創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院

1、創(chuàng) 建 愛 嬰 醫(yī) 院,18小時培訓課程醫(yī)務科 薛文旭,前 言,18小時培訓課程是由Wellstart與UNICEF和WHO共同制定的，按照這份課程對醫(yī)務人員進行培訓是創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的重要組成部分，培訓目的是幫助產科服務機構實行促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施，為產科制度改革提供理論知識，以促使其成為愛嬰機構。    本課程的培訓對象是產科服務機構的醫(yī)生、助產士、護士及其他醫(yī)務人員，主要內容是實

2、行促使母乳喂養(yǎng)成功十點措施的理論知識和臨床技巧，以使醫(yī)務人員就如何開展母乳喂養(yǎng)工作達成共識，為醫(yī)院改變政策奠定基礎。醫(yī) 院內凡與母親和嬰兒直接接觸的醫(yī)護人員都必須參加培訓，有關的知識應普及到醫(yī)院全體工作人員．     本課程規(guī)定的學習時間是18小時，包括3小時臨床實習。課程結束后，應由經驗豐富的醫(yī)護人員帶教，繼續(xù)進行學習和臨床實踐。這對母乳喂養(yǎng)的母親和嬰兒得到持續(xù)的指導和幫助以及保證愛嬰醫(yī)院持續(xù)實行

3、促使母乳喂養(yǎng)成功十點措施極為重要。如果時間允許，有些題目可講得更深入些，讓學員多參加討論，還可采用角色扮演等培訓方法，使培訓收到更好的效果。     本課程尚未正式定稿，UNICEF／WHO將根據培訓效果和學員的意見對其作進一步修改和調整。   衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司&#

4、160;                                    

5、                                  一九九三年一月,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生

6、存,工、母乳喂養(yǎng)與生育 Ⅱ、母乳喂養(yǎng)好處的回顧 Ⅲ、母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處 A、營養(yǎng)／生長 研究表明大多數(shù)在出生至六個月角純母乳喂養(yǎng)的嬰兒生長適宜，并且在此后添加輔食將繼續(xù)生長良好。 B、免疫 1．純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生腹瀉，呼吸道和皮膚感染的危險性較少。 a．預防感染 b減少死亡危險 c．減少住院2．過敏的預防新生兒胃腸道能夠通過全蛋白質，免疫球蛋白以此機制發(fā)生作用， 如

7、果給嬰兒其他乳汁，則其蛋白質有可能成為過敏原。,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,C、牙齒的發(fā)育和保護1．肌肉運動有助于面部正常發(fā)育；2．預防由奶瓶引起的齲齒。 D、社會心理學問題1．嬰兒與母親皮膚的頻繁接觸，母親的愛護與照顧及母嬰間的相互作用促進心理與社會適應性的發(fā)育。2．最近證明母乳與高智商相關。 E、其他問題1．減少壞死性結腸炎的危險。2．減少嬰兒猝死綜合征發(fā)生。3．母乳喂養(yǎng)與嬰兒糖尿病和兒童淋巴腺瘤的發(fā)生率

8、降低可能有關。,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,Ⅳ、母乳喂養(yǎng)對母親的好處AA、預防產后出血——A.早期喂哺的重要性。 B、從懷孕至生育狀態(tài)的過渡。 1．子宮復舊至孕前狀態(tài) 2．閉經——恢復鐵貯存C、提高代謝機能，減少能量消耗 D、生育間隔－在產后六個月內，純母乳喂養(yǎng)是最有效的 控制生育間隔的方法之一。E、社會心理問題母體的激素：催產素。產后母親的生理變化與激素有關。

9、產后生理性抑制，及其相關情況，使母親意識到并滿足嬰兒的需要。 F、其它——減少乳癌和卵巢癌的危險。,第一章·母乳喂養(yǎng)與兒童生存,Ⅴ、家庭社區(qū)的好處 A、經濟好處 。 1．食物a、用于母親營養(yǎng)的消費比用于嬰兒營養(yǎng)的消費要少 ．b、母親具有更有效的新陳代謝。 2．保健——減少醫(yī)療咨詢、藥物、化驗和住院的費用。 3，避孕——采取哺乳期閉經方法，可以推遲采用其他計劃生育方法的時間。,第一章·母乳喂養(yǎng)

10、與兒童生存,,Ⅵ、定義和建議 · A、國際定義，WHO(見單頁資料：嬰兒喂養(yǎng)分類標準)1．純母乳喂養(yǎng) ，2．主要母乳喂養(yǎng)3．完全母乳喂養(yǎng)=純母乳喂養(yǎng)+主要母乳喂養(yǎng)4．母乳喂養(yǎng)5．輔助喂養(yǎng)6．奶瓶喂養(yǎng) · ， B、純母乳喂養(yǎng)——如果嬰兒生長良好，是出生后頭6個月嬰兒最理想的保健。 C、主要的母乳喂養(yǎng)——頭2年1繼續(xù)母乳喂養(yǎng)而不用配方奶或動物奶替代的重要性。,母乳喂養(yǎng)與二百萬嬰兒生命

11、AUdreyJ．Nayler，MD．DrPH,在發(fā)展中國家，患營養(yǎng)不良及其導致的疾病加重使每天有四萬兒童死亡(每分鐘死亡28人)。在許多發(fā)展中地區(qū)，有25％的兒童在五歲前死亡。最近幾年間，已明確有七種簡易技術能有效地挽救上百萬上述兒童的生命。 生長發(fā)育監(jiān)測和促進 口服補液療法 計劃生育 母乳喂養(yǎng) 婦女教育

12、 計劃免疫 食品分配 這些技術的縮寫字頭為GOBI——FFF構成了兒童生存戰(zhàn)略的核心。,,母乳喂養(yǎng)是這一戰(zhàn)略的基本組成。最佳平衡營養(yǎng)物和酶，保護生命的免疫物質和表皮生長因子及這些成份都隨嬰兒生長的需要進行調整，從出生至六個月內用純母乳喂養(yǎng)的嬰兒其患病機會低于母乳代用品喂養(yǎng)的2.5倍，和因患腹瀉致死的人數(shù)則少25倍，母親喂奶時頻繁的身體接觸保障嬰兒得到不斷的保護和溫暖，喂哺時母子間相互影響

13、會促進嬰兒的情感發(fā)育和社會適應性。 母乳喂養(yǎng)也能給予母親一種母親的敏感性并使之從孕期狀態(tài)向非孕期狀態(tài)成功地過渡。隨著吸吮而產生的催產素促進子宮收縮能減少產后出血，使子宮復舊。產后一段時間內，母親的蛋白、鐵和其它所需之營養(yǎng)物質通過哺乳閉經得以貯存。據估計，用純母乳頻繁喂養(yǎng)方式導致不排卵比在發(fā)展中國家所推行的計劃生育規(guī)劃的避孕效果好，間隔可延長到18個月或更長，因此在母親必須把精力集中于下一胎嬰兒之前，一個完全依賴

14、母親的嬰兒此時已到了能獨立的學步年齡。綜上所述，據估計如果更多的婦女能夠進行成功的母乳喂養(yǎng)(例如純母乳喂養(yǎng)四至六個月，并且此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)添加適當斷奶食物至少至一歲)那么每年將能多挽救二百萬嬰兒的生命。,,自七十年代以來發(fā)展中國家報告，母乳喂養(yǎng)率和持續(xù)時間逐漸下降，使前述的母乳喂養(yǎng)的好處蒙受損失，這一點引起了所有對兒童生存關心的人們的極大關注。集中在城市和近郊的母乳喂養(yǎng)率及其持續(xù)時間的下降，是下列幾種因素復雜交錯作用的結果：母乳代用品充

15、斥市場；錯誤地認為使用母乳代用品是更時髦更健康的喂養(yǎng)方式；廣泛流傳的錯誤認識，認為母乳喂養(yǎng)與工作總是有矛盾的，以及初為父母的人們在他們成為父母的調整階段缺乏大家庭成員對他們的幫助。 對產前、產時和產后保健服務的現(xiàn)代保健系統(tǒng)利用的增加也使母乳喂養(yǎng)率下降。護士、醫(yī)師及其他醫(yī)護保健人員在為新的母親嬰兒服務及制定醫(yī)院工作規(guī)章制度時，缺乏支持幫助母嬰哺乳和母乳喂養(yǎng)的必要知識和技術。另外，許多保健工作者還未得到關于母乳喂養(yǎng)諸多好處的

16、信息，并且很少感到是自己的職責。這些保健工作者的知識缺乏導致孕產婦在開始和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)時遇到各種障礙。因此，成功的兒童生存戰(zhàn)略必須包括對保健工作者的哺乳管理教育。,嬰兒喂養(yǎng)分類標準,第二章 人乳的成份,I、初乳A、量不多，但濃度高B、與“成熟乳”的比較： l乳糖、脂肪、水溶性維生素較少。 2．蛋白質、脂溶性維生素、鈉、鋅較多。C、免疫球蛋白 1．SIgA覆蓋在未成熟的腸道表面，阻止細菌、病毒、寄生蟲的附著

17、2，SIgA與蛋白質結合使全蛋白質被吸收前能消化氨基酸。D、初乳作為第一次免疫。E、酶：脂肪酶、溶酶體、乳糖酶，都存在且具有活性。F、抗氧化劑：B—胡蘿卜素、維生素E。G、導泄作用一有助于胎糞的排泄，減少黃疸的發(fā)生。H、如果加水或奶粉，那么初乳就被稀釋了。Ⅱ、早產乳A、在孩子能夠吸吮前母親分泌的乳汁。B、與成熟足月乳的比較： 1．乳糖較少 2．蛋白質，IgA，乳鐵蛋白較多 3．對早產兒更適宜,,Ⅲ、成熟乳A

18、、蛋白質： 1．在哺乳類的動物中最低——嬰兒不需要更多的蛋白質。 2．F蛋白氮：在所有氮中，25％只能在沒有甘氨酸的情況下被利用.母乳中沒有甘氨酸。由于牛奶中含有甘氨酸，所以，添加干W)會干擾非蛋白氮的利用。 3 尋L蛋白與酪蛋白之比為80：20(牛奶中的比例為20：80)。 4．~z-乳清蛋白(牛奶中是p乳清蛋白，有致敏的危險)。 5．消化，胃中排空時間是1.5小時(牛奶是4小時)。 6．母親的

19、膳食不影響母乳的成份。 7．有?；撬?。 B、 脂肪1、脂肪的濃度變化，不僅有個體差異，而且在一次哺乳的前后也有差異。 a、前奶，脂肪較低。 b、后奶，脂肪較高。 c、脂肪球在每次噴乳時排出。2、脂肪酶可作為代謝的調節(jié)劑。3．不飽和脂肪——中鏈脂肪酸有助于腦的發(fā)育。,,C、碳水化合物 1．乳糖是主要的CHO(碳水化合物)。 a、有關超負荷的負擔是生理性的，大腸中有較酸的環(huán)境可促進鈣的吸收。 b

20、、母乳中含有乳糖酶。 2．半乳糖脂中半乳糖的來源——對腦的發(fā)育是很重要的。D、有機物 1．鈣：母乳中磷的比例，有利于鈣的吸收。 2、鐵： a、高生物有效性。 b、母乳中的鐵70％被吸收，牛乳中的鐵30％被吸收，而奶制品中的鐵，僅10％被吸收。 c、母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后第6-8個月，很少發(fā)生缺鐵性貧血。 d、過早的添加輔食，會妨礙鐵的吸收。E、滲透壓負荷： 1．母乳的滲透力

21、與血漿相似。 2．母乳對腎臟的滲透負荷很低。 3．即使在熱帶或熱而干燥的氣候里, 也不需要添加水份。,,F 抗感染因子： 1．細胞 a、腸道乳腺循環(huán)——致敏的淋巴細胞 b、在嬰兒的腸道內，巨噬細胞發(fā)揮它們吞噬的功能 c、免疫細胞能傳遞對菌苗和感染因子產生較好免疫反應的細胞免疫力。 2．免疫球蛋白SIgA、IgM、IgG。 3．溶菌酶——有抗大腸桿菌、沙門氏菌的活性。

22、 4．3L鐵蛋白——與鐵結合，抑制需鐵細菌的繁殖。 5、雙歧因子 a、含氮的碳水化合物。 b、在乳酸存在情況下促進腸道內的乳酸桿菌繁殖。 6．不飽和脂肪酸——保護免受賈第蟲、 蘭伯氏鞭毛蟲的侵犯。 7．抗病毒的抗體和非特異性因子。 ，G、其它：激素、前列腺素、R一Casomorphins，生長因子。H、母乳隨一天中的不同時間、嬰兒的年齡及環(huán)境而變化。,第三章 乳房的解剖和泌乳生理,Ⅰ、引

23、言理解這一章對于母乳喂養(yǎng)成功支持的重要性。Ⅱ、乳房的發(fā)育A、胎兒在6周時，外胚層脊長入間質組織。B、青春期的發(fā)育，雌激素—乳腺管，孕激素—乳腺泡。C、妊娠一激素，人類胎盤催乳素(HPL)；雌激素、孕激素、催乳素—被PIF所抑制。Ⅲ、乳房解剖(或供小組討論的部分)A、乳腺細胞—產生乳汁B、乳腺C、乳腺導管和乳竇D、肌上皮細胞E、血管和淋巴F、神經組織G、脂肪和支持組織H、乳暈，蒙氏(Montgomery)腺體

24、I、乳頭Ⅳ、嬰兒口腔解剖,,V、泌乳生理A、乳汁產生的細胞機制 1．途徑工：酪蛋白、乳糖、乳清蛋白鈣、枸椽酸鹽、磷酸鹽。 2．途徑Ⅱ：脂肪酸、甘油、磷脂。 3．途徑Ⅲ：鈉、鉀、氯、葡萄糖。 B、乳汁產生的調節(jié)(乳汁生成) 1．第一階段：妊娠，產后早期—初乳 2．第二階段：開始分泌豐富的乳汁 3．第三階段：維持母乳分泌和排出 4．干擾：(供需定律)吸吮少，乳汁排出少，催產素和催乳素減少。Ⅵ

25、 泌乳的激素調節(jié)和生育A、吸吮： 1．增加催乳素—乳汁分泌 2．增加催產素—乳汁噴d 3．抑制GnRH脈沖釋放，減少LH脈沖釋放，抑制卵巢活動。Ⅶ 哺乳期閉經方法避孕A、情況： 1．產后不到6個月， 日夜純母乳喂養(yǎng)，24小時內至少喂6次，閉經。 2．純母乳， 日夜純母乳喂養(yǎng)24小時內喂6次。 3．閉經。 ，B、避孕率可達98％以上。,第四章 成功的管理—產前準備,Ⅰ、產前乳房檢查A、隱蔽是重要的，考慮到

26、羞怯所致問題。B、乳房： 1．大小與形狀 a、注意潛在問題(如特大、懸垂) b、使母親放心過小或過大的乳房都能產奶。 c、使母親放心母乳喂養(yǎng)不會損壞她的體形。2．以往乳房手術證據的鑒定3．識別可能的病理情況。 a、團塊、不對稱、小凹形成等。 b、必要時轉診。,,C、 乳頭 1、乳頭的類型正常的、長的、平坦、假性內陷、內陷的。 2、怎樣作伸展性試驗 a、

27、摩擦乳頭，刺激乳頭勃起。 b、柔和地擠壓乳暈作伸展性試驗3．內陷乳頭 a、樹立起母親的信心，并告訴母親練習是會有益的。 b、可能有益的糾正技術，*注意：如果有早產的危險，這些練習應被禁止，直到妊娠八個月才開始做。(1) 伸展和轉動。 (2)如風俗上可接受，也可由人吸吮。(3)可用乳房罩。(4)乳罩上開一小口。(5)可用吸奶器。,,Ⅱ、產前準備A、乳房本身的準備 1．蒙氏(montgom

28、ery)腺，產生潤滑作用，因此不要用肥皂洗乳房，避免用乳劑或洗劑。 2．不推薦擠初乳，因為存在感染危險，并且沒有益處。B、營養(yǎng) ·營養(yǎng)指導對妊娠期和哺乳期都重要。(強調國家營養(yǎng)標準，在妊娠期間營養(yǎng)指導) a、按能量和營養(yǎng)素計算適當?shù)氖称废M量 b、預防微量營養(yǎng)素的缺乏 c、討論當?shù)氐难a充計劃C、避免酒精、香煙、過量咖啡和其他藥物。D、有規(guī)則鍛煉和休息/避免緊張工作的重要性。,,Ⅲ、基本的產前教育

29、（這一教育能容易地適用于指導母親小組。）A、如果嬰兒發(fā)育良好，初生的六個月內純母乳喂養(yǎng)的重要性 1，母乳的保護性能 2．對嬰兒營養(yǎng)是完美的 3．奶瓶喂養(yǎng)的危害 4．人工喂養(yǎng)—水或配方奶的危險 5．情感／聯(lián)系的優(yōu)點 ． 6．較有益于母親健康 a、預防出血和失鐵 b、迅速恢復到產前體型 c、生育間隔的優(yōu)越性 d、方便 e、預防癌

30、 f、經濟,,B、早開始母乳喂養(yǎng)的重要性 1．初乳—首次免疫 2．分娩后頭2小時內母嬰聯(lián)系期 3．使母親作好分娩后立即抱嬰的準備, 討論正常新生兒在出生頭1—2小時內的行為特點。 4．避免任何哺乳前的喂養(yǎng)：討論社會上的習慣實踐。C、正確的姿勢／含吮的重要性 1．用洋娃娃示范正確抱嬰兒的姿勢，并請母親重復。 2．用洋娃娃示范，合適的含吮技巧，并請母親重復。 3．示范幾個常用的姿勢并討論什

31、么時間、什么方式最有效 4．姿勢／含吮是預防以下情況的關鍵 a、乳頭皸裂 b、’乳房腫脹 c、供乳不足 5、示范嬰兒從乳頭上移開—并請母親重復,,D、按需喂養(yǎng)的重要性1．在頭幾小時和幾天為促進乳汁分泌，需要經常吸吮／排空2．“按需” a、嬰兒饑餓時喂埔。 b、母親感到乳房充滿時喂哺。 c、喂哺時間是由嬰兒和母親的個體需要所決定的3．住院期間母嬰同室／母嬰同床 a、保

32、證按需喂哺 b、加強聯(lián)系／接近 c、回家應繼續(xù)母乳喂養(yǎng) d、強調其好處,,Ⅳ、產前咨詢 A、家庭支持的重要性 1．幫助母親在她接近的家庭成員或朋友們中確定其關鍵“支持者”． 2．幫助母親確定不支持的家庭成員，在產前安排與他們會面討論。 B、識別有母乳喂養(yǎng)困難危險的母親，例如：初孕婦，以前母乳喂養(yǎng)困難 C、預知母嬰分離的任何原因，如：工作 D、與嬰兒分離： 1．用一

33、乳房模具，示范手工擠奶。 2. 如有條件示范手工奶泵的使用。 3。簡短地討論母乳的儲存，解釋什么時候冰箱是重要的。 4．最大限度與嬰兒接觸 a、鼓勵母親去日托托兒所或哺乳室進行母乳喂養(yǎng) b、帶嬰兒去上班 c、社區(qū)支持V、產前教育的其它可供選擇的方法 A、小組教育 B、利用其他母親 C、利用鄉(xiāng)村保健工作者或傳統(tǒng)接生員,第五章 成功的管理—待產和分娩,Ⅰ、分娩管理A、害怕

34、、疼痛、疲乏會影響產程的進展1．WHO(Fortaleza)對分娩過程適宜技術的建議 a支持者與分娩婦女在一起的好處 (1)促進產程進展 (2)降低剖宮產率 (3)對嬰兒有較好的后果 b 舉例支持者 (1)親屬如母親、姐妹或配偶 (2)傳統(tǒng)接生員或鄉(xiāng)村助產士 (3)護士,,2．減輕疼痛 a、改變姿勢 b、放松／呼吸技巧 c、按摩 d、精神的支持

35、e、止痛劑或麻醉劑的不利處3．產程中保持水份的攝人4．不要常規(guī)作會陰切開5．膀胱截石位對第二產程及在產臺上開始母乳喂養(yǎng)不利,,Ⅱ、產后早期 A、自然的措施是立即開始母乳喂養(yǎng) 1．催產素，因吸吮促進催產素的分泌也會引起子宮收縮并控制過度出血。 2．覓食與吸吮反射． a，輕輕刺激嬰兒的嘴或面頰會引起覓食反射，即嬰兒轉向刺激物，同時把刺激物吸人嘴內。 b、當乳頭或帶手套的指頭放人嬰兒嘴里肘

36、，會引發(fā)吸吮反射，嬰兒通過下額與舌的活動，引起向后吸吮的動作，在嘴內造成負壓。 c、剛出生嬰兒的這種反射特別強烈。 3．母嬰之間的情感交流和聯(lián)系 a、在開始1-2小時內最強烈 b、在3-4小時嬰兒常入睡,,4．初乳 a、對嬰兒提供被動免疫 b、作為嬰兒排泄胎糞的天然瀉藥5．消化道內的細菌繁殖如果母親開始抱嬰兒，母親身上的微生物將在嬰兒消化道內繁殖(而不是護士、醫(yī)生或其它人身上

37、的微生物) B、其它好處 1．幣約時間婦產科工作人員幫助早開奶將節(jié)省在建立母乳喂養(yǎng)成功技術中所需花費的時間。 2．胎脂把第一次沐浴放在首次母乳喂養(yǎng)之后，讓胎脂被嬰兒皮膚吸收以潤滑和保護皮膚。,,Ⅲ、剖宮產在術后恢復室內 ’ A、體位較難選擇時包括 1側臥 a、避免第一小時內疼痛的最佳位置。 b、即使在脊髓麻醉之后。母親必須頭低位的情況下。也允許母乳喂養(yǎng)。 2．用枕

38、墊放在切口上坐起。 3．母親平臥，嬰兒俯臥在母親身上 · B、保健工作者支持的重要性 1．母親在麻醉影響下仍然想睡。 2．嬰兒更換體位時，需調節(jié)靜脈輸液管。 3。盡快地與嬰兒同室。 4。母乳喂養(yǎng)的成功有助于幫助這些母親克服因不能陰道分娩而產生的失敗感覺。,,Ⅳ、妨礙母乳喂養(yǎng)的藥物 A、麥角新堿 1．生物堿代謝產物，可妨礙泌乳

39、激素的產生。 2．如果分娩后立即母乳喂養(yǎng)，醫(yī)院對正常分娩后常規(guī)使用催產素需再進行評價。例如菲律賓Fabella醫(yī)院已停止對正常分娩后的母親常規(guī)注射麥角新堿，而代之把嬰兒放在乳房吸吮。 B、分娩止痛藥與鎮(zhèn)靜藥 1．一切普通的產后止痛藥，可分泌至母乳中，如有可能應避免可待因、安乃近，可選擇撲熱息痛或ibuprofen。 2．對母親而言(如果她已經剖宮產或疼痛性會陰切開術) 止痛劑的應用必須

40、是對嬰兒影響最小的藥物。 3．鎮(zhèn)靜藥(即安定、巴比妥酸鹽) a、嬰兒肝內的代謝差，并易于蓄積。 b、會引起新生兒倦怠和嗜睡。 c、由于以上原因，醫(yī)院也應對在陣痛和分娩時所用的任何鎮(zhèn)靜劑進行評價。,分娩不是病世界衛(wèi)生組織的16項建議,這16項建議是在每個婦女都有適當?shù)漠a前保健的基本權利的原則下制定的。婦女是這方面保健的所有內容的主要角色，包括參與計劃的制定，

41、實施和對保健的評估；以及社會、情感、心理因素在理解和實施適當?shù)漠a前保健方面起著決定性作用。 ●必須使整個社會了解產時保健的各種步驟，以便使每個婦女自己來選擇她所喜歡的產時保健方式。● 必須提高對職業(yè)助產士或接生員的培訓。她們必須負責正常妊娠和分娩及分娩后的保健?！?醫(yī)院應向其服務的社區(qū)公布醫(yī)院分娩情況的信息(剖宮產率等)。● 任何特定的地區(qū)都沒有理由使剖宮產率超過10- 15％(目前美國的剖宮產率大約為23％)?！?沒

42、有事實證明上次是子宮下段橫切口剖宮產，這次分娩也必需剖宮產。在有外科急診手術條件的地方，應該鼓勵上次剖宮產的產婦作陰道分娩。 ● 沒有事實證明在產時常規(guī)做電子胎兒監(jiān)護對妊娠結局有積極的作用。,,● 沒有指征需要剃陰毛或分娩前灌腸。● 在待產及分娩期間孕婦不該取膀胱截石位。應鼓勵她們在待產期間走動，每個孕婦須自行決定其分娩時姿式。● 常規(guī)做外陰切開術是不適當?shù)?。?不應為了方便而進行引產。引產僅限于有特殊的醫(yī)療指征，任何地區(qū)

43、引產率不能超過10％。● 在產時，除有特別需要糾正或預防產時并發(fā)癥外，應避免常規(guī)地使用止痛藥和麻醉藥?！?人工早期破膜，作為一種常規(guī)的步驟，從科學上來講是不適當?shù)摹！?無論何時只要情況允許，健康新生兒應和媽媽在一起，不能為了觀察健康新生兒而將其與母親分開?！?必須提倡產后立即吸吮，甚至在媽媽離開產房之前?！?明確產科保健機構應對技術采取批判的態(tài)度，對感情、心理和社會分娩方式采取尊重的態(tài)度。應鼓勵這些機構并必須研究他們達到其職能

44、的過程，以便使他們成為樣板，促進其他中心有類似的態(tài)度，以影響全國的產科觀點。● 政府部門應考慮改進規(guī)定，新的接生技術只有經過充分的評估后方能使用。,,上述介紹摘自分娩的適宜技術(1985．4 WHO出版)。副本可以從WHO歐洲地區(qū)辦事處得到。作為全球努力的一部分向公眾宣傳，這些介紹也同樣用于下列機構。在意大利的MINA、聯(lián)合王國的產科服務促進協(xié)會、法國的促進產科服務協(xié)會（AIMS）、美國發(fā)娩季刊,第六章 成功的管理—產褥早期,Ⅰ

45、 了解簡要的病史和床旁乳房檢查(參閱附在后面的愛嬰醫(yī)院標準記錄單中“病史”節(jié))Ⅱ 嬰兒的體位、含吮和移開： A、體位——應對母親舒適，對嬰兒安全 1．嬰兒： a、嬰兒應該醒著 b、嬰兒的密切合作是很重要的。 c、嬰兒的腹對母腹、胸對母胸、下巴對母乳房 d、抱緊、托好。 e、嬰兒靠母親，不是母親去靠嬰兒。 2．母親：

46、a、乳房的支撐(可以不需要)。（1）母親的手放在乳房呈“C”形的好處。母親的手放在乳房呈“剪刀”形的不利處。 b要放松背脊、支撐好乳房。 c、枕頭或折疊的嬰兒絨被可以有幫助。,,B、含吮 1．教會母親： a、誘發(fā)嬰兒覓食反射(最好的是觸唇而不是觸面頰) b、等待嬰兒的口張得很大(幾乎像打呵欠)。 c、誘他到乳房，使他能大口將乳暈都吸進嘴中。 2．一旦含吮好的嬰兒：

47、 a、鼻應對母乳房 b，唇應像“魚唇”樣凸出 c、下巴應對乳房 3、如果含吮得正確，吸吮不應引起任何不適。 C、喂奶時間的長短應由嬰兒確定。D、只有在第一只乳房的奶吸空后，才調換吸第二只乳房E、從乳房上移開(一般不需要)：停止吸吮將乳頭從嬰兒口中取出方法。,,Ⅲ、喂奶時間長短和次數(shù)：A、長短： 1．母乳喂養(yǎng)時間取決于嬰兒 a、讓嬰兒吸完第一只乳房，然后再吸第

48、二只乳房。 b、嬰兒間有區(qū)別一有時吸一只乳房就足夠了。 (1)前奶、后奶 (2)一次喂奶時有幾次下乳反射 c、指南：每對母親和嬰兒是不同的，喂奶時間過長或過短表明可能有問題B、次數(shù)： 1．嬰兒——需要： a、喂奶的需要取決于嬰兒的饑餓感，而不是母親和護士。 b、“按需”是一個好的術語——當嬰兒饑餓或母親感到乳房脹時需要喂奶。 2．新生兒的典型模式：

49、 a、每1-3小時一次，也可更多些。 b、生下后2-7天，喂奶次數(shù)頻繁些(泌乳過程)。 c、一旦泌乳過程建立，通常每24小時喂奶8-12次。 d、生后2-7天內，不主張每隔3小時以上喂奶，當嬰兒睡眠時間較長或母親感到乳房太脹時，母親要叫醒嬰兒并喂奶。 e、晚上喂奶很重要，可促進乳汁分泌，亦有利于抑制生育。 3．嗜睡的嬰兒 a、拿掉毛毯和厚的衣服 b、

50、豎直位喂奶，例如側坐位(參閱愛嬰醫(yī)院，有關觀察產后查房節(jié))。,,Ⅳ、喂哺適當?shù)闹笜?A、喂奶時聽見吞咽聲 B、母親有下乳的感覺 C、喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房較柔軟 D、尿布24小時濕6次及6次以上 E、經常有軟的大便 F、二次喂奶之間，嬰兒很滿足、安靜。 G、平均體重每天增加18---30克或每周增加125 -- 210克(4-7盎司/每周)V、不要添加輔食：A、與母親討論為什么這很重要 1．供給

51、與需求 2．指出因人工乳頭有感染的危險， 3．有過敏的危險B、醫(yī)院應有執(zhí)行這些措施的制度 Ⅵ、不用橡皮乳頭(安慰奶頭)A、與母親討論為什么這很重要 1．有再強調錯誤吸吮方法的可能 2．感染的危險 3．失去母乳喂養(yǎng)機會B、醫(yī)院應有執(zhí)行這些措施的制度,,Ⅶ、乳房護理：經常洗澡——不必過多清洗乳頭和涂油脂Ⅷ、飲食：A、強調國家對妊娠時的飲食指導標準B、幫助孕婦每天增加大約500卡熱量 

52、3;(特殊建議是根據國家常用的食物和文化習俗而有所不同)C、液體：孕婦按她自己的需要喝水Ⅸ，休息和放松1．對分娩恢復和哺乳成功都很重要2．母親采用一個舒適位置喂奶，使哺乳成為一次放松的機會X、支持性隨訪：1．幫助母親確定家庭中的支持成員 2。當喂奶遇到困難時，使母親知道該找誰：(1)門診或保健人員(2)母親支持組織(3)社區(qū)支持組織,乳汁攝入充足的指標（產后最初數(shù)周內）,1、喂奶時聽到吞奶聲。2、喂奶前乳房豐滿

53、，喂奶后柔軟。3、母乳房有下奶的感覺（有些婦女無這種感覺也是正常的）。4、濕尿布：24小時6次或6次以上。5、大便：若干次/天（通常在每次喂奶時有）6、二次喂奶之間，嬰兒很滿足。7、平均體重增加18—30克/日 125—210克/周,母親的營養(yǎng)和乳汁成份,1、即使婦女營養(yǎng)供給不足，母親的乳汁內能有足量的脂肪、糖、和大多數(shù)礦物質。2、由于母體長期攝入不足，母乳內可能出現(xiàn)含量比正常低的營養(yǎng)素是維生素（尤其是B6、B

54、12、A和D）3、母乳所需的營養(yǎng)物包括主要營養(yǎng)成份及大多數(shù)礦物質、葉酸都能從母體體內貯存和組織中得來。4、用國家營養(yǎng)標準指導母親得到充分的食物。,第七章 嬰兒的問題,Ⅰ、與分娩有關的問題：產鉗分娩A、產鉗分娩的嬰兒經常表現(xiàn)出暫時性的某種程度吸吮的困難，這可能是與面部或下頜疼痛有關，在用一個手指檢查嬰兒的口腔時，能感覺舌頭縮在下齒齦的后面，母親會向你訴說乳頭疼痛，在喂哺以后，她的乳頭可能被弄扁了或者變形。B、處理 1．側坐式哺

55、乳，屈曲的體位可以放松嬰兒的口腔。 2．避免使用人工奶頭和安慰奶頭。,,Ⅱ、唇／腭裂 A、母親的乳汁流人嬰兒開始是通過下乳反射，和嬰兒的舌頭貼在母親的乳暈上作蠕動動作。因此，即使很嚴重的唇／腭裂病例也可能進行母乳喂養(yǎng)。 B、對那些呼吸道感染反復發(fā)作的高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)就越發(fā)重要。 1．母乳中的免疫因素可以幫助嬰兒預防呼吸道感染的發(fā)生，并使他們生長發(fā)育得更好。 2．母乳中的生長或其他因素可以幫助手術后組織的愈合。

56、C、體位，側坐式哺乳是最好的姿勢。D、維持母乳的供應——在哺乳時母親可以通過用手工擠奶的方法促進下奶反射。 1．哺乳后再擠奶。 2．把擠壓出來的母乳用杯和匙喂。,,Ⅲ、早產兒A、早產兒早期母乳喂養(yǎng)的指征 1．通常自受孕那天算起滿32周或大于32周(最近袋鼠式護理方式的研究可能改變這個年齡要求)，以下的其他指征更為重要。 2．嬰兒：a、能協(xié)調地吸吮和吞咽 b、臨床情況穩(wěn)定 c、

57、哺乳中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢 3．能觀察到有清醒狀態(tài)／已具備可以喂養(yǎng)的體征 4．體重不是評價早產兒是否有吸吮能力的精確標準,因為早產兒各有不同。B.早產兒母乳喂養(yǎng)的實用技術： 1．鼓勵母親和早產兒早期密切接觸 2．醫(yī)務人員與母親一起討論喂哺初乳和母乳對早產兒的價值 3．討論建立和保持母乳供應，貯藏和運輸母乳(詳見第九章母嬰分離)。 4．喂奶的過程 a、在早產兒啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗

58、 .b、與母親一起討論她的期望——制訂出合理的目標 c、指導母親進行有效的喂哺,,d、用手托起乳房和嬰兒的下頜(舞蹈者手姿勢)這是一個很有用的姿勢 e、避免頸部的伸直，因為這限制了吞咽時的肌肉運動 f、嘴唇要凸出來(嘴張開時就象魚的嘴唇那樣) g、舌頭卷起來象湯匙在下齒齦上來回運動 h、擠出乳汁在乳頭上鼓勵嬰兒吸吮 i、有規(guī)律的快速吸吮一減慢速度，吸了幾口一吞咽一呼吸, 再重復，在喂哺開始階段，很好地建立這

59、個程序。 j、打嗝，因為早產兒很容易吞人空氣，要經常拍背使他打嗝。 k、常由于肌張力的低下而喘不過氣來和噎塞。 ( 1)改變嬰兒的體位，使頸后部及咽喉部高于乳頭。 ( 2)母親身向后傾斜可減慢乳汁流到咽壁的速度。 l、持續(xù)地觀看嬰兒的反應，如疲勞和過度興奮。 m.個別指導及支持的計劃，例如包括經常與母親交談鼓勵她們。,,Ⅳ、黃疸 A、生理性黃疸——不是由于病理情況 B、母乳喂養(yǎng)不足性黃痘，是一種超常

60、的生理性黃疸，它是由于喂養(yǎng)不足使糞便中膽紅素排泄減慢引起的。 1．膽紅素大于12。9mg％的發(fā)生率大約為3％, 對母乳喂養(yǎng)的嬰兒來說膽紅素水平達到15．5mg％是可接受的。 2．發(fā)病年齡 生后3—4天 · 3．導致膽紅素增加的因素： (1)缺乏母乳，喂養(yǎng)不足 (2)添加水 4．可減少膽紅素的因素： (1)經常的有效的哺乳 (2)多排大便 5．預防 (1)喂哺的要求：

61、24小時(一晝夜)至少喂奶8—12次 (2)有效的母乳喂養(yǎng) (3)頻繁地排便 (4)不添加任何輔助液體 (5)如果需要，增加母乳的攝人量，可喂擠出來的母乳,,6．處理： (1)同預防 (2)如果膽紅素超過15．5mg％，要進一步評估 (3)不要停止母乳喂養(yǎng)C、母乳性黃疸少見，是高膽紅素血癥中無危害性的一種，它是由于母親的乳汁中存在著某些物質(尚未發(fā)現(xiàn))所引起。1．發(fā)生率<1％2．發(fā)病年齡，生

62、后第一周末，持續(xù)3周到3月3．診斷：正常的嬰兒，正常的體重，如果嬰兒出現(xiàn)嗜睡或疾病狀態(tài)，要考慮其他診斷。4．處理(見“母乳性黃疸的診斷和處理”的小冊子) a、排除其他原因引起的高膽紅素血癥 b、如果膽紅素超過20mg％，暫停母乳喂養(yǎng)24到48小時(母親繼續(xù)擠出乳汁) c、給嬰兒喂養(yǎng)經過56℃，15分鐘加熱的擠出來的母乳或配方奶,,Ⅴ、體重增長緩慢和母乳不足綜合征 A、母乳喂養(yǎng)兒的正常生長發(fā)育情況 B、暫時性泌

63、乳危機 1．癥狀 a、嬰兒不安靜 b、母親感覺乳房空 c、在哺乳過程中嬰兒不安靜d、母親不相信她還能繼續(xù)喂養(yǎng)她的嬰兒 2．發(fā)生時間一產后第一個月到第三個月 3．主要原因：a、嬰兒生長突然加快 b、母親：情感因素或疲勞 4．處理：a、母乳喂養(yǎng)更勤一些 b、喂兩側乳房 .c、母親增加食物和飲料 d、休息 e、消除母親的疑慮 C、異常的生理曲線 1、生

64、長緩慢 a、生后一周體重仍沒有回復 b、每天體重增長少于18克 2、體重不增 a、生后十天體重仍在下降 b、生后三周體重仍沒有回升到出生時體重 c、生長曲線平坦 3、嚴重的體重丟失：（1）通過睡覺不吃不哭來保存能量 （2）長時間的睡覺（3）表情淡漠，哭聲低微 （4）尿量減少，脫水,,D、生長緩慢與母乳不足的原因 1、早期不

65、適當?shù)奈桂B(yǎng)常規(guī) a、母嬰早期分離 b、限止哺乳時間 c、24小時骨喂哺次數(shù)小于8次 d、添加水或配方奶 2、疼痛和焦慮 （1）哺乳姿勢所致 （2）抑制了乳汁的噴射 （3）缺乏信心和支持 3、有關的因素 a、母親：乳房手術，用乳頭罩，再次妊娠，甲狀腺疾病，乳頭凹陷，用藥。 b、嬰兒 （1）愛睡覺。 (2）口腔運動功能不良。

66、 （3）醫(yī)學問題：先天性心臟病，感染，甲狀腺功能低下，代謝紊亂。,,E、生長緩慢和母乳不足的處理 1.理想的喂養(yǎng)常規(guī)。 2.促進乳汁噴射。 3.評價抑制因素—藥物，妊娠，壓抑。 4.考慮額外擠奶。 5.喂擠壓出來的乳汁。 6.在仍然堅持母乳喂養(yǎng)的前提下同，給予適當?shù)难a充。 7.如果已用奶瓶喂養(yǎng)則應再恢復母乳喂養(yǎng)。F、廣義的母乳喂養(yǎng)：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳對嬰兒也是有益的。,,Ⅵ、再泌乳再泌乳是指：乳汁分泌量明

67、顯減少或已停止母乳喂養(yǎng)的母親重新建立泌乳的過程。A、母親的動機是最重要的。B、來自保健組織和家庭的大力支持。C、堅持。D、頻繁地喂哺。E、額外地擠奶。F、哺乳時加用一個輔助裝置，很細的塑料導管，一頭放入裝有輔助液的瓶內或者杯內，別一頭貼在母親的乳房上，嬰兒吸吮乳房時的導管的開口在嬰兒的口腔內。 1.嬰兒從導管和乳頭均得到乳汁，因此嗇了熱量的攝入。 2.由于嬰兒較長時間的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。 3.避免

68、乳頭錯覺問題。 4.促進有效地吸吮。,,Ⅶ、不愿意母乳喂養(yǎng)各種類型的不愿意接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒其行為與處理方法，如下：A、當乳房接觸嬰兒的嘴時，孩子拼命地哭，簡直沒法，只好不喂，如進一步試喂的話，哭得更厲害。 1.可能的原因 a、早期使用過各種人工的奶頭。 b、疼痛，例如產鉗或胎吸的部位，包皮環(huán)切，疫苗接種部位，鎖骨骨折。 c、新生兒對外界的負反射，他含吮有困難，現(xiàn)據理他的人用力過度且不明白

69、他的意向。2.預防和處理 a、避免早期使用各種人工奶頭。 b、避免加壓于任何潛在的疼痛的部位。 c、培訓各級據理人員，掌握基本的含吮技術，要與嬰兒的心理和對外界的反應相適應。B、嬰兒含吮乳房，但不能有效的吮吸運動,,1.可能的原因 a、奶頭拉得不夠長，沒有刺激到硬腭之間的能引起吸吮反射的部位。 b、嬰兒使用了藥物。 c、嬰兒由于正常體重丟失，處于保存能量的狀態(tài)。 d、嬰兒生病。2.處理

70、 a、哺奶時先擠一點奶汁在乳頭上。 b、如果乳頭不隆起或是短的，拉長它，使乳頭輕輕地向上貼到口腔的頂部，加強吸吮反射的引出。 c、避免或盡可能減少給哺乳的母親使用止痛和鎮(zhèn)靜藥。C.嬰兒能很好地吸吮一側乳房，而拒絕吸吮或吸不好另一側乳房。,,1.可能的原因： a、兩側乳房乳頭不同或乳汁流速不一。 b、母親較適應將嬰兒抱在一側喂奶。 c、疼痛，例如產鉗，胎吸部位，鎖骨骨折，強扭斜頸至加一方向。2.處理