口腔修復(fù)學(xué)

1、北京大學(xué)口腔醫(yī)院 修復(fù)科李雅瑾,口腔修復(fù)學(xué),定義,內(nèi)容,缺損、缺失原因 臨床表現(xiàn) 診斷 治療方法 修復(fù)設(shè)計 恢復(fù)形態(tài)、功能,修復(fù)學(xué)與醫(yī)學(xué),營養(yǎng)消化循環(huán)內(nèi)分泌老年病,口腔修復(fù)研究領(lǐng)域,,修復(fù)學(xué)與心理學(xué),審美與心理適應(yīng)與心理療效與心理,口腔修復(fù)研究領(lǐng)域,臨床實踐內(nèi)容,牙體缺損,牙體缺損（tooth defect）：是指牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞、缺損或發(fā)育畸

2、形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關(guān)系的異常，影響牙髓和牙周組織甚至全身的健康，對咀嚼、發(fā)音和美觀等也將產(chǎn)生不同程度的影響,牙體缺損的修復(fù)方法,1. 嵌體 2. 部分冠 3. 貼面 4. 全冠 5. 樁核冠,牙體缺損修復(fù)方法的選擇,根據(jù)缺損范圍由小到大，修復(fù)方法的選擇順序為： 嵌體 全冠

3、 樁核冠,,牙列缺損,牙列缺損（dentition defect）：是指在上頜或下頜的牙列中有數(shù)數(shù)目不等的牙缺失，同時仍余留不同數(shù)目的天然牙,牙列缺損,牙列缺損（dentition defect）：是指在上頜或下頜的牙列中有數(shù)數(shù)目不等的牙缺失，同時仍余留不同數(shù)目的天然牙,牙列缺損的修復(fù)方法,1. 固定義齒（固定橋） 2. 可摘局部義齒 3. 種植義齒 4

4、. 附著體義齒,固定義齒和可摘局部義齒的區(qū)別,牙列缺失,牙列缺失（edentulism）：是指整個牙弓上下不存留任何天然牙或牙根，又稱無牙頜（edentulous jaw）,牙列缺失如何修復(fù)？,獸骨牙,樺木托,全口義齒 Complete Denture總 義 齒 Full Denture,固定修復(fù)體,嵌體概述,1.定義：嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損牙齒的形態(tài)和功能的修復(fù)體。其中部分嵌入牙冠

5、內(nèi)、部分高于牙面的修復(fù)體稱為高嵌體（onlay）,嵌體概述,2.嵌體的種類：(1)根據(jù)制作嵌體材料的不同, 可以分為金屬嵌體、瓷嵌體 和樹脂嵌體等,瓷嵌體,金嵌體,樹脂嵌體,嵌體概述,2.嵌體的種類：(2)根據(jù)嵌體覆蓋牙面數(shù)目和位置分類，可以分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體,單面嵌體,多面嵌體,雙面嵌體,1. 定義：全冠（full crown）是覆蓋全部牙冠表面的修復(fù)體2. 全冠種類：（1）金屬全冠（2）非金屬全冠：

6、樹脂全冠、全瓷冠（3）混合全冠：烤瓷熔附金屬全冠、樹脂-金屬混合全冠,全冠概述,金屬烤瓷冠,鑄造金屬全冠,全瓷冠,鑄造金屬全冠 是由鑄造工藝完成的覆蓋整個牙冠表面的金屬修復(fù)體，因其顯露金屬而影響美觀，主要用于后牙區(qū),金屬烤瓷冠 是瓷粉經(jīng)過高溫?zé)Y(jié)熔附于金屬內(nèi)冠表面而形成的全冠修復(fù)體。兼有金屬全冠的強度和全瓷冠的美觀,全瓷冠 全部由瓷材料制作而成，美觀性最好，可以模擬天然牙的美觀。完全不含金屬，對核磁共振無影響。隨著

7、新型全瓷材料的發(fā)展，以致密氧化鋁、氧化鋯為代表的高強度全瓷冠已接近甚至超過金屬烤瓷冠的強度，逐步成為臨床常用的修復(fù)體,全冠概述,不同材料全冠性能比較,,烤瓷冠與全瓷冠比較,全瓷冠更接近天然牙 金屬烤瓷冠透光性差 全瓷冠的透光性良好,鎳鉻合金烤瓷冠頸緣灰線 鎳鉻合金烤瓷冠拆除后牙體染色,,1.定義：樁核冠是利用插入根管內(nèi)的樁來固位，在殘根或殘冠上先形成金屬樁核或樹脂核，然后再制作全冠修復(fù)體的總稱是

8、修復(fù)大面積牙體缺損的一種常用的修復(fù)方法。大面積牙體缺損是指患牙冠部硬組織大部缺失，甚至累及牙根。由于剩余的牙體組織量少，無法單獨使用全冠獲得良好固位,樁核冠的結(jié)構(gòu),樁核冠概述,2. 樁的分類：根據(jù)材料不同，樁可分為：金屬樁、纖維增強樹脂樁、瓷樁,樁核冠概述,金屬樁,瓷樁,玻璃纖維樁,定義：全瓷貼面是應(yīng)用樹脂粘接劑將薄層全瓷貼面修復(fù)體固定于患牙唇面，以遮蓋前牙唇面的變色、缺損。全瓷貼面顏色穩(wěn)定、美觀，不易著色，耐磨損、不易脫落，而

9、且較全冠的磨牙量明顯減少,全瓷貼面概述,瓷貼面,上下變色前牙修復(fù)前,瓷貼面修復(fù)后,,,,,1. 定義：固定橋是修復(fù)牙列中一個或幾個缺失牙，靠粘接劑或固位裝置與缺牙間隙兩側(cè)或一側(cè)預(yù)備好的基牙或種植體連接在一起，從而恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)與生理功能。患者不能自由摘戴,固定橋概述,固定橋概述,2. 固定橋組成,1固位體,2連接體,3橋體,,,,,,簡單固定橋：雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋 復(fù)合固定橋：以上任意兩者或三種的組合 種植體固定

10、橋：用種植體作支持 可摘固定橋：用套筒冠作固位體 粘結(jié)橋：基牙非常規(guī)預(yù)備，依靠樹脂粘結(jié)劑固位,固定橋概述,3. 固定橋分類,可摘修復(fù)體,定義：可摘局部義齒（removable partial dentures,RPD）是修復(fù)牙列缺損的方法之一，它利用余留的天然牙和義齒基托覆蓋的粘膜、骨組織作支持，靠義齒的固位體和基托固位，患者可以自行摘戴的一種修復(fù)體,可摘局部義齒概述,可摘局部義齒概述,2.可摘局部義齒的分類： 按義齒

11、的制作方法及材料分類（1）塑料膠連式（2）金屬鑄造支架式,可摘局部義齒概述,2.可摘局部義齒的分類：按義齒的支持組織分類（1）牙支持式（2）牙與粘膜混合支持式（3）粘膜支持式,可摘局部義齒修復(fù)過程,牙體預(yù)備，制取印模,臨床口內(nèi)試戴支架，調(diào)合,制取頜位記錄,,,,技工室制作、完成義齒支架,,口內(nèi)試戴，完成修復(fù),全口義齒概述,定義：全口義齒（complete denture）為牙列缺損患者制作的義齒稱全口義齒，俗稱總義齒。全口義

12、齒是由基托和人工牙兩部分組成,種植義齒,1. 定義：種植義齒（implant denture）是將替代天然牙根的種植體植入頜骨獲取類似于牙固位支持的修復(fù)體其結(jié)構(gòu)主要分三部分：種植體、基臺、上部結(jié)構(gòu)共同承擔(dān)固位、支持、合力傳導(dǎo)和恢復(fù)咀嚼功能,種植義齒概述,2. 種植義齒分類：按固位方式分類：（1）固定種植義齒：單冠；聯(lián)冠；固定橋 （2）可摘種植義齒（種植覆蓋義齒）：桿卡、球帽、磁性附

13、 著體、套筒冠按缺牙數(shù)目分類:（1）單個牙種植義齒（2）多個牙種植義齒（3）全口種植義齒：全口固定式種植義齒 全口覆蓋式種植義齒,種植義齒概述,種植義齒 Implant Denture,種植義齒 Implant Denture,固位好 功能好 舒適,骨質(zhì) 頜骨高度

14、 全身狀況 經(jīng)濟,,,口腔修復(fù)治療程序,初 診,口腔修復(fù)治療程序,復(fù) 診,初診臨床步驟,口腔修復(fù)治療程序,,主訴：······現(xiàn)病史：······既往史：······家族史：·····

15、83;,病史資料,牙位記錄方法,恒牙： 右上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 左上 右下 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 左下乳牙： 右上 55 54 53 52 51 61 62 63

16、 64 65 左上 右下 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 左下,FDI,恒牙： 右上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左上 右下 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

17、7 8 左下乳牙： 右上 E D C B A A B C D E 左上 右下 E D C B A A B C D E 左下,恒牙： 右上 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 左上 右下

18、 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 左下,國內(nèi),北美,,,,,口外檢查,口內(nèi)檢查,x線檢查,診斷：牙體缺損牙列缺損牙列缺失······,確定治療計劃,治療步驟時間費用遠期療效……,初 診,口腔修復(fù)治療程序,復(fù) 診,口腔衛(wèi)生局部處理 (口外、口內(nèi))正畸矯正