健全醫(yī)保費(fèi)用制約機(jī)制,確保參保職工醫(yī)療保障

1、健全醫(yī)保費(fèi)用制約機(jī)制健全醫(yī)保費(fèi)用制約機(jī)制確保參保職工醫(yī)療保障確保參保職工醫(yī)療保障【摘要】本文闡述了控制醫(yī)療保險費(fèi)用的關(guān)鍵在于建立健全制約機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，提高全體參保人員的醫(yī)療保障，通過加強(qiáng)醫(yī)保政策的動態(tài)監(jiān)督管理，審核把關(guān)等一系列措施和制約機(jī)制建設(shè)，從而達(dá)到督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量的目的?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)保費(fèi)用制約機(jī)制醫(yī)療保障醫(yī)療保險改革是一道世界性的難題，如何合理地控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，提高全體參保

2、人員的基本醫(yī)療保障水平，一直是困擾當(dāng)醫(yī)保改革的一大障礙。要克服這一頑癥，筆者認(rèn)為就應(yīng)當(dāng)從機(jī)制本身入手，充分運(yùn)用現(xiàn)有行政的、經(jīng)濟(jì)的、法律的有效手段，加快建立健全以下四個制約機(jī)制。1、要建立健全對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約機(jī)制對于醫(yī)療費(fèi)用的過激增長，患者這個消費(fèi)主體應(yīng)承擔(dān)重要責(zé)任。但就另一方面來說，醫(yī)療消費(fèi)屬于一種特殊的消費(fèi)形式，患者在接受醫(yī)療服務(wù)的整個過程中，能夠自由選擇的余地非常小。因此可以說，控制醫(yī)療費(fèi)用的主動權(quán)自始至終掌握在醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中

3、。而且從實(shí)行多年的醫(yī)療改革實(shí)踐來看，情況也正是如此。在當(dāng)前醫(yī)療保險改革已由過去的醫(yī)療保險本身制度建設(shè)逐步拓展為醫(yī)療、衛(wèi)生體制改革的前提之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否密切配合醫(yī)療體制改革，已成為決定醫(yī)療保險最終運(yùn)行質(zhì)量的關(guān)鍵要素。為此，政府必須將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)水平的項(xiàng)目價格提高，把大型設(shè)備檢查的價值降低。1.4實(shí)行住院費(fèi)用定額結(jié)算制度。對大多數(shù)普通的住院患者實(shí)行費(fèi)用定額結(jié)算制度，是控制住院費(fèi)用的最為直接且有效的途徑。具體執(zhí)行時，通常以上年度實(shí)際

4、發(fā)生的平均住院天數(shù)以及日均費(fèi)用為基數(shù)，綜合考慮該地區(qū)或單位醫(yī)?；鸬氖罩胶馀c醫(yī)院對設(shè)備、技術(shù)的更新應(yīng)用等情況，來確定住院定額標(biāo)準(zhǔn)。并以此作為醫(yī)保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算住院費(fèi)用的主要依據(jù)。1.5實(shí)行對醫(yī)療行為的考核評議制度。對定點(diǎn)醫(yī)院的門診、住院、檢查、用藥、收費(fèi)、管理等情況在年終進(jìn)行綜合考核評議，并將考核評議結(jié)果與下年度的費(fèi)用結(jié)算掛鉤，同時按得分高低，實(shí)行年終一次獎懲制度，從而達(dá)到督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量的目的。2、要建立健