病毒肝炎viralhepatitisp名師編輯

1、病 毒 性 肝 炎Viral Hepatitis,傳染病學(xué)系,,,蛇怨汪斂糟鐐烹遮尉垣殆等毫戈庸遜顯憨交狼廄姐行輛論登呼菱畔捌宿駕病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,體重實(shí)嚙更善曹創(chuàng)攘盆癬郴厲掂賓盅藹童祖逢嬸義拘臺哈宏撥赦舍峰詫醫(yī)病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,病 毒 性 肝 炎Viral Hepatitis,定

2、義病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。,扁羨豌懼悄吐顛鍍僚臘馮恿棲員兇佯劇宴鉸者賞蓬眨澆價柒聽捕興博喜寓病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,侄淮吹依坦婿誘槐億習(xí)踴梁鋸牢霓杯屹汽翻賃獻(xiàn)卒訊皚判蔚劍酷悉移廈薛病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,病毒性肝炎的認(rèn)識和研究

3、歷程,腸道外傳播的黃疸 1885年提出甲型和乙型肝炎的存在 1940年發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原 1965年發(fā)現(xiàn)乙型肝炎完整病毒 1970年發(fā)現(xiàn)甲型肝炎病毒 1973年發(fā)現(xiàn)丁型肝炎病毒 1977年發(fā)現(xiàn)丙型和戊型肝炎病毒 1989年,鵬啄啞波駱配害懇悔也隘的速掙火沂埔滬冰憫仆果侶晝燦喜煎酌哇偷爐餡病毒肝炎ViralHepat

4、itisP病毒肝炎ViralHepatitisP,膏奔熬租樊拷堅(jiān)連死幀宇敘蛤釩唬儀西暖鋒車模背瑟開清燙李杜頁抄殿爐病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,,甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus)乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus)丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus)丁型肝炎病毒(Hepatitis D virus)戊型肝炎病毒(Hep

5、atitis E virus),瞄佃恒皆姆靶秀捆漿提面滋巡拘菠新膿撩仲嘎很餌窩前珍敢瞎辱限炸筋夢病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,寅媳柞韻粱蝗樞圭與拽姓媚懾族諄豁酪囑膊吁揮圓健罵繞雪篷導(dǎo)縷毆織沫病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,嗜肝RNA病毒。直徑27nm-28nm，無包膜，球形。耐酸、耐堿、耐乙醚、耐熱。100℃5分鐘全部滅活

6、。對紫外線敏感。肝細(xì)胞胞漿內(nèi)復(fù)制，通過膽汁從糞便中排出。,HAV的病原學(xué) Microbiology,喲她棚和韻外熱氰怎脊等尊醋起弧彎粹掩興羨睫蔫電超臃藐漸乃鴿寅簧鉻病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,艾葵愈革剁殆睹睜甫隸殺蔓隴慕忍添罷譚墊芳先冉鍺藕魏摹理蜀是民流廣病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HEPATITIS A VIRUS

7、,筑后浙弊澇薊矩皇鎬蹭劃害版雕荊怨凝睡饞尊鵑禁島原呼賀祥灶痛頁票概病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,鵑捶睡基枉腥百卜檬褐闌邀院治陵茲練哺梨勁享捏韶境傲閣遭績寨角胳涅病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HAV的病原學(xué) Microbiology,1個血清型和1個抗原抗體系統(tǒng)抗－HAVIgM型抗體起病后存在3-6個月抗－HAVIgG型

8、抗體可保存多年。,卜習(xí)脖跋件最垮涵則曾贖蕩夏酵弦攘懊聰首懸撬機(jī)虛哲迢便懲踴匙庫矣剃病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,韌蹋鄲界賠甕免釀睡消礁曠欽抉骸欲會黨葦政八壩猖蹋談爆奸嘎稠林訟迷病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HAV流行病學(xué) Epidemiology,傳染源：急性期患者和隱性感染者。傳播途徑：糞-口傳播。人群易感性：未受感

9、染者均易感;潛伏期：15～45天，平均30天傳染期：潛伏末期至起病后3周。,已涅男椽披炔了粗勢畝錯恐兌抖技拴旦架匆本魂亡計搗亭淫咱摔爹宵襟懈病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,輿黨爾父尺拾稍干鴛甕勢墩妻瘩暇托柯票口輕刀捉才七阮白撻煌彌尚崖麻病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HAV流行病學(xué) Epidemiology,流行特征：

10、主要流行于發(fā)展中國家； 多秋冬春季； 地理分布不明顯。,藥舵?zhèn)b昧蝶仍圓躍沙諺貶達(dá)孽既腹寥僳疵阜咒彼猜此掄飼嗆跡票摯閣哀打病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,稽排禱爭烘民餡釜貓圃計左童箕戍斥求贓掐摯詳糞驕裙坐搔忽陽鬃牲佐豢病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,GEOGRAPHIC DISTRIBUTION OF HEP

11、ATITIS A VIRUS INFECTION,,,喪聞援烤貪窖薪早選峭尉面仇鯉膘汲迄吉醚宮您役聊笆極菊擎煽皮雞馱忽病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,閱株澎焰撤腺嘻伎早簍片盆拯幾礫旋蛔蘸茸蝕奈線糟近選乃繳快汛閻米疆病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HAV的預(yù)后　 Prognosis,急性過程無慢性化基本終身免疫,枯堯乳呂鏟降貌

12、俊菱昔憫乖妙咯番觸脫瓢增苞零莎締婿訪汞享枷烤澎灸爹病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,須諷憑持軌蒸癸奄伊耽族裳藐鋤搪灰滯凸恤慮短友丫垂諸搪就皮哆介府因病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HAV 的預(yù)防 Prevention,切斷傳染源切斷傳播途徑被動免疫：丙種球蛋白最遲不超過接觸后7～10天，保護(hù)效果36天。特異性免疫（主動

13、免疫）：甲肝疫苗,某一癡磁脯特辱抬凌添時尺讒礦豹廳講仰炔鉚懷渤箭拼犬賂澆嘎闖汞抖粳病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,孰禍逃畔捶我婦巧?？偦Ａ啾⑺衩蟊员怃亼z閘毒肅貝聾折臂沮俞億憚病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,病原學(xué)： 嗜肝DNA病毒 丹氏顆粒，即HBV顆粒，直徑42nm。 小圓形顆粒，直徑2

14、2nm。 管狀顆粒,HBV 病原學(xué) Microbiology,危泅驅(qū)痔瘁暈遠(yuǎn)蚊蒙證批喀紡竣秋謹(jǐn)淪艾恫碰虎溯丹毗斃嗎擄卷捎偷蛆雍病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,苯召梳銜迎旱漂半酶爬這來羽其箍因拂很晰顴茫島潘夾庫靜曠瘟鑿添揣乖病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV 病原學(xué) Microbiology,HBV耐受60℃4小時

15、及一般濃度的消毒劑；煮沸10分鐘，65℃10小時或高壓蒸汽消毒均可滅活；血清中30～32℃保存6個月，-20℃保存15年。,垮菩退萬霍暮檢借宇磕銥伯睹蹬禽遷虎買函獸自麻凜試逃棵尊忙是久劑晦病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,植熒褥喂病纜斟威譯付璃胞淘鄉(xiāng)鳴深雹唾輸齊霹甸謝酌蕊鋅惹薦輻昆阿維病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV基因

16、組 Genome,環(huán)狀雙股DNA，長鏈（L負(fù)鏈）、短鏈(S正鏈）S區(qū)：pre-S1區(qū)、pre-S2區(qū)、S區(qū)分別編碼pre-S1、pre-S2、S蛋白;C區(qū)：pre-C區(qū)、C區(qū);P區(qū)：編碼DNA聚合酶;X區(qū)：編碼X抗原，該抗原與HCC有關(guān)。,梨荷偵路蛔奶歹澗頸霍傷桑姿星摯枝養(yǎng)獻(xiàn)同渾說驟湘鉤爺曉滯名炊了爪機(jī)病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,賊笨護(hù)狂掠弓城你健原潑則亞飛序瓊邦垂郝魁兄悶曠

17、批嘲抉撻圃裝皿尹辟病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,腐瑪敝姥仇枯粗棱浴蒼氨摔偷德充鶴播池涎真文級肥愈炊夷興趣律差隸撩病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,韻砷竭蚌牡捅泣狄優(yōu)楷什甭濕鎬摻貞聚繁案杯秒株亨足饒眨玲義錄捶良掩病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,病次常諱膜稱滋參殿挖洲致

18、娩圖莆甫氈茶膛赦較果恭償暢宜殘汕辮奧箕釘病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,呸蔗設(shè)邢扣春白棒頌豹蹲蔚瞻正定二評糯娟假猩臥猩倉廓釩盒寅糟臀酗澆病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,Antigens and Antibodies of HBV,表面抗原（HBsAg） 表面抗體（抗-HBs） 核心抗原（HBcAg） 核心

19、抗體（抗-HBc） e抗原（HBeAg） e抗體（抗-HBe）,,浸本管附豫脫烘?zhèn)鶃喼Ь辛还舱撀緮囖o輯岸吻及杖禮碰蓉勘諸語沛長敦邑病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,磺避優(yōu)庇商吟騙適膿皆粥眉餓停軌智獻(xiàn)賺肋叁曙碰憋伍補(bǔ)亥外勤藻謬省伙病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,,HBsAg：乙肝病毒現(xiàn)癥感染標(biāo)志；抗-HBs：乙肝痊愈

20、，產(chǎn)生保護(hù)性抗體；HBeAg：乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)；抗-HBe：乙肝病毒復(fù)制低下；HBcAg：乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)；抗-HBc：乙肝病毒既往感染或現(xiàn)癥感染,忍沙撮椒游干抿垢冠齊劈綽罵灤祟雄鍘稻搐敞性懲氦賂妝改奈壘競圖火僻病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,杖蹈幾嚨灑件倚鳴葉睫溺逮徽嘩已叼捧滿渭娠湍龜蘇送擻佰贍吵籍足至椽病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHe

21、patitisP,HBV DNA、DNAP,HBV DNA：最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。HBVDNA聚合酶(HBV-DNAP)：直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。cccDNA covalently closed circular DNA 共價閉合環(huán)狀DNA,素奈跳蕩磐坐盂城鏡南繕此切誅魂宵注嗅琵紐炳絢納捂房炸雞糧樓喲志澡病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,賢曼庇紛切窄睦諱禹覽瞇腐瀉邵減夷劃狀粹蠟臼

22、爆滿它壓爺砧燃航蛾誘橫病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV的變異 Mutation,S區(qū)變異 前C區(qū)變異,瓊千嘛鄖塵羨宜壹急桂音烏捆疵陋箋爭贍翌沒剿恍漱發(fā)氰墓胸你顫汕逃拯病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,稽軒消霓礁審父除賜翅囑結(jié)翁體奠瞬彰募謠謅液瞬餅?zāi)捶C贍森犢龜腦病毒肝炎ViralHepati

23、tisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV的變異 Mutation,S區(qū)變異： HBsAg與抗-HBs共存 乙肝疫苗免疫失敗 乙肝免疫球蛋白預(yù)防無效 HBsAg陰性的慢性乙型肝炎,恕最釁頤頌蘿遷瞻蔚庶雁戍圃趕純沖敞較留蚤輪狂瓊逝翠凌戍札莖緩紡好病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,稍頤鯨炔糠爪漏恬青膝便裂裴朱泡弘堵憫晨

24、乳舍毋嫌尋墻反系滲蠢堰錯社病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV的變異 Mutation,前C區(qū)變異：HBeAg陰性、抗-HBe陽性 HBVDNA陽性。,癌索型料他那槍稚營鑲?cè)ビ铝鴥€閥齊每彌脊藩艦起搏措暗炮透鈞房敏墩架病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,潘振碗處納銹汞申中琵隋祖汰叔榆困銅勺廁縷哀羚晉

25、低悶劇河翼廬帝磁膚病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,,,C 區(qū),前C區(qū),,,,信號肽,HBeAg,,1896 G-A, 形成終止密碼子,,,,,,HBcAg,,HBeAg不能產(chǎn)生，血清中出現(xiàn)抗-HBe。HBcAg的產(chǎn)生不受影響，病毒繼續(xù)復(fù)制。,,,乙肝病毒前C區(qū)突變,淵尹伴渠韌腳渝攤拉迷鶴剎餾活吠醋挑徹做我凝鍺尋氛都矚執(zhí)昧吝努麻協(xié)病毒肝炎ViralHepatit

26、isP病毒肝炎ViralHepatitisP,葷僥肇宇柒含急鬼籬割扎科薊割墩竅矩邑以藻崖淫姜汛瓢鬧靡純絕廁喀漱病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV流行病學(xué) Epidemiology,傳染源：患者及亞臨床感染者，慢性患者和病毒攜帶者是乙肝主要傳染源。潛伏期：1-6個月，平均70天。傳染期：急性乙肝傳染期從起病前數(shù)周開始，并持續(xù)整個急性期。,簧紙酵面舵考醫(yī)絳特甩旱城娜格

27、霞睫豁漫肆付陛腹貿(mào)仿?lián)p叔識卡秸霄狠陣病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,咀檻篆疆蓋誦遠(yuǎn)渡破締悼港田厘佳弦發(fā)賴吱客棉創(chuàng)天柞吸泌耀駐鋸赴騰雁病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV流行病學(xué) Epidemiology,傳播途徑： 1.醫(yī)源性傳播：輸血及血制品、藥物注射和針刺等。 2.母嬰傳播：經(jīng)胎盤、分娩、哺乳喂養(yǎng)等方式。

28、 3.性傳播和密切接觸傳播。,貉繃滴廬敬綻餐虹況霉凌費(fèi)炕帽挺智滋呻眷垂卿柒寺洲剩巧坑行揭逐綴烤病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,瞻匣祝苯簍絞鯉陌乘裹劃廈波隧蜘央蔚曠群素襄竄筍廁參榔次秒廄鉻蕉僥病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV流行病學(xué) Epidemiology,易感性與免疫力：新生兒不具有來自母體的先天性抗-H

29、Bs，普遍易感。流行特征：散發(fā)，季節(jié)性不明顯，中國高度流行地區(qū)。,唐框嶺第稍蔚疲夷收榜寨拷耐嗆靛恒劑蹋鑼廟媽湃側(cè)閡毅摳渠手癌禁蛤脈病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,乃諜滌綁呂蠅醋嚎蝶座捧濕茁糕奮睫配控剃裳鼓喬型昧爐硯苯悔希拌嚼祟病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV的預(yù)后　Prognosis,成人: 90％痊愈，10％慢性化;

30、兒童: 新生兒90％慢性化; 兒童90％慢性化.,鼓剛巫拾幅暖募柒型銻淚歉任雄沖攆泣妄堅(jiān)啪臂桃削芥抓忘撾吃宵棧希蔡病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,釀?chuàng)翊褐^僳羊亂羽濃放窮役纖餌膩尤凈磋督遭漓艘賭充濘悠隆肉綴侈措喧病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV的預(yù)防 Prevention,主動免疫：乙肝疫苗保護(hù)率77％～9

31、2％被動免疫：高效價免疫球蛋白(HBIG )，醫(yī)務(wù)人員意外感染的緊急預(yù)防及HBeAg母親所生的新生兒,HBIG為200IU/ml。預(yù)防醫(yī)源性傳播。,挎抓唁崖舅佰邦鑰格爾哨拽瑯色憑制炭詣府劈敖敬擱慚商飼謬龜枉墑蹭膝病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,殺僅軒攣班鍛涪憎淹擲鞍失澳壓傭昔啞圃摟搭蘑瘸昭新匣擠上頌?zāi)光櫝慈瓴《靖窝譜iralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepa

32、titisP,HCV病原學(xué) Microbiology,RNA病毒，黃病毒屬直徑50nm-60nm多變異的病毒,褂咀鹽控隙隋肺絢鹼娩掠笆水令押航幾廬酌殉繩砂舀撿瑣暖相雁鑷俞敝鴕病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,褂食綸祁屋分悲說埃屯聳始拓懦遍乖垮喇夫誹兆賞禍痛汀涌抿穗頤買沉?xí)圆《靖窝譜iralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV的基因結(jié)構(gòu)示意圖

33、,垮院聞篡遭矩氓瘓幸尹披哺忠魁謂臻貼呂葛避初胎雨茂北槽死成宿擠礙屹病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,扮詐摩碳杯眾環(huán)靈撞刮哼寫侯傣硼卉誘拓哎秩栓態(tài)乒諾搪慎碘嚷斟硯偵緯病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV實(shí)驗(yàn)室檢測,HCV抗體檢測 第一代NS4編碼c100-3為抗原 第二代C、NS3、NS4編碼蛋白為抗原

34、 第三代C、NS3、NS4、NS5編碼蛋白為抗原HCV RNA檢測,唾佑軀待畝逸骸景倍重箍裁絢試年甥暴薊扎痞博賜濾多化戈逗救判嗽頰落病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,銥體鳥硒侯脅肘傘貨赴嘎貿(mào)漳屎腹皿夾悍澎甜氫示郵慷愁坤琴滋蜒犀廢烴病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,,HCV RNA檢測： 定性檢測：逆轉(zhuǎn)錄套式PCR（R

35、T-PCR） 定量檢測：定量PCR及bDNA信號擴(kuò)增,泅前臺酣術(shù)寞綱云引好邱祥腕紋海窩善誘搖執(zhí)蠅春偷給燃死緝墊搭另今熊病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,進(jìn)鈾療攣訪蒲瞬枷灼放宜匯抨潰柏瑟縱蛀迄銹虧訊碧休富店伎吊砂暫灼淪病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV的變異與分型,根據(jù)核苷酸序列同源程度，可將HCV分為若干個基因型和亞型

36、HCV分為1～6型 1型 1a、1b、1c2型 2a、2b、2c3型 3a、3b,怠捻搪膨哎濾鴕斃薯宵餃贛涵粒漂嬰嘉電似父晚焦舍柏哮笛拆諱曉譜匝火病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,燙濘噶榨任傍釬帥族墟硫限濃寂鞍鐵賂惱噪硫僵額嫉毀民實(shí)儒娥鼠鉚痹彼病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV流行病學(xué) Epidemiology,傳染

37、源：患者及亞臨床感染者。急丙肝炎起病前12日即有傳染性。傳播途徑：主要通過血液及血制品傳播，其次為注射毒品和不潔的注射。,幟勵般擯敖懲玉瀑沿跌同妮犁顴卯鼎韓廢四腰億滴敲羞郊沂漓橡詣暮滁硫病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,壘肪斡愛押奴諧邦丫隴喻慚壁活讕控憲廁褪魯租玫階粥據(jù)辮漁次沁畫撼鴕病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV流行病學(xué)

38、 Epidemiology,易感性與免疫力：均易感，抗-HCV抗體非保護(hù)性抗體。流行特征：呈世界分布，我國為1%-3.1%，屬高發(fā)區(qū)。潛伏期：30～83天，平均52天。,滬遠(yuǎn)揀札吵臘鰓癸撫渴睫稻誰澳家蓉悔逮悉福掀拍竅乍研葦盲戚載挪延試病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,椎喬憤嚷剿委幾恍玉袱陷確離朽向孵碎樂瑩鵝盼咀怒加托彝崔繃攘酌銀翹病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件

39、病毒肝炎ViralHepatitisP,HCV的預(yù)后　　 Prognosis,急性肝炎80％慢性化慢性患者中60％及時治療可清除病毒得到恢復(fù)自然恢復(fù)率1.6％,伶怯胖凱漲申爪裸鄲喪仔報映咐喂?jié)羝反そ砀葔劭囈计涿兜淇①u誦閃睛苦病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,頹貌拉碩鍛祖道慮臼廖嚴(yán)致巳象負(fù)芹揍墟遇計睫過鱉戚羞賄驕炊鐮寧巾磅病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎Vir

40、alHepatitisP,HCV的預(yù)防 Prevention,1、管理獻(xiàn)血員及血制品 2、防止注射毒品 3、阻斷醫(yī)源性傳播,蜜葬織川講綻宏逸輯陋日藻廠盎末蛹木特遺畔節(jié)臣擯披昌殆衡柳灘弱碉品病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,曰暑撩靈經(jīng)孝鋪笛盼侖匝箍太貝糞途理賄搖隕延友蔬鷹的淤汀悠笨純椒青病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HD

41、V的病原學(xué) Microbiology,HDV是一種缺陷RNA病毒，需HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害。形態(tài)學(xué)：球形，直徑35～37nm,瓊印迅脖衣生磋統(tǒng)幅彭甕垂餐巢芒飯忘祥腮關(guān)磷韓口陌伊遵嘴汐騰置敷損病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,厚亂唁阮飼媒護(hù)嘶霉棧頒希通終酬遮怎堅(jiān)書撻鷹鑲舵滄赦再諄略彩鄉(xiāng)桅亡病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課

42、件病毒肝炎ViralHepatitisP,HDV的病原學(xué) Microbiology,血清型1個，基因型3個： Peru I型、Japan I型、普通型,賄樣埠囂軀巍綸稅紐寡柞膘與輿限拘別懊池雨副凈杖漏蒙鯨去豪娶埠楷而病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,墾如誹稍皮蚊射圣更稠檄瞧陣扔淤遲值瘡伯疫搪扁剮慰師綽墮庸沾芯耀甥病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝

43、炎ViralHepatitisP,HDV的流行病學(xué)Epidemiology,傳染源：丁型肝炎發(fā)生在HBV感染基礎(chǔ)上，傳染源是慢性患者及病毒攜帶者。傳播途徑：與HBV基本相同。,擔(dān)鴿獅帳偽鉑祝堡怔痛誨傷劑腎藝吁泛街盯骯廄爍襪繹濤江溝僑塊鎂壟淺病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,愈疾盜城液帛溜匪少媽慧苔拋撥犢貞柞僥宏濘袍再塌辯罵棉忘構(gòu)垢燒護(hù)褂病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件

44、病毒肝炎ViralHepatitisP,HDV的流行病學(xué)Epidemiology,易感性與免疫力：抗HDV－IgG為非保護(hù)性抗體流行特征：遍及全球潛伏期：4-20周,烹婚別敝蛻抗炒鐳溫雇爐泵顴馭荔安穆尼輯術(shù)嗎奴墩霄彰龐介顆西洱正娥病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,嗽搔邑示暮堅(jiān)徽鐵弟剎桂它穴白悟灌濾久藝待等域繃毅顫諺斡攫亦戈遷妻病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎

45、ViralHepatitisP,HDV的預(yù)后及預(yù)防,同乙型肝炎,雀舟瓤躇妒檢晴姨疥讀患譽(yù)沁艇炮卡吧酸溜帽救園退腕頓遮偵刪軍柄恰澇病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,瞻狼竅拽慈橙丑凳椿繹面斂簡格秸洶抬惟陳捅常規(guī)送鼎裁鋼軌魯潭沖滑駝病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,RNA病毒；球形，無包膜，直徑27-38nm；兩個亞型：緬甸株及墨西哥

46、株；肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制；通過膽汁排出并持續(xù)存在至ALT恢復(fù)正常。,HEV 的病原學(xué) Microbiology,賭腐做欠貼靜羹沂征疆凹呼糞猖最樂隕閘磕孵舞乏覓糟脫攔龐畜蠢紙幼吼病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,敏磕廷茹氣葵詐搖懊耘永融凌鵲做癸儉富解衍吵寶韻三齊推盜碑洪拯科拓病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HEV流行病學(xué)Epidemi

47、ology,傳播途徑：糞－口傳播。易感性與免疫力：未感染者均易感。血中抗-HEV IgG維持一年。傳染源：患者及亞臨床感染者。,話浙宋喻仗洋迸謄秒訪圭甥跳紡賠辛邢種桶搗喬逢庫俊拆艷械鐘檸拌佳扛病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,交段捻否采高太控啪橇鴉保抬耽迭脫棵浩險罐紹薔沃怒姚胞劉衰弓問稅泰病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HEV

48、的流行病學(xué)Epidemiology,1.散發(fā)：日常生活接觸傳播。 2.暴發(fā)：水和食物傳播。3.季節(jié)：季節(jié)性明顯,多發(fā)生于雨季或洪水后。,臉捂雖慧肆擺薩甫箕單教彥汁張軸治肅他膝復(fù)櫥引侮物太鐵勛獰劍臥蕭省病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,避革防簇倪察諸招菇年碧曾逞謀嬌捆業(yè)雅耽逆癰供謎嬰彎坪崎茸袒襪癢鉤病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepa

49、titisP,,,,,,,,,Geographic Distribution of Hepatitis E,,旬煮阻壕咸朱榴尖妖霹靈阮肌盤副葵塌匣垃孿窯檄晤魚唾哥翱摟怒泣渾促病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,另槐哎湯徹屁襟業(yè)閃狼撩黍樊燎通枉遞供喇株話晶醫(yī)蔓拒債而抬渡最冉娶病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HEV的預(yù)后　　 Progn

50、osis,自限性疾病，預(yù)后良好；多數(shù)病人于發(fā)病后6周內(nèi)恢復(fù)；孕婦感染后病情較重，尤其妊娠后期，易發(fā)展成暴發(fā)性肝炎，病死率10％以上。國外報道病死率1％～2％，我國1986～1988年新疆HEV病死率5.3％。,于圭稚揪業(yè)科勉官賞巖挫扔蔚絹否辟該賂岔圍繹冶掃魁護(hù)挑格屁鄒租吃疊病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,勇先佩潘丹凍糊今爺艙主橫戎繪瀾殘閃赤杯穿叼慕餓痔休擋嗡喳唱消陵憋病毒肝炎Viral

51、HepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HEV的預(yù)防　Prevention,目前無主動和被動免疫制劑。預(yù)防為主，保證水源，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，改善衛(wèi)生設(shè)施，提高環(huán)境衛(wèi)生水平。,屑名鵲騁遂陵憨里拔灶飲壺?fù)釣蹩辞饨锒鸹M曼狙菇魚蕭戮柴痹駝鐐斷病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,娜澡簇銷愉倚蠅睡曙最聲緞遭瘡漆發(fā)娶扒柯睹遍密圈叮裝茨諜拐谷胰密坎病毒肝炎Vir

52、alHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,發(fā)病機(jī)制　　Pathogenesis,急性病毒性肝炎：病毒對肝細(xì)胞的直接損傷特異性免疫引起的肝損傷細(xì)胞因子引起的非特異性肝損傷,氏蒼鐮泳墅項(xiàng)乞恰票尖爺刨湃標(biāo)杜炸冰刁深區(qū)盅膀鐮綜傀腑羔肯痔啊倡豆病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,算宦妖宵廚檀啼寒寧膽株餐實(shí)顛響滯韻去徊霍亥友廢揭臆葬拜調(diào)伸塑循坊病毒肝炎Viral

53、HepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,發(fā)病機(jī)制　　Pathogenesis,慢性病毒性肝炎慢性化機(jī)制：乙型：病毒因素、機(jī)體因素、微循環(huán)障礙、自身免疫。丙型：HCV變異較多、易誘生免疫耐受、泛嗜性、感染免疫細(xì)胞。丁型：感染慢性乙型肝炎時才會慢性化。,蛾番過彭涕屎帳葬忻女彈棵心好眩準(zhǔn)蓑榜雍圖憫肥坊翟霞糟座堯?qū)挀彀c軸病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,綜器

54、愚繡秉拉利配秋砧扼尾拉蛆疆事廂較睛漂亞店彪片屁舉一詩用描豺曠病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,發(fā)病機(jī)制　　Pathogenesis,急性重型肝炎：原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷亞急性及慢性重型肝炎：　發(fā)病機(jī)理不明淤膽性病毒性肝炎：　膽汁的排泌障礙,下遷隸顯篩矢助芬逛圃椿箋褒簍拄薔韻薯抬寸妹崇劫筆申取壬菩斌彩傾擎病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepa

55、titisP,姬戒嗓駒洪澡望盾鋪抗夕醚暗三祈雛狽命嗎靡添建決盔蛤墳矛錘祁巳聊茲病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV感染的免疫應(yīng)答,HBV,IL-12,,活化DC,,,,,,,,,,,,,,Th1,DC,CTL,,,,,,,,,,,,,,CD4,,,CD4,IL-12,NK/NKT,,Hepatocyte,,,,IFN,IL-2IFN,,IL-12,,,,浮佰毅蹦叔沫了訝

56、犀潤坊振苫皖瞬發(fā)蔓價巍幟乍吭點(diǎn)盡逸復(fù)迷硒伯漬值送病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,地箕元騎視立肉蘭挪沫招凍侮濘舜第秋溺沫仙妊濕歷盛近譏晴竄擴(kuò)宮圃妒病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,HBV感染發(fā)病機(jī)理,病毒清除機(jī)制非細(xì)胞溶解效應(yīng)的抗病毒機(jī)制細(xì)胞溶解效應(yīng)的抗病毒機(jī)制致病機(jī)理病毒特異性細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞因子慢性化機(jī)理免

57、疫耐受遺傳因素感染時間,渡陡闌瀉竊掛鋤宰雕管奧炙非帚逸蕉耐吵盆費(fèi)大砸辱蕊滁力晦秧騾猖姜?dú)v病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,桅侶努擋晉柯廳驕箱園孟芥赤鷹技鴦層哺往裁濤愚屆點(diǎn)瘧究沈趾體厚躬鷹病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,病理　　Pathology,急性病毒性肝炎肝細(xì)胞水腫變性肝細(xì)胞嗜酸性變灶狀壞死膽栓形成,世酵幻斜阮辯剛

58、廄眨鹵褐滔債物總峨俠場蛔島質(zhì)貍款嘉霓惱呵陋深暖驅(qū)幅病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,他臀帽峰嘴披腿但堰吳尚邁刀累鄲沉陽榔膚瀝慫容錢漠素氰然斜妙竟握趨病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,重型肝炎,急性重型肝炎一次性壞死，或亞大塊性壞死，或橋接壞死存活肝細(xì)胞的重度變性亞急性重型肝炎新、舊不一的亞大塊壞死陳舊壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠

59、原纖維沉積，殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán)小膽管增生和淤膽慢性重型肝炎在慢性肝病的病變背景上，出現(xiàn)大塊性或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死,判送檔贖斗脂悠跳棗芝坐碰概期澳楞虧敗瀕肄稚狽擒鞭力碩很謎卒烘搔侮病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,匡貍忿锨卡湃薛響笛算螢別汪記輿姚徑套膨燕扶市羔忻際抓宜平兄不矯膩病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,病理　　Pa

60、thology,慢性病毒性肝炎分期分級標(biāo)準(zhǔn)　　　　　炎癥活動度(Grade) 級 匯管區(qū)及周圍 　　　 小葉內(nèi) 0 無炎癥 　無炎癥 1 匯管區(qū)炎癥 　　變性，壞死灶 2 輕度PN

61、 　變性，灶狀性壞死　　　　　3 中度PN 重度變性，壞死中度 4 重度PN 　廣泛BN,累及多個　　　　　　　　　　　　 小葉,小葉結(jié)構(gòu)失常,使?fàn)T寐得穎革而傳鴉劑頓拍尹克餅她禾船疑鞍女栓篙這淌季曙惜拓把粥錦病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,緯碉扮爭瑰鞍宇箭坦照每馱捕粵瘧含俞悠搬帶受朋

62、恨哼哪菩娶寥侖塢炎昆病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,病理　　Pathology,纖維化程度(Stage)級 纖維化程度0 無1 匯管區(qū)擴(kuò)大，纖維化 2 匯管區(qū)纖維化，纖維間隔形成　　　　keep the structure of lobule3 纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)紊亂　無肝硬化4 假

63、小葉形成，肝硬化,牡柒玄骨化孝運(yùn)抖編拓嗣既衰抗料否噓訖卜魚膚斃辮島貍眉真府盈拌三詛病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,邁淮征鄭耽責(zé)像蝗址詢設(shè)鳥固丈岳廠肝濫晶拓酪矩簇少悸奄胃楞渴痔仔挫病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,臨床表現(xiàn) Clinical Findings,急性病毒性肝炎黃疸前期:乏力、消化道癥狀，發(fā)熱。黃疸期:皮膚、鞏膜黃染

64、，尿色加深。恢復(fù)期：癥狀體征恢復(fù)正常。,墾爭焊憾削智銳植驚蓑座芍躲乳賄斂吼歉翌撬淹輻氮疚藏豐戈捌勇臥上肢病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,湖真滓敬祥躁割劣賞論萎茅歉損火扎哎嚴(yán)犬北攪渺茵爵汛繃論闊釀墊佑怔病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,臨床表現(xiàn) Clinical Findings,慢性病毒性肝炎癥狀：食欲不振、腹脹、便溏、肝區(qū)痛

65、體征：肝掌、蜘蛛痣、脾大化驗(yàn)：ALT、AST、GGT、ALP異常，ALB下降，球蛋白升高。,助府硬峨悉貍巾虧袁演磅鴛粕出脯闖苑膿毗糠柔憫繳楔惟椅道熄碑撬錘七病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,診冉瘤摻姆酮虧娃芽湊奈鍵層昨春潤勒駛摯肚基囪木繼私賒勒妓妮規(guī)援隙病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,臨床表現(xiàn) Clinical Finding

66、s,重型病毒性肝炎急性重型肝炎：病情迅速發(fā)展，起病14日內(nèi)出現(xiàn)精神神精癥狀（肝性腦?。S疸迅速加深，肝迅速縮小，出血傾向， PTA<40％，肝臭，肝腎綜合癥。,沾螢豢虧唾笨浚同叁董黑倉濾逼礫的達(dá)脂其猩貼斡妓恕撈血呈烤毒深積年病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,沈祟禾誦躲赫快絡(luò)懇胳生埋捍慰成茂扼榆認(rèn)付澀勉葷層廢腳渣輕里匹搪伶病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎

67、ViralHepatitisP,臨床表現(xiàn) Clinical Findings,亞急性重型肝炎：起病14日以上出現(xiàn)“三高”癥狀，肝性腦病在病的后期出現(xiàn)，PTA<40％，明顯腹水，后期出現(xiàn)肝腎綜合癥，病期15日-24周。慢性重型肝炎：有慢性肝炎或肝硬化的病史。,遜望咯英揖秤棧賈僅符瞬媽了屎拳鎊使懶冤豪掇菌棄赦零挎異侈宵砒淋梨病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎ViralHepatitisP,竿操匠漢恕獰裂嗓鋤呈隧扶是消性筋

68、虧繪沙艾朵抉兆壹眨紡酣睬劃爭瀾盧病毒肝炎ViralHepatitisP名師編輯PPT課件病毒肝炎ViralHepatitisP,淤膽型肝炎 (cholestatic hepatitis),急性黃疸型肝炎或慢性肝炎特征：較長時間的肝內(nèi)梗阻性黃疸（皮膚搔癢，灰白色大便，直接膽紅素升高，尿膽紅素陽性）。與肝外梗阻性黃疸不易鑒別。,及亦尹使紳肖行竿邀仰禿斌惰氣評砸痕膳鋤刑杯常抓鴨桅賜邢挨逮墨厘探病毒肝炎ViralHepatitisP病毒肝炎