腦癱引導(dǎo)式教育

1、小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法,唐 久 來安徽醫(yī)科大學(xué)第一附院兒科 教授 國際小兒腦癱引導(dǎo)式教育學(xué)會 會 員 代 表,簡 介,引導(dǎo)式教育（Conductive education ,又名Petö法 ）是由匈牙利Andras Petö 教授創(chuàng)立。Petö主張對腦癱兒童進行全面的康復(fù)訓(xùn)練，強調(diào)一個患兒所需要的各種訓(xùn)練治療和教育應(yīng)由同一個人在同一個環(huán)境中給予，這個人被稱為引導(dǎo)員。

2、 引導(dǎo)員全面負責(zé)患兒的運動功能、語言、智力、感覺、理解、個性、行為、社會交往和體能等訓(xùn)練。使孩子在德、智、體各方面得到同步和全面的發(fā)展。 近年來又與幼兒園及中小學(xué)文化教育相結(jié)合，受到國際上廣泛重視，是目前世界上公認地治療小兒腦癱和運動遲緩的最有效方法之一，已被大多數(shù)發(fā)達國家所采用。國際小兒腦癱Petö法學(xué)術(shù)研討會已召開了五屆。,Petö法的特點,最大限度地引導(dǎo)調(diào)動患兒本身自主運動

3、的潛力，以節(jié)律性意向和娛樂性激發(fā)患兒的興趣及參與意識。在訓(xùn)練過程中，引導(dǎo)員盡可能誘發(fā)患兒自主地完成各項動作。集體訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練相結(jié)合。集體訓(xùn)練不但達到訓(xùn)練功能的目的，而且有助于其性格的發(fā)展，以及提高其社會交往能力和日常生活能力，為今后適應(yīng)社會打下基礎(chǔ)。而家庭訓(xùn)練保持了訓(xùn)練的持續(xù)性和穩(wěn)定性。,促進兒童的運動功能、語言、理解和感知能力的全面發(fā)展。強調(diào)每日24小時的嚴格訓(xùn)練，患兒每日從起床到入睡，有機地運用各種訓(xùn)練方法與日常生活活動結(jié)合起

4、來進行療育。以教育學(xué)、心理學(xué)和哲學(xué)等為基礎(chǔ)，并與幼兒園和中小學(xué)教育相結(jié)合。,引導(dǎo)式教育療法的原理,引導(dǎo)式教育的理論基礎(chǔ)是：功能障礙者通過學(xué)習(xí)可獲得適當(dāng)?shù)墓δ?，在學(xué)習(xí)過程中除了障礙者本人努力外，還需要其他人的幫助，即通過其他人的引導(dǎo)、誘發(fā)與教育，促進功能障礙的改善，創(chuàng)建有效功能( Ortho -function )替代原有的功能障礙(Dysfunction)。引導(dǎo)的方式是以適當(dāng)?shù)哪康臑槊浇?，通過引導(dǎo)者與功能障礙者之間復(fù)雜的整體活動，誘發(fā)

5、功能障礙者本身神經(jīng)系統(tǒng)的功能形成和恢復(fù)。,Petö教授認為腦癱兒童最主要的問題是學(xué)習(xí)困難，因為他不能發(fā)展適應(yīng)或控制周圍環(huán)境的能力。而人的大腦有一定的可塑性，因此要克服腦癱兒童的學(xué)習(xí)困難，需要研究教育學(xué)和創(chuàng)造最理想的學(xué)習(xí)環(huán)境。理想的學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)造，就必須有一套超越各種專業(yè)的方法 (Trans- disciplinary)—引導(dǎo)員法 ， 使孩子們在一天不同的情況下的學(xué)習(xí)得到融匯貫通。這是以“全人”的哲學(xué)為基礎(chǔ)，重視人各方面功能發(fā)展

6、的連貫性。,腦癱兒童的康復(fù)需要多方面和復(fù)雜的經(jīng)驗，引導(dǎo)式教育就是以學(xué)習(xí)的復(fù)雜性（The principle of complexity）為原則，用循序漸進的方法將各方面的功能串聯(lián)起來，形成一個復(fù)雜有序的整體。在引導(dǎo)式教育中，要像處理學(xué)習(xí)問題那樣去處理腦癱兒童的所有問題，教育的目的是以有效的功能( Ortho -function )替代原有的功能障礙(Dysfunction)。,引導(dǎo)式教育充分考慮兒童的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)兒童的情緒發(fā)展，并認

7、為腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練成績的好壞與他的情緒有關(guān)，尤其是他有沒有主動學(xué)習(xí)的意愿有關(guān)。為了便于學(xué)習(xí)，引導(dǎo)式教育把一些復(fù)雜的、難以完成的習(xí)作，拆解成一系列細小的步驟，這一過程稱為習(xí)作分析(Task-analysis)。然后借助節(jié)律性口令性語言，將一系列習(xí)作程序組合起來，融入24小時日常生活的活動之中，這一連串的習(xí)作程序組合稱為引導(dǎo)日課。引導(dǎo)式教育需要連貫，這種連貫不僅是一日之內(nèi)的連貫，更是一周、一月、一年甚至更長時間的連貫，這樣就構(gòu)成了一整套的引

8、導(dǎo)式教育系統(tǒng)。,,引導(dǎo)式教育的原則,腦癱兒童與正常的孩子一樣是通過相同的途徑去學(xué)習(xí)：也就是說他們的語言、智力、情緒、性格和體能等各個方面發(fā)展應(yīng)同步進行。腦癱兒童的心智和性格的發(fā)展會幫助他戰(zhàn)勝自己的行動障礙，人際關(guān)系、情緒、決心、意志、意識、經(jīng)驗和期望等會影響他整個人和他的全部行為，包括他的體能方面的表現(xiàn)。以兒童需要為中心：以兒童需要為中心是Petö法原則的核心，一切的治療措施都必須圍繞以孩子的迫切需要為依據(jù)。首先解決孩子的行

9、走和日常生活技能，并根據(jù)需要隨時變更教育訓(xùn)練的重點,療育促通，創(chuàng)建有效功能：通過特殊的誘發(fā)技巧，根據(jù)患兒的需要反復(fù)給患兒提供達到目標(biāo)的意識供給，使其產(chǎn)生意圖化，借助工具或機械的輔助，應(yīng)用運動的重力和肌肉本身的彈性，促通癱瘓兒童肌肉的功能活動，從而達到創(chuàng)建有效的功能。即需求→動機→意圖化→有效訓(xùn)練→創(chuàng)建功能→達到康復(fù)。誘發(fā)學(xué)習(xí)動力、激發(fā)主動意識：鼓勵和引導(dǎo)孩子主動思考，向往目標(biāo)、向往成功，利用環(huán)境設(shè)施和小組動力誘發(fā)學(xué)習(xí)動力；以娛樂性、節(jié)

10、律性意向性激發(fā)患兒的興趣及積極參與意識，最大限度地調(diào)動患兒自主運動的潛力去迎接挑戰(zhàn)，解決他們所面臨的實際問題。整體意識、全面發(fā)展：對每個兒童要有全面的了解，根據(jù)小組大多數(shù)孩子們的需要，制定一些共同的目標(biāo)，相同的方法對孩子進行訓(xùn)練。應(yīng)將腦癱患兒作為“全人”來對待，對他們的語言、智力、情緒、性格、人際關(guān)系、意志、生活技能、體能和文化課學(xué)習(xí)等結(jié)合起來進行教育訓(xùn)練，并與其它各種治療相結(jié)合，使他們得到全面的發(fā)展。,極端負責(zé)、團隊精神：以引導(dǎo)員負

11、責(zé)的引導(dǎo)式教育小組 全面負責(zé)小組患兒的生活、學(xué)習(xí)、功能訓(xùn)練和各種治療。引導(dǎo)式教育小組必須有高度的責(zé)任感和愛心，要了解和關(guān)愛每個孩子的問題和需要，策劃目標(biāo)、設(shè)計方法、安排課程和組織實施等。小組成員之間要親密合作，示范和引導(dǎo)小組患兒互相幫助、互相鼓勵，發(fā)揮團隊精神。 循序漸進、融會貫通：先從簡單的動作開始訓(xùn)練，或?qū)㈦y度較大的動作分解成幾個小的動作進行訓(xùn)練，待小的動作熟練后再串聯(lián)起來進行訓(xùn)練，使孩子容易獲得成功感，從而增強信心。

12、教育訓(xùn)練與全天的生活流程相結(jié)合，做到合理編排、動靜結(jié)合、融會貫通，讓患兒在豐富多彩的生活環(huán)境中，輕松愉快地完成各項習(xí)作程序，使生活的每一個時刻都是兒童學(xué)習(xí)的機會，并鼓勵兒童將這種意識延續(xù)終生，以提高和鞏固康復(fù)效果。,腦性癱瘓：不同年齡的腦性癱瘓，尤其是3歲以上小兒腦癱和手足徐動型腦癱效果最好。但英國的引導(dǎo)式教育家長學(xué)校對1歲左右的嬰幼兒腦癱進行引導(dǎo)式教育效果肯定。匈牙利、日本和香港采用Petö法治療成人腦癱也取得了很好效果。

13、 某些神經(jīng)、遺傳和心理障礙性疾?。喝巛p中度智力低下、運動失調(diào)、語言發(fā)育落后、肌肉萎縮癥、關(guān)節(jié)彎曲癥、成人偏癱、孤獨癥、帕金森氏病和老年性癡呆等。 其他：我們根據(jù)引導(dǎo)式教育的原理設(shè)計了一些簡單的方法，對缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒、新生兒窒息和核黃疸等高危兒進行了早期干預(yù)，取得了顯著效果。,引導(dǎo)式教育的適應(yīng)癥,Petö法主要組成部分,引導(dǎo)式教育主要包括組織機構(gòu)：中心/學(xué)校和家長學(xué)校、計劃項目、分組、工具和環(huán)境設(shè)施、引

14、導(dǎo)員、節(jié)律性意向性、引導(dǎo)式誘發(fā)、引導(dǎo)式教育日課和評估等。,引導(dǎo)式教育中心/學(xué)校：一般接收３歲以上小兒，可分為全托班和日托班，全托班孩子周一上午９點到中心，周五下午５點離開中心；日托班周1~5每天上午９點到中心，每天下午５點離開中心． 家長學(xué)校：一般接收３歲以下小兒，需家長陪同一道進行訓(xùn)練，一般每周1~3次。孩子在集體活動中會十分活躍，興趣倍增，這樣便于激發(fā)孩子的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動孩子的學(xué)習(xí)潛能。同時家長還要學(xué)習(xí)怎樣在家里使用

15、木條臺和梯背椅、如何訓(xùn)練孩子的粗大動作（坐、立、走）和精細動作，以便根據(jù)孩子的特點，添置一定的輔助工具，在家中繼續(xù)訓(xùn)練孩子。并定期回校檢查、評估，再根據(jù)孩子的進步情況重新設(shè)計訓(xùn)練計劃。,引導(dǎo)式教育機構(gòu),每日計劃（日程表） 從早上起床、穿衣、上廁所、洗漱等個人衛(wèi)生、向餐室移動、早餐、向訓(xùn)練場移動、習(xí)作課題程序準(zhǔn)備工作（浸泡手腳、按摩和肌肉拉展）、躺臥習(xí)作程序、手部習(xí)作程序、體操、坐至站等習(xí)作程序、茶點、行走課題、交換場地、午餐、

16、文化課（語文、數(shù)學(xué)、自然科學(xué)、音樂、美術(shù)和地理等）、手工、晚餐、引導(dǎo)式文體活動、游戲、鋪床、個人衛(wèi)生、沐浴、聽（講）故事等到晚上睡覺有機地結(jié)合起來形成一個整日流程。,計 劃 項 目,每周計劃在每日計劃的基礎(chǔ)上，日常生活活動不變，語言訓(xùn)練、運動習(xí)作和文化課科的內(nèi)容，每周進行安排，如1、3、5、下午上語文課和數(shù)學(xué)課，2~4下午為自然課和地理課。其余時間為語言訓(xùn)練和運動習(xí)作課。向正常中小學(xué)、幼兒園那樣編排課程表。

17、 每月計劃包括激發(fā)能動性和自立精神、提高自我?guī)椭寄?、發(fā)展自身意識、促進肢體的功能活動、發(fā)展說話和交流能力、擴大活動范圍和提高患兒對日常生活能力的信心。 長遠目標(biāo)主要包括社交能力發(fā)展、創(chuàng)造力發(fā)展、運動功能發(fā)展、數(shù)字發(fā)展、認知發(fā)展和生活技能等的培養(yǎng)。,按照年齡、功能殘疾性質(zhì)和程度等進行分組，使學(xué)習(xí)的目標(biāo)、內(nèi)容和教學(xué)方法等更能切合大

18、多數(shù)兒童的需要。以便使他們互相刺激學(xué)習(xí)，使這一小組成為一個社會團體。平均每組由10~30個兒童組成。每個小組都有自己長遠計劃和日常生活時間表。在一個小組的內(nèi)部，對每一個組員而言，每天的活動安排是共同的，他們一起進食，上廁所，學(xué)習(xí)獨站，一起唱歌，做游戲等等。針對每個孩子的不同障礙，引導(dǎo)員需要采取個別的誘導(dǎo)和一些特殊訓(xùn)練，使其趕上小組大多數(shù)兒童的水平。必要時還可根據(jù)需要進行再分組，如上文化課時按智力水平高低來分組，上運動課時按功能殘疾來分組

19、，時分時合，但要保持相對穩(wěn)定，盡量讓每個孩子都能得到最大程度地學(xué)習(xí)訓(xùn)練。,引導(dǎo)式教育的分組,,長遠目標(biāo),,,,,,,語言和文字（交流）,創(chuàng)造力的發(fā)展,運動能力的發(fā)展,數(shù)學(xué)能力的發(fā)展,對世界的認識與理解,個性、適應(yīng)社會及情感的發(fā)展,環(huán)境和家具,工具和環(huán)境設(shè)施引導(dǎo)式療育最常用的訓(xùn)練工具有木條臺、梯背椅/架、木棍、塑膠圈、拐杖、木條凳、樓梯、地梯、平衡架、木箱凳、方墊、沙帶、平行桿、步行器和特制自行車等。常用輔助工具有輪椅、扶手、鏡子、各

20、種肢體矯形帶/扎/套、矯形鞋、電腦、電視和教學(xué)工具等。木條臺易于抓握、固定，是腦癱兒童學(xué)習(xí)和康復(fù)的主要工具。他們可以在木條臺上學(xué)會躺臥、翻身、獨坐等。木條臺上可以插置塑膠圈，幫助固定肢體，糾正姿勢的異常。梯背椅是腦癱兒童獨立活動的主要助手，可以協(xié)助下蹲，從坐位到扶站、獨走等多種運動功能的訓(xùn)練。木棍和塑膠圈是腦癱兒童訓(xùn)練上肢功能的主要工具。,按照日課的內(nèi)容，以及兒童的高度和能力，布置教室的環(huán)境，并將常用的訓(xùn)練工具有機的組合成一系列功能訓(xùn)練

21、的單元。如應(yīng)用木條凳和梯背椅可以組合由坐位到站位，再到練習(xí)行走起步；應(yīng)用梯背椅、樓梯、平行桿和地梯等組合成練習(xí)障礙行走的通道。各活動場所外走廊墻上應(yīng)安欄桿便于患兒扶走移動。 工具和環(huán)境設(shè)施是引導(dǎo)式教育的一個重要組成部分，它們在幫助腦癱患兒康復(fù)過程中發(fā)揮積極的作用。木條臺、梯背架、木條凳、木棍、方墊、鏡子、臺腳墊引導(dǎo)員使用一些特殊的和簡單的木制家具，不同的年齡，不同的功能障礙的兒童，需要配制適合該患兒的不同類型的家具。Pet

22、46;法不主張使用其它的工具來代替其缺陷，通常在兒童從家中運送到學(xué)院的途中才使用輪椅。,,,,,,圓木棒,,,引導(dǎo)員,引導(dǎo)員應(yīng)具有多方面的才能，負責(zé)兒童的教育。引導(dǎo)員指揮著本組整體，并建立適合活動的條件，與每個孩子建立密切的聯(lián)系，引導(dǎo)員要了解每個孩子完成動作的能力，觀察他的進展，相應(yīng)地修改訓(xùn)練方案。引導(dǎo)員要確保習(xí)作是有目標(biāo)的。,引 導(dǎo) 員 的 特 點,引導(dǎo)員資格引導(dǎo)員是周密的策劃者引導(dǎo)員是課題實施的楷模引導(dǎo)員是能力的誘發(fā)

23、者 引導(dǎo)員是細心的觀察者引導(dǎo)員是具體的指揮者和計劃的執(zhí)行者引導(dǎo)員應(yīng)掌握溝通技巧引導(dǎo)員要富有愛心和獻身精神,節(jié)律性意向,節(jié)律性、意向性是引導(dǎo)式教育采用的一種誘發(fā)技巧之一。節(jié)律就是指動作的節(jié)拍。我們可以采用不同的方法來幫助行動有障礙的兒童，發(fā)展動作的節(jié)拍感。意向是指一個人想要達到某個目標(biāo)，當(dāng)我們把這個意向用語言講出來，就建立了語言和動作的連貫性，從而促使了學(xué)習(xí)動作的過程。節(jié)律性、意向性是訓(xùn)練的基礎(chǔ)成分，它可以保證兒童的意識供給。節(jié)

24、律性、意向性是引導(dǎo)式教育中唯一不同于其他的類似教育系統(tǒng)。,節(jié)律性意向性以躺臥習(xí)作程序為例，引導(dǎo)員發(fā)出指令：“我躺下” ，孩子跟說并大聲重復(fù) “我躺下、1、2、3、4、5” ，同時實施這一動作。口令就是完成這一動作的意識供給，數(shù)字1~5就是調(diào)節(jié)動作的節(jié)奏。這種在引導(dǎo)式教育課中使用的節(jié)律性意向調(diào)節(jié)動作的方法稱為節(jié)律性意向性。節(jié)律性意向性可以通過調(diào)節(jié)行為節(jié)奏來改善肌肉的張力，如明快的節(jié)奏可提高肌肉的張力，而優(yōu)美舒緩的節(jié)奏可緩解痙攣肌肉的緊張

25、。節(jié)律性意向性是引導(dǎo)式教育中唯一不同于其他的教育系統(tǒng)。,如重力誘發(fā)：利用自然界普遍存在的重力誘發(fā)原理訓(xùn)練四肢運動。如下床訓(xùn)練：讓兒童抓握木條臺，推自己下臺，當(dāng)他們的雙腿移到臺邊，兩條腿在重力作用下繼續(xù)下推，就會很容易下臺誘發(fā)應(yīng)用范例進食：情境誘發(fā)、工具誘發(fā)、觸體誘發(fā)坐位保持：我雙腳放平，雙腿分開，雙手放在飯桌上，我坐直。一手固定一手活動：我左手抓握扶手，我右手將飯菜放進嘴里。步行：目標(biāo)誘發(fā)、工具誘發(fā),引導(dǎo)式誘發(fā)引導(dǎo)者通過科學(xué)

26、的手段引導(dǎo)功能障礙者產(chǎn)生預(yù)先設(shè)定的動作反應(yīng)，并使其主動地、相對獨立地完成這些動作，以獲得個人生理及社會需要的能力稱為引導(dǎo)式誘發(fā)。誘發(fā)的目的是使兒童在運動、語言、智力、心理行為和社會交往等方面得到同步而全面的發(fā)展。誘發(fā)方法主要包括工具誘發(fā)、情境誘發(fā)、目標(biāo)誘發(fā)、力學(xué)誘發(fā)、重力誘發(fā)、語言（節(jié)律意向性口令）誘發(fā)、動作的次序誘發(fā)、自身誘發(fā)、教育誘發(fā)和小組活動誘發(fā)等。,節(jié)律性意向性的方法 ：可以通過重復(fù)動作、數(shù)數(shù)字、有節(jié)奏的朗誦古詩、念兒歌、唱歌

27、、游戲、拍手、跺腳和傳球等來調(diào)節(jié)。節(jié)律性意向性的意義使要求完成的動作轉(zhuǎn)變成孩子的主動行為，在引導(dǎo)式教育的實施過程中，引導(dǎo)員發(fā)出口令：“我舉起雙手”，孩子重復(fù)：“我舉起雙手”，這樣，引導(dǎo)員就把自己要求孩子完成的動作成功地轉(zhuǎn)變成為孩子的主動行為，這種轉(zhuǎn)換對學(xué)習(xí)者來說意義重大，可促進語言或內(nèi)在語言的形成,幫助建立動作與語言之間的聯(lián)系，使習(xí)作易學(xué)易做。同時提高孩子的注意力、調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)氣氛，促進動作、調(diào)節(jié)動作、發(fā)展孩子的時間概念，這些都有利于功

28、能康復(fù)。,我雙手抓握梯背椅，我雙肘伸直，我向前推，我抬起左腳向前走，我抬起右腳向前走，我走向食堂。,包括學(xué)習(xí)幾種與日常生活相關(guān)的項目，如洗臉、洗手、吃飯、玩耍、從一個地方到另一個地方，每一個步驟都由引導(dǎo)者嚴密設(shè)計。使用聲音、圖畫、顏色和圖表去引起兒童的注意和激發(fā)他們的興趣去做。,在引導(dǎo)式教育的實施過程中，孩子接受引導(dǎo)式教育課程訓(xùn)練從早晨起床開始到晚上睡眠才結(jié)束，這一整天的引導(dǎo)式教育課被稱為引導(dǎo)日課。引導(dǎo)日課課程內(nèi)容綜合課程生活能力

29、訓(xùn)練：包括吃飯、穿衣、洗漱、大小便等生活自理能力和游玩活動等，和日常生活流程同步進行，如起床時訓(xùn)練起床動作和穿衣 ，喝水時訓(xùn)練喝水動作等。,引導(dǎo)式教育日課,小組集體習(xí)作課程 技能習(xí)作訓(xùn)練： 析解課程（task analysis）：將復(fù)雜的功能活動，如起床、洗漱、進食、穿衣、排便等，根據(jù)障礙者學(xué)習(xí)的需要分解成簡單的部分，這些部分稱為習(xí)作部分，這一過程稱為析解課程或習(xí)作分析。例如下床排泄這一功能活動，為便于學(xué)習(xí)，我們將其分解為以下幾

30、個習(xí)作部分：抓握與放松、推自己下床、雙手在梯背椅上上下移動、站位至坐位變換、一只手固定一只手活動和站著穿脫衣服等六個習(xí)作部分，將這些習(xí)作部用節(jié)律性意向性性口令貫穿起來，就成為一個引導(dǎo)課題。,組合課程又稱習(xí)作序列（task series）：將簡單的動作按一定的次序連接起來這一過程稱為組合課程。引導(dǎo)者根據(jù)各小組孩子的不同特點，制定一定的課題，將這些課題有機的串聯(lián)起來，形成一連串的組合課，配以節(jié)律性意向性口令，使小組日課真正成為充滿活力和有

31、效的課堂。 社交習(xí)作：通過做游戲、文體活動、小組座談會和聯(lián)誼會等來培養(yǎng)兒童之間的社會交往能力。此外，對兒童離校前還應(yīng)作就業(yè)前指導(dǎo)和重返社會的活動訓(xùn)練。,文化課學(xué)習(xí)：將中小學(xué)、幼兒園學(xué)習(xí)大綱內(nèi)容，安排在日課中，不僅使患兒獲得文化知識，還可提高他們學(xué)習(xí)積極性，促進語言、智力和社會生活能力等方面的發(fā)展。個別訓(xùn)練：根據(jù)每個孩子的學(xué)習(xí)能力、功能殘疾類型和程度不同進行針對性個別訓(xùn)練，使其跟上小組的集體活動。如手法治療、個別輔導(dǎo)和行為矯正等。課

32、外課程： 包括日常的戶外活動、組織郊游和參觀訪問工廠、學(xué)校等。英國Ingfield Manor 學(xué)校有時還組織患兒到國外參觀旅游。,引導(dǎo)日課課程設(shè)計方法根據(jù)小組孩子的年齡和障礙特點和實際需要，以正常兒童的基本運動模式為基礎(chǔ)進行目標(biāo)設(shè)計，首先訓(xùn)練日常生活技能，解決日常生活中遇到的問題。引導(dǎo)員在設(shè)計習(xí)作程序前應(yīng)對每一個孩子做認真細致地評估，盡可能使設(shè)計出實用、可行和有效的習(xí)作程序，使大多數(shù)兒童能夠完成。并根據(jù)小組大多數(shù)孩子的完成情況在實施

33、過程中不斷進行改進。,日課的教學(xué)方法主要要明確目標(biāo)、反復(fù)練習(xí)，整日流程、實境學(xué)習(xí)：將這些引導(dǎo)課題在整日生活活動中有機地結(jié)合，在真實環(huán)境中反復(fù)實踐，由易到難、循序漸進，反復(fù)強化。如吃飯時練習(xí)吃飯，穿衣時練習(xí)穿衣。從早上起床開始，就讓孩子在真實環(huán)境中練習(xí)，練習(xí)掀開被子、起床、下床、大小便、洗漱、移動到餐廳、早餐、移動到訓(xùn)練教室、訓(xùn)練前準(zhǔn)備工作、系列日課、中餐、系列日課、晚餐、文體活動、洗漱，直到上床睡覺。將這些系列課題循環(huán)運用、融會貫通，

34、可以有效地提高孩子的生活技能。,日課教學(xué)時要充分注意豐富課堂環(huán)境、營造活躍氣氛、善用誘發(fā)技巧，特別要隨時隨地地利用一切手段引導(dǎo)和激發(fā)孩子的興趣及主動參與意識，讓孩子自己完成各種習(xí)作，這樣可以獲得事半功倍的效果，這也是引導(dǎo)式教育的關(guān)鍵所在。,洗漱,,Petö法在嬰幼兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用模式(以英國為例),日作息時間表,10:00-10:10 自我照料，脫衣10:10-10:50 學(xué)習(xí)從躺位改變姿勢10:50-11:0

35、0 站立活動11:00-11:15 學(xué)習(xí)自理和日常生活技能－－洗漱11:15-11:30 學(xué)習(xí)吃飯、喝水11:30-12:00 獨自行走練習(xí)，主動轉(zhuǎn)向習(xí)作程序12:00-12:20 習(xí)作程序到創(chuàng)作性活動12:20-12:30 準(zhǔn)備吃喝的口技能練習(xí)12:30-13:15 中餐－－教吃飯喝水13:15 活動結(jié)束,,兩歲以內(nèi)的患兒，以家長學(xué)校為主。每周2∽3次，由引導(dǎo)員和家長在

36、一起對小兒進行引導(dǎo)式訓(xùn)練，并教會家長，由家長在家中繼續(xù)進行訓(xùn)練。    2∽3歲兒童，有一部分在家長學(xué)校，有一部分在Petö中心進行訓(xùn)練，主要根據(jù)家長意愿和病情需要。,語言訓(xùn)練,訓(xùn)練正確發(fā)音先訓(xùn)練最簡單和最常用的單詞句實物示范邊說邊做,提問引導(dǎo)答題 模仿與跟隨說話 動作提示引導(dǎo)說話 引導(dǎo)語言擴展,運動訓(xùn)練（抬頭、翻身、坐、爬、站、走）以及理解、感知和交流等智力訓(xùn)練,下面舉例

37、英國小兒腦癱Scope中心2001年秋季幼兒班習(xí)作程序。,課業(yè)一（俯臥） 我抓住木棒 1、2、3、4、5 我伸展雙腿，分開雙膝 我躺直（躺直，躺直，再躺直） 要點對稱躺著，臀部伸直,運動訓(xùn)練－－躺臥課系列,課業(yè)二（抬頭一） 我抬起頭 看著我的雙手（看著，看著，看著） 我低下頭 我躺直（躺直，躺直，再躺直） 要點 鼓勵彼此相互對看，向左

38、或向右看等臀部向下并放在中線位,課業(yè)三（抬頭二） 我呼氣，低下頭 我吸氣，抬起頭 （用不同的聲音說） 我躺直（躺直，躺直，再躺直） 要點 從嘴呼出 從鼻吸入 保持頭和身體中線位 檢查躺的姿勢,,課業(yè)四（屈腿一） 我彎曲右腿 1、2、3、4、5 我保持不動 1、2、3、4、5 我把腿外伸，放下 1、2、3、4、5 我

39、彎曲左腿 1、2、3、4、5 我保持不動 1、2、3、4、5 我把腿外伸，放下 1、2、3、4、5 我躺直 1、2、3、4、5要點 活動腿部同時保持抓住木棒 臀部向下,課業(yè)四（屈腿二） 我彎曲雙腿 1、2、3、4、5 我壓低臀部 1、2、3、4、5 我保持不動 1、2、3、4、5 我伸直雙腿1、2、3、4、5 我躺直 1、2、3、4、5要點給孩子

40、時間放松進入狀態(tài),課業(yè)五（抬手） 我抓住木棒或圓環(huán) 1、2、3、4、5 我雙手向前伸直 1、2、3、4、5 我把木棒或圓環(huán)放在頭后 1、2、3、4、5 我抬起頭及肘部向上1、2、3 向下4,5 (×3) 我躺直 1、2、3、4、5要點 頭保持中線位 雙手持續(xù)抓牢,課業(yè)六

41、（轉(zhuǎn)身一）我轉(zhuǎn)身我把一只手放向一邊我推自己腿分開，合并（唱歌）我躺直（躺直，躺直，再躺直）要點指明方向看轉(zhuǎn)身方向，注意看引導(dǎo)手,課業(yè)六（轉(zhuǎn)身二）我推向這邊我把右或左手及腿放向這邊我推自己我躺直（躺直，躺直，再躺直）要點指明方向確保他們看向這邊,課業(yè)七（抬手） 我翻身仰臥 1、2、3、4、5 我放開金屬環(huán) 我放下雙手 1、2、3

42、、4、5 我抓住木棒 1、2、3、4、5 我舉起木棒 1、2、3、4、5 放下木棒 1、2、3、4、5(重復(fù)) 要點 調(diào)動孩子的主動性 手臂活動度 在對稱位置向上，看著雙手,課業(yè)八（屈腿一）我彎曲右腿 我把腳放平1、2、3、4、5

43、 我保持不動 我翻轉(zhuǎn)膝部(×3) 我把腿伸直，放下我伸直 1、2、3、4、5 (重復(fù)左腿)我躺直（躺直，躺直，再躺直）要點 保持緊握木棒，頭在中線位 另一條腿伸直,屈曲腿部，腳放下,課業(yè)八（屈腿二） 我彎曲雙腿 我放下雙腳 我放下雙腳 1、2、3、4、5 我保持不動 1、2、3、4、5要點

44、兩腳之間保持一定距離,課業(yè)八（屈腿三） 我分開雙膝（分開，分開，再分開） 合攏雙膝（靠近，靠近，再靠近） (×3) 我伸直雙腿 1、2、3、4、5 我躺直 ( 躺直，躺直，再躺直)要點 保持緊握木棒，頭在中線位 保持雙腳放平 雙膝保持距離,課業(yè)九（翻身） 我放開木棒

45、 我舉起雙臂（舉起，舉起，再舉起） 我翻身俯臥 1、2、3、4、5 我伸腿，我分開雙腿 我躺直（躺直，躺直，再躺直）要點孩子們應(yīng)看著翻滾的方向讓孩子們有時間盡可能獨立完成,課業(yè)十（跪起） 我放回雙手 我曲膝 我跪起 1、2、3、4、5 我抬頭，低頭 我抓住椅背 1,2 我用手向上爬 1,2 我跪直 1、2、3、4、5

46、 我臀部向下（向下，向下，再向下） 我抬起臀部（向上，向上，再向上）,要點 四個方向跪著唱歌臀部向前完成一個恰當(dāng)高度的跪姿,課業(yè)十一（站立） 我放平一只腳 我站起 1、2、3、4、5 我伸直肘部及膝部 我站直（站直，站直，再站直）要點足跟向下，臀部在中線位 唱歌,課業(yè)十二（下蹲站立） 我用手爬下 1,2 我蹲下 1、2、3、4、5 我伸直雙腿 我站起 1、2、3、4、5要點 腳應(yīng)該在一個合適的

47、位置，使腳趾向前且雙腳之間保持一定距離,課業(yè)十三（坐一）我彎曲雙膝我坐下1、2、3、4、5（坐在條形凳上）我坐直1、2、3、4、5,課業(yè)十三（坐二）我放平雙腳我分開雙膝我伸背我雙手放在膝上我抬頭我坐直要點足跟向下，雙膝分開并保持中線位坐著唱歌,念兒歌,小朋友，排排坐。 腳放平，背挺直。 我們大家看一看。 坐得直是好孩子。,坐直歌：1=D 2/41 1 5 5 |

48、 6 6 5 | 4 4 3 3 | 2 2 1 | 小朋 友呀 坐得 直 坐得 直呀 坐得 直 | 5 5 4 4 | 3 3 2 | 5 5

49、 4 4 | 3 3 2 | 我們 大家 看一 看 啦啦 啦啦 啦啦 啦 | 1 1 5 5 | 6 6 5 | 4 4 3 3 | 2 2 1

50、| 小朋 友 呀 坐 得 直 坐得 直 是 好孩 子。,課業(yè)十四（站）我抓住椅背我雙手抓緊我把重心放在腿上我站起1、2、3、4、5我伸展手臂和膝蓋我站直要點足跟向下，雙膝分開抬頭，背伸直,課業(yè)十五 （嬰兒習(xí)走）,我左腳向前1、2、3、4、5我右腳向前1、2、3、4、5

51、 要點輔助引導(dǎo)員雙手牽拉嬰兒雙臂。引導(dǎo)員跪或蹲下，一只手幫助患兒抬腳邁步，一只手幫助患兒另一只腿站直、足跟著地。,行走練習(xí),課業(yè)十五（走一）借助助行器或雙杠練習(xí)行走,我右手向前1、2、3、4、5我左腳向前走1、2、3、4、5我左手向前1、2、3、4、5我右腳向前走1、2、3、4、5要點邁步的腳盡量抬高。站立的腿盡量伸直、足跟著地。雙腿保持一定距離，必要時跨在約5cm厚的長

52、木板上練習(xí)。,課業(yè)十五 （走二）,我站穩(wěn)（站穩(wěn)，站穩(wěn)，再站穩(wěn)）我伸平雙手1、2、3、4、5我左腳向前（站穩(wěn)，站穩(wěn)，站穩(wěn)）我右腳向前（站穩(wěn)，站穩(wěn)，站穩(wěn)） 要點雙腳之間要有一定距離腳跟要著地保持身體平衡需人保護，避免摔跤,,,課業(yè)十六（結(jié)束運動） 我用手爬下 1,2 我蹲下 1、2、3、4、5 我把手放在地板上 1,2 我前后搖擺 我向前移動雙手,我跪下 1、

53、2、3、4、5 我抬頭（抬頭，抬頭，再抬頭） 我向前伸直雙臂 我伸直雙腿 我趴下 1、2、3、4、5 我躺直（躺直，躺直，再躺直）,日課應(yīng)是一個連續(xù)的過程，要有節(jié)奏，不可以中途停滯或中斷，日課是在引導(dǎo)者的努力下，在一個活躍的氣氛中進行并完成。,日課的各個部分之間要有機的結(jié)合。引導(dǎo)者要善于觀察班中各個兒童的情況，對出現(xiàn)的問題要綜合考慮，并融會到連續(xù)的課題中去解決問題。例如，吃飯時，引導(dǎo)者就應(yīng)想到兒童應(yīng)采取何種姿勢，以及怎樣使

54、手與眼保持協(xié)調(diào)。,,引導(dǎo)者應(yīng)善于觀察。引導(dǎo)者不僅教育和指導(dǎo)該組，他必須對該組的每一個成員進行仔細不斷的觀察，觀察他的進展。了解每個對象的能力、愛好，以便于制定恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，制定合適的課程。例如一個頸部肌肉乏力，不能將頭在中線固定的兒童，引導(dǎo)員在訓(xùn)練他與別人溝通時，應(yīng)鼓勵他盡量以發(fā)聲代替用點頭表示。此外，引導(dǎo)員要通過觀察、經(jīng)常留意兒童的進度，從而制定進一步的目標(biāo)。,,習(xí)作程序：從上表的活動程序可以看到，孩子們每天都要花上幾小時作習(xí)作程序的活

55、動，反映出習(xí)作程序在每日常規(guī)中的重要性。每天第一個進行的習(xí)作程序通常是躺臥程序，而站立步行及坐著等程序則安排在其它不同時間進行。這些習(xí)作程序緊密地聯(lián)系著，并互相補充，而每個程序所需時間則由數(shù)分鐘至超過一小時不等。,日課程序：引導(dǎo)式教育體系中,并不是讓患者每天重復(fù)相同的程序。引導(dǎo)者要制定周密的計劃，一定要將計劃寫出來，并根據(jù)情況不斷改變這一計劃。,評估和記錄 對每個兒童每天都有記錄，每周一小結(jié)，每月一大結(jié)，每半年進行測試，以了

56、解進步情況。,語言和文字（交流）,在玩和唱歌時發(fā)出一定的聲音或單個詞靠吻及模仿成人閉唇主動地參與翻書跟隨玩具從左到右慢慢熟悉有規(guī)律地使用韻律及歌曲按照要求模仿聲音在熟悉的歌曲及韻律末發(fā)出聲音練習(xí)各種各樣的口頭技巧游戲及課業(yè),創(chuàng)造力的發(fā)展,積極地參與畫畫及揉面主動地玩各種玩具有節(jié)奏地唱歌及念詩用一系列樂器產(chǎn)生聲音通過物體及玩具探究顏色,運動能力的發(fā)展,坐著，頭沿著一定軌跡從左向右再從右向左通過抓緊和固定坐在家具上

57、俯臥位時積極抬頭獨立地伸展，保持中線位形成食指分離主動從躺到坐，從坐到躺仰臥時主動放下雙手從坐到站時主動轉(zhuǎn)移重心依靠家具承受自身重量保持彎曲躺的姿勢（注意腳的位置）練習(xí)朝四個方向跪,數(shù)學(xué)能力的發(fā)展,象成人一樣找到相同的物體形成一遍遍地概念形成里外、上下、大小、開關(guān)等概念聽并慢慢熟悉數(shù)字節(jié)律和兒歌聽并觀察物體的數(shù)量練習(xí)有關(guān)容量的數(shù)學(xué)語言－－滿和空,對世界的認識和理解,積極探索原因和玩具功能通過游戲、吟詩及唱歌指

58、向并觸摸父母及自己身體的部位通過感觀探索各種玩具通過玩具、書本、圖畫和游戲識別不同的服務(wù)人群參加節(jié)日活動如圣誕節(jié)、感恩節(jié),個性、適應(yīng)社會及情感的發(fā)展,協(xié)助別人喝水協(xié)助別人吃飯品嘗不同的味道/組織吃喝時坐在條形凳上看看手掌是否干凈伸手脫去襪子及參與解鞋帶在教室里形成容易的日常程序幫助組內(nèi)的新孩子熟悉日程和工作人員,制定具體訓(xùn)練目標(biāo)（以月為單位）,提高自我?guī)椭寄芗ぐl(fā)主觀能動性和自立精神 發(fā)展自身意識促進肢體運動功

59、能的發(fā)展發(fā)展說話和交流的能力恰當(dāng)?shù)捻椖孔尰純涸诙唐趦?nèi)能夠完成，增強患兒和家長的自信心. 和日常生活活動結(jié)合在一起.,,引導(dǎo)式教育的評估評估的目的新生入學(xué)綜合評估制定長短期目標(biāo)，以利于進行針對性個別輔導(dǎo)和集體學(xué)習(xí)訓(xùn)練。階段性進展評估，對每個兒童每天都應(yīng)有記錄，每周一小結(jié)，每月一大結(jié)，每半年進行測試性評估，以了解進步情況、教學(xué)和訓(xùn)練效果，修訂長短期目標(biāo)或進行再分班。結(jié)束性評估，畢業(yè)離?；蜣D(zhuǎn)學(xué)。,,評估方法攝像觀察：仰臥

60、位時在腹下的支持與其相應(yīng)的關(guān)系：支撐點、抬頭和對稱等。坐功能與臀部的姿勢/豎頭、支撐點/平衡的關(guān)系。坐位使用手與支撐點/平衡、對稱、位置變化/運動模式、目的、節(jié)律的關(guān)系。從坐位到站位時與支撐點、運動模式和姿勢的關(guān)系。站立與身體承受力、支撐點/平衡、姿勢和對稱的關(guān)系。走與支撐點/平衡、身體承受力、姿勢、對稱和位置變化/運動模式的關(guān)系。,,測試性評估：由引導(dǎo)員對每個孩子的運動功能（大運動和精細動作）、生話自理能力、語言能力、社交

61、能力和學(xué)習(xí)情況等進行全面地詳細地評估和記錄。可采用規(guī)范化量表，如運動能力量表和日常生活能力評價量表（Activities of daily living ）等。對治療前后的腦癱兒童進行評價，目的是了解治療效果，指導(dǎo)下一階段的教育訓(xùn)練。家長評估，詳細的填寫評估登記表，一般每1~3月一次。,Petö法的進展,,將騎馬法引入,目前，Petö得到了全面的發(fā)展，開展了許多新的治療方式，如在日本將騎馬訓(xùn)練引入Petö

62、法非常流行?？梢约ぐl(fā)孩子的興趣、矯正髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形、訓(xùn)練坐和平衡等能力，更重要的是通過騎馬、喂馬、清理馬棚等來訓(xùn)練一系列動作。通過乘馬活動，可以使患兒提高自信心和自立性，以及馬和人的關(guān)系，乘馬時人與馬的關(guān)系為基礎(chǔ)，誘發(fā)和完成一系列運動，可以促進智力低下，學(xué)習(xí)障礙兒童的人際交往，語言理解和學(xué)習(xí)能力。騎馬時，姿勢一定要保持骨盆傾斜后才能坐穩(wěn)，可以反射性地抑制緊張，保持正常運動，規(guī)律性騎馬可以明顯減輕大腿內(nèi)收肌的痙攣性和改善手眼協(xié)調(diào)能力，還自

63、動獲得平衡反應(yīng)與直立反應(yīng),教育網(wǎng)絡(luò),國際上已經(jīng)形成了引導(dǎo)式教育網(wǎng)絡(luò)（ Internet of Conductive education）多年，其目的是使引導(dǎo)式教育盡可能早的得到推廣應(yīng)用，使那些不能在特殊機構(gòu)受教育的嚴重功能障礙者盡可能在其家庭或離家不遠的地方受到引導(dǎo)式教育。引導(dǎo)式教育網(wǎng)絡(luò)的形成可以讓更多的腦癱兒童受到治療。,功能訓(xùn)練和義務(wù)教育相結(jié)合,Petö學(xué)校教育結(jié)構(gòu)及訓(xùn)練內(nèi)容在大多數(shù)發(fā)達國家中不斷得到發(fā)展，國際Pe

64、tö機構(gòu)成功地實施引導(dǎo)式教育與義務(wù)教育相結(jié)合。目前英國所有Petö中心和學(xué)校都將引導(dǎo)式教育與幼兒園、中小學(xué)國家義務(wù)教育大綱的文化學(xué)習(xí)相結(jié)合的模式，使腦癱兒童的功能訓(xùn)練和學(xué)習(xí)教育同步進行，受到國際上的廣泛重視。,引導(dǎo)式教育中心和家長學(xué)校相結(jié)合,在西歐一些發(fā)達國家都有Petö中心和家長學(xué)校，僅英國倫敦就有49個Petö中心和家長學(xué)校。,：

65、 Ingfield manor 家長學(xué)校每周二文體課程安排（2001年9月11日至12月18日）,幼兒運動組 主題 幫助我們的人9月11日 建筑師鮑伯： 1、建筑師鮑伯的故事 2、制作磚 塊 3、搭積木 4、給鮑伯線條畫涂上顏色 5、認 識建筑材料9月18日 售貨員： 1、購物的故事

66、2、食品店—購物游戲 3、裝飾蛋糕 4、品嘗各種味道9月25日 豐收 ： 1、農(nóng)民的故事 2、認識農(nóng)具 3將農(nóng)產(chǎn) 品分類 4、種花生（玉米、小麥等）10月2日 教師 ： 1、在學(xué)校的故事 2、在黒板上寫字 3 用不同的物質(zhì)粘貼老師和學(xué)生圖像 4、認識教具,10月9日 醫(yī)生和護士 ： 1、在診所的故事 2、

67、制作一頂護士帽 3、 認識醫(yī)療用具 4、粘貼醫(yī)生和護士圖像10月16日 牙醫(yī) ：1、牙醫(yī)的故事 2、印個牙印 3、清潔娃娃的牙 齒 4、張口閉口10月23日 警察：1、警察的故事 2、警察抓小偷游戲 3、指紋 4、 手槍手銬11月6日 火：活動 1、朗誦詩歌—爆竹 2、用紅色畫火焰 3、

68、 點—吹蠟燭 4、火的故事11月13日 火警： 1、火警山姆的故事 2、點火—滅火 3、救火車 的聲音 4、水龍頭11月20日 圖書室：1、書的有關(guān)故事 2、繪 書簽 3、讀一篇短文 4、發(fā)出“啊—呣—”聲11月27日 家庭： 1、給媽媽畫張像 2、吻一個又一個 3、家中一 角

69、 4、熨燙、洗、吸塵器12月4日 郵遞員： 1、郵遞員彼特的故事 2、收集將要寄出的信件 3、粘貼郵票 4圣誕卡12月11日 圣誕節(jié)： 圣誕節(jié)活動12月18日 圣誕晚會：圣誕節(jié)相關(guān)活動,適應(yīng)癥和基礎(chǔ)理論的發(fā)展,近年來，所有的發(fā)達國家和一部分發(fā)展中國家都不同程度地采用了Petö法治療小兒腦癱。Petö機構(gòu)不斷取得進展，隨著Petö法的應(yīng)用日益廣泛，