傷、閉合性損傷。 1. 腎挫傷 2. 腎部分裂傷 3. 腎深度裂傷、橫斷或粉碎傷 4. 腎蒂損傷,腎 損 傷 (renal injury),15,【護(hù)理評(píng)估】,臨床表現(xiàn)：休 克

8、 輔助檢查：尿液檢查 血 尿 泌尿系平片 疼 痛 B 超檢查 腰腹部包塊 CT 檢查 發(fā) 熱,16,【治療原則】1．非手術(shù)治療適用于腎挫傷、輕型腎裂傷補(bǔ)充血容量絕對(duì)臥床休息 2～4周觀察每日

9、尿液性狀變化給予抗生素控制感染給予止血藥物控制肉眼血尿,17,2.手術(shù)治療,適應(yīng)癥：嚴(yán)重腎裂傷、腎破裂、腎蒂斷裂大出血大量尿外滲、開(kāi)放性腎損傷,【護(hù)理診斷】 組織灌注量改變 疼 痛 軀體移動(dòng)障礙 恐 懼 / 緊 張

10、 潛在并發(fā)癥：感染,18,【護(hù)理措施】,1．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量2．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血尿性質(zhì)及量，留取每次尿液3．評(píng)估病人疼痛性質(zhì)與程度，必要時(shí)給止痛藥4．臥床休息，防止繼發(fā)出血5．將腎損傷的有關(guān)知識(shí)告訴病人6．給予抗生素預(yù)防和控制感染7. 減輕焦慮和恐懼,19,1．病人的生命體征是否平穩(wěn)2．經(jīng)嚴(yán)密的觀察血尿是否減輕3．疼痛經(jīng)治療是否得到緩解4．臥床休息后疼痛、血尿是

11、否減輕5．病人的恐懼感是否有所減輕6．經(jīng)抗生素控制感染，體溫是否下降7. 病人的焦慮與恐懼是否減輕,【效果評(píng)價(jià)】,20,1．多飲水，保持尿路通暢2．經(jīng)常注意尿液性狀3．三個(gè)月內(nèi)勿從事重體力勞動(dòng)，不做劇烈運(yùn)動(dòng)4．定期復(fù)查,【健康教育要點(diǎn)】,21,膀 胱 損 傷（injury of bladder）,分 類 膀胱挫傷、膀胱破裂臨床癥狀 出血與休克、下腹疼痛、 血尿與排尿障礙、尿瘺治療方

12、法 留置導(dǎo)尿管、膀胱修補(bǔ)術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 尿管護(hù)理、傷口護(hù)理,22,尿 道 損 傷（urethra injury）,病因與病理 開(kāi)放性、閉合性損傷 尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂 騎跨式損傷——前尿道損傷骨盆骨折 —— 后尿道損傷,23,臨床表現(xiàn)：休克、局部痛腫、尿道口滴血 排尿困難、血腫及尿外滲治療方法：尿道吻合、修補(bǔ)術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：尿管護(hù)理

13、 預(yù)防尿道狹窄 骨盆骨折護(hù)理,24,第37章 尿石癥病人的護(hù)理 （care of the patients with urolithiasis),李曉玲 教 授四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,25,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解：尿石癥的病因與病理生理 熟悉：尿石癥病人的護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo) 尿石癥的臨床表現(xiàn)與處理原則

14、 尿石癥病人的健康教育 掌握：尿石癥病人的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施,26,流行病學(xué)因素 常見(jiàn)病，發(fā)病率高有地區(qū)性男：女= 3：1以上尿路結(jié)石多見(jiàn)治療方法以腔內(nèi)泌尿技術(shù)為主,病 因,27,,病 因,尿液因素 形成結(jié)石的物質(zhì)過(guò)多 尿pH改變 尿液濃縮 抑制晶體形成的物質(zhì)不足,28,局部因素 機(jī)械性尿路梗阻

15、 尿動(dòng)力學(xué)改變 長(zhǎng)期臥床等原因,全身因素 新陳代謝異常 飲食結(jié)構(gòu),29,病理生理 1．尿路梗阻2．局部損傷3．感 染,30,臨床表現(xiàn),腎結(jié)石 （renal calculi）輸尿管結(jié)石（ureteral calculi）膀胱結(jié)石（vesical calculi）尿道結(jié)石（urethral calculi）,31,腎臟排石過(guò)程

16、示意圖,32,泌尿系結(jié)石的預(yù)防,多飲水去除尿路梗阻因素治療尿路感染臥床病人多活動(dòng)，勤翻身飲食調(diào)節(jié)和藥物治療治療甲狀旁腺功能亢進(jìn),33,臨床表現(xiàn) 1．疼 痛－－腎絞痛 2．血 尿 3．合并感染 輔助檢查 1．尿液檢查 2．血液生化檢查 3．影像學(xué)檢查 心理社會(huì)反應(yīng) 相關(guān)健康史生活史,【護(hù)理評(píng)估】,34,【治療原則】,非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于0.6 cm,

17、 無(wú)尿路梗阻或感染、腎功能正常者 措 施 1．大量飲水 2．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 3．飲食療法 4. 藥物治療,35,腎絞痛治療：解 痙、止 痛體外沖擊波碎石：適用于腎結(jié)石 輸尿管及膀胱結(jié)石 手術(shù)療法：腎、輸尿管切開(kāi)取石 腎部分切除,36,疼 痛排尿形態(tài)異常潛在并發(fā)癥：血尿、感染焦

18、 慮知識(shí)缺乏,【護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)】,37,【護(hù)理措施】1．觀察病人排尿型態(tài)，促進(jìn)排尿功能2．疼痛觀察及護(hù)理3．感染的觀察及護(hù)理4．注意尿液的觀察5．傷口及引流管護(hù)理，避免繼發(fā)感染6．健康知識(shí)的宣教7. 心理護(hù)理,38,【效果評(píng)價(jià)】,血尿變化情況疼痛是否得到緩解有無(wú)結(jié)石的排出排尿型態(tài)飲水及排尿習(xí)慣 情緒是否平穩(wěn),39,【健康教育要點(diǎn)】,飲水防石活動(dòng)與休息食物與營(yíng)養(yǎng)測(cè)尿pH值及尿比重預(yù)防骨脫鈣定期復(fù)查,