“高云模式”農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系運(yùn)行績(jī)效研究@

1、“高云模式高云模式”農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系運(yùn)行績(jī)效研究農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系運(yùn)行績(jī)效研究摘要：摘要：中國(guó)的城市化步伐正在快速的向前邁進(jìn)，這也產(chǎn)生了許多具有“城鄉(xiāng)結(jié)合部”特征的農(nóng)村——安置小區(qū)。這種特征主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是居民大部分為失地農(nóng)民，失去土地資產(chǎn)的他們沒(méi)有了每年通過(guò)種地得到的穩(wěn)定收入，他們的健康風(fēng)險(xiǎn)保障問(wèn)題顯得尤為突出。二是農(nóng)戶收入水平不一，貧富差距懸殊。結(jié)合我們?cè)诤祥L(zhǎng)沙縣高云村的調(diào)研，我們歸納出典型的“高云模式”，本文將從含

2、有家庭儲(chǔ)蓄、社區(qū)互助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系全面闡述高云模式的運(yùn)行績(jī)效，從而進(jìn)一步地改善高云模式，最大限度地提高農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系運(yùn)行效率。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：高云模式城鄉(xiāng)結(jié)合部農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系績(jī)效一、一、“高云模式高云模式”介紹介紹我國(guó)城市化率自改革開(kāi)放之初的17.92%迅速增長(zhǎng)到2009年的46.59%，增幅高達(dá)近30%，而在改革開(kāi)放前30年里，我國(guó)的城市化進(jìn)程卻很慢，隨著當(dāng)今快速的城市化進(jìn)程，

3、一些問(wèn)題也隨之產(chǎn)生，其中之一便是城鄉(xiāng)結(jié)合部失地農(nóng)民的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障。失去土地的他們既沒(méi)有了土地帶來(lái)的穩(wěn)定收入，又沒(méi)有城鎮(zhèn)居民的最低生活補(bǔ)貼和城鎮(zhèn)醫(yī)療保障待遇，于是他們的健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題顯得尤其突出。高云村位于湖南省長(zhǎng)沙縣暮云鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)結(jié)合部，自2003年開(kāi)始被征地修建高校、住宅區(qū)、商業(yè)區(qū)以及公路，至今，該村80%以上的土地被征用，90%的居民成為了失地農(nóng)民，每個(gè)農(nóng)戶平均得到征地補(bǔ)助10萬(wàn)元，其中一半以上的農(nóng)戶的住房也被征收了，這部分農(nóng)戶得到了比

4、沒(méi)有被征收住房的農(nóng)戶得到的補(bǔ)助多出20萬(wàn)左右，但是接下來(lái)在安置小區(qū)購(gòu)買新房以及裝修費(fèi)用卻是一筆遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個(gè)數(shù)目的金額。所以有50%以上的失地農(nóng)民住進(jìn)新房的時(shí)候卻還欠上了巨額的債款，可以想象，如果大病來(lái)襲，頓時(shí)一個(gè)小康家庭就會(huì)毫無(wú)疑問(wèn)地成為一個(gè)特困家庭，所以失地農(nóng)戶的健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)有效體系的構(gòu)建顯得尤為關(guān)鍵。農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系由家庭儲(chǔ)蓄、社區(qū)基金、國(guó)家社會(huì)保障以及商業(yè)健康保險(xiǎn)等四部分構(gòu)成。大部分農(nóng)戶風(fēng)險(xiǎn)能力低，遇到重大疾病時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)很容易

5、遭到破壞，導(dǎo)致“因病致貧”和“因貧致病”等社會(huì)問(wèn)題。失地農(nóng)民由于沒(méi)有穩(wěn)定的收入，又存在貧富差距，低收入者對(duì)于基本的醫(yī)療也是一個(gè)問(wèn)題，而較高收入者在面臨大病的時(shí)候，也有返貧的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)互助雖然是一種有效的非正規(guī)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式，但由于互助金額有限，對(duì)重大疾病1800227679.01%18000540002300002347%資料來(lái)源：長(zhǎng)沙縣《參合農(nóng)民享受住院費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)助情況公示》表2：2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在高云村的實(shí)施情況：參與

6、人數(shù)總?cè)藬?shù)參與比例自繳金額獲補(bǔ)助金額醫(yī)療總費(fèi)用總補(bǔ)助比例28802880100%05400001，520，00035.56%資料來(lái)源：長(zhǎng)沙縣《參合農(nóng)民享受住院費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)助情況公示》表3：2009年高云村參加新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用與補(bǔ)助金額統(tǒng)計(jì)（單位：人次）金額（元）500以下500100010002000200030005000以上獲得補(bǔ)助853019124醫(yī)療總費(fèi)用936562425資料來(lái)源：長(zhǎng)沙縣《參合農(nóng)民享受住院費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)助情況公示》

7、從表1和表2可以看出高云村村民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參合率從一開(kāi)始的79.01%提高到現(xiàn)在100%，實(shí)現(xiàn)了全民參保，這樣一來(lái)，保證了每個(gè)人都有可能受到新農(nóng)合制度的惠澤，這也折射出一個(gè)全國(guó)普遍的現(xiàn)象，新農(nóng)合參保率已經(jīng)相當(dāng)可觀。同時(shí)相對(duì)于新農(nóng)合制度實(shí)施之初的23.47%的補(bǔ)助率，現(xiàn)今的35.56%也有了很大的提升，但是這個(gè)比率依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有滿足農(nóng)戶的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和醫(yī)療需求。從表3看出，大病的獲得補(bǔ)助金額較大的比例僅為16%，也可以大概地說(shuō)新

8、農(nóng)合對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的防范貢獻(xiàn)率僅為16%，處于一個(gè)很低的水平，這也是農(nóng)戶“因病至貧”的一個(gè)直接原因。表4：2003年高云村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況參與農(nóng)戶數(shù)總家庭數(shù)參與比例自繳金額獲補(bǔ)助金額醫(yī)療總費(fèi)用總補(bǔ)助比例256054.13%22，000150003096048.45%資料來(lái)源于調(diào)查數(shù)據(jù)表5：2009年高云村商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施情況參與農(nóng)戶數(shù)總家庭數(shù)參與比例自繳金額獲補(bǔ)助金額醫(yī)療總費(fèi)用總補(bǔ)助比例807051135%102，00090000138