小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及分解

1、小兒感染性發(fā)熱的最佳退熱方法及降溫措施后的觀測時間,小組成員：,研究背景,發(fā)熱是一種癥狀而非獨(dú)立的疾病，是兒科急性感染常見癥狀之一，高熱持續(xù)時間長，往往對小兒機(jī)體產(chǎn)生一系列如抽搐、昏迷、便秘和防御功能降低等不良反應(yīng)。因此，對高熱患兒除進(jìn)行對因治療外，還應(yīng)采取積極有效的降溫措施，降低體溫，減輕不良反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥和物理降溫能迅速、有效、安全地達(dá)到退熱目的，是感染性發(fā)熱病人可選的降溫措施，但在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，不同降溫途徑和不同原因的發(fā)熱

2、降溫效果會有較大差異。因此，我小組成員對感染性發(fā)熱小兒不同退熱方法及其應(yīng)用降溫措施后不同時間的降溫效果進(jìn)行相關(guān)討論,常用的退熱方法,物理降溫（冷敷、溫水冼浴、酒精擦浴、冷鹽水 灌腸、退熱合劑保留灌腸、小兒退 熱貼等方法 ）藥物降溫（安乃近、復(fù)方阿斯匹林、對乙 酰氨基酚糖漿、布洛芬混懸

3、 液 、中藥治療）物理與藥物聯(lián)合降溫,物理降溫,當(dāng)小兒體溫超過38.5℃ ，就需要進(jìn)行退熱處理，最好先用物理方法降溫。 [1] 物理降溫概念： 通過蒸發(fā)、傳導(dǎo)、對流等方式降低外環(huán)境與 體表溫度。包括冷敷、溫水冼浴、酒精擦 浴、冷鹽水灌腸、退熱合劑保留灌腸、小

4、 兒退熱貼等方法 特點(diǎn)： 1）解熱速度快維持時間短 2）減少腦組織耗氧量，降低機(jī)體代謝率 3）研究證明體溫下降1℃腦細(xì)胞代謝率可降低6.5%，顱內(nèi) 壓可降低55%，所以頭部的物理降溫可能有助于保護(hù)大 腦,常用物理降溫方法,冷敷：一般以頭部冷敷為最常見。方法：用橡皮布、塑料薄膜制成手 掌大小的口袋，里面裝冰 水或細(xì)小的冰塊?？蓪?/p>

5、冰塊放入水盒中搖晃，使其磨 去棱角。將盛有冰塊的小袋放在小兒的額頭、頸部、 腋窩、大腿根部，還可能制作成帽狀冰袋戴在小兒頭 上，做成枕頭樣放在小兒枕部，或用毛巾在冷水中浸 濕后擠干放在額頭上冷敷，每5～10分鐘更換一次， 注意：枕后、腹部、足心、耳廓、陰囊、心前區(qū)禁用；注意 冰袋局部冷敷時，不宜持續(xù)時間過長，否則可引起局

6、 部缺血、缺氧以致凍傷。 適應(yīng)癥：頭部冷敷適合小兒的一般發(fā)熱，體溫并不特別高的 孩子。,常用物理降溫方法,溫水洗浴概念：水溫在37℃左右或者用低于患兒體溫3~4C的`溫水進(jìn)行擦浴。 作用機(jī)理：溫水可使血管擴(kuò)張充血，改善血液循環(huán)，體內(nèi)的熱量可通過傳導(dǎo)的方式達(dá)到散熱的目的，同時還可以減輕組織缺氧，增加新陳代謝，降低小兒對疼痛的感覺，使組織松弛，可解除因肌肉痙攣強(qiáng)直而引起的疼痛。在腋窩

7、、腹股溝等血管豐富的部位擦拭時間可稍長一些，以助散熱。 注意事項：出疹的孩子發(fā)熱不要用溫水擦浴降溫。退熱時間為冼浴后1h內(nèi)降溫明顯并且降溫幅度較大,常用物理降溫方法,酒精擦浴概念：利用酒精的易揮發(fā)性而加速體表散熱,從而達(dá)到降低體 溫的目的。適用于1歲以上兒童與發(fā)熱較高的患兒。 方法：用30%～50%濃度的酒精，如無酒精亦可用白酒代替， 用小毛巾浸濕后擦拭患兒頸部、四肢、后背、手心等

8、部 位。尤其重點(diǎn)擦拭腋下、肘部、腹股溝等血管豐富的部 位。 注意：麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴 冷鹽水灌腸： 取生理鹽水200～300mL，溫度以4℃～6℃為 宜，將肛管用甘油等潤滑油擦拭后插入肛門，再將準(zhǔn)備 好的鹽水用注射器注入或灌入，灌入后需用手將患兒肛 門夾緊10分鐘左右，以防鹽水排出。,常用物理降溫方法,退熱合劑

9、保留灌腸[9] 藥物組成：生石膏、黃芩、金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青 葉，由本院制劑室配置成濃縮液，每瓶100mL。 使用方法：灌腸前排空大小便，取側(cè)臥位，每次5mL/kg(＜100mL)，高位保留灌腸。從直腸給藥，使藥物混合于直腸分泌液中，通過腸黏膜吸收，不經(jīng)過消化道，避免了小兒口服藥物的刺激和肝臟首過效應(yīng)，減少了對肝臟的毒副作用，并且具有易釋放、易吸收、易擴(kuò)散的特點(diǎn)，因此療效值得肯定。 小兒

10、退熱貼是通過凝膠中水份汽化將體內(nèi)的過多熱量揮發(fā)出去，從而達(dá)到降低體溫的效果讓兒童健康安全降溫，同時不破壞兒童體內(nèi)的免疫功能系統(tǒng)反應(yīng)。它屬于物理降溫用品，因其退熱快，降溫效果好，安全無毒副而被廣泛運(yùn)用于小兒發(fā)熱發(fā)燒,各年齡段小兒發(fā)熱物理降溫特點(diǎn),新生兒 ①一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷開 包散熱（注意保 暖）等即可奏效 ②認(rèn)真查找發(fā)熱的原因及伴隨的癥狀體征. 嬰幼兒

11、 體溫在38以下時，讓患兒多飲溫開水，如末梢循 環(huán)差，四肢發(fā)涼時可先保暖，但頭部軀干有汗 時，則不要包裹太多，并多飲水，體溫可很快下 降. 學(xué)齡前期 發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)清淡富含維生 素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 學(xué)齡期 臥床休息，囑患兒多飲開水,常用藥物降溫,,對乙酰氨基酚(

12、撲熱息痛)　 是一種安全的退熱藥,其退熱效果與劑量成正比。該藥是世界衛(wèi)生組(WHO)推薦的2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。優(yōu)點(diǎn):吸收快速而完全口服30min內(nèi)就能產(chǎn)生退熱 作用。常規(guī)劑量下的不良反應(yīng)很 少，腎毒性小所以安全性比較 高。

13、 缺點(diǎn):該藥有明顯的劑量依賴性-即 隨劑量上升而療效上升。新生兒 因排泄緩慢其毒性相對增強(qiáng)。,,布洛芬　 布洛芬適用于6個月以上兒童,用于感染性疾病所致高熱患兒使用。優(yōu)點(diǎn):布洛芬解熱鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)不良反應(yīng)小，布洛芬退熱平穩(wěn)且持久控制退燒時間平均約6h左右最高可達(dá)8h。而且它對于39℃以上的高熱退燒效果比對乙酰氨基酚要

14、好。缺點(diǎn):有輕度的胃腸道不適偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等也有引起胃腸道出血而加重潰瘍。所以一般多用于3歲以上高熱的孩子。,方法：對210 例病毒性呼吸道感染 所致861 例次高熱（＞39℃）患兒，分別予不同的退熱藥物及各自聯(lián)合物理降溫治療，觀察用藥= 1h 后的退熱效果。劑量分別為：布洛芬5-10mg/(kg·次),對乙酰氨基酚5-10 mg/ (kg·次)，復(fù)方阿斯匹林(APC) 1

15、0-15mg/(kg·次)， 均口服； 安乃近5-10mg/(kg·次) 肌肉注射。 物理降溫以頭部冰枕，大血管部位冰敷，酒精擦浴30min以上。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效： 退熱處理1h 后體溫降幅>1℃且維持2h以上 有效： 退熱處理1h 后體溫降幅在0.5-1℃之間，且維持2h 以上； 無效： 退熱處理1h 后體溫降幅<0.5℃或出現(xiàn) 熱性驚厥或未

16、 能維持2h 以上。,結(jié)論：安乃近、復(fù)方阿斯匹林、對乙酰氨基酚糖漿與布洛芬混懸液分別聯(lián)合物理降溫治療，退熱總有效率分別為78%、76%、81%與89％（x²為6.81、8.64、3.97,p<0.05 ）布洛芬混懸液退熱效果顯著優(yōu)于安乃近、復(fù)方阿斯匹林、對乙酰氨基酚糖漿，且不良反應(yīng)最少，聯(lián)合理降溫有協(xié)同效應(yīng)。,小兒感染性發(fā)熱退熱方法的比較,體溫變化與退熱時間有一定關(guān)系 高熱患兒每隔30mine測1次體溫，物理降

17、溫組用藥后1h內(nèi)降溫明顯并且降溫幅度較大（38.2±0.35），隨后體溫開始上升；藥物降溫組用藥后1h后才明顯下降且幅度比物理降溫組小，維持時間比前者長約2h左右體溫開始上升(38.44±0.36)，聯(lián)合降溫組在用藥后30mine開始降溫，持續(xù)時間比前兩者退熱方法都長，降溫的幅度也較大(見圖1)。,,小組成員觀點(diǎn),同學(xué)認(rèn)為 物理聯(lián)合藥物降溫較好。原因如下： 1）物理降溫雖然見效快但維持時間較短 2）藥物退熱雖

18、然見效時間較慢但維持時間較長 3）小兒耐受高熱的能力較差，單純的用物理降溫 很難達(dá)到效果 4）小兒的體質(zhì)較弱，高燒長時間不降容易引起驚 厥，造成不可逆的損傷 5）物理藥物聯(lián)合不但見效快，維持的時間也長。 6）據(jù)有關(guān)資料表明根據(jù)小兒的情況合理物理降溫并 選用合理的藥物并不會有什么副作用。,小組成員觀點(diǎn),同學(xué)認(rèn)為: 在小兒耐受的范圍且沒有驚厥的情況下使用物理降溫，物理降溫?zé)o效時使用藥物降溫。以

19、38.5℃為界限，根據(jù)患兒病情、個體差異、患兒對藥品的依從性及經(jīng)學(xué)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)等全方位綜合考慮。 原因如下： 1）藥物的副作用大，對于小兒來說不易耐受 2）現(xiàn)在藥物的濫用現(xiàn)象十分普遍，造成臨床上超級菌的產(chǎn)生與無藥可用的現(xiàn)象，我們應(yīng)當(dāng)要盡量控制藥物的使用,參考文獻(xiàn),[1]吳擁軍，小兒感染性發(fā)熱退熱方法的比較[J]，當(dāng)代護(hù)士；2005，9(03) [2]張芙蓉,孫繼民,張隆.布洛芬對小兒急性呼吸道感染的退熱作用觀察[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報

20、, 2003,(02) [3何海崧，張曉燕，鄧玉英。小兒感染性發(fā)熱藥物降溫后最佳測溫時間研究[J]，當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?；2001,05（03） [4]黃肖梅. 布洛芬和對乙酰氨基酚治療小兒感染性發(fā)熱臨床療效比較 [J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2005,(01). [5]文素瓊. 柴胡注射液與針灸治療呼吸系統(tǒng)感染性發(fā)熱療效觀察[J]. 華夏醫(yī)學(xué), 1995,(01). [6]楊汝任; 李慧; 中藥大劑量療法治療小兒感染性發(fā)熱82例退熱

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