肝脾腫大詳解

1、,肝、脾腫大,肝臟和脾臟是人體腹腔內(nèi)的兩個器官。肝臟有營養(yǎng)代謝、制造白蛋白和凝血因子、生物轉(zhuǎn)化和解毒，以及分泌膽汁等眾多生理功能，主要屬于消化系統(tǒng)。脾臟是體內(nèi)最大的周圍淋巴器官，又位于人體血液循環(huán)的通路上，有濾過血液和侵入的各種抗原(包括感染原和致敏原)、產(chǎn)生免疫應答等重要功能，且儲有血細胞及血小板,以備人體需要時輸入血流，脾臟屬于血液、淋巴系統(tǒng)。盡管這兩個器官生理功能和解剖位置不同，但是由于各種疾患引起的肝、脾腫大卻是臨床上并不少見的

2、征象。,概念,1、何為肝大？7歲多數(shù)不能觸及（注意肝濁音界）。2、何為脾大？,,**年齡越小，越容易觸及；**以右鎖骨中線肋下可捫及肝臟的大小為標準。,1歲內(nèi)左側(cè)肋下捫及脾臟，一般1-2cm，1歲后不能觸及。,,肝臟：1、單手觸診法 2、雙手觸診法 3、鉤指觸診法描述：大小、質(zhì)地、邊緣及表面、壓痛等脾臟：一般觸不到，如果觸及脾臟，提示腫大約為正常脾臟的2倍以上。,,,肝臟大

3、小分度0 級：不能觸及I 級：剛可觸及II 級：肋緣線和臍線間中線以上III級：肋緣線和臍線間中線以下IV級：臍線與恥骨聯(lián)合間的中線以上V 級：臍線與恥骨聯(lián)合間的中線以下***<3cm輕度；平臍中度；超臍重度。,肝臟質(zhì)地分度I° ：柔軟，如唇II° ：略硬，如鼻尖III°：堅硬，如眉間,,脾大小分度輕度：左鎖骨中線肋下2cm中度：超過2cm，

4、 在臍水平線以上高度：巨脾， 超過臍水平線或前正中線,,脾大小分度輕度：左鎖骨中線肋下3cm中度：超過3cm， 在臍水平線以上高度：巨脾， 超過臍水平線或前正中線,肝臟是實質(zhì)性臟器1)大量的肝細胞,約占整個肝內(nèi)細胞總數(shù)的76%;2)血管、膽管和淋巴管以及其分別所含有的血液、膽汁和淋巴液;3)散在于肝間質(zhì)中的少量結(jié)締組織即纖維支架;4)存在于肝血竇內(nèi)少量的枯否

5、細胞、肝大顆粒淋巴細胞和位于竇周隙和肝細胞間隔窩內(nèi)的貯脂細胞。這4部分中任一部分組織數(shù)量增多或容積增大,都可使肝臟腫大。由于肝臟外面裹有一層結(jié)締組織膜,一般稱為肝纖維囊即Glisson囊,予以限阻,故常使肝臟內(nèi)壓力增加,從而使肝臟質(zhì)地改變,從正常的柔軟,轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓５膱杂?。脾臟也是如此。,,,,,發(fā)病機制,先肝大后脾大,肝脾同時增大,先脾大后肝大,,肝大,,脾大,,,,肝大,感染（肝細胞腫大）1、病毒感染2、衣原體感染3、立

6、克次體感染4、細菌感染5、螺旋體感染6、真菌感染7、原蟲感染8、蠕蟲感染,非感染1、中毒、藥物性肝炎：肝細胞腫大2、淤血性：充血性心衰、先心（血管、肝上因素）3、膽汁淤積性：血管、膽管空間增加4、代謝障礙性：肝豆、肝糖原累積、脂肪肝5、腫瘤和囊腫：浸潤性6、血液?。喊籽?、地貧（肝上因素）7、其他：免疫損傷,,,,脾大,感染1、病毒感染2、立克次體感染3、細菌感染4、螺旋體感染5、寄生蟲感染6、慢性肝

7、炎、血吸蟲病7、慢性瘧疾、梅毒,非感染1、充血性：心包積液、肝硬化、門脈高壓2、血液?。喊籽?、淋巴瘤、 ITP、脾亢、溶血性貧血3、結(jié)締組織?。篐LE、still病、皮肌炎4、脾臟腫瘤、血管瘤或囊腫5、代謝性：淀粉樣變性等,（一）先肝大后脾大1、肝細胞病變：感染或毒性物質(zhì)引起細胞變性、腫脹及壞死、 增生，如肝炎；異常代謝產(chǎn)物如肝糖原累積病、脂肪肝；異常增生如肝細胞癌等等 2、膽汁淤積：先天性

8、肝內(nèi)膽管發(fā)育異常、肝外膽管閉鎖等3、肝臟纖維組織大量增生：先天性肝纖維化或繼發(fā)感染、代謝缺陷、化學毒物及自身免疫因素4、血液循環(huán)障礙和血源性浸潤：供血量過多或回心血量過少5、繼發(fā)脾腫大：脾臟的血流來自于脾動脈，經(jīng)脾靜脈回流至門靜脈，任何原因引起的門脈高壓均可使脾靜脈回流受阻，大量血液在脾臟內(nèi)淤積造成脾腫大，質(zhì)地變硬。,（二）肝、脾同時增大1、各種感染：如巨細胞病毒、EB病毒、傷寒、結(jié)核、瘧疾等2、遺傳代謝病：戈謝病、尼曼匹

9、克病，分別由于B-半乳糖腦苷脂和鞘磷脂酶的缺陷導致葡萄糖腦苷脂和鞘磷脂沉積在肝脾組織內(nèi)造成肝脾腫大3、其他：因貧血、恢復髓外造血而導致肝脾腫大。,（三）先脾大后肝大主要見于門靜脈主干或脾靜脈缺陷，如門靜脈海綿樣變、脾靜脈栓塞等，脾靜脈血回流受阻，大量血液在脾內(nèi)淤積造成脾大，稱為肝外性門脈高壓癥。早期，肝臟可正常，晚期，脾腫大嚴重，脾功能亢進繼而發(fā)生溶血性貧血或因脾靜脈栓塞引起感染導致肝腫大，一般肝大遠比脾大輕微。,診斷思路,2、

10、分析病史及體檢結(jié)果確定肝脾腫大發(fā)生的順序,1、確定有無肝脾腫大,3、伴隨癥狀,診斷方法,1、病史：傳染病接觸史、血制品、有無藥物、毒物接觸史、疫區(qū)、家族史2、癥狀：肝大：伴發(fā)熱--感染？伴黃疸--膽道梗阻、溶血？伴腹痛--肝炎、肝膿腫？伴脾大--病毒性肝炎、傳單、瘧疾、白血病等 ？伴消瘦--肝癌？伴腹水--肝硬化、肝癌？伴紫癜--嚴重肝臟病或血液??？伴神經(jīng)系統(tǒng)功能及發(fā)育異常：核黃疸、糖原累積癥、肝豆。脾大：伴發(fā)熱--局部或全身感染；伴

11、貧血、黃疸--溶血、出血傾向；伴消化道出血--淤血性脾大；伴疼痛。3、體格檢查：一般情況、肝臟等。4、實驗室檢查：血常規(guī)--感染？尿--膽紅素、尿膽原對判斷黃疸的性質(zhì)有重要意義？糞便檢查--蟲卵？滋養(yǎng)體？血液--肝炎？肝功酶？骨髓檢查等。5、輔助檢查：超聲、X線、CT、MRI、肝血管造影、肝脾穿刺活檢等,診斷方法,1、病史：遺傳性、代謝性疾?。垦耗[瘤??？感染性疾?。?、癥狀及伴隨癥狀3、體格檢查4、實驗室檢查：血常規(guī)、血小