腦血管造影圖譜

1、張正生,神經(jīng)介入放射學的發(fā)展,,MR和MRA檢查,CTA,無創(chuàng)代替有創(chuàng)的趨勢標準是什么？？,常規(guī)的腦血管造影還有必要嗎？,準確做出腦血管病的診斷客觀的評價腦血管病的危險,,前后循環(huán)側(cè)枝代償,,顱外頸動脈閉塞后的側(cè)枝循環(huán),神經(jīng)介入治療的無創(chuàng)影像隨訪 ——我們解決所有問題了嗎?,神經(jīng)介入植入材料的金屬偽影限制CT及CTA的應(yīng)用,神經(jīng)介入治療的無創(chuàng)影像隨訪 ——我們解決所有問題

2、了嗎?,不銹鋼的支架材料也同樣限制MR和MRA的應(yīng)用,神經(jīng)介入治療的無創(chuàng)影像隨訪 ——我們解決所有問題了嗎?,MRA能否作為CAS的隨訪手段,依然是——神經(jīng)介入治療的重要手段!,常規(guī)腦血管造影,腦血管造影的技術(shù)目標,腦血管疾病診斷的金標準充分顯示病變解剖形態(tài)學特點識別串聯(lián)式病變或同時存在的病理變化評估已存在的及潛在的側(cè)支循環(huán)通道確定責任病灶評價血管內(nèi)介入治療策略的基礎(chǔ)——利用非創(chuàng)傷性檢查方法

3、檢查可能存在困難,腦血管造影禁忌證,沒有腦血管造影的絕對禁忌證造影劑過敏許多醫(yī)生不進行過敏試驗即使過敏，SAH患者運用激素后還應(yīng)該造影腎功能不全,腦血管造影禁忌證,低血壓或嚴重高血壓凝血功能障礙充血性心力衰竭糖尿病不是禁忌癥但服用二甲雙胍患者造影前應(yīng)停用該藥物，直到術(shù)后48小時腎功能完全正常,主動脈弓造影（左前斜）,正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）,正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）,正常頸外動脈DSA表現(xiàn),正常椎動脈DS

4、A表現(xiàn)（左側(cè)）,正常椎動脈DSA表現(xiàn)（右側(cè)）,腦血管DSA時項（動脈期）,腦血管DSA時項（毛細血管期）,腦血管DSA時項（靜脈期）,腦血管DSA時項（靜脈竇期）,一、主動脈弓,動脈早期，輕度左前斜位1、主動脈弓2、無名動脈3、左頸總動脈4、左鎖骨下動脈5、右頸總動脈6、右椎動脈7、左椎動脈8、左甲狀頸干9、右、左胸內(nèi)（內(nèi)乳）動脈10、右甲狀頸干11、右鎖骨下動脈12、右肋頸干,主動脈弓分型,Arch

5、 Types (Myla 1996),,,,,,,,,,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,,,主動脈弓的變異,右鎖骨下動脈造影：1、右鎖骨下動脈2、右椎動脈3、甲狀頸干4、甲狀腺下動脈5、頸升動脈6、胸內(nèi)動脈,1、無名動脈2、右鎖骨下動脈3、右頸總動脈4、右椎動脈5、右頸內(nèi)動脈6、右頸外動脈7、左頸總動脈8、左鎖骨下動脈9、左椎動脈10、右甲狀頸干11、左甲狀頸干,1、左鎖骨下動脈 2、左椎動脈3、甲狀頸干 4、甲

6、狀腺下動脈5、頸升動脈 6、頸橫動脈,,右頸總動脈、頸動脈分叉、頸外動脈（ECA）小點狀區(qū)是腮腺。1、頭臂干2、右頸總動脈3、右頸外動脈4、右頸內(nèi)動脈5、面動脈6、顳淺動脈7、上頜內(nèi)動脈8、右椎動脈,二、頸外動脈,頸外動脈及其主要分支：1、甲狀腺上動脈2、咽升動脈3、舌動脈4、面動脈5、枕動脈6、耳后動脈7、顳淺動脈8、上頜內(nèi)動脈9、面橫動脈（顳淺動脈的分支）,,,頭頸大部（眼眶及腦除外）,頸外

7、動脈側(cè)位造影1、舌動脈2、面動脈3、枕動脈4、耳后動脈5、頜內(nèi)動脈 6、顳淺動脈,左頸總動脈造影，顯示頸外動脈及其主要分支：1、甲狀腺上動脈 2、舌動脈 3、面動脈 4、咽升動脈 5、頸外動脈 6、枕動脈7、耳后動脈 8、上頜動脈 9、腦膜中動脈 10、顳淺動脈 11、面橫動脈（顳淺動脈分支） 12、腭升動脈（面動脈分支）,1、甲狀腺上動脈2、咽升動脈3、舌動脈4、面動脈5、枕動脈6、顳淺動脈7、上

8、頜動脈 8、腦膜中動脈9、副腦膜動脈10、面橫動脈11、顳深中動脈12、顳深前動脈,1、甲狀腺上動脈2、咽升動脈3、舌動脈4、面動脈5、枕動脈6、顳淺動脈7、上頜動脈 8、腦膜中動脈9、副腦膜動脈10、面橫動脈11、顳深中動脈12、顳深前動脈,左枕動脈造影顯示枕動脈（正側(cè)位）。枕動脈起自顱外枕動脈,頸外動脈造影，側(cè)位，顯示分支：1、顳淺動脈（白箭指顳淺動脈跨過顴骨處發(fā)卡狀轉(zhuǎn)彎）2、腦膜中動脈3、上頜動脈（大黑箭指在翼腭窩內(nèi)的彎曲

9、）4、顳深動脈5、眶下動脈6、頰動脈7、顳深前動脈,頸外動脈造影，側(cè)位（A），前后位（B），顯示上頜動脈及其分支：1、腦膜中動脈（白箭表示腦膜中動脈穿過棘孔是的急劇成角現(xiàn)象）2、腦膜副動脈 3、牙槽下動脈 4、顳深動脈 5、頰支 6、牙槽上后動脈7、腭大動脈 8、眶下動脈 9、蝶腭動脈及鼻支（B，箭頭）10、顳深前動脈 11、顳淺動脈,上頜動脈造影，側(cè)位，鼻出血的栓塞治療。上頜動脈遠側(cè)（大黑箭）及腦膜副動脈（雙箭）都已被

10、栓塞。1、腦膜中動脈2、上頜內(nèi)動脈3、嚼肌動脈4、頰動脈5、牙槽下動脈6、顳淺動脈7、面橫動脈,頸外動脈造影，側(cè)位，示上頜動脈分支，大黑箭為翼腭窩：1、腦膜中動脈（白箭是其穿過棘孔時的突然成角現(xiàn)象）2、顳深前動脈3、顳深中動脈4、嚼肌支5、頰支6、牙槽上后動脈7、腭降動脈8、眶下動脈9、牙槽下動脈10、面橫動脈,左頸內(nèi)動脈造影（早期、晚期）顯示腦膜中動脈（小箭頭），其起自眼動脈（大箭頭）,,,,三、頸內(nèi)

11、動脈,頸內(nèi)動脈正常在C3-C4或C4-C5平面起始與頸總動脈。頸內(nèi)動脈起始位于頸外動脈的后外側(cè)，當頸內(nèi)動脈頸段頸段（小黑箭）跨過頸外動脈主干（白箭）到達頸外動脈主干的前內(nèi)方。,頸內(nèi)動脈的7個段：C1.頸段C2.巖段C3.破裂孔段C4.海綿竇段C5.床突段C6.眼段C7.交通段,第一段（C1）稱為頸段，C1段又分為頸動脈球部和頸升段。頸動脈球又名頸動脈竇，是頸內(nèi)動脈起始部分，呈局部擴張，正常時比頸總動脈直徑略粗。頸升段延續(xù)

12、于頸動脈竇，向上延伸到顱底分支：無,第二段（C2）稱為巖段，C2段是頸內(nèi)動脈走行于頸動脈管內(nèi)的一段，分為兩個亞段，即垂直段（或稱升段）和水平段，兩段交界處稱作膝部（下圖較易觀察入顱處）分支：頸鼓動脈、翼管動脈,第三段（C3）稱為破裂孔段，C3段很短，起自頸動脈管顱內(nèi)端，止于巖舌韌帶分支：無,第四段（C4）稱為海綿竇段，C4段起于巖舌韌帶上緣，止于硬腦膜環(huán)。分為三個亞段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。兩個交接部稱作后膝部和前膝

13、部分支：腦膜垂體動脈,第五段（C5）稱為床突段，C5段是頸內(nèi)動脈各段中最短的一段。起自近側(cè)硬腦膜環(huán)，止于頸內(nèi)動脈進入蛛網(wǎng)膜下腔處的遠側(cè)硬腦膜環(huán)分支：無,第六段（C6） 稱為眼段，C6段起自遠側(cè)硬腦膜環(huán)，終止于后交通動脈開口近側(cè)。此段前壁發(fā)出頸內(nèi)動脈入顱后的第一分支，眼動脈分支：眼動脈、垂體上動脈,頸內(nèi)動脈進入蛛網(wǎng)膜下腔沒有可靠的造影標志，很難區(qū)分實在C5段的末端（硬膜間）還是C6的起始端（硬膜內(nèi)）。,第七段（C7）稱為交通段，C7

14、段起自后交通動脈開口近側(cè)，終止于大腦前動脈和大腦中動脈分叉處（大腦前動脈和大腦中動脈的水平段與頸內(nèi)動脈交通段形成“T”形）。分支：由近到遠分別是后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈。,頸動脈造影，示巖段如倒L型（黑箭）。其顱外及顱內(nèi)頸動脈開口用圓圈代表。二條平行黑線標志巖舌韌帶的位置。C3（破裂孔段）用白箭標出。,A 側(cè)位，B前后位。圓圈代表巖骨頸動脈管的顱外及顱外開口；平行雙白線指巖舌韌帶的大體位置。白箭指ICA巖段的膝。大黑箭指ICA海綿竇段

15、后膝部，小黑箭指其前膝部。,胚胎頸動脈-基底動脈及頸動脈-椎動脈 吻合的解剖圖譜。后交通動脈是正常為一永存的血管；其他的四根吻合血管（粗黑條）通常完全退化。1、后交通動脈2、三叉動脈（海綿竇段）3、耳動脈（巖段）4、舌下動脈（頸段）5、寰前節(jié)間動脈（頸段）,A：顯示一明顯的但正常的腦膜垂體干（小黑箭）。B：示擴大的腦膜垂體干（大黑箭）供血給一斜坡腦膜瘤（小黑箭）。,頸內(nèi)動脈造影側(cè)位，示C6、C7段及其主要分支。1、后交通動脈

16、（自C7段發(fā)出），注意在其起源部漏斗形的外形（箭頭）。2、脈絡(luò)膜前動脈3、眼動脈（C6）。白箭示在視神經(jīng)上方的正常成角現(xiàn)象。,ICA的輪廓解剖圖。A:側(cè)位；B:前后位；C:頦頂位。 ICA A4段的后膝用大黑箭表示，小黑箭代表前膝。注意在前后位和頦頂位上海綿竇段的后部實際上是在前膝的內(nèi)側(cè)。巖段（C2）垂直段與水平段之間的膝用彎箭表示。空箭代表破裂孔段（C3）轉(zhuǎn)向上方并終于近巖舌韌帶處。,動脈早期（A），中期（B），晚期（C）示腦膜中

17、動脈迷行，起源于眼動脈。1、眼動脈2、淚腺動脈3、腦膜返動脈4、腦膜中動脈（箭頭）圖C中為其遠側(cè)支5、后交通動脈 6、脈絡(luò)膜前動脈7、腦膜垂體干的小腦幕支,選擇性頸內(nèi)動脈造影動脈晚期，A:側(cè)位，B:稍斜前后位。C5（床突段）、C6（眼段）、C7（交通段）及其分支。1、眼動脈（OA）（白箭示OA上升跨過視神經(jīng)時急劇成角。）2、眼動脈眼支（箭頭示脈絡(luò)膜血管染色）3、大腦鐮前動脈（眼動脈的眶外分支）5、淚腺動脈6、

18、肌支7、篩前動脈8、脈絡(luò)膜前動脈,ACA的大腦半球皮層分支的血流供給區(qū)域的最大、通常及最小分布。,左椎動脈造影，通過一大的后交通動脈使大腦前動脈（ACA）及其分支顯影，大腦中未顯影。1、ACA A2段（垂直段）2、眶額支3、額極動脈4、胼周動脈5、胼緣動脈,頸內(nèi)動脈造影：1、ACA A2段 2、胼周動脈（大箭）3、胼緣動脈（小箭） 4、皮層支,A：常見的外形。MCA M1（水平）段平直走向側(cè)裂。B：

19、19歲病人的頸側(cè)M1段向上成角。C：老年人的大腦前及大腦中的水平段都非常迂曲。D：MCA從頸內(nèi)動脈的起點10mm內(nèi)分叉，成為早分叉MCA，為正常變異。1、M1（分叉前）段 2、 M1（分叉后）段 3、MCA膝部 4、MCA穿支（外側(cè)豆紋動脈） 5、M2段 6、M3段 7、M4段（大腦皮層分布） 8、側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點） 9、脈絡(luò)膜前動脈（頸內(nèi)動脈遠側(cè)的分支）,左側(cè)頸內(nèi)動脈造影，斜位，清楚顯示豆紋動脈。內(nèi)側(cè)豆紋動脈起

20、自ACA水平段（A1）；外側(cè)豆紋動脈起自MCA的MI段。外側(cè)豆紋動脈通過外廊及殼核呈一柔和的外凸曲線；1、 ACA A1段2、分叉前的MCA M1段3、分叉后的MCA M1段4、MCA膝部5、MCA M2段6、內(nèi)側(cè)豆紋動脈7、外側(cè)豆紋動脈8、Heubner返動脈,MCA的半球分支的供血范圍（最大、通常及最小范圍）,椎動脈造影，顯示大腦后動脈的許多分支。1、 PCA P2段（環(huán)池） 2、顳前支

21、3、丘腦穿動脈及丘膝膝狀體動脈 4、脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈5、脈絡(luò)膜后外動脈 6、胼胝體壓部分支（胼周后動脈）晚期脈絡(luò)叢（大箭）染色，沿胼胝體北部表明染色（箭頭）,椎動脈造影。顯示脈絡(luò)膜動脈及一些皮層分支，在晚期有明顯的脈絡(luò)叢染色。1、PCA P1段 6、脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈2、P2段 7、脈絡(luò)膜后外動脈3、顳前動脈 8、胼胝體壓部分支（胼周后動脈）4、顳后動脈 9、頂枕動脈5、穿支

22、 10、距裂動脈,1、丘腦穿動脈 2、PCA的P1段3、PCA的P2段 4、顳下動脈5、頂枕動脈 6、距裂動脈,左椎動脈造影：1、穿支2、顳前動脈3、脈絡(luò)膜后動脈4、脈絡(luò)膜前動脈5、胼胝體壓部分支（胼周后動脈）6、顳下后動脈7、距裂動脈8、頂枕動脈,1、骨外段（V1）2、橫突孔段（V2）3、椎外段（V3）4、硬膜內(nèi)段（V4）5、枕骨髁的大概位置（虛線）,1、右椎動脈2、腦膜后動

23、脈3、小腦下后動脈4、基底動脈5、小腦下前動脈6、腦橋外側(cè)支7、小腦上動脈主干（SCA）8、大腦后動脈9、小腦半球支在距狀裂10、SCA小腦半球支11、小腦蚓上動脈（SCA的分支）,1、右椎動脈2、左椎動脈3、脊髓前動脈4、小腦下后動脈5、基底動脈6、小腦下前動脈7、腦橋外側(cè)動脈8、小腦上動脈9、小腦后動脈10、后交通動脈11、頸內(nèi)動脈,左椎動脈造影，顯示PICA及其分支。1、脊髓前及脊髓外側(cè)段

24、2、PICA的尾袢3、脊髓后段4、扁桃體上段5、半球分支,左椎動脈造影，動脈早期、晚期。1、基底動脈 2、左AICA） 3、左PICA 4、右AICA- PICA干5、左PICA 6、 PICA的半球支 7、小腦上動脈（SCAs） 8、SCA的蚓上支 9、小腦上動脈半球支（階梯狀外形）,為一藍橡皮皰疹綜合征患者，可見一些平常血管造影看不到的靜脈。1、硬膜竇膨出2、頭皮靜脈3、

25、眼上靜脈4、內(nèi)眥靜脈5、面前靜脈6、面后靜脈7、進來靜脈球及靜脈8、導(dǎo)靜脈9、枕下靜脈叢10、椎靜脈叢11、頸外靜脈,左頸總動脈造影，靜脈期，側(cè)位。明顯引流與翼靜脈叢,左頸總動脈造影，靜脈期，側(cè)位。明顯的Labbe靜脈（大腦上吻合靜脈）引流入巖上竇（大箭），數(shù)個導(dǎo)靜脈（箭頭）因流入枕下靜脈（白箭）。眼上靜脈（小箭）,上矢狀竇的前部（小黑箭）大部分與較大的后部重疊（大黑箭）。直竇與大腦大靜脈只看到一條致密的中線造影劑聚集（

26、白箭），與后部上矢狀竇重疊。有一明顯的上淺吻合靜脈（Trolard靜脈）（彎箭）,左頸內(nèi)靜脈造影。下矢狀竇及直竇（彎箭）可看見，因為上矢狀竇（大黑箭）離開正中，照片也輕度斜位。左橫竇發(fā)育低下或閉塞（箭頭）。先天發(fā)育小的左橫竇由于上下吻合靜脈（Trolard和Labbe靜脈）的匯合在遠側(cè)重建（小箭），可見明顯的竇匯（白箭）,1、大腦中淺靜脈2、Trolard靜脈（大腦中靜脈與上矢狀竇間的吻合支）3、Labbe靜脈4、上矢狀竇5、下

27、矢狀竇6、直竇7、竇匯8、橫竇9、乙狀竇10、頸靜脈球11、頸內(nèi)靜脈,做頸內(nèi)動脈造影，此圖靜脈顯影晚期皮層靜脈內(nèi)的造影劑已消失，室管膜下靜脈易看出。1、透明隔靜脈 2、尾狀核前靜脈 3、丘紋靜脈 4、終末靜脈5、大腦大靜脈 6、三角區(qū)內(nèi)靜脈 7、三角區(qū)外靜脈,頸內(nèi)動脈造影靜脈期，示室管膜下靜脈。大腦大靜脈與直竇匯合處標志是小腦幕的尖頂（大箭）1、透明隔靜脈2、丘紋靜脈3、大腦內(nèi)靜脈4、基底靜脈5、大腦