感染發(fā)熱

1、細(xì)菌感染發(fā)熱細(xì)菌感染發(fā)熱一、傷寒一、傷寒1.在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有持續(xù)性高熱（40～41℃）為時(shí)1～2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞），可臨床診斷為傷寒。2.從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌。3.特異性抗體陽性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。

2、副傷寒副傷寒副傷寒甲、乙的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但病情更輕、病程較短，副傷寒丙的臨床表現(xiàn)較為特殊，可表現(xiàn)為輕型傷寒、急性胃腸炎或膿毒血癥二、結(jié)核病二、結(jié)核病1、癥狀咳嗽、咳痰≧2周，或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。多數(shù)起病緩慢，部分患者早期可無明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，患者可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續(xù)午后低熱，背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀，兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲

3、緩等。少數(shù)患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時(shí)，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí)，咳嗽較劇，持續(xù)時(shí)間較長；支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。當(dāng)肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時(shí)，還可表現(xiàn)肺外器官相應(yīng)癥狀。當(dāng)肺結(jié)核合并其他病原菌感染時(shí)，多有中、高度發(fā)熱，咳痰性狀將會有相應(yīng)變化，如咳黃、綠色痰等。少數(shù)患者還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的

4、過敏表現(xiàn)，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。患者可以以一個(gè)或多個(gè)癥狀為主要表現(xiàn)，有少部分患者即使肺內(nèi)已形成空洞也無自覺癥狀，僅靠胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、體征早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時(shí)，局部叩診呈濁音，聽診可聞及——抗酸桿菌陽性（＋）：3～9條100視野——抗酸桿菌陽性（＋＋）：1～9條10視野——抗酸桿菌陽性（＋＋＋）：1～9條每視野——抗酸桿菌陽性（＋＋＋＋）：≧10條每視野③培養(yǎng)結(jié)果分支桿菌培養(yǎng)陰性

5、（－）：培養(yǎng)8周未見菌落生長者。分支桿菌培養(yǎng)陽性：——分支桿菌培養(yǎng)陽性（＋）：培養(yǎng)基斜面菌落分散生長，占據(jù)斜面面積的14以下者。——分支桿菌培養(yǎng)陽性（＋＋）：培養(yǎng)基斜面菌落分散生長，占據(jù)斜面面積的12以下者。——分支桿菌培養(yǎng)陽性（＋＋＋）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長或部分融合，，占據(jù)斜面面積的34以下者。——分支桿菌培養(yǎng)陽性（＋＋＋＋）：培養(yǎng)基斜面菌落密集生長呈苔樣分布，占據(jù)全斜面者。④結(jié)核菌素試驗(yàn)：主要采用結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）（見

6、附錄A.2）。結(jié)核菌素試驗(yàn)72h（48h～96h）檢查反應(yīng)。以局部皮下硬結(jié)為準(zhǔn)。陰性：硬結(jié)平均直徑﹤5mm或無反應(yīng)者為陰性。硬結(jié)平均直徑5mm～9mm為一般陽性。硬結(jié)平均直徑10mm～19mm為中度陽性。硬結(jié)平均直徑≧20mm（兒童≧15mm）或局部出現(xiàn)水皰、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。三、布魯氏菌病三、布魯氏菌病布病是一種嚴(yán)重地危害人民健康和畜牧業(yè)發(fā)展的人畜共患的傳染病，染疫的家畜是人和畜間布病的主要傳染源。1、流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家