牙合重建

1、固定式頜重建【適應證】1牙齒重度磨耗，頜面形態(tài)受到破壞，不能舒適有效地執(zhí)行咀嚼和咬合功能。2由于缺牙而致牙位有嚴重錯亂（傾斜、過長、錯位）導致咬合失調，且不易以簡單的常規(guī)義齒修復方法治療。3咬合失調使正常的口腔功能受到干擾，頜形態(tài)與下頜運動不協(xié)調，采用調頜或一般修復不易取得良好效果。4額下頜關節(jié)構造功能與頜不協(xié)調而導致額下頜關節(jié)紊亂，用獵墊治療已取得效果，需以永久性修復體鞏固療效。【禁忌證】1剩余基牙不足以提供咬合重建的患者。2進行性牙

2、周病患者。3齲病好發(fā)患者。4精神、心理疾患者。5進展迅速的領下頜關節(jié)器質性病變患者。6患者不能理解合作，不愿接受咬合重建所必需的口腔內(nèi)處理措施（廣泛大量調頜、多個牙的牙髓治療處置等）；不能承受比較昂貴的治療費用。【操作程序及方法】1應將該項治療所需的牙體預備、醫(yī)療費用及治療中可能出現(xiàn)的問題向患者說明。2行口腔準備之前，應完成必要的齲齒牙周病治療。3應首先戴用檢驗性可摘修復體以觀察新的頜位關系，最后才使用金、瓷等耐磨堅硬的材料制作永久修復

3、體。4牙體預備。咬合重建的牙體預備往往波及多數(shù)甚至全部余牙，應盡量爭取一次完成預備。否則，可將牙列分區(qū)段進行。5暫時修復體。每完成一分區(qū)的牙體預備，在修復體制作期間應對基牙做暫時修復體加以保護。6取印模時應采用個別托盤，硅膠印模材，并用人造石模型材灌注模型，以保證頜重建對修復體的精度要求。7制取頜位關系時需采用流動性、穩(wěn)定性好的材料作為介質，以避兔原有牙尖斜面的誘導。8制作咬合重建修復體的難架要求能重現(xiàn)個體的運動特征，以保證修復體難形態(tài)

4、全面、精確地與個體咀嚼系統(tǒng)功能協(xié)調。9按照跨型設計，在模型上完成修復體蠟型。10通過常規(guī)包埋鑄造，烤瓷等制作工藝完成修復體，實現(xiàn)美觀和功能方面的要求。11試戴修復體，將冠戴人口腔內(nèi)做進一步調頜選磨，至難接觸關系滿意后拋光、暫時固定，以備有不適時可取下磨改。12試戴無不適，可用永久性材料粘固?！咀⒁馐马棥?咬合重建后進行的調頜選磨原則與真牙列的調頜相同，其目標是使修復體能精確地達到預期的理想頜型。2調頜選磨終了后應高度拋光，以增進美觀舒適

5、感并防止誘發(fā)夜磨牙癥等?？烧窖篮现亟ā具m應證】1牙重度磨耗，粉面形態(tài)受到破壞，不能舒適地執(zhí)行咀嚼和咬合功能者。2由于缺牙而導致咬合失調，進而使正常的口腔功能受到干擾者。3頜面形態(tài)與下頜運動不協(xié)調，采用調頜或一般修復不易取得良好效果者?！窘勺C】1預后差的進行性牙周病患者。2進展迅速的額下頜關節(jié)器質性病變患者。3精神、心理疾病患者，或不能與醫(yī)方合作者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?檢驗性修復體為確保“治療性頜位”能與患者咀嚼系統(tǒng)相互協(xié)調并為患者所

6、適應（包括對其外觀和心理方面的認同接受），必須先以一個可逆的修復體做實際戴用檢驗。按常規(guī)方法制作完成這一可摘局部義齒并戴人后，觀察客觀指標以線所見牙周支持組織和關節(jié)間隙改變、頜力改變等）和主觀指標（患者自述的功能狀況，牙周、關節(jié)、咀嚼肌是否有不適、疼痛等感覺）的反應。此適應檢驗期一般延續(xù)2～4周，其間可能需做數(shù)次調頜。2永久性修復體“治療性頜位”得到驗證后，可采用堅固美觀的鑄造支架頜墊或套筒冠橋完成可摘的咬合重建。【注意事項］1對于升高