腦血管造影操作規(guī)范

1、1腦血管造影操作規(guī)范適應(yīng)癥：無創(chuàng)檢查（MRA、CTA等）無法確定的腦血管狹窄，但臨床高度懷疑的病人；欲行介入治療的病人。禁忌癥：此種檢查無絕對禁忌癥，但對有碘過敏的病人、嚴重出血傾向的病人和嚴重心、肺功能不全而不能平臥的病人要慎重。1.操作前準備1.1.患者情況查閱病歷，了解患者一般情況、病史、既往史、藥物過敏史及目前用藥情況。并確認已簽署造影知情同意書。（造影術(shù)前簽字內(nèi)容：造影劑過敏，血管損傷、痙攣，栓子脫落造成栓塞，出血感染等）1.

2、2.實驗室檢查了解重要的化驗結(jié)果，包括凝血象、乙肝五項、血常規(guī)、尿素氮、肌酐、血糖等。如有條件，查丙肝抗體及艾滋病抗體。1.3.影像學(xué)檢查了解重要的影像學(xué)檢查的情況，包括頭CT、頭MRI＋MRA、頭灌注CT、頭MRI灌注像、彌散像等。1.4.術(shù)前準備情況檢查穿刺部位周圍備皮情況，確認術(shù)前已禁食水。1.5.患者教育與患者積極交流，建立良好的關(guān)系。告知患者在腹股溝麻醉、股動脈穿刺、插入導(dǎo)管及造影劑注入時患者可能體驗到的感受。2.消毒2.1.

3、刷手0.05％碘伏刷手2遍。范圍：雙手、前臂及肘上10cm。順序：從指尖至肘上10cm。注意事項：在消毒范圍內(nèi)不可有遺漏區(qū)域，如雙手觸及非無菌物體須重新消毒。2.2.穿刺部位消毒0.05％碘伏消毒2遍。范圍：上界平臍，下界為大腿上1／3處，外界為雙側(cè)腋中線延線，內(nèi)界為雙側(cè)股內(nèi)側(cè)中線。順序：以穿刺點為中心，由中心向周圍作環(huán)形消毒。注意事項：在消毒范圍內(nèi)不可有遺漏區(qū)域，第2遍消毒不能超過第1遍消毒邊界。3.鋪無菌單（見示意圖）、穿手術(shù)衣、戴

4、無菌手套第1塊垂直鋪在小腹上，蓋住陰部。第2塊斜鋪在右股上，與第1塊呈45，無菌單上界在右穿刺點上。第3塊斜鋪在左股上，與第1塊呈45，無菌單上界在左穿刺點上。第4塊鋪在穿刺點以上，無菌單下界平雙側(cè)穿刺點連線。穿手術(shù)衣，戴無菌手套。第5塊為無菌大單，鋪在小無菌單上，只露出患者頭部。鋪無菌巾示意圖第6塊無菌單鋪在造影床尾部。注意事項：從無菌操作臺上取無菌單時手不能觸及無菌操作臺，鋪單時手不能觸及患者身體及造影床。鋪第5、6塊無菌單應(yīng)在穿好

5、手術(shù)衣并戴好無菌手套后進行，并完全覆蓋造影床。4.造影準備4.1.造影常用器械、材料及藥品1％利多卡因注射液、造影劑（歐乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、腎上腺素、罌素堿、尿激酶、不銹鋼器械盆、50ml藥杯、生理鹽水、肝素生理鹽水（生理鹽水500ml＋肝素6000u）、無菌紗布、11號手術(shù)刀片、10ml注射器、止血鉗、4F5F動脈鞘及擴張器、“J”形導(dǎo)絲（含導(dǎo)引子）、穿刺針、4F／5F多孔Pigtail導(dǎo)管、4F／5F選擇性腦導(dǎo)管（H

6、eadhunter、Simmon、VTK等）、超滑泥鰍導(dǎo)絲、高壓注射器。4.2.器械準備檢查造影用品是否齊全。（器械護士完成）在上肢建立一條靜脈通道。（器械護士完成）抽取局麻藥物：1％利多卡因8～10ml（可用2％利多卡因＋生理鹽水稀釋）。動脈鞘及導(dǎo)管在使用前須用肝素生理鹽水沖洗。3體位：雙斜位造影，常規(guī)左前斜為4560，右前斜3045。方法：將超滑泥鰍導(dǎo)絲送入豬尾巴導(dǎo)管，透視下將導(dǎo)絲、導(dǎo)管送至主動脈弓（導(dǎo)管頭達到升主動脈遠端）；撤出導(dǎo)

7、絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器；透視下取左前斜位、右前斜位對位（主動脈弓水平段位于屏幕視野下方）造影（流速20mls，流量25ml，造影時患者屏住呼吸）。造影結(jié)束后卸下導(dǎo)管尾，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，送入超滑泥鰍導(dǎo)絲，將豬尾巴導(dǎo)管頭順直后撤出。觀察內(nèi)容：弓上血管大致走行方向；有無發(fā)育異常、血管畸形；初步觀察無名動脈、右鎖骨下動脈近端、右椎動脈開口、右頸總動脈開口、左頸總動脈開口、左鎖骨下動脈近端、左椎動脈開口有無狹窄、閉

8、塞、血液返流及動脈硬化程度。并觀察椎動脈優(yōu)勢情況。注意事項：造影后詢問患者有無明顯不適反應(yīng)，如有，應(yīng)考慮是否停止造影；如弓上血管動脈硬化程度嚴重，不穩(wěn)定斑塊較多，應(yīng)考慮是否停止造影；撤豬尾巴導(dǎo)管時，用手固定動脈鞘，防止脫出。7.2.右椎動脈造影7.2.1.頸段體位：標準正側(cè)位。方法：將超滑泥鰍導(dǎo)絲送入選擇性腦導(dǎo)管，沿動脈鞘將導(dǎo)絲、導(dǎo)管送至主動脈弓（導(dǎo)管頭達到升主動脈遠端），將導(dǎo)管頭選入無名動脈開口，將導(dǎo)絲選入右鎖骨下動脈遠端，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)

9、管送入右鎖骨下動脈近端椎動脈開口處。撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對位（正位相導(dǎo)管頭距屏幕視野下界1cm、脊柱位于屏幕中線，側(cè)位相脊柱位于屏幕中線），取正側(cè)位造影（流速4mls，流量6ml）。觀察內(nèi)容：右椎動脈開口、V1段、V2段有無狹窄、閉塞或嚴重迂曲；有無發(fā)育異常；造影劑充盈血管時間長短，前向血流情況。注意事項：椎動脈起自鎖骨下動脈的后上壁，欲將其開口充分展開，應(yīng)加照斜位，必要時向頭側(cè)加角度；如主動脈

10、弓造影提示右鎖骨下動脈近端狹窄，可將導(dǎo)管選至無名動脈加斜位造影證實；如主動脈弓造影提示左椎動脈開口嚴重狹窄或閉塞，慎將導(dǎo)管頭選入右椎動脈內(nèi)造影；如椎動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實；如有鎖骨下動脈狹窄或閉塞時，應(yīng)適當延長靜脈期的造影時間，以觀察椎動脈盜血情況（雙側(cè)椎動脈造影都應(yīng)如此）。7.2.2顱內(nèi)段體位：正側(cè)位，正位應(yīng)向頭側(cè)給角度（湯氏位）。方法：透視下對位（正位相頭顱位于屏幕視野正中

11、，側(cè)位相屏幕視野下界平第二頸椎椎體下緣、屏幕視野后界平枕骨最后部），取正側(cè)位造影（流速6mls，流量9ml）。觀察內(nèi)容：右椎動脈V3段、V4段、基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈有無狹窄、閉塞或嚴重迂曲；有無發(fā)育異常；有無代償頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血。注意事項：如動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動脈偏心狹窄的可能，可加斜位或頭位造影證實。7.3.右頸總動脈造影7.3.1.頸段體位：標準正側(cè)位。方法：將導(dǎo)管頭撤至無名動脈，卸下導(dǎo)管尾，肝素生理

12、鹽水沖洗導(dǎo)管，送入超滑泥鰍導(dǎo)絲，選至右頸總動脈遠端，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入右頸總動脈近端，撤出導(dǎo)絲，肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，將導(dǎo)管尾接入高壓注射器。透視下對位（正位相脊柱位于屏幕中線，側(cè)位相第三頸椎椎體位于屏幕視野正中），取正側(cè)位造影（流速4mls，流量6ml）。觀察內(nèi)容：右頸總動脈（包括分叉處）、右頸內(nèi)動脈C1段、右頸外動脈有無狹窄、閉塞、潰瘍斑塊或嚴重迂曲，有無發(fā)育異常；。注意事項：慎將導(dǎo)管選進右頸內(nèi)動脈造影；當已有頸內(nèi)動脈狹窄或插管困難時

13、，將導(dǎo)絲置于頸外動脈后跟管前進；如動脈某一處造影劑充盈不佳，且除外骨偽影，應(yīng)考慮動脈偏心狹窄的可能，可加斜位造影證實。7.3.2.顱內(nèi)段體位：標準正側(cè)位，為展示病變，需加多角度投照體位。方法：透視下對位（正位相時頭顱位于屏幕視野正中，側(cè)位相時屏幕視野下界平顱底、屏幕視野前界平額骨最前部），取正側(cè)位造影（流速6mls，流量9ml）。觀察內(nèi)容：右頸內(nèi)動脈C2～C7段、右大腦中動脈、右大腦前動脈有無狹窄、閉塞或嚴重迂曲，有無發(fā)育異常；有無代償