2018年肥胖 和 脂肪肝

1、,肥胖是身體內(nèi)脂肪過度蓄積以致威脅健康的慢性疾病。,什么是肥胖？,肥胖體形,向心性肥胖：內(nèi)臟脂肪在腹部大量堆積，造成腹圍很大， 男性多見。周圍性肥胖：脂肪分布較多在大腿和臀部,女性多見。,衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（WHO）,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米2) BMI ? 23 超重

2、 BMI 男性 ? 25 女性 ? 27 肥胖腰圍 男性 ? 90 cm（2尺7寸 ） 女性 ? 80 cm（ 2尺4寸） 肥胖,肥胖的流行

3、病學(xué),,,1991年美國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)普查顯示： 約35%的美國(guó)成人體重超重或肥胖中國(guó)（2001）：成年人肥胖?7000萬， 城市成人體重超標(biāo)? 40% 城市中小學(xué)肥胖? 20%,20%,注：根據(jù)WTO對(duì)亞洲人體重分類標(biāo)準(zhǔn),將BMI ?25kg/m2界定為肥胖.,,引起肥胖的原因,攝入過多運(yùn)動(dòng)過少遺傳環(huán)境狀況社會(huì)經(jīng)濟(jì)心理因素,中國(guó)目前肥胖流行的原因,烹調(diào)油和動(dòng)物性食

4、品的攝入增多不良飲食習(xí)慣（喜吃瓜子、花生、巧克力等）電梯使用、以車代步家用電器的普及、電視節(jié)目增多相對(duì)休閑活動(dòng)減少,肥胖原因四字經(jīng)： 湯--- 躺--- 糖--- 燙---,肥胖的危害,肥胖,其他,糖尿病,高血壓,脂肪肝,,高脂血癥,世界性四大醫(yī)學(xué)社會(huì)問題：艾滋病吸 毒酗 酒肥 胖,,學(xué)者Kaplan述及的死亡四重奏:內(nèi)臟型肥胖、高血糖、

5、高血脂和高血壓。,,代謝綜合癥：高體重高血脂高血壓高血糖高血粘稠度高尿酸血癥高胰島素血癥高脂肪肝發(fā)病率,,脂肪肝是一組肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征。,脂肪肝,3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，

6、亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。[1] 臨床表現(xiàn)疾病癥狀　　肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 　　1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐； 　　2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重； 　　3、乏力、消瘦、不

7、明原因的發(fā)熱及水腫； 　　4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 　　5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。 　　肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2] 診斷鑒別　　檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）

8、和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡(jiǎn)單實(shí)用。我國(guó)60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP> 400 μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定

9、位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 　　1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無任何不良影響，其操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 　　2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)

10、，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測(cè)算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 　　3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時(shí)對(duì)肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。 　　4、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全

11、面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選檢查。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,單純性脂肪肝 脂肪性肝炎 脂肪性肝纖維化 脂肪性肝硬化,非酒精性脂肪性肝病 酒精性脂肪性肝病,一、流行病學(xué)資料,流行病學(xué)資料,日美等國(guó)發(fā)病率約占人口的10 %上海機(jī)關(guān)職員發(fā)病率為12.9 %杭州企事業(yè)單位職工發(fā)病率約為14 %嗜酒者脂肪肝發(fā)病

12、率 57.7 %,二、常見的危險(xiǎn)因素,肥胖癥 35%~74% 體重指數(shù)：女≥25kg/m2 男≥27kg/ m2 腰圍:男≥90cm;女≥80cm 腰圍與臀圍比值:男≥0.94 女≥0.85 腹壁皮下脂肪厚度>3cm,糖尿病:II型糖尿病40%,

13、 I型糖尿病4.5% 高脂血癥：各型高脂血癥嗜酒：女性≥20g/d 男性≥40g/d， 連續(xù)5年以上或短期內(nèi)大量 飲酒,服藥史： 四環(huán)素 糖皮質(zhì)類固醇 合成雌 激素 胺碘酮 某些抗腫瘤藥全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：,三、 發(fā)病機(jī)制,游離脂肪酸增加氧化磷酸化受損脂肪酸?氧化受損胰島素抵抗脂質(zhì)過氧化線粒體ROS,,,,1、B超B超可檢出肝脂肪含

14、量達(dá)5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)10%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%。,2、CTCT值的高低與肝脂肪沉積量呈負(fù)相關(guān)，肝脾CT比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標(biāo)準(zhǔn)，或作為隨訪療效的依據(jù)。,五、肝活檢,脂肪肝病理學(xué)分級(jí),輕度：含脂肪5%--10%，1/3以上肝細(xì)胞 脂肪變中度：含脂肪10%--25%， 2/3以上肝細(xì)胞脂肪變重度：含脂肪25%--50%，光鏡下幾乎所有肝細(xì)胞變性,肝活檢是確診脂肪肝，特別是局灶性脂肪肝的主要方法

15、主要用于灶性脂肪肝與腫瘤區(qū)別探明某些少見疾病，如血色病、膽固醇酯貯積病、糖原貯積病等肥胖者減少原有體重10%后，肝功能酶譜仍持續(xù)升高者，需肝活檢尋找其它原因懷疑不是單純性脂肪肝或多病因引起者,肥胖的預(yù)防 --重在長(zhǎng)期、持久、科學(xué)、合理,從妊娠期著手預(yù)防糾正小兒越胖越好的錯(cuò)誤觀點(diǎn)從小養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣培養(yǎng)愛好運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣接受健康教育，意識(shí)到肥胖對(duì)健康的威脅,,,難！,肥胖的治療,測(cè)定你自己的腰圍和BMI

16、BMI≥25 23≤BMI<25 BMI<23腰圍男≥ 2尺7寸 女≥ 2尺4寸 伴發(fā)疾病 維持目前體重 需要治療 肥胖門診或內(nèi)分泌科 飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療三管齊下,,,,,,,,,,飲食治療,制定健康合理的飲食計(jì)劃

17、 ----均衡營(yíng)養(yǎng)、減少不必要的熱量攝入 ----限制油炸食品和高脂肪食物 ----多吃谷類、蔬菜和水果 ----進(jìn)食速度不可太快禁忌：節(jié)食、絕食使體重驟減降， 導(dǎo)致脂肪肝形成,運(yùn)動(dòng)療法,長(zhǎng)期堅(jiān)持中等量的有氧運(yùn)動(dòng)----即運(yùn)動(dòng)最大強(qiáng)度的50%前后，心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，每次持續(xù)30分鐘，每周3次以上，對(duì)肥胖者運(yùn)動(dòng)療法比單純

18、節(jié)食減肥更重要,（四）藥物治療,減肥藥———長(zhǎng)期作用不可靠。,（四）其它治療,氣囊治療外科治療：吸脂治療,短腸治療生物防治：瘦素，敲基因治療,脂肪肝的防治,原發(fā)病的防治飲食治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療,（一）基本原則,飲食治療，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡維持理想體重及必要的鍛煉維持相對(duì)正常的血脂及血糖水平習(xí)慣糾正及自我保健意識(shí)的教育防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及肝纖維化。,（二）飲食治療,飲食應(yīng)給高蛋白、低脂肪及高維生素、節(jié)食減重可改善肥胖伴同的高

19、胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。減肥速度過快易致脂肪性肝炎及體重反跳等并發(fā)癥。,（三）運(yùn)動(dòng)治療,肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪肝應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持中等量的有氧運(yùn)動(dòng)。即最大強(qiáng)度的50%前后，心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，每次持續(xù)20~30分鐘，每周3次以上，對(duì)肥胖者運(yùn)動(dòng)療法比單純節(jié)食減肥更重要。,（四）藥物治療,磷酯酰膽堿（PPC）和多價(jià)不飽和卵磷脂 肝竇內(nèi)皮和肝細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，可降低脂質(zhì)過氧化，減少肝細(xì)胞脂變及其伴同的炎癥和纖維

20、化,S-腺苷甲硫氨酸，對(duì)惡性營(yíng)養(yǎng)不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效抗氧化劑，還原型GSH、?；撬?、α胡羅卜素、維生素E、硒有機(jī)化合物等 有可能減少氧應(yīng)激的損害及脂質(zhì)過氧化誘致的肝纖維化,降脂藥：有異議，需待解釋，許多降血脂藥或能趨使血脂更集中于肝臟進(jìn)行代謝，反而促使脂質(zhì)貯積并損害肝功能,,降脂藥：有爭(zhēng)議。許多降血脂藥能趨使血脂集中于肝臟進(jìn)行代謝，脂質(zhì)貯積并損害肝功能。在治療原發(fā)病、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)3個(gè)月如果血漿總膽固醇仍大于6.4

21、6mmol/L或者低密度脂蛋白大于4.13mmol/L或甘油三酯大于2.26mmol/L,謝 謝,肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在

22、我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。[1] 發(fā)病原因　　總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 　　1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝

23、的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 　　2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝