2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩23頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、即時和長期佩戴臂懸?guī)δX卒中患者肩關節(jié)半脫位的影響,Arm Slings,翻自,背景,偏癱肩痛(HSP)是中風后造成功能喪失的最常見的并發(fā)癥之一。發(fā)病率從5%上升到84%,平均發(fā)病率為55%。HSP往往會導致生活質量下降,住院時間延長,破壞康復過程中的早期關鍵階段,因此對長期治療結果有負面影響。由于復雜的肩關節(jié)解剖和生物力學,HSP的最終原因是多方面的,但肩關節(jié)半脫位(GHS)通常被認為是導致肩痛的主要原因之一。,半脫位通常被認為與

2、上肢功能差也有關。半脫位同時也是發(fā)展成為肩關節(jié)綜合征或其他并發(fā)癥(關節(jié)活動度受限,臂叢神經損傷,軟組織粘連和肩峰撞擊綜合征)的重要危險因素。這些吊帶通常在臨床上用來減少疼痛或增加功能,目的是通過支撐手臂來抵抗癱瘓上肢的肱骨向下的重力,從而預防或治療半脫位,避免進一步創(chuàng)傷。但吊帶也可能會限制手臂伸展和感覺輸入,并且隨著時間的推移產生攣縮。鑒于可能對病人產生負面影響,應對吊帶的類型及應用方法進行評估。由于沒有標準的指南,治療師常常必須依

3、靠自己的主觀判斷和以前的經驗(如果有的話)來確定如何針對患者選擇最合適的吊帶。,本研究將比較2種不同類型的吊帶。一種是Actimove® Sling(BSN醫(yī)療SA公司,Leuven,比利時)支持病人的前臂,間接固定和支持肩部。一種是Shoulderlift Brace(V!Go, Wetteren,比利時)直接支撐肩關節(jié),即允許前臂自由移動。,研究目的,actimove吊帶,shoulderlift吊帶,可以通過影像學分

4、析肩峰和肱骨的距離(AHD)來評估糾正肩關節(jié)半脫位的吊帶。然而,超聲也是一個可靠的方法,可以用來測量腦卒中患者的GHS,將被用于這項研究。 本研究的目的是兩個: -通過超聲測量肩峰肱骨的距離(AHD)確定使用 actimove和shoulderlift吊帶的即時和長期的影響。 -探討吊帶對偏癱肩痛和肩關節(jié)被動ROM的影響。,材料與方法,參與者入選標準,分組,患者被隨機分配到三個不同的組:第一組是不穿吊帶的對照組(在白天時手

5、臂置于適當?shù)奈恢?,在行走中按要求給予患者一定的支撐),第二組穿actimove吊帶,第三組穿shoulderlift吊帶。分組是通過抽取數(shù)字1, 2,3(與組號相對應)來執(zhí)行的。為了保證分組的公正,在介入前準備了信封。一個獨立沒有被告知數(shù)字含義的人,他被要求畫這個信封。,設備安裝由訓練有素的治療師、護理人員或家庭成員完成。參加者6周內在每天的活動時間戴著他們的裝置,躺在床上和正式治療期間不佩戴。治療依從性沒有系統(tǒng)地評估,但是所有的團隊成

6、員都被告知程序并控制患者的依從性。所有患者,接受同等標準的康復計劃。對嚴重受損的上肢,治療計劃著重于避免相關并發(fā)癥(如痙攣、攣縮、疼痛)和進行適合損傷程度的主動運動。此外,患者的PT應注重平衡(坐、站)和步態(tài)。PT通過不同的混合方法進行干預(如Bobath,運動再學習,PNF)。所有患者均接受職業(yè)康復,如果需要的話也會進行言語治療和認知訓練。所有被招募的病人同意參加這項研究,并在參與前簽署了知情同意書。研究受到了根特大學醫(yī)院醫(yī)學倫理委

7、員會批準。,人口統(tǒng)計數(shù)據(jù),在59名患者篩選資格,32人包括在研究中。其中一個病人決定結束,是因為發(fā)現(xiàn)過早參與佩戴actimove吊帶使她不舒服。另外三個病人被排除在外,其中兩個是因為在干預開始時沒有半脫位,一個是因為病人不遵守該協(xié)議。,組與組之間通過中風后的時間,手臂功能,軀干控制和疼痛相比較。 與對照組和actimove組相比,shoulderlift組比較年輕,檢測到的年齡差異有統(tǒng)計學意義(P = 0.033)。 然而,年齡和偏癱肩

8、痛之間無相關性。,分別在研究開始和治療6周后進行。,測量,肩峰肱骨的距離(AHD)的超聲檢查,患者坐在一個有靠背,無扶手的椅子上,雙腳平放在地板上。肘關節(jié)屈曲90°,前臂中立位,肱骨處于中立位。必要時,用墊子支撐手臂,但肘部不允許支撐,以消除對肩關節(jié)的影響。根據(jù)測量,肩部位于中立或內旋位。,一個經過培訓的治療師,使用Colormaster 128 EXt-IZ (Telemed UAB, 維爾紐斯, 立陶宛)來進行超聲測量

9、。超 聲傳感器被放置肩峰外側沿肱骨縱軸來確定AHD。肩峰外 側緣與肱骨頭之間的距離有兩種不同的方式來定義:到 肱骨頭的最短距離和大結節(jié)上緣最近的邊緣的距離。肩關節(jié)半脫位的程度(dAHD1)=患側的AHD-健側的AHD。 矯正程度(dAHD2)=無吊帶時AHD-有吊帶時AHD。 應用支持裝置后立即再測量AHD。僅在內旋時測量比較兩種 吊帶,因為當佩戴actimove吊帶時,不可能定位在中立位。 當佩戴shoulde

10、rlift吊帶時,只有當患者沒有佩戴肩部部 分時才能進行超聲檢查,因為佩戴后不可能將傳感器放置 在肩峰上。,疼痛,疼痛強度使用視覺模擬評估?;颊弑灰笤谛菹r、活動時和晚上,對肩部疼痛程度從0到10分進行評估。使用了問卷來研究疼痛的其他方面,如頻率和手臂在不同位置下的舒適度的評估。由于肩關節(jié)評分問卷SRQ中不是所有問題都適合中風患者,所以只有從肩部評定問卷中選用有關強度的具體問題。患者有5個選項來回答關于肩痛的頻率和強度的問題,

11、并評估手臂在不同位置的舒適度。問卷總分為35分。,次要結果測量,被動ROM,01,測量患者仰臥位下肩部和肘部的被動ROM。 記下肩關節(jié)屈曲,外展,外旋和肘關節(jié)伸展時的無痛ROM。,改良Ashworth,02,評估仰臥位患者上肢痙攣狀態(tài)。,軀干損傷量表(TIS),03,評估軀干控制,該測試包含3個子量表(靜態(tài),動態(tài)坐位平衡和軀干協(xié)調),得分范圍為0至23.,Fugl Meyer,04,評估量化上肢運動缺陷。統(tǒng)計分析均采用上肢總分和肩肘評分

12、。,統(tǒng)計分析,使用社會科學統(tǒng)計軟件版本23(spss 23.0)進行統(tǒng)計分析。采用夏皮羅-威爾克檢驗正態(tài)分布。采用單因素方差分析比較各組在發(fā)病前后的半脫位平均水平。為了比較所有組的開始和結束時半脫位的平均水平,進行了重復測量分析的一般線性模型。采用獨立樣本t檢驗比較各組在干預開始和干預后的平均矯正水平。根據(jù)正態(tài)的Kruskal Wallis試驗或單因素方差分析進行比較,在開始和結束的干預的人口數(shù)據(jù)和組間臨床測量的手段。比較發(fā)病和臨床測量

13、的手段后,使用了不同的群體的Wilcoxon符號檢驗干預。變量間的相關性采用Spearman秩相關系數(shù)檢驗分析。在所有測試中,概率值低于0.05被認為有統(tǒng)計學意義。,對肩峰和肱骨距離的影響,起初,兩組之間的半脫位程度和應用吊帶的立即矯正間無明顯差異。Shoulderlift吊帶將半脫位程度矯正63%,而actimove吊帶矯正36%。經過6周的時間,組間無明顯差異,無論是半脫位程度還是應用吊帶后的矯正。在治療后階段,Shoulderli

14、ft組的矯正減少到28%,而actimove組為24%(表二)。,dAHD1 = 患側AHD-健側AHD=半脫位水平;dAHD2 = 患側AHD-患側佩戴吊帶AHD=糾正程度。,進行重復測量的一般線性模型,用于確定時間組相互作用效應,導致內旋位測量的半脫位有顯著差異(圖5a; p = 0.025)。 shoulderlift組的dhad1在6周內增加了12.44%(1.03毫米)。 六周后隨著時間的推移,actimove組肩峰肱骨的距

15、離保持相對不變,顯示關節(jié)半脫位只有2.77%(0.27毫米)的小部分減少。在對照組中,肩峰肱骨的距離減小有37.59%(3.30mm),這意味著半脫位程度明顯減輕。對于中立位的測量,得到相同的結果,但沒有達到顯著水平。,臨床測量及相關性,在研究開始時,所有組之間疼痛變量沒有統(tǒng)計學差異。 6周后,與其他兩組相比,actimove組患者休息時疼痛更多(p = 0.036)。評估6周內疼痛評分時,無明顯變化。根據(jù)調查問卷,所有患者報告了鍛煉,

16、運動和日常護理中的疼痛評分。3組疼痛和半脫位程度無相關性。上肢痙攣在6周前后均較低。兩組兩次都沒有發(fā)現(xiàn)相關的差異,在6周內沒有發(fā)現(xiàn)明顯的變化。此外,痙攣和肩痛之間也沒有相關關系,也沒有發(fā)現(xiàn)半脫位的相關性。開始時,所有組的ROM都做了比較。所有的組在開始和6周后的ROM(所有方向)之間中均無顯著統(tǒng)計學變化。值得注意的是,與shoulderlift組相比,actimove和對照組外展、外旋的ROM降低。與開始時所有組的上肢功能(FMUE)相

17、比較,6周后Shoulderlift組和對照組患者的評分顯著增加(P<0.05)。上肢功能評分和半脫位水平不相關。,,表3中提供了開始時和6周后所有臨床測量的概述。,表四—6周內活動時的疼痛強度與肩關節(jié)被動外展的ROM 的相關性。,肩外展的ROM與干預結束時測量的疼痛強度(VAS)顯著相關。,結論,目前的研究結果表明,不穿吊帶能減少肩關節(jié)半脫位的程度,而穿吊帶似乎不能防止疼痛和肩部半脫位。因此,吊帶可能不是首選的治

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論