16-肺病科-哮病(支氣管哮喘)中醫(yī)診療方案(2017年版)

1、1哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出版）。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。有過敏史或家族史。兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)

2、分會哮喘學(xué)組，2016年）和2016GINA(全球哮喘處理和預(yù)防策略)。反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)；發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者結(jié)合氣道敏感性試驗(yàn)、呼出氣NO濃度測定等可幫助確診。（二）病期診斷參考《中國支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會

3、哮喘學(xué)組，2016年）。1.急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重常有呼吸困難以呼氣流量降低為其特征常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?.慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。3.臨床緩解期：指患者無喘息、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀并維持1年以上。（三）證候診斷1.急性發(fā)作期（1）風(fēng)哮證：喘憋氣促，喉中鳴聲如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾向；起病多

4、急，常倏忽來去；發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢；噴嚏，3（3）熱哮證治法：清熱宣肺，化痰定喘推薦方藥：定喘湯或麻杏石甘湯加減。麻黃、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、銀杏、杏仁、款冬花、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（4）陽虛喘脫危證治法：化痰開竅，回陽固脫推薦方藥：回陽救急湯加減。人參、炮附片、甘草、山萸肉、石菖蒲、白果、葶藶子、煅龍骨、煅牡蠣、蛤蚧等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?.慢性持續(xù)期（1）痰哮證治法：

5、健脾化痰，降氣平喘推薦方藥：三子養(yǎng)親湯加減。炙麻黃、苦杏仁、橘紅、半夏、茯苓、紫蘇子、萊菔子、白芥子、訶子、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）虛哮證治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘推薦方藥：平喘固本湯加減。黃芪、胡桃肉、五味子、紫蘇子、法半夏、款冬花、陳皮、地龍等?；蜓a(bǔ)腎益氣方加減，黃芪、淫羊藿、生地等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸湟海Ｗⅲ郝猿掷m(xù)期證型較復(fù)雜，往往虛實(shí)夾雜；實(shí)證有寒熱之分，虛證當(dāng)分清肺脾氣虛或肺

6、腎氣虛，同時還應(yīng)分清陰陽；另外還需重視兼夾證。3.臨床緩解期（1）肺脾氣虛證治法：健脾益肺，培土生金推薦方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、甘草、陳皮、半夏等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸湟海?。（2）肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘推薦方藥：補(bǔ)肺散合金水六君煎加減。桑白皮、熟地黃、人參、紫菀、五味子、當(dāng)歸、法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、菟絲子、補(bǔ)骨脂等?；蜓a(bǔ)腎益氣方（驗(yàn)方）加減，黃芪、淫羊藿、生地等?；蚓?/p>