口腔修復學全口義齒-平衡牙合

1、平衡牙合,平衡牙合（balanced occlusion）是指在正中牙合及下頜前伸、側方運動等非正中牙合運動時，上下頜相關的牙都能同時接觸。）,平橫牙合的概念,平衡牙合的重要性,有利于提高咀嚼效率有利于義齒的固位與穩(wěn)定保護牙槽嵴、粘膜的健康防止人工牙及基托的折斷,在正中牙合位完成人工牙的排列后。還必須在非正中牙合位進行人工牙的調整。使之達到牙列在前伸及側向運動中的全面牙合平衡，保證義齒在行使咀嚼功能時，能發(fā)揮最大的咀嚼效能。,平衡

2、牙合的分類,正中平衡牙合(centric balanced occlusion)非正中牙合平衡 (eccentric balanced occlusion)：非正中牙合平衡主要指前伸牙合平衡和側方 牙合平衡。單側平衡牙合,正中平衡牙合(centric balanced occlusion),下頜在正中牙合位即最廣泛接觸位時，上下頜人工牙間具有尖窩交錯的最大面積的廣泛均勻接觸，叫正中牙合平衡。,前伸牙合平衡（ protrusive

3、balanced occlusion ）：,當下頜前伸直至上下前牙相對，再滑行到正中 頜位的過程中前后牙都有接觸，可分為三點接觸、多點接觸、完全接觸的前伸平衡牙合。,a:三點接觸的前伸牙合平衡：僅 7 7相對頰尖有接觸。,,b:多點接觸的前伸牙合平衡：后牙部分或多個頰尖有接觸。,c:完善的前伸牙合平衡：后牙全部相對頰尖都有接觸。,雖然c為最佳的平衡牙合，但如從實際出發(fā)，僅考慮平衡牙合，以及切割功能，那么a也可以達到，而且a的平衡牙合

4、在簡單牙合架上經過各方面的努力也是可以達到的，方法也是很簡單的。,,側方牙合平衡(lateral balanced occlusion)：,雙側平衡牙合 當下頜向一側作咬合滑動運動時，兩側后牙均有接觸稱為側方牙合平衡。如：下頜后牙向左側運動時，該側為工作側，后牙呈同名牙尖相對的狀況，對側后牙則異名相對，無咀嚼功能，僅起固位穩(wěn)定作用，稱平衡側。,,單側平衡牙合,下頜工作側牙合咀嚼運動的初期，工作側上下后牙間隔以食物，在咬穿食物之前，平

5、衡側上下后牙不可能有咬合接觸，此時，義齒能保持穩(wěn)定不翹動稱為單側平衡。,達到單側平衡的重要條件是后牙功能尖排在牙槽嵴頂上，其次盡量用頰舌徑小的人工牙，此外基托伸展到位。,二、平衡牙合理論Gysi于1908年提出同心圓關系學說：認為髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧，稱為平衡牙合的同心圓學說，并依此設計了牙合架。要求髁導、切導和牙尖工作斜面的法線能交于一點（R）．,平衡牙合理論,牙尖工作斜面,牙尖工作斜面,平衡牙合理論,,據

6、同心圓學說設計牙合架,R為旋轉中心或牙合運中心，也是同心圓的圓心。旋轉中心的位置與影響： 髁道斜度>平衡斜面斜度>切道斜度 旋轉中心在前上方； 髁道斜度<平衡斜面斜度<切道斜度 旋轉中心在后上方；,Ａ．髁導斜度（inclination of protrusion condylar guidance) ：髁槽與水平面的交角。用前伸牙合關系記錄轉移到牙合架上。,五因素：,五因素：,B.切導斜度incli

7、nation of incisal guidance：為切導盤與水平面的交角。,五因素：,C.補償曲線曲度（prominence of compensation curve） ：補償曲線曲率半徑的倒數，3頰尖至上7頰尖頂連線與曲線之間的最大直線距離。,Ｄ.牙尖斜度（inclination of cusp or height of cusp) 牙尖斜面與各自牙尖底的交角；此斜度取決于人工牙的牙尖高度，也可通過改變牙長軸的傾斜度而

8、增加或者減小。,五因素：,E.定位平面斜度（inclination of plane of orientation)　　上1 1近中切角至上7 7頰尖頂構成的平面與眶耳平面的交角．,,,五因素：,髁導斜度：由人體測得的髁道斜度轉移到牙合架，一般不能隨意改變。切導斜度：是由醫(yī)生在排牙時據美觀與固位的需要而定，可以在一定幅度范圍內改變。,補償曲線曲度，定位平面斜度：可人為調整，使之與髁導斜度、切導斜度相適應，以達到平衡牙合。牙尖平

9、衡斜面斜度：1.可選擇，但過大則義齒受側向力大，不利于組織保健。2.可以調整牙體長軸的傾斜度： 三點平衡牙合：上頜7,五因素之間的關系,十定律,(1)髁導斜度增加，補償曲線曲度也增加。,十定律,十定律,(2)髁導斜度增加，定位平面斜度也增加。,十定律,十定律,(3)髁導斜度增加，切導斜度減小。,十定律,十定律,(4)髁導斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加(向后逐漸增加)。,十定律,十定律,（5）補償曲線曲度增加，定位平面斜度減

10、小。,十定律,十定律,（7）補償曲線曲度增加，牙尖斜度減小。,十定律,十定律,（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。,十定律,五因素十定律比較復雜，不容易理解為了簡化這個理論，孫廉教授將其歸結為三因素四定律。 三因素：髁道斜度 切道斜度 牙尖平衡（工作）斜面斜度,,牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指7|7近中頰尖的遠中斜面(或下頜7遠中頰尖的近中斜面)，與基線的交角叫作平衡斜面斜度。,第

11、一定律：髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加。,第二定律：髁道斜度增加，切道斜度減小。,第三定律：切道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加。,第四定律：髁道斜度增加，切道斜度減小，牙尖平衡斜面斜度增加。,簡單牙合架制成的全口義齒，下頜前伸時，牙列間的接觸及其診斷與修改Ａ.前牙接觸，7---7不接觸；原因：切道斜度偏大，或平衡斜面斜度偏小；診斷：第三定律因素不協(xié)調；試牙時處理：增加7∣7平衡斜面斜度選磨時處理：減小切道斜度

12、 加大覆蓋 減小覆牙合 加大水平距離，減小垂直距離,三因素四定律應 用,Ｂ.前牙不接觸，7----7接觸；原因：切道斜度偏小或7平衡斜面斜度偏大診斷：第三定律因素不協(xié)調；試牙時處理：減小7∣7平衡斜面斜度選磨時處理：增大切道斜度 加大覆牙合 減小覆蓋 加大垂直距離，減小水平距離,三因素四定律應 用,Ｃ.前牙接觸，7---7也接觸，表示三因素協(xié)調，呈

13、現(xiàn)三點接觸平衡。,三因素四定律應 用,平衡牙合的臨床應用,在牙合架上試排牙和臨床選磨過程中，出現(xiàn)不平橫牙合因素，應該用前伸牙合平衡理論進行調改從而達到前伸牙合平衡。 前牙接觸，后牙不接觸 后牙接觸，前牙不接觸,,,下頜前伸時，上下前牙切緣接觸，后牙無接觸。,可增加補償曲線曲度，相當于增大牙尖工作斜面斜度來達到平衡接觸；或降低下前牙，即減小切道斜度。,平衡牙合的臨床應用,平衡牙合的臨床應用,可減少補償曲線曲度或加大切道斜度，以

14、達到平衡接觸。,下頜前伸時，如上下前牙切緣無接觸，后牙接觸。,義齒在牙合架上的檢查：,檢查基托：義齒基托邊緣伸展以及在模型上是否穩(wěn)定。,義齒在牙合架上的檢查：,檢查排牙：前牙是否有正確的覆牙合覆蓋關系，后牙是否排列在與牙槽嵴頂連線適當的位置，兩側是否對稱協(xié)調，后牙是否有良好的尖窩交錯關系，義齒在牙合架上是否有機械的平衡牙合關系。,全口義齒試戴,試戴： 局部比例是否協(xié)調：從正面和側面觀，患者面貌是否和諧，鼻唇溝、口角線是否適當。

15、檢查前牙人工牙的形狀、位置、中線、以及前牙與唇在發(fā)音和微笑時的外觀是否協(xié)調。,全口義齒試戴,檢查頜位關系（水平、垂直）,醫(yī)生以雙手手指放在患者的顳部，囑患者作正中咬合動作，若能感到顳肌收縮的明顯動度且動度一致說明下頜沒有前伸、沒有偏斜。囑患者迅速數數或念含“S”音多的句子，觀察是否發(fā)音清晰，如垂直距離過高，發(fā)這些音就會有困難。,全口義齒試戴,檢查后牙：是否有穩(wěn)定的尖窩接觸關系，咬合時，基托是否有翹動。 檢查基托：基托邊緣是否合