醫(yī)學(xué)年愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)審

1、培訓(xùn)內(nèi)容——,背景——?dú)v程——,標(biāo)準(zhǔn)中涉及護(hù)理的內(nèi)容解讀,護(hù)理工作相關(guān)制度,九個(gè)知識(shí)點(diǎn)解讀,迎檢工作準(zhǔn)備,護(hù)理評(píng)估工作流程,相關(guān)知識(shí)及技能,蘇 州 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院,母乳是人類本能的愛(ài)之源泉……,——為了確保我們的兒童有最好的生命開端，我們宣告這些行動(dòng)是緊迫的，也是必要的。———2005年11月22日，《伊諾森蒂宣言》十五周年紀(jì)念日,一,,背景—?dú)v程—,,背景——?dú)v程——,《國(guó)際母乳代用品銷售守則》（WHO，1981年）

2、《伊諾森蒂宣言》（WHO/UNICEF,1990年）《千年發(fā)展目標(biāo)》（聯(lián)合國(guó)，1990年）《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的10點(diǎn)措施》（WHO/NUICEF，1990年）“世界母乳喂養(yǎng)周”（1992年，國(guó)際母乳喂養(yǎng)行動(dòng)聯(lián)盟（WABA））“愛(ài)嬰醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)（中國(guó)衛(wèi)生部，1992年）《母乳代用品銷售管理方法》（中國(guó)，1990年起草，1995年頒布）《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》（1995年6月1日起施行）,國(guó)際“愛(ài)母行動(dòng)十條建議”（199

3、6，WHO）《愛(ài)嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》（2001年，中國(guó)）《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001~2010）》（2001年，國(guó)務(wù)院）《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》（2002年，WHO）《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》（2007年，中國(guó)）“母乳喂養(yǎng)咨詢室項(xiàng)目”（衛(wèi)生部，2010年）《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011~2020）》,,,愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建,背景——?dú)v程——,1991年11月，在WHO的倡導(dǎo)下，全國(guó)母乳喂養(yǎng)科研協(xié)作組，在上海啟動(dòng)，國(guó)家衛(wèi)生部直接參與、領(lǐng)導(dǎo)，形成

4、強(qiáng)有力地行政支持，展開了全國(guó)范圍內(nèi)的“愛(ài)嬰行動(dòng)”……國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核的通知 國(guó)衛(wèi)婦幼函(2014)185號(hào),背景——?dú)v程——,江陰市人民醫(yī)院,愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)的意義,保護(hù)、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)已成為國(guó)際共識(shí)和普遍要求，愛(ài)嬰醫(yī)院是宣傳推廣母乳喂養(yǎng)的重要陣地。20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)創(chuàng)建了7300多所愛(ài)嬰醫(yī)院……但近年來(lái)，一些愛(ài)嬰醫(yī)院在倡導(dǎo)和推動(dòng)母乳喂養(yǎng)方面缺乏力度，對(duì)孕產(chǎn)婦健康管理指導(dǎo)幫助不夠，甚至個(gè)別機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)行

5、為，亟待通過(guò)愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核等措施改進(jìn)服務(wù)、加強(qiáng)管理。,,標(biāo)準(zhǔn)中涉及護(hù)理的內(nèi)容—,,,,,,由護(hù)理專家檢查評(píng)估,從第三條至第九條 共20小條 共占40分,標(biāo)準(zhǔn)中涉及護(hù)理的內(nèi)容——,分值分布統(tǒng)計(jì)——,標(biāo)準(zhǔn) 具體指標(biāo) 內(nèi)容 分值 三 （一）（二） 1、2、3

6、 10四 （一） 1、2 2 (一)（二） 1、2、3(1 ) 10 六 （一） 1、3、4

7、 8 七 （一） 1、2 4 八 （一） 1、2 3 （一） 1、2、3、4

8、 5 合計(jì) 42,三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。（10分~2分）,（一）100%的孕產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)宣教，80 %孕產(chǎn)婦能正確回答7/9問(wèn)題（4分）（二）通過(guò)多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)

9、及技能（6分）1、4種途徑宣教（2分）2、住院后責(zé)任護(hù)士（4分）3、孕婦學(xué)校場(chǎng)地、設(shè)備、課程等（4分）,檢查方法 詢問(wèn)產(chǎn)婦（包括剖宮產(chǎn)）是否接受母乳喂養(yǎng)宣教并回答 實(shí)地查看孕婦學(xué)校情況,四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。（10分~2分）,（一）90%以上的新生兒在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早吮吸、皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘（2分） 1、正常新生兒1小時(shí)內(nèi) 進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吮吸。在皮膚接觸時(shí)，母嬰應(yīng)有目光

10、交流，并注意新生兒保暖（1分） 2、留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起（1分）,檢查方法 詢問(wèn)產(chǎn)婦（包括剖宮產(chǎn)）是否在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行過(guò)母嬰皮膚接觸、早吮吸及持續(xù)時(shí)間 隨機(jī)抽查一定數(shù)量醫(yī)療文書，查看早接觸和早吮吸記錄情況,五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳（10分~10分）,（一）產(chǎn)科、兒科全體醫(yī)務(wù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力（其中3條，各2分） 1、將指導(dǎo)納入常規(guī)，規(guī)范指導(dǎo)……（2分） 2、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)示

11、范，教會(huì)體位、姿勢(shì)和方法……（2分） 3、母嬰分離，分娩6小時(shí)后開始擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20~30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）（二）80%以上的產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分） 產(chǎn)婦掌握（4分）,檢查方法查詢工作規(guī)范或者制度。觀看醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳體位和擠奶的實(shí)際操作詢問(wèn)母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識(shí)及擠奶方法,六，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征（

12、10分~8分）,（一）除了有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)1.提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)（2分）2.醫(yī)囑和記錄3.混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）4.母乳代用品配置和使用制度、（現(xiàn)場(chǎng)）設(shè)置規(guī)范配奶區(qū)、配制配方奶必須在配方奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。（4分）5.購(gòu)買、饋贈(zèng)和贊助。（一票否決）,檢查方法 詢問(wèn)母親，有否？ 有添加者問(wèn)產(chǎn)婦怎么做的？,檢查方法

13、詢問(wèn)母親，有否？ 有添加者問(wèn)產(chǎn)婦怎么做的？問(wèn)護(hù)士乳頭條件不好者如何處理？,,七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（10分~2分）,（一）除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。 1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離的時(shí)間（3分~1分） 2、新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過(guò)1小時(shí)（1分） 3、醫(yī)學(xué)指征 4、新生兒疾病早期識(shí)別能力,檢查方法 看 詢問(wèn)產(chǎn)婦與新生兒

14、分離時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)是否超過(guò)1小時(shí)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員新生兒疾病早期識(shí)別,,八、鼓勵(lì)按需哺乳（3分~3分）,（一）新生兒喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒(méi)有限制，每天有效吸吮次數(shù)應(yīng)不少于8次（包括夜間哺乳） 1、產(chǎn)科、兒科、保健科的醫(yī)務(wù)人員了解按需喂養(yǎng)的意義，使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法（2分）饑餓或漲奶就哺乳；時(shí)間沒(méi)有限制 2、加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（1分）,檢查方法 問(wèn)醫(yī)護(hù)重要性 問(wèn)產(chǎn)婦識(shí)別,九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生

15、兒吸人工奶嘴或者使用奶嘴做安慰物。（5分~5分）,（一）在母嬰同室內(nèi)100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過(guò)奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 1、讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害（2分） 2、鼓勵(lì)乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難（1分） 3、有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶（1分） 4、需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理（1分）,檢查方法 問(wèn)產(chǎn)婦是否讓嬰兒用過(guò) 巡視病房是否有

16、問(wèn)護(hù)士添加配方奶的指征,,,,護(hù)理評(píng)估工作流程,,母嬰同室病房NICU或者新生兒病房產(chǎn)房,護(hù)理評(píng)估工作流程,母嬰同室病房,檢查10名孕產(chǎn)婦： 詢問(wèn)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況（見(jiàn)孕產(chǎn)婦問(wèn)題檢查單）； 查看產(chǎn)婦是否有乳頭皸裂或奶漲； 查看產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)、擠奶等 詢問(wèn)新生兒沐浴、撫觸、接種疫苗、取足跟血等，是如何操作的？ 產(chǎn)婦床頭桌或抽屜中是否有奶瓶、奶粉 詢問(wèn)產(chǎn)婦如果新生兒需要加奶，奶粉由誰(shuí)提供的？ 檢查醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)母乳喂養(yǎng)知識(shí)；

17、 查看醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)或醫(yī)務(wù)人員演示母乳喂養(yǎng)的抱奶體位和擠奶方法。 查看配奶專區(qū) 愛(ài)嬰醫(yī)院檢查護(hù)理組匯總 文檔.doc,,NICU或新生兒病房,,,配奶間配奶流程,送來(lái)的母乳如何儲(chǔ)存和加熱,奶具清洗消毒和儲(chǔ)存,,,產(chǎn)房——,新生兒及時(shí)處理早期皮膚接觸早吸吮2小時(shí)觀察母兒位置,,護(hù)理組檢查流程表,,,,,檢查表單——,,,詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員問(wèn)題表單,,,,,,,管理制度——,,,,,,配奶管理制度,NICU或新生兒病室配奶

18、室管理制度,母嬰同室配奶區(qū)管理制度,,母嬰同室配奶操作流程,,,,,配奶管理制度,1、保持配奶間及配奶操作臺(tái)清潔干燥，配方奶粉使用時(shí)應(yīng)注明開啟時(shí)間和過(guò)期日期，開啟后有效期為一個(gè)月，并保存在清潔干燥處。2、配奶工作應(yīng)由護(hù)士完成，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作，配奶前及配奶后應(yīng)用流動(dòng)水洗手，配奶過(guò)程中疑有手污染時(shí)應(yīng)重新洗手。3、夾取消毒后的奶嘴必須使用無(wú)菌鑷子，不得用手進(jìn)行抓取，無(wú)菌鑷子應(yīng)每日進(jìn)行消毒及更換（干鑷子罐開啟后使用時(shí)間為4小時(shí)

19、）4、奶瓶、奶嘴應(yīng)做到一嬰一用，用后應(yīng)進(jìn)行清潔與消毒，不得混用。5、使用后的奶瓶及奶嘴應(yīng)做初步清潔后送至供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。從無(wú)菌包裝中取出的奶瓶及奶嘴超過(guò)24小時(shí)，即使沒(méi)有使用也應(yīng)重新滅菌。 6、配奶用暖水瓶外觀每日應(yīng)由保潔人員清潔擦拭1次，應(yīng)定期去除水垢，應(yīng)有密閉瓶塞和暖水瓶蓋。7、應(yīng)保證暖水瓶?jī)?nèi)水溫，暖水瓶?jī)?nèi)的開水每8小時(shí)更換1次，配奶時(shí)需將水溫調(diào)配至40~45℃，并有溫度監(jiān)測(cè)。8、按比例沖調(diào)奶粉，不可過(guò)稀或過(guò)濃，用量杯

20、正確的量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）9、所有奶粉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，剩余奶應(yīng)及時(shí)棄掉。10、母乳喂養(yǎng)患兒所食用的母乳需提前水浴或用溫奶器進(jìn)行復(fù)溫至39~41℃，不得用微波爐進(jìn)行加熱。11、病房?jī)?nèi)奶粉應(yīng)有專人進(jìn)行管理，遵醫(yī)囑定期領(lǐng)取，有出入庫(kù)記錄,NICU或新生兒配奶室管理制度,,配奶室應(yīng)設(shè)有獨(dú)立區(qū)域，物品按區(qū)域分類進(jìn)行擺放。配奶間保持室內(nèi)溫度為24—26度，濕度40~50％，有監(jiān)測(cè)。配奶間有

21、專人進(jìn)行管理，非本病房工作人員不得進(jìn)入配奶室。配奶間應(yīng)設(shè)有洗手裝置，進(jìn)入配奶室需洗手、帶帽子及戴口罩。每日用含氯消毒液（濃度500mg/L）浸泡過(guò)的拖布擦拭地面、物體表面及配奶操作臺(tái)及操作車兩次，如有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，每次配奶后應(yīng)清潔操作臺(tái)面。每日進(jìn)行紫外線消毒房間2次，每次30分鐘，有專人負(fù)責(zé)并做記錄，空氣凈化病房除外。配奶間物品應(yīng)放置有序，消毒后的奶瓶及奶嘴應(yīng)放置在清潔干燥區(qū)保管，一旦污染應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。如開展母乳喂養(yǎng)

22、，配奶間應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的母乳存放的冰箱，每日進(jìn)行清潔，定期進(jìn)行除霜，并進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)，有記錄。每季度對(duì)配奶間進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)、消毒后奶瓶、奶嘴滅菌效果監(jiān)測(cè)并有記錄。一旦病房出現(xiàn)懷疑食源性院內(nèi)感染病歷是，應(yīng)及時(shí)上報(bào)院感科，并積極查找原因，必要時(shí)進(jìn)行上述項(xiàng)目復(fù)查，以查找感染源。,,,,母嬰同室配奶區(qū)管理制度,一、環(huán)境及工作人員要求配奶區(qū)為清潔區(qū)，工作人員配奶前應(yīng)洗手、戴口罩。配奶應(yīng)在單獨(dú)的配奶間或清潔區(qū)獨(dú)立的配奶車或配奶臺(tái)上完成（母嬰同室）。

23、配奶室內(nèi)每日紫外線照射并登記，配奶區(qū)物表每日用250mg/L含氯消毒劑擦拭，并保證清潔。配奶室溫度在22~24℃，濕度50%~60%。,二、奶具管理奶瓶、奶嘴、喂奶杯、攪拌勺均須做到一嬰一瓶一杯一勺，一用一清洗一消毒， 不得混用。配方奶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)喂，剩余奶及時(shí)棄掉。配方奶粉外包裝應(yīng)遮擋廠家標(biāo)志，開啟后注明開瓶時(shí)間及過(guò)期時(shí)間，干燥、陰涼處保存有效期為一月。配奶用的量勺不得存放在奶粉罐內(nèi)，應(yīng)單獨(dú)放置于無(wú)菌罐內(nèi)。無(wú)菌罐24小時(shí)更換。如奶

24、粉分裝到無(wú)菌罐中，無(wú)菌罐也應(yīng)24小時(shí)更換一次。每季度做一次物體表面（消毒后的喂奶杯、攪拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果監(jiān)測(cè)并記錄。嚴(yán)格執(zhí)行物品消毒規(guī)定，奶瓶刷應(yīng)每日用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，消毒應(yīng)用清水沖洗，后懸掛晾干。奶具應(yīng)用后清水沖洗干凈、晾干，單獨(dú)包裝送消毒供應(yīng)中心高壓滅菌。,,,,,,,母嬰同室配奶操作流程,一、環(huán)境要求 配奶間應(yīng)在單獨(dú)的配奶間或者配奶專區(qū)內(nèi)完成，房間要求清潔、干燥，室內(nèi)每日紫外線照射，物表每日

25、用250mg/L含氯消毒劑擦拭二、用物準(zhǔn)備配方奶粉1罐（袋）、量勺1個(gè)消毒量杯1個(gè)、消毒攪拌勺1個(gè)暖瓶1個(gè)、溫度計(jì)1支、涼白開水壺1個(gè)消毒喂哺工具：喂杯，小勺；無(wú)菌一次性喂奶管（根據(jù)嬰兒情況選擇合適喂乳用具）；如母嬰同室中的新生兒需要人工喂養(yǎng)，應(yīng)準(zhǔn)備無(wú)菌奶瓶、奶嘴。,三、操作步驟1、洗手，戴口罩2、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶說(shuō)明，明確沖調(diào)奶粉量、水量及溫水的指示比例。3、取出消毒量杯及消毒攪拌勺。4、將

26、冷熱水在量杯中混勻，并用溫度計(jì)測(cè)量，無(wú)條件時(shí)也可將水滴至手腕內(nèi)側(cè)測(cè)試，溫水即可。5、根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說(shuō)明，留取溫開水至所需量。6、根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說(shuō)明，用奶粉罐（袋）內(nèi)的專用量勺取適量奶粉加入量杯溫開水中，用攪拌勺攪勻，使其完全溶解。7、如應(yīng)用奶瓶，步驟同上。8、如使用袋裝奶粉，取出奶粉后及時(shí)用夾子封閉奶粉袋開口。9、喂奶后整理用物，嚴(yán)格執(zhí)行物品消毒制度（量杯、攪拌勺）10、洗手，記錄。,四、注意事項(xiàng)1、配方奶

27、應(yīng)注明開蓋時(shí)間，密閉、陰涼處保存有效期為一個(gè)月。2、配奶的量勺用后不得放回奶粉罐內(nèi)，應(yīng)放置于單獨(dú)無(wú)菌罐內(nèi)，無(wú)菌罐24小時(shí)更換3、熱水、涼白開應(yīng)24小時(shí)更換,,母乳喂養(yǎng)“九個(gè)知識(shí)點(diǎn)”,一、母乳喂養(yǎng)的好處,1、對(duì)孩子的好處，母乳是嬰兒的最佳食物，能夠滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒的全部營(yíng)養(yǎng)的需要。2、對(duì)母親的好處，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的貧血，能夠幫助媽媽恢復(fù)體型，減少乳腺癌和卵巢癌發(fā)病的機(jī)率。3、對(duì)家庭的好處，方便，經(jīng)濟(jì)，增進(jìn)家庭和睦。

28、4、對(duì)社會(huì)的好處，有利于提高全民族身體素質(zhì)，有助于小兒智能、社會(huì)能力的發(fā)育。,二、什么是純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性,1、純母乳喂養(yǎng)，除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物，用杯、管或奶瓶喂食母親吸出的母乳，或者母乳庫(kù)捐獻(xiàn)母乳都可以包含在內(nèi)。2、母乳喂養(yǎng)是胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的一個(gè)延續(xù)，乳腺和胎盤一樣是關(guān)系到后代的重要營(yíng)養(yǎng)器官，乳汁如血液般重要，具有足以保證后代在各種環(huán)境中生存的特性，人類嬰兒在出生

29、時(shí)各個(gè)器官遠(yuǎn)未成熟，尚需要從母乳中獲得更多。,（1）增加母子感情（2）預(yù)防奶脹（3）減少乳頭錯(cuò)覺(jué)及嬰兒過(guò)敏（4）避免因添加非母乳以外的食品后嬰兒吸吮次數(shù) 減少而造成乳汁分秘不足（5）增加?jì)雰旱拿庖吡ΓA(yù)防感染,三、分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性,1、母嬰早期皮膚接觸和新生兒早吸吮，可促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌，刺激母親早下奶，同時(shí)促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。2、新生兒與生俱來(lái)的覓食和吸吮反射，在剛出生1小時(shí)內(nèi)最強(qiáng)烈，是新生兒吃

30、奶的本能得以強(qiáng)化的最佳時(shí)期。3、剛出生1-2小時(shí)內(nèi)，也是母嬰之間情感聯(lián)系最強(qiáng)烈的時(shí)期，母親的體溫、心跳、味道和目光是新生兒安全感的重要來(lái)源，對(duì)新生兒心理的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。4、母親乳房的微生物和初乳，共同促進(jìn)新生兒腸道微生態(tài)系統(tǒng)的形成，對(duì)新生兒提供了非常重要的保護(hù)。,四、24小時(shí)母嬰同室的重要性,1、可以充分保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌。2、可加強(qiáng)親子依附關(guān)系，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心。3、母親可以學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)。4

31、、減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)。,五、產(chǎn)婦喂奶的姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì),正確的喂哺姿勢(shì)：1、孩子頭、身體呈一直線。 2、臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭。 3、母親抱著孩子貼近自己。4、新生兒可用手托住臀部。正確的銜接姿勢(shì)：1、嬰兒嘴張大 2、下唇外翻 3、舌呈勺狀環(huán)繞乳暈 4、面頰鼓起呈圓形 5、可見(jiàn)到上方的乳暈比下方多 6、慢而深的吸吮 7、有吞咽動(dòng)作和聲音,六、按需哺乳的重要性,按需哺乳：即當(dāng)嬰兒餓了或母親乳房脹了就應(yīng)喂哺，喂奶的時(shí)間、次數(shù)和

32、間隔不受限制。重要性：刺激泌乳素分泌，促進(jìn)泌乳，頻繁有效的吸吮乳房，可促使乳乳汁增多，保證產(chǎn)婦有充足的乳汁，預(yù)防奶脹，提升喂養(yǎng)信心。,七、如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁,1、堅(jiān)持母嬰同室，按需哺乳，讓新生兒充分有效的吸吮。2、堅(jiān)持按需哺乳和夜間哺乳。3、最有效的方法是增加對(duì)乳頭的刺激。4、多給母親一些良性刺激，建立支持系統(tǒng)。5、正確掌握喂哺技巧，做好乳房保健。6、合理營(yíng)養(yǎng)和休息，不過(guò)早添加輔食。,八、特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等

33、的母乳喂養(yǎng),1、母親感染HIV、有嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳，如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等。2、乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后喂。3、乙肝攜帶者并非哺乳禁忌癥，雙重免疫下進(jìn)行。4、母親感染結(jié)核病，但無(wú)臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳。,九、產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),1、最好的方法是上班時(shí)按哺乳的時(shí)間將乳汁擠出，以保證乳汁分泌，吸出的乳汁用消毒過(guò)的清潔奶瓶放置冰箱內(nèi)，回家溫?zé)岷笕钥晌共福刻熘辽?次。2、方法

34、，在上班的前幾天，根據(jù)上班后的作息時(shí)間，調(diào)整好嬰兒的哺乳時(shí)間，在上班前1-2周由家人給嬰兒試著使用奶瓶或奶杯喂養(yǎng)。3、上班前一周開始擠奶，放至消毒清潔容器中，保存≤40C，保存24小時(shí)，-180C保存3個(gè)月，存奶冷凍室不能放其他，解凍后可保存24小時(shí)，取出后快速?gòu)?fù)溫至38-390C，切不可重復(fù)加熱4、有條件每3小時(shí)喂一次或吸一次，不可在衛(wèi)生間喂奶5、保持愉快的心情,迎檢準(zhǔn)備------,迎檢準(zhǔn)備資料準(zhǔn)備 制度、常規(guī)、宣傳、登記

35、、病歷環(huán)境準(zhǔn)備母嬰同室、NICU或新生兒病房、產(chǎn)房、門診、父母學(xué)校物質(zhì)準(zhǔn)備配奶專區(qū)、奶粉、奶具知識(shí)準(zhǔn)備 醫(yī)務(wù)人員考試、回答問(wèn)題產(chǎn)婦回答問(wèn)題,迎檢準(zhǔn)備------,產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的管理內(nèi)容 母嬰皮膚接觸 母嬰同室 嬰兒父母教育 母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo) 不加配方奶 限制安慰奶嘴 出院計(jì)劃 吸乳方法指導(dǎo),相關(guān)知識(shí)及技巧,乳房的一般護(hù)理與保健,1.孕期不要用肥皂、酒精之類的物質(zhì)擦洗剌激乳房。2. 孕期乳房清潔，從懷孕的4

36、-5個(gè)月起，孕婦的乳房就會(huì)開始分泌稀薄的液體，可每天用清水洗乳頭,以除去乳痂。每次清洗完以后可在乳頭和乳暈表面涂一層油脂,以增加皮膚韌性。3. 孕期限應(yīng)佩帶大小合適的棉質(zhì)胸罩。4. 乳頭過(guò)小、平坦或凹陷，不要過(guò)于擔(dān)心，在產(chǎn)后讓嬰兒頻繁吸吮，可順利哺乳。也可采用其他方法,如用手剌激乳頭,手動(dòng)吸奶器抽吸乳頭將乳頭豎立起來(lái),有利于嬰兒含接。5、入院后加強(qiáng)乳頭清潔、護(hù)理，有利產(chǎn)后順利母乳喂養(yǎng)。,不用擔(dān)心寶寶不夠吃,新生兒出生時(shí)帶著

37、水、葡萄糖、脂肪前奶：含大量水和糖----渴后奶：含豐富的脂肪----饑新生兒胃容量隨母親的分泌量增加而增加,新生兒的胃容量,第1天（5-7ml）第2天新生兒的胃容量（10-13ml） 玻璃彈子球大小第3天（22-27ml）第4天新生兒的胃容量（36-46ml） 大號(hào)玻璃球、乒乓球大小出生5-7天新生兒的胃容量（50-60ml） 雞蛋大小,母乳喂養(yǎng)新生兒大、小便觀察要點(diǎn)

38、,日期 小便次數(shù) 大便次數(shù) 大便顏色第一天 1-2 1-2 黑色第二天 2-3 2 黑色或黑綠色第三天 3 -6 3 綠、黃綠、黃第四天 大于6

39、 4 黃色第五天 6 4 黃色第六天 6 4 黃色第七天 6 4 黃色,正常新生兒

40、生理特點(diǎn),足月兒出生體重在2500g—4000g皮膚紅潤(rùn)，哭聲響亮體溫在36℃—37℃，新生兒體溫與外界環(huán)境有密切的關(guān)系；呼吸淺而快，頻率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)；排尿在24小時(shí)內(nèi)，一般于生后一天開始排尿，不超過(guò)48小時(shí)；新生兒特有的神經(jīng)反射：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若這些反射消失，常提示嚴(yán)重疾病或顱內(nèi)病變,新生兒病理性黃疸： 1、黃疸出現(xiàn)

41、過(guò)早：足月兒在24小時(shí)內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)出現(xiàn)黃疸； 2、黃疸程度嚴(yán)重：血清膽紅素超過(guò)日齡正常新生兒平均值，足月兒大于220μmol/L，早產(chǎn)兒大于255μmol/L，每日上升超過(guò)85.5 μmol/L（5mg/L） 3、黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)3周，或退后復(fù)現(xiàn)者；4、黃疸伴有其他癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于27.5 μmol/L(1.5mg/L),新生兒缺血缺氧性腦病： 多為足月兒有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史

42、者意識(shí)障礙是本病的重要表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上；驚厥，多見(jiàn)于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松弛；原始反射異常，如擁抱反射過(guò)分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。,脫水熱：新生兒與出生后2—3天，由于母乳不足，液體量進(jìn)入過(guò)少，或包裹過(guò)厚、用熱水袋保暖過(guò)度，體溫可突然上升達(dá)39℃—40℃，但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補(bǔ)液后，體溫立即下降。新生兒臍炎：正常新生兒臍部結(jié)扎后24

43、小時(shí)殘端干燥，如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。,判斷乳汁充足,新生兒體重：每周體重增加150g，一月體重增加600g。尿量：新生兒第一天1-2次，第二天2次，第三天后24小時(shí)6次以上，尿清、稀釋 。新生兒喂奶后滿足感、安靜入睡。,如何指導(dǎo)早產(chǎn)兒喂養(yǎng),（1） 對(duì)于胎齡>=34周、出生體重>=2000g的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)（2）對(duì)于胎齡<

44、;34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)（3）不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶（4）在能夠母乳喂養(yǎng)、但無(wú)母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。,,,成功母乳喂養(yǎng)的3個(gè)時(shí)間關(guān)鍵點(diǎn),出生后1小時(shí)內(nèi) 持續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲

45、 出生至6個(gè)月 6個(gè)月之后添加 純母乳喂養(yǎng) 適當(dāng)?shù)妮o食,,,,母乳喂養(yǎng)技巧,掌握幫助母親正確母乳喂養(yǎng)體位的方法正確托起乳房的方法新生兒正確含接姿勢(shì)擠奶方法,母乳喂養(yǎng)的體位,（一）母親的體位要舒適母親坐的椅子的高度要合適★ 如果椅子太高： 放一小凳子在母親腳下，注意不要使母親的膝蓋抬得過(guò)高，這

46、樣會(huì)使得嬰兒的鼻頭不能對(duì)著母親的乳頭?！?如果母親坐在床上： 墊一個(gè)授乳枕在她背后會(huì)有幫助,（二）母親抱奶體位的4個(gè)要點(diǎn)體位：胸貼胸、腹貼腹、下巴貼乳房,孩子的頭和身體呈一直線,孩子的臉對(duì)著乳房，他的鼻子對(duì)著乳頭,母親抱著孩子貼近她自己,新生兒母親不只是托他的頭及肩部，還應(yīng)托著他的臀部,（三）醫(yī)務(wù)人員的體位要舒適如果體位不舒服 就不可能很好地幫助母親,托起乳房的方法,C字形托起乳房的方法食指支撐著乳房基底部靠在乳房下

47、的胸壁上大拇指放在乳房的上方兩個(gè)手指可以輕壓乳房改善乳房形態(tài)，使孩子容易含接。托乳房的手不要在太靠近乳頭處※ 如果母親的乳房大而且下垂，用手托住乳房可幫助乳汁流出。※ 如果乳房小而高，在喂奶時(shí)手不需要總托住乳房。,新生兒正確的含接姿勢(shì),母親用C字形的方法托起乳房用乳頭刺激孩子的口周圍使孩子建立覓食反射當(dāng)孩子的口張到足夠大時(shí)將乳頭及大部分乳暈含在新生兒嘴中嘴唇象“魚唇”凸起，含住奶頭及大部分乳暈，含接準(zhǔn)確。,正確的哺乳

48、姿勢(shì),搖籃式,橄欖球式,交叉式,側(cè)臥式,關(guān)鍵詞一線：頭—身體兩對(duì)：臉—乳房 ，嘴—乳頭三貼：胸—胸、腹—腹、下頦—乳房四托：手—臀部五含接：較多的乳暈,擠奶適應(yīng)癥,緩解乳脹去除乳腺管堵塞或乳汁淤積母嬰分離早產(chǎn)、低體重兒、無(wú)吸吮能力的新生兒,擠奶的方法,時(shí)間：分娩6小時(shí)候后開始擠奶，每側(cè)乳房擠奶3-5分鐘，兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，每次持續(xù)20-30分鐘。間隔2-3小時(shí)一次，夜間堅(jiān)持。方法：徒手用拇指放在乳暈上方，其它四指放在

49、下面托住乳房，握成一個(gè)C型，然后做有規(guī)律的一擠一放的動(dòng)作。吸奶器幫助母親輕松擠奶。反復(fù)進(jìn)行多次，可有效緩解乳房脹痛，去除乳腺管堵塞或乳汁淤積。,擠奶的方法,,輔助擠奶的方法,乳房按摩凝膠—輔助擠奶的好幫手,靜音型電動(dòng)吸乳器,手動(dòng)吸乳器,小杯喂養(yǎng)技巧,嬰兒適當(dāng)包裹豎直坐姿態(tài)喂杯半滿喂杯邊緣輕靠下唇邊，稍傾喂杯使乳汁接觸寶寶嘴唇，不可將乳汁灌入寶寶口中嬰兒舔食、吸吮乳汁，注意動(dòng)作要慢，保證嬰兒有時(shí)間吞咽乳汁,刺激射乳反射方法,喝

50、熱飲料熱敷乳房按摩背部,哺乳期乳房的常見(jiàn)問(wèn)題,乳頭凹陷：評(píng)估并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦手法牽引、器具輔助，堅(jiān)持喂哺。乳房脹痛：早吸吮，鼓勵(lì)按需哺乳，增加喂奶次數(shù)，并及時(shí)擠、吸空乳房。乳頭皸裂：清洗乳頭正確含接五曲：刺激、張嘴、含乳、吸吮、離乳。先喂健則，喂奶后用乳汁涂于皸裂處，保持乳頭干燥。乳頭皸裂疼痛時(shí)，使用乳頭保護(hù)罩保護(hù)乳頭進(jìn)行哺乳。乳腺炎：癥狀較輕者喂奶前熱敷乳房4-6分鐘，并按摩乳房，充分吸空乳汁。喂奶后母親充分休息，給予清淡飲食，