andrews六要素

1、回歸回歸rews口頜面協(xié)調(diào)六要素在側(cè)貌美學(xué)中的應(yīng)口頜面協(xié)調(diào)六要素在側(cè)貌美學(xué)中的應(yīng)用張珂綜述白丁審校（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科四川成都610041）[摘要]傳統(tǒng)正畸治療過(guò)于關(guān)注是否達(dá)到中性咬合關(guān)系這個(gè)目標(biāo)，而對(duì)于是否能獲得協(xié)調(diào)美觀的軟組織側(cè)貌則很難預(yù)測(cè)。rews提出了口頜面協(xié)調(diào)六要素，通過(guò)使用面部外標(biāo)志進(jìn)行診斷，可以最大化協(xié)調(diào)口腔與頜面部關(guān)系，獲得美學(xué)上的最佳治療結(jié)果，并有利于保持口腔長(zhǎng)期健康穩(wěn)定。rews口頜面協(xié)調(diào)六要素的提出基于公認(rèn)

2、的口頜面協(xié)調(diào)的牙齒、頜骨的位置及關(guān)系，適用于各種種族、年齡、性別的患者。[關(guān)鍵詞]rews口頜面協(xié)調(diào)的六要素；軟組織側(cè)貌；美學(xué)[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[doi]10.3969j.issn.16735749.2010.02.03120世紀(jì)初正畸醫(yī)生最原始的治療選擇僅限于拔牙或不拔牙，治療目的僅限于獲得功能和穩(wěn)定牙列。由于技術(shù)限制，軟組織美學(xué)未被納入治療目標(biāo)。隨著整形外科和頭面部手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，面部美與協(xié)調(diào)被引入治療目標(biāo)

3、。盡管?chē)?guó)外哲學(xué)家認(rèn)為“美存在于觀察者心中，每個(gè)人對(duì)美的看法都不同”，中國(guó)古語(yǔ)中也有“情人眼里出西施”的說(shuō)法，但是由面部的整體幾何特征所帶來(lái)的美感卻是人類(lèi)共通的[1]。患者尋求正畸治療的主要目的之一就是追求面部的美觀，但如果面部美的定義包括頭面部所有的解剖學(xué)構(gòu)造，那么將無(wú)法定義什么是面部美甚至什么是面部協(xié)調(diào)[2]。比如，Ricketts[3]對(duì)顏面部“黃金比例”進(jìn)行了很多研究，并試圖將其納入現(xiàn)代正畸的正常值之一，但是這種觀點(diǎn)在科學(xué)上仍未被

4、證實(shí)。Davis等[4]甚至駁斥了這種觀點(diǎn)，認(rèn)為沒(méi)有證據(jù)能夠證明黃金比例或近似黃金比例是面部的理想比例。另有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，黃金比例不適用于前牙大小的美觀協(xié)調(diào)[5]。Langlois等[6]研究證實(shí)，平均的面容（符合面部測(cè)量數(shù)值平均值的面容）較富吸引力，但是Perrett等[7]卻發(fā)現(xiàn)平均面容不如富有個(gè)性美的面容具有吸引力。Moss等[1]發(fā)現(xiàn)專業(yè)模特，即公認(rèn)的面部美麗的代表，其女性的面部較平均值更窄，唇和頰部較平均值更凸，而男性的面部較平均

5、值更寬，鼻、唇、頰和頦部較平均值更凸。豐滿的面容比平直的更有吸引力。Peck等[8]甚至提出，美的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)被局限為一種固定的面部輪廓，應(yīng)該隨時(shí)代改變而調(diào)整。面部美的定義如此廣泛、復(fù)雜和不精確，意味著正畸醫(yī)生的治療目標(biāo)同樣難以界定。然而，rews認(rèn)為若是把口頜面部的美和協(xié)調(diào)限定在正畸醫(yī)生有權(quán)作出診斷的范圍內(nèi)，包括牙齒、頜骨及其支持的軟組織，那么口頜面部的協(xié)調(diào)就可以定義了。傳統(tǒng)的診斷技術(shù)使用X線頭影測(cè)量?jī)?nèi)部標(biāo)志點(diǎn)、面、角來(lái)達(dá)到診斷和確定治療

6、計(jì)劃的目的，但內(nèi)部標(biāo)志點(diǎn)的位置與口頜面美觀卻沒(méi)有必然關(guān)系。2000年時(shí)，rews[9]提出口頜面協(xié)調(diào)六個(gè)要素，使用X線頭影測(cè)量外部標(biāo)志點(diǎn)、面、角來(lái)達(dá)到診斷和確定治療計(jì)劃的目的。他認(rèn)為，使用面部外標(biāo)記點(diǎn)作為標(biāo)志點(diǎn)來(lái)診斷以達(dá)到口頜面部協(xié)調(diào)關(guān)系，這種協(xié)調(diào)對(duì)每個(gè)患者都是獨(dú)一無(wú)二的，也就可以獲得美學(xué)上的最佳治療結(jié)果。這六個(gè)要素對(duì)口頜面協(xié)調(diào)的重要性，相當(dāng)于正常的六個(gè)關(guān)鍵對(duì)口腔協(xié)調(diào)的重要意義。1.rews口頜面部協(xié)調(diào)六要素1.1要素要素Ⅰ———牙弓

7、形態(tài)和長(zhǎng)度牙弓形態(tài)的治療目標(biāo)如下。1）矢狀截面觀：所有牙長(zhǎng)軸的根部位于基骨中央，牙冠有適當(dāng)傾斜度以達(dá)到良好咬合關(guān)系。2）頰面觀：中心軸線（指通過(guò)所有牙FA（facialaxis）點(diǎn)，觀察發(fā)際點(diǎn)到眉間點(diǎn)之間，前額的形態(tài)有直形、圓形和角形3種。發(fā)際線沒(méi)有后縮的患者很容易找到，發(fā)際線后縮者，囑患者皺眉，出現(xiàn)皺紋的前額皮膚和沒(méi)有皺紋的頭皮之間的分界線，就作為發(fā)際點(diǎn)。2）前額的解剖高度：使用毫米尺測(cè)量患者發(fā)際點(diǎn)和眉間點(diǎn)的距離，記為患者的前額解剖高

8、度。3）前額的臨床高度：對(duì)于直形前額的患者，臨床前額和解剖前額高度是相同的。而圓形和角形前額的患者，臨床前額高度指的是額上點(diǎn)和眉間點(diǎn)的距離。圓形前額患者的額上點(diǎn)是指額部側(cè)面上，與面部的關(guān)系較與頭皮更密切的一點(diǎn)；角形前額患者的額上點(diǎn)就是角形的尖。FFA點(diǎn)在直形前額中，就是發(fā)際點(diǎn)和眉間點(diǎn)的中點(diǎn)；在角形和圓形前額中，則是額上點(diǎn)和眉間點(diǎn)的中點(diǎn)。需要指出的是，圓形前額的FFA定點(diǎn)具有一定的主觀性。2.2FALL線與DALL線距離FALL線指過(guò)FF

9、A點(diǎn)與冠狀面平行的線，作為前額的前界限；DALL線指過(guò)上中切牙FA點(diǎn)與冠狀面平行的線，作為牙列的前界限。同樣讓患者坐直，背部不接觸椅背，醫(yī)生彎腰或是調(diào)高患者座椅使醫(yī)生與患者頭部位于相同高度。醫(yī)生用1只手將患者頭發(fā)固定并使患者頭部保持豎直，將食指按在FFA點(diǎn)上，讓患者笑致上頜切牙完全暴露，測(cè)量并記錄FALL線與DALL線間距離。2.3姿勢(shì)位時(shí)上唇下緣與上中切牙FA點(diǎn)的垂直距離唇處于姿勢(shì)位時(shí)，用口鏡輕輕牽開(kāi)上唇，確定上中切牙FA點(diǎn)，再判斷并

10、記錄上唇下緣與上中切牙FA點(diǎn)的垂直距離。根據(jù)要素Ⅱ的治療目標(biāo)進(jìn)行診斷，在上下牙弓滿足要素Ⅰ的前提下，使上頜中切牙FA點(diǎn)落在GALL線上。當(dāng)前額傾斜度小于等于7，GALL線與FALL線重合；當(dāng)前額傾斜度大于7，GALL線位于FALL線前方，每增大1，GALL線越靠前0.6mm但最前不超過(guò)眉間點(diǎn)。3rews口頜面部協(xié)調(diào)六要素對(duì)傳統(tǒng)診斷方法的改進(jìn)3.1采用外標(biāo)志點(diǎn)，與面部美觀有直接的聯(lián)系所有傳統(tǒng)的頭影測(cè)量方法都采用了內(nèi)部標(biāo)志點(diǎn)和參考點(diǎn)，但這2

11、00多種方法的產(chǎn)生本身也就表明了沒(méi)有1種方法是切實(shí)有效的。rews認(rèn)為只要是使用內(nèi)部標(biāo)志點(diǎn)的方法都是不完善的，根本原因在于它們采用了Angle治療標(biāo)準(zhǔn)的分類(lèi)方法。Angle分類(lèi)的缺點(diǎn)在于：1）上頜磨牙的位置并非恒定可靠；2）忽略了牙弓長(zhǎng)度的偏差；3）未考慮頜骨間的位置關(guān)系；4）只關(guān)注前后向一維關(guān)系，未考慮頰舌和垂直向關(guān)系；5）簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要牙齒排列整齊，上下牙列達(dá)中性關(guān)系，所有的問(wèn)題就都解決了。然而，內(nèi)部的標(biāo)志點(diǎn)與顏面的美麗與否缺乏直觀

12、的視覺(jué)關(guān)聯(lián)。內(nèi)部標(biāo)志點(diǎn)所得的測(cè)量值正常，并不意味著外部顏面的美觀。Burstone[12]發(fā)現(xiàn)覆蓋在牙和骨上的軟組織厚度差異極大，甚至大于牙和骨在位置和大小上的差異。由于整個(gè)社會(huì)才是顏面美與協(xié)調(diào)治療效果的最終評(píng)判者，rews采用外部標(biāo)志點(diǎn)，與社會(huì)的審美角度一致，方能達(dá)到軟組織的平衡與協(xié)調(diào)[13]。3.2標(biāo)志點(diǎn)每個(gè)患者都是唯一的傳統(tǒng)地依照內(nèi)部標(biāo)志點(diǎn)，所定的治療目標(biāo)并非對(duì)每個(gè)患者都獨(dú)特而準(zhǔn)確[13]。治療目標(biāo)主要基于研究者從一系列被認(rèn)為是“

13、美麗的臉”的照片進(jìn)行測(cè)量，求平均值而得出的，對(duì)每個(gè)人并不適用也不準(zhǔn)確。試想在當(dāng)今社會(huì)，誰(shuí)會(huì)希望自己的治療目標(biāo)僅僅是個(gè)“平均”[2]？同時(shí)，這些標(biāo)志點(diǎn)的范圍太寬，不同的正畸醫(yī)生對(duì)每個(gè)標(biāo)志點(diǎn)的定位不同。正畸醫(yī)生必須對(duì)口頜面復(fù)合體的6個(gè)方面，即牙弓、三向頜位（前后向、頰舌向和垂直向）、頦部凸度及咬合作出診斷，而一個(gè)患者的每個(gè)方面的診斷，正畸醫(yī)生都可以給出14mm的范圍，也就是說(shuō)，正畸醫(yī)生對(duì)一個(gè)患者的診斷可以產(chǎn)生14至146種可能的治療目標(biāo)。而