腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防

1、腦血管疾病的識(shí)別與預(yù)防,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)3科宋 波,個(gè)人簡(jiǎn)歷鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科副主任副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，博士/博士后中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)青年委員中國(guó)衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查項(xiàng)目專家委員會(huì)青年委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)方法學(xué)組委員國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究中心工作委員會(huì)委員河南省卒中預(yù)防與控制委員會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)河南省免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫分會(huì)常委,改變歷史的腦血管病,4,Dr.

2、 Lee Jong Wook, 61, World Public Health Leader,Dr. Lee suddenly fell ill on Saturday at a luncheon sponsored by the Chinese delegation, an official who was present said. He suffered a stroke and doctors performed emergen

3、cy surgery to remove a blood clot in his brain, the organization said.,流行現(xiàn)狀卒中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)卒中的分類缺血性卒中的超早期治療腦血管病的預(yù)防,中國(guó)腦血管病的發(fā)病率,全球范圍內(nèi)，中國(guó)腦血管病發(fā)病率是全世界最高的國(guó)家之一，與俄羅斯和蒙古是全世界第一方陣。,S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54.,

4、流行病學(xué)現(xiàn)狀,中國(guó)腦血管病死亡率,中國(guó)卒中死亡率低于蒙古與俄羅斯，從第一方陣退到第二方陣，因此，相對(duì)來(lái)說(shuō)中國(guó)的死亡率并不是非常嚴(yán)重，而發(fā)病是非常嚴(yán)重的問(wèn)題。,S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54.,中國(guó)卒中死亡-發(fā)病比,中國(guó)的卒中死亡-發(fā)病比是全球最低的國(guó)家之一，也就意味著現(xiàn)在中國(guó)在院死亡不是很大的問(wèn)題，這個(gè)原因不是我們醫(yī)療術(shù)平高，是因?yàn)橹袊?guó)卒中患者平均發(fā)病年齡較西方國(guó)家

5、低近10歲。,腦血管病引起的致殘和死亡,從致殘的程度來(lái)講，中國(guó)處于全世界殘疾影響程度的中等水平，我們的殘疾跟北美是一樣的。,Circulation.2011;124(3):314-23.,腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因；我國(guó)的腦卒中發(fā)生率正以每年近8.7%的速率上升2010年缺血性腦卒中的直接住院費(fèi)用就達(dá)200億元腦卒中高危人群數(shù)量龐大，高血壓病患者2億，血脂異?；颊?億，糖尿病患者0.97億，肥胖患者1.2億,,腦卒中疾

6、病負(fù)擔(dān)沉重，流行趨勢(shì)嚴(yán)峻,我國(guó)腦血管病已居死因首位,Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008.,腦血管病,惡性腫瘤,呼吸系統(tǒng)疾病,心血管病,損傷和中毒,單位:萬(wàn),我國(guó)腦卒中對(duì)人群生活

7、質(zhì)量影響遠(yuǎn)大于冠心病,Circulation.2011;124:314-323,腦卒中導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年(DALYs)損失 – 冠心病導(dǎo)致的DALYs損失,中國(guó)腦卒中：冠心病導(dǎo)致的DALYs損失1072/10萬(wàn)：416/10萬(wàn),2024/3/21,17,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,18,高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)我國(guó)每年縣級(jí)以上醫(yī)院用于治療腦血管病直接住院醫(yī)療費(fèi)用在100億元人民幣以上，加之間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，每年花費(fèi)超過(guò)400億元人民幣。,卒中的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),卒中

8、的早期識(shí)別,站立不穩(wěn)？言語(yǔ)不利？偏側(cè)肢體無(wú)力麻木？全部或部分視力喪失？嚴(yán)重頭痛？,院前腦卒中的識(shí)別,,卒中！,腦卒中的分類,,腦卒中的分類,缺血性卒中的急性期處理,腦卒中是急診！ ----時(shí)間就是大腦??！,1, 900, 000神經(jīng)元140，000，000，000突觸7.5 miles有髓纖維,時(shí)間就是大腦,腦缺血后每分鐘將損失,卒中是可以預(yù)防的?。?！,33,可控高血壓心房纖維性顫動(dòng)心臟疾病糖尿病血脂異常

9、代謝綜合征呼吸睡眠暫停生活方式吸煙大量飲酒缺乏體育運(yùn)動(dòng)，肥胖高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài),腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素,不可控1、年齡＞50歲2、性別3、直系親屬中有過(guò)卒中或心臟病史 （父親、母親、兄弟姐妹）,腦卒中可防可控,腦卒中的危險(xiǎn)因素,不可干預(yù)，沒(méi)辦法 。唉!!!,O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.,卒中最重要的危險(xiǎn)因素,INTERS

10、TROKE研究,國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高獨(dú)立相關(guān)。單純收縮期高血壓（收縮壓≥ 160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。研究顯示：收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加 46%。,高血壓,亞太隊(duì)列研究（APCSC）顯示，血壓水平與亞洲人群的卒中、冠心病事件密

11、切相關(guān)，收縮壓每升高10mmHg，亞洲人群卒中與致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%與31%。,中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀.中國(guó)心血管病研究雜志.2004;2:919-922,我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度,9000萬(wàn),3000萬(wàn),6000萬(wàn),1.8億,降壓的益處,抗高血壓藥物治療可有效預(yù)防卒中。一項(xiàng)包括31項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的匯總分析顯示，與未采用藥物治療相比，降壓治療能使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低32％(95％CI 25％-39％，P＜0.0001) 。降壓治療對(duì)卒

12、中預(yù)防有明確的益處，但目前尚無(wú)確切證據(jù)表明某一類抗高血壓藥在卒中預(yù)防方面優(yōu)于其他藥物。,,PloS one. 2013;8:e57854.,注：（1）SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；（2）危險(xiǎn)因素：年齡≥55歲，吸煙，血脂異常，早發(fā)心血管病家族史，肥胖和缺乏體力活動(dòng)；（3）靶器官損害：左室肥厚，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，和腎功能受損；（4）臨床疾患：腦血管病、心臟病、腎臟病、周?chē)懿?、視網(wǎng)膜病變和糖尿病。,根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后危

13、險(xiǎn)度分層表,根據(jù)危險(xiǎn)分層制訂治療方案的原則,,糖尿病是卒中初次發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使心腦血管疾病(包括心肌梗塞與卒中)風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍,而且9.1%的卒中復(fù)發(fā)與糖尿病有相關(guān)性。與無(wú)糖尿病的卒中患者相比，有糖尿病的缺血性卒中患者發(fā)病年齡更低，較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病提早10～20 年。,1.Stroke.1991;22:155-1612.Stroke.2003;34:1457-14633.Diabetes care. 2005

14、;28:355-359,二、糖尿病,經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，糖尿病患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)是可以降低的。在Steno-2研究發(fā)現(xiàn)，與單純降糖治療組相比，綜合治療組的2型糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低60％，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低57％。,The New England journal of medicine. 2008;358:580-591,血糖控制目標(biāo)值： 1）空腹血糖：3.9～7.2 mmol/L； 2）非空腹血糖≤10.0 mmol/L；

15、 3）HbA1c（%）<7.0。,,20%的缺血性卒中是由心源性栓子造成，約40%的不明原因性卒中可能是心源性卒中，同時(shí)如果患者有易栓傾向，通?？蓺w因于心源性卒中。房顫以及亞臨床房顫患者的卒中發(fā)生率明顯高于非房顫患者，以缺血性卒中為主?？诜鼓幬镏委熌茱@著降低房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。,,1.Circulation. 2006;113:e409-4492.Lancet. 2007;370:493-5033.NEJM. 20

16、09;361:1139-1151,三、心臟病,? 心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5 倍? 冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為 2.2? 高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為 2.2? 先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為 1.7? 風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞,房 顫,在50-59歲和80-89歲的人群中，AF發(fā)生率從1.5%顯著升至23.5%。在中國(guó)， 房顫患病率男 1.4% ，女 0.7 % ，總共約800萬(wàn)人中國(guó)卒中人

17、群中有9.2-10.8%合并房顫房顫是卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素房顫是卒中死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Stroke. 1991; 22:983–988. Stroke. 2012;43:2788–2790 N Engl J Med. 2012; 366: 120–129.Stroke. 2013;44:1232-1237 Stroke. 2010;41:1877-1883,房顫導(dǎo)致卒中顯著增加致殘率,Lin et al. st

18、roke 1996,卒中后（月）,卒中后嚴(yán)重殘疾發(fā)生率（%）,房顫使卒中的死亡率增加1倍,房顫與非房顫患者的卒中后逐年死亡率,1. Marini et al. stroke 2005,意大利的基于人群的研究1,年死亡率（%）,卒中后（年）,房顫顯著增加卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn),卒中事件后的第1年內(nèi), AF患者的卒中復(fù)發(fā)率為6.9% ，而非房顫者為4.7% 兩組間卒中累積復(fù)發(fā)率在初次卒中事件2個(gè)月后即出現(xiàn)區(qū)別，且逐漸拉大,--AF與非房顫患者卒中

19、復(fù)發(fā)率比較,1. Marini et al. stroke 2005; 2. Penado et al. Am J Med 2003,意大利的基于人群的研究1,aAF患者未接受抗凝治療,,房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),依據(jù)CHADS2評(píng)分選擇藥物阿司匹林、華法林、新型口服抗凝藥華法林的治療目標(biāo)：INR 2-3口服抗凝藥物是房顫卒中預(yù)防最有效的手段，服用華法林使卒中的相對(duì)危險(xiǎn)下降62％由于VKA局限性使得中國(guó)房顫抗凝嚴(yán)重不足，華法林使用

20、率<10％,,我國(guó)人群（包括兒童、青少年）血脂水平呈持續(xù)上升趨勢(shì)，估計(jì)目前血脂異常者至少2億 。血脂異常是我國(guó)心腦血管病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，人群歸因危險(xiǎn)度為11.4%；同時(shí)血清總膽固醇水平增高也增加缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)。應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19～31%,《中國(guó)成人血脂異常防治指南2007》,《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》,四、血脂異常,LDL-C沉積是斑塊進(jìn)展，繼而導(dǎo)

21、致事件的重要病因,,內(nèi)皮功能失調(diào),,,,,,卒中TIA心肌梗死I心絞痛高血壓腎衰周?chē)鷦?dòng)脈病,Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S.,五、代謝綜合征,代謝綜合征滿足以下至少三項(xiàng)即可診斷： （1）腹部肥胖:腰圍男性＞90cm，女性＞85cm； （2）血TG≥1.70mmol/L（l50mg/dl）； （3）血HDL-C＜l.04mmol/L（40mg/dl）；

22、 （4）血壓≥130/85mmHg； （5）空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。,最近一些研究發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征與卒中患病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。在北曼哈頓研究的3298名受試者中，代謝綜合征與卒中發(fā)生有顯著的相關(guān)性(OR 1.5，95％CI:1.1–2.2)。最新的87項(xiàng)前瞻性觀察性研究的Meta分析顯示代謝綜合征顯著增加卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（RR: 2.27;

23、 95% CI: 1.80 - 2.85）。,Stroke. 2008;39:30-35 JACC. 2010;56:1113-1132,六、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄,無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄與缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)：頸動(dòng)脈狹窄程度在50%-99%的無(wú)癥狀患者，每年卒中風(fēng)險(xiǎn)為1%-3.4%，且藥物治療可使無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者的卒中年發(fā)生率降低至≤1%。目前仍不能確定無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者的手術(shù)必要性和最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。關(guān)于CEA和CAS的長(zhǎng)

24、期療效仍需要更多的研究進(jìn)一步證實(shí)。,1.Stroke. 2009;40:e573-5832.Stroke. 2010;41:e11-173.Stroke. 2010;41:975-979,高同型半胱氨酸能增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。薈萃分析發(fā)現(xiàn)：同型半胱氨酸每增加5 mol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59％；每減少3mol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24％。服用維生素B6、維生素B12和葉酸降低同型半胱氨酸水平的同時(shí)，能降低缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)及心腦血管終

25、點(diǎn)事件 。,BMJ. 2002;325:1202 Neurology. 2013;81:1298-1307,七、高同型半胱氨酸血癥,普通人群(非妊娠、非哺乳期)應(yīng)通過(guò)食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚(yú)類和加工過(guò)的強(qiáng)化谷類滿足每日推薦攝入量葉酸(400μg／d)，維生素B6(1.7mg／d)，維生素B12(2.4μg／d)，可能有助于降低卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。已診斷為高同型半胱氨酸血癥的患者，可以給予葉酸和B族維生素治療，預(yù)防缺血性卒中。,建議

26、,《2010中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南》,八、生活方式——吸煙,吸煙增加卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：男性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：OR 1.19-1.37倍；女性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：OR 1.13-1.37倍；吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，OR為2.5～3.5被動(dòng)吸煙同樣有害（RR＝1.82）,Stroke. 2008;39:1688-1693,吸煙增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴性，即卒中風(fēng)險(xiǎn)隨著吸煙數(shù)量的增加而增加，重度吸煙患者卒中風(fēng)險(xiǎn)是輕度吸煙者的2倍。戒

27、煙有益于卒中預(yù)防：戒煙后5年內(nèi)卒中的風(fēng)險(xiǎn)降至非吸煙者水平，但重度吸煙者不可能完全降到基線風(fēng)險(xiǎn)水平。,《2011AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南》,推薦非吸煙者遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境和吸煙者戒煙。避免被動(dòng)吸煙。多種方式包括心理輔導(dǎo)、尼古丁替代和口服戒煙藥都是有效的戒煙手段，在每次患者就診時(shí)都應(yīng)記錄煙草的使用狀態(tài)。繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。促進(jìn)各地政府部門(mén)盡快制定公共場(chǎng)所禁止吸煙法規(guī)；在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車(chē)等公

28、共場(chǎng)所設(shè)立禁煙區(qū)和特定吸煙區(qū)，以減少被動(dòng)吸煙的危害。,《2011AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南》,建議,雖然飲酒與卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但其作用效果不是線性相關(guān)的。對(duì)于缺血性卒中，風(fēng)險(xiǎn)曲線是J形的，即低中度量飲酒有保護(hù)作用，而飲酒量增加則可增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。飲酒越多（如每天≥5標(biāo)準(zhǔn)杯），腦卒中風(fēng)險(xiǎn)更高。飲酒引起的出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高于缺血性腦卒中。備注：適量飲酒是指每周1-6標(biāo)準(zhǔn)杯。美國(guó)FDA定義，一標(biāo)準(zhǔn)杯是指12克乙醇，相當(dāng)于12盎司普通啤

29、酒、5盎司12度酒以及1.2盎司蒸餾烈酒中所含乙醇量。,Stroke. 2006;37:13-19NEJM. 1999;341:1557-1564,生活方式——飲酒,大量飲酒者減少飲酒或戒酒。飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g，女性減半。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。,《2011AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南》,建議,提倡使用高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、不飽和脂肪酸豐富、飽和脂肪酸節(jié)制

30、的飲食，對(duì)降低血壓和低密度脂蛋白有明確效果，亦可達(dá)到控制肥胖、降低高血脂、糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。,Journal of the American College of Cardiology. 2013,生活方式——不當(dāng)飲食,強(qiáng)調(diào)多攝入蔬菜、水果、全麥?zhǔn)称?、低脂肪奶制品，家禽，魚(yú)，豆類，非熱帶植物油和堅(jiān)果；少吃糖果、含糖飲料和紅肉。這樣可以降低血壓和LDL-C。在保證每餐5%-6%的熱量來(lái)自飽和脂肪酸的基礎(chǔ)上，盡量降低源

31、自飽和脂肪酸和反式脂肪酸的熱量百分比。,《2013 美國(guó)AHA/ACC生活方式管理指南》,建議,2. 建議低鈉飲食，有益于降低血壓，可結(jié)合美國(guó)DASH飲食模式。推薦鈉攝入量≤2400mg/d；進(jìn)一步降低為1500mg/d是理想的，因?yàn)樗梢愿蠓鹊亟档脱獕海?降低為1000mg/d更利于降低血壓，即使沒(méi)達(dá)到鈉的每日鈉攝入量。3. 每日攝入新鮮蔬菜400-500g、水果100g、肉類50-100g、魚(yú)蝦類50g；蛋類每周3-4個(gè)；

32、奶類每日250g；食油每日20-25g。,《2013 美國(guó)AHA/ACC生活方式管理指南》,缺乏鍛煉與多項(xiàng)健康不良事件相關(guān)，缺乏鍛煉可增加總死亡率、心血管疾病的發(fā)病率與死亡率，以及卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 流行病學(xué)研究提示：經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)者發(fā)生卒中或死亡的風(fēng)險(xiǎn)較平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者降低25%-30%。各種類型的體力活動(dòng)均有益，如閑暇時(shí)的休閑活動(dòng)，職業(yè)運(yùn)動(dòng)以及散步等。體力活動(dòng)與卒中之間的相關(guān)關(guān)系不受年齡和性別的影響。,JAMA. 2000;283:29

33、61-2967Stroke. 2003;34:2475-2481,生活方式——缺乏鍛煉,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)來(lái)降低卒中的危險(xiǎn)性。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制訂運(yùn)動(dòng)方案。建議成年人從事有氧運(yùn)動(dòng)活動(dòng)以降低血壓、LDL-C和非HDL-C ，每周3?4次，每次持續(xù)約40分鐘，可涉及中度至強(qiáng)度的體力活動(dòng)。,《2013 美國(guó)AHA/ACC生活方式管理指南》,建議,肥胖與卒中之間的

34、關(guān)系，在一級(jí)預(yù)防中較為統(tǒng)一：BMI增高、腹型肥胖是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖對(duì)卒中風(fēng)險(xiǎn)的影響與其增加高血壓、高血脂、糖尿病等卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生有關(guān)。肥胖對(duì)缺血性卒中和出血性卒中都有影響，其對(duì)缺血性卒中的影響更大。大量臨床研究證實(shí)，減輕體重可達(dá)到降壓效果。,BMJ (Clinical research ed.). 2013;347:f5446,生活方式——肥胖,肥胖、超重者應(yīng)減輕體重肥胖和超重者可通過(guò)健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、

35、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重。在患者每年體檢時(shí)，至少測(cè)量一次身高、體重并計(jì)算BMI。告知超重及肥胖患者，其BMI越高，心腦血管疾病、2型糖尿病及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。,《2013 ACC/AHA成人超重及肥胖管理指南》,建議,5.大幅減重能降低血壓，改善低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），減少控制降壓、降糖及調(diào)脂的藥物需求，并能進(jìn)一步降低甘油三酯及血糖 ；6.建議能從減重治療中獲益的超重及肥胖患者參與持續(xù)

36、時(shí)間≥6個(gè)月的綜合生活方式干預(yù)計(jì)劃，以輔助其采用行為策略堅(jiān)持低熱量飲食并增加體力活動(dòng)；7.建議已經(jīng)減重的超重及肥胖患者進(jìn)行長(zhǎng)期（≥1年）綜合減重維持計(jì)劃以維持其減重效果,《2013 ACC/AHA成人超重及肥胖管理指南》,九、睡眠呼吸障礙,多項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是缺血性卒中發(fā)病及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。關(guān)于持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停的研究提示，CPAP治療能降低非致死性心肌梗死、卒中等心血管事件。但是目前

37、仍沒(méi)有前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)治療呼吸睡眠障礙可以降低缺血性腦卒中的發(fā)生。,NEJM. 2005;353:2034-2041Circulation. 2008;118:955-960,對(duì)于成年人（尤其是腹型肥胖，高血壓，心臟病或耐藥性高血壓人群）應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，評(píng)估是否有呼吸睡眠障礙，必要時(shí)行呼吸睡眠監(jiān)測(cè)；對(duì)于明確診斷為呼吸睡眠障礙的患者進(jìn)行治療可能會(huì)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，但其有效性并不明確。,《2011AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南》