中醫(yī)學(xué)01緒論、陰陽(yáng)

1、中 醫(yī) 學(xué),中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院中醫(yī)教研室 杜立陽(yáng),第一章 緒 論,在歷史長(zhǎng)河中，作為世界醫(yī)學(xué)起源的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)人類(lèi)的生存繁衍一直起著重要作用。中醫(yī)學(xué)與古巴比倫醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)被稱(chēng)為是人類(lèi)最早形成體系的三大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，后兩者雖比中醫(yī)藥學(xué)發(fā)源要早，但現(xiàn)在卻僅剩一些散在的療法與零散的理論，唯有中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特完整的理論體系和卓越的診療效果，在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一枝獨(dú)秀，歷經(jīng)2000多年滄桑巨變依然生機(jī)勃勃，既古老又充滿(mǎn)生

2、機(jī)的中醫(yī)學(xué)，成為中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的瑰寶。,第一節(jié) 中醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、 中醫(yī)學(xué)起源 早期的人類(lèi)——最簡(jiǎn)單的勞動(dòng)　對(duì)受傷部位本能的撫摸、按壓——按摩止痛術(shù)和止血術(shù)　以泥土、樹(shù)葉、草莖涂裹創(chuàng)傷——外治法和外用藥　使用鋒利的砭石切開(kāi)膿瘡——外科的雛形　用石針、骨針刺激某一疼痛部位——針術(shù)的萌芽　人類(lèi)的自助救護(hù)行為是中醫(yī)藥學(xué)形成過(guò)程中的重要起始點(diǎn)之一。,用火烤石片溫熨疼痛之處，點(diǎn)燃樹(shù)枝、草根進(jìn)行局部灸——“熨法”和“

3、灸法”　采集植物根莖、果實(shí)、花葉充饑，有時(shí)無(wú)意中解除了某些痛苦——草藥　中藥以起源于植物的居多，故稱(chēng)“草藥”、“本草”　陶器的發(fā)明及應(yīng)用為多種藥物組成復(fù)方并煎熬成湯液創(chuàng)造了條件——湯液劑型的鼻祖　中國(guó)醫(yī)藥學(xué)起源的歷史，就是勞動(dòng)人民長(zhǎng)期為生存、為生活與疾病作斗爭(zhēng)反復(fù)實(shí)踐的創(chuàng)造史，是在勞動(dòng)實(shí)踐中產(chǎn)生并發(fā)展起來(lái)的。,中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展大致經(jīng)歷了六個(gè)階段： 1．春秋戰(zhàn)國(guó)——中醫(yī)學(xué)理論體系的孕育階段 2.秦漢——中

4、醫(yī)學(xué)理論體系奠基階段建構(gòu)了統(tǒng)一的中醫(yī)學(xué)理論體系，以幾部奠基性的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作為主要標(biāo)志: (1)《內(nèi)經(jīng)》，現(xiàn)存《素問(wèn)》、《靈樞》兩部分。 (2)《難經(jīng)》，可視為《內(nèi)經(jīng)》之輔翼，其內(nèi)容包括了生理、病理、診斷、治療等方面，,二、中醫(yī)藥理論體系的形成與發(fā)展,包括生理、病理、診斷、治療等方面，補(bǔ)充了 《內(nèi)經(jīng)》的不足，是后世指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。 (3)《神農(nóng)本草經(jīng)》，為藥學(xué)專(zhuān)著，全書(shū)收載365味中藥，把中藥按功效特點(diǎn)分成

5、上、中、下三品。 (4)《傷寒雜病論》，為東漢末年偉大的醫(yī)學(xué)家張機(jī)(字仲景)所著，是我國(guó)第一部臨床醫(yī)學(xué)著作，描述了許多病證、治法和方藥，為確立辨證施治原則做出了貢獻(xiàn)。后經(jīng)整理將其分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書(shū)。,3．晉唐——中醫(yī)學(xué)分化、融合和臨床發(fā)展階段。 這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展表現(xiàn)出以下三個(gè)特點(diǎn)： (1)一批分支學(xué)科在分化中日趨成熟； (2)臨床各科發(fā)展迅速，盛況空前； (3)與國(guó)外醫(yī)學(xué)知識(shí)相融合，成為當(dāng)時(shí)

6、世界醫(yī)學(xué)中心?！　?．宋、金、元——學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段?！　≡摃r(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)：　　(1)各專(zhuān)科日趨成熟，專(zhuān)科體系相繼確立；,(2)涌現(xiàn)出金元四大家等一些學(xué)派；　　(3)在醫(yī)藥學(xué)各方面取得重大進(jìn)展?！?5．明、清——綜合集成和深化發(fā)展階段 　該時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)： 　(1)出現(xiàn)了大批集成性著作。 　(2)在溫病等一些領(lǐng)域出現(xiàn)了深化發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)，中西醫(yī)學(xué)論爭(zhēng)和匯通思潮是此時(shí)中醫(yī)學(xué)術(shù)的一大熱點(diǎn)?！　?/p>

7、6．近現(xiàn)代——坎坷進(jìn)步中孕育著新的騰飛 民國(guó)時(shí)期，一方面，中醫(yī)學(xué)面臨著嚴(yán)重的生存危機(jī)；另一方面，又得以頑強(qiáng)生存下來(lái)，并有所進(jìn)步。,建國(guó)以來(lái)，在黨的政策關(guān)懷下，中醫(yī)學(xué)有了長(zhǎng)足進(jìn)展，預(yù)示著中醫(yī)學(xué)的一次新的飛躍。,第二節(jié)　中醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)一、 中醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的交叉產(chǎn)物 自然科學(xué)是研究自然界物質(zhì)本源以及物質(zhì)運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展的規(guī)律。 中醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，而人是自然界物質(zhì)演化的最高產(chǎn)物。中醫(yī)學(xué)研究和

8、探討人的各種生理活動(dòng)的奧秘和病理變化的機(jī)理，尋找防治疾病的措施。對(duì)生命、健康、疾病等一系列問(wèn)題的深入研究。因此，中醫(yī)學(xué)具有明顯的自然科學(xué)屬性。此外，中醫(yī)學(xué)還研究人與氣候、物候、天文、歷法，人與生態(tài)環(huán)境、居住條件等方面的關(guān)系。中藥學(xué)集植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、礦物學(xué)之大成，實(shí)屬生物學(xué)、化學(xué)等科學(xué)。這些都體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)自然科學(xué)屬性的一個(gè)方面。,社會(huì)科學(xué)是研究人類(lèi)社會(huì)發(fā)展變化規(guī)律的學(xué)科。不同的社會(huì)制度、社會(huì)環(huán)境，給人以不同的影響，生活在一定社會(huì)環(huán)境中的每

9、個(gè)人，由于其社會(huì)背景、社會(huì)地位、生活物質(zhì)條件不同會(huì)表現(xiàn)出心理、生理、體質(zhì)等方面的差異，從而形成一系列醫(yī)學(xué)問(wèn)題。人人都在社會(huì)中擔(dān)任一定“角色”，社會(huì)“角色”的轉(zhuǎn)變，復(fù)雜的人際關(guān)系能引起一些身心疾病，從中可以看出中醫(yī)學(xué)明顯的社會(huì)科學(xué)屬性。　 綜上所述，可以看出中醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的交叉產(chǎn)物。它與20世紀(jì)70年代，恩格爾(GL．Engel)提出“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，有著驚人的相似之處。,自然科學(xué)一般可分為基礎(chǔ)學(xué)

10、科和應(yīng)用學(xué)科兩大類(lèi)?；A(chǔ)學(xué)科的任務(wù)是探索物質(zhì)的本原、本質(zhì)，著眼于揭示物質(zhì)生成、運(yùn)動(dòng)、變化的基本規(guī)律；應(yīng)用學(xué)科則是以基礎(chǔ)學(xué)科研究所獲得的成果為理論指導(dǎo)，運(yùn)用具體方法，以解決實(shí)際問(wèn)題。,二、 中醫(yī)學(xué)具有基礎(chǔ)學(xué)科和應(yīng)用學(xué)科的雙重特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展過(guò)程中，較系統(tǒng)地闡述了人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系；生命活動(dòng)與自然界的關(guān)系；各臟腑、器官的基本生理功能和病理表現(xiàn)；疾病的病因、病機(jī)變化規(guī)律；疾病的治療原則等等。通過(guò)對(duì)這些最基本的研究，逐漸形成了中

11、醫(yī)獨(dú)具特色的理論體系。這些都帶有基礎(chǔ)學(xué)科特征。,應(yīng)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，在內(nèi)、外、婦、兒、針灸各科解決了許多實(shí)際問(wèn)題。由于歷代名醫(yī)輩出，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，闡述新觀點(diǎn)，建立新理論，研制新方劑，創(chuàng)造新療法，使中醫(yī)不僅能解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，還治愈了許多疑難痼疾，療效十分顯著。 此外，中醫(yī)學(xué)在原來(lái)基礎(chǔ)上不斷分化，不斷發(fā)展，乃至學(xué)術(shù)交叉、邊緣融合，又出現(xiàn)了許多新學(xué)科，如在預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、食療營(yíng)養(yǎng)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)、醫(yī)療體育

12、等方面，成績(jī)斐然，作用突出。,總之，中醫(yī)學(xué)具有基礎(chǔ)學(xué)科與應(yīng)用學(xué)科的雙重特點(diǎn)，是理論與實(shí)踐水乳交融、互相滲透的結(jié)果。,第三節(jié) 中醫(yī)理論體系的基本結(jié)構(gòu)一、 元?dú)庹撌侵嗅t(yī)理論體系的哲學(xué)基礎(chǔ) 元?dú)庹撟鳛橐环N自然觀貫穿于中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面，主要用于說(shuō)明生命過(guò)程的物質(zhì)性和運(yùn)動(dòng)性。二、 陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的方法論 以陰陽(yáng)兩分法來(lái)闡明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理現(xiàn)象，分析致病因素及抗病能力，劃分中藥屬性等。

13、 五行學(xué)說(shuō)是以木、火、土、金水五種基本元素的屬性特征，及彼此間生克制化規(guī)律，援物比類(lèi)、演繹推理來(lái)說(shuō)明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和病理現(xiàn)象并指導(dǎo)疾病的診斷治療。,,,三、 臟腑經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)理論體系的核心 能夠反應(yīng)人的生理機(jī)能變化和病理現(xiàn)象的最本質(zhì)的物質(zhì)，就是臟腑經(jīng)絡(luò)功能的改變以及以臟腑經(jīng)絡(luò)為中心的各種平衡失調(diào)及聯(lián)系失控。因此說(shuō)，臟腑經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)理論體系的核心。四、 其他組成部分是中醫(yī)理論體系的支撐點(diǎn) 中藥學(xué)的四氣五味，

14、升降浮沉，歸經(jīng)理論；方劑學(xué)中的君、臣、佐、使配伍理論；臨床各科診療理論；氣功導(dǎo)引與養(yǎng)生保健理論，都極大地豐富和充實(shí)了中醫(yī)理論體系。,第四節(jié) 中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn) 一、整體觀念 整體是指統(tǒng)一性、完整性以及相互聯(lián)系性。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然界息息相關(guān)，人與社會(huì)的關(guān)系相當(dāng)密切。這種機(jī)體自身整體性思想及其與外部環(huán)境的統(tǒng)一性，稱(chēng)為整體觀念。 (一) 人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體 生

15、理、病理、診斷、治療,(二) 人與環(huán)境有密切聯(lián)系　　　1．人和自然界息息相關(guān)　　　2．人與社會(huì)關(guān)系密切 總之，中醫(yī)把人體看成是一個(gè)以五臟為中心，以心為主宰的統(tǒng)一整體，同時(shí)也認(rèn)為人和自然界息息相關(guān)，人和社會(huì)有密切聯(lián)系，是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一整體。整體觀念貫穿于中醫(yī)生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生等各個(gè)領(lǐng)域，是中醫(yī)理論體系的一大特點(diǎn)。,二、 辨證論治 所謂“證”又稱(chēng)“證候”。證包括各種臨床表現(xiàn)，以及與這些臨床

16、表現(xiàn)緊密聯(lián)系的病因、病機(jī)、病性、病位和疾病發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)也反映出機(jī)體自身抗病能力及其與外界環(huán)境的聯(lián)系等?！白C”代表了某一特定階段病理變化的全部情況，所以“證”比“病”更具體、更貼切；比“癥”和“體征”更深刻、更準(zhǔn)確地反映出疾病的本質(zhì)。,辨是審辨、鑒別的意思。辨證是根據(jù)癥狀、體征以及四診(望、聞、問(wèn)、切)收集到的所有資料，通過(guò)比較、分析辨清疾病的病因、性質(zhì)、病位以及邪正之間的關(guān)系，最終概括、判斷為何種性質(zhì)的證。它是對(duì)證的分析、綜合與判斷過(guò)

17、程。 論治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的與手段。二者相輔相成，不可分割。,三、 恒動(dòng)觀念 恒指經(jīng)常、不斷、連續(xù)永恒；動(dòng)即運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展；恒動(dòng)就是經(jīng)常、不停頓地運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生命活動(dòng)、健康與疾病等都是運(yùn)動(dòng)著的，是不斷變化和發(fā)展的，用不斷變化的眼光審視生命活動(dòng)中的一切現(xiàn)象，這就是恒動(dòng)觀念。 （一） 生理上的恒動(dòng)觀 生命過(guò)程中生、長(zhǎng)、壯、

18、老、已的變化。 （二） 病理上的恒動(dòng)觀 疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，都處于不停的變化之中。,第五節(jié) 中醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)一、 醫(yī)學(xué)模式的先進(jìn)性 中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式是把人作為一個(gè)整體，放在自然界、社會(huì)環(huán)境中進(jìn)行考察，以整體的觀點(diǎn)進(jìn)行診療，其醫(yī)學(xué)模式同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前所提倡的“環(huán)境－社會(huì)－心理－生物－人倫” （20世紀(jì)70年代，由恩格爾(GL．Engel)提出）等多元的醫(yī)學(xué)模式有驚人的相似之處。,二、 臨床診療的優(yōu)勢(shì)

19、 中醫(yī)診查疾病主要采用望、聞、問(wèn)、切的方式獲取臨床資料，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，中醫(yī)治療具有安全、有效、低毒等優(yōu)勢(shì)，其單味藥及復(fù)方的藥理作用具有多效性，從而更有利于糾正機(jī)體的各種失衡狀態(tài)，為有效地治療復(fù)雜疾病奠定了基礎(chǔ)。 臨床應(yīng)用的中藥方劑（針灸、按摩），絕大多數(shù)來(lái)源于自然界，其中植物、動(dòng)物類(lèi)藥（天然藥物）占其大半，其藥性平和，副作用小，而且通過(guò)藥物配伍，能夠起到增效減毒的作用，因此中藥方劑具有安全

20、有效的特點(diǎn)。由中藥引起的“藥源性疾病”、“藥源性公害”明顯低于西藥。,我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的病死率遠(yuǎn)低于全球平均水平。但中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)也是有條件的，如治療糖尿病，中藥降糖并不占優(yōu)勢(shì)，但對(duì)并發(fā)癥有很好的療效；中藥治療慢性腎衰竭，主要是能明顯延緩慢性腎衰竭的病理進(jìn)程；而治療腫瘤則是從整體提高人體的綜合抗病能力與機(jī)能恢復(fù)能力，減少病痛，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活期，減少放、化療的副作用，增強(qiáng)其療效。對(duì)于中風(fēng)，中醫(yī)藥治療在降血壓、快速清除出血和急

21、救等方面不及西醫(yī)，但針灸對(duì)中風(fēng)后遺癥的康復(fù)有著較明顯的療效，可提高患者獨(dú)立生活的能力。,三、 獨(dú)具特色的養(yǎng)生保健體系 在歷代醫(yī)學(xué)著作中都有養(yǎng)生保健方面知識(shí)的論述，豐富多彩的養(yǎng)生保健措施，如：東漢華佗首創(chuàng)五禽戲以鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)；后世醫(yī)家創(chuàng)造的食療、藥膳、吐納、導(dǎo)引、針灸、推拿、太極拳等等，簡(jiǎn)單實(shí)用、行之有效。,第六節(jié) 中西醫(yī)學(xué)之比較一、中西醫(yī)學(xué)不同的形成與發(fā)展過(guò)程 中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展經(jīng)歷了數(shù)千年的漫

22、長(zhǎng)過(guò)程，是我國(guó)勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期生活、實(shí)踐中與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，是一個(gè)偉大的寶庫(kù)。 18世紀(jì)以前，西方醫(yī)學(xué)流派紛呈，一直處于多極的低水平發(fā)展?fàn)顟B(tài)（希波克拉底的“四元液”學(xué)說(shuō)，到蓋倫的“靈氣”學(xué)說(shuō)、“原力說(shuō)”等）。,,直到19世紀(jì)后半葉，隨著自然科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，如顯微鏡技術(shù)的應(yīng)用，細(xì)胞病理學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立，對(duì)病原微生物的研究，消毒法、麻醉法的發(fā)明使用等。以主觀推斷為主的思辨方法，逐漸被以分析為主的實(shí)驗(yàn)研

23、究方法所代替。與此同時(shí)，西方醫(yī)學(xué)迅速汲取同一時(shí)期自然科學(xué)的眾多成果，終于迎來(lái)了20世紀(jì)近代西方醫(yī)學(xué)劃時(shí)代的進(jìn)步。,,二、 中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同社會(huì)政治背景 中醫(yī)藥學(xué)萌芽形成于原始社會(huì)、奴隸社會(huì)，成長(zhǎng)、成熟于封建社會(huì)，飛速發(fā)展于當(dāng)今社會(huì)。在漫長(zhǎng)而曲折的發(fā)展過(guò)程中，封建社會(huì)所占時(shí)間最長(zhǎng)。以儒家學(xué)說(shuō)為上層建筑，以尊孔讀經(jīng)、固步自封為特點(diǎn)，以農(nóng)耕自然經(jīng)濟(jì)體制為基礎(chǔ)的封建社會(huì)在中國(guó)延續(xù)了近兩千年。特定的社會(huì)制度；相對(duì)統(tǒng)一、穩(wěn)定，但又兼封閉、

24、保守而專(zhuān)制的政治制度；書(shū)同文，車(chē)同軌，貨幣統(tǒng)一，法律、度量衡統(tǒng)一等的社會(huì)一體化，在很大程度上禁錮了中國(guó)文化的自由發(fā)展，也導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)只在整體理論框架內(nèi)求同存異的趨向性。由于長(zhǎng)期受封建思想的影響，醫(yī)學(xué)家自由探索的精神遭到了遏制，創(chuàng)新意識(shí)常被束縛。,在西方社會(huì)，政治結(jié)構(gòu)比較松散，穩(wěn)定統(tǒng)一只是暫時(shí)局面，政治制度不像中國(guó)封建社會(huì)那樣歷史悠久，那樣“大一統(tǒng)”。這給西方醫(yī)學(xué)家創(chuàng)造了一個(gè)寬松的環(huán)境，形成了思想活躍、自由探索、創(chuàng)新?tīng)?zhēng)鳴的氛圍，促進(jìn)了西醫(yī)

25、學(xué)的快速發(fā)展。,三、 中西醫(yī)學(xué)不同的文化背景、地理環(huán)境 特殊的地理環(huán)境形成了一定的封閉，使得中國(guó)傳統(tǒng)文化在原有自身體系、框架中持續(xù)發(fā)展與充實(shí)，未曾出現(xiàn)過(guò)中斷或被異化的現(xiàn)象。各民族間文化交流、醫(yī)學(xué)發(fā)展及替代經(jīng)常發(fā)生，各國(guó)之間相互學(xué)習(xí)、切磋、吸收不同學(xué)科的成就。開(kāi)放創(chuàng)新促進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。,四、中西醫(yī)學(xué)不同的自然觀、生理觀、病理觀 由于中西醫(yī)分別是東西方文化母體孕育出的產(chǎn)物。文化背景差異甚大，方法論不

26、同，因此，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中諸多問(wèn)題審視角度也不同，以致產(chǎn)生不同結(jié)果。一個(gè)信奉陰陽(yáng)、五行和“氣”的變化，一個(gè)崇信原子和形態(tài)結(jié)構(gòu)；一個(gè)認(rèn)為人是“形神合一”的產(chǎn)物，一個(gè)認(rèn)為“人就是一部機(jī)器”；在思維邏輯上，一個(gè)孕育著辯證邏輯的胚胎，一個(gè)嚴(yán)守形式邏輯；在研究方法上，一個(gè)是系統(tǒng)論雛形，一個(gè)遵循還原論準(zhǔn)則；一個(gè)善于活體綜合觀察，一個(gè)長(zhǎng)于標(biāo)本、模型、圖解等靜態(tài)分析；一個(gè)注重實(shí)踐、強(qiáng)調(diào)臨床驗(yàn)證，一個(gè)堅(jiān)持先實(shí)驗(yàn)，再印證、模擬、移植、應(yīng)用于臨床；在技術(shù)上，一個(gè)

27、限于醫(yī)者自身感觀感觸，直觀定性、籠統(tǒng)定位、量化模糊，一個(gè)借助儀器科學(xué)定性、準(zhǔn)確定位、量化精確。,第七節(jié) 中醫(yī)學(xué)發(fā)展展望一、 中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化——時(shí)代的要求 進(jìn)入21世紀(jì)，科技突飛猛進(jìn)，新技術(shù)日新月異，知識(shí)經(jīng)濟(jì)初見(jiàn)端倪，信息科學(xué)高速發(fā)展，生物科學(xué)、基因工程、納米技術(shù)等新成果不斷涌現(xiàn)，為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了先進(jìn)技術(shù)和科學(xué)手段，中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代科技的交融已成為歷史的必然。,二、中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)——發(fā)掘和提高 中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)模式、臨床

28、診療、養(yǎng)生保健等方面存在諸多優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)千年而不衰，在現(xiàn)代社會(huì)生存發(fā)展的基礎(chǔ)，如何利用現(xiàn)代科技手段，進(jìn)一步發(fā)掘和提高中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，在理論和實(shí)踐上不斷突破，特別是對(duì)臨床優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行重點(diǎn)、系統(tǒng)的開(kāi)拓研究，是我們這一代醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。,三、 走向世界——中醫(yī)學(xué)國(guó)際交流與合作 隨著經(jīng)濟(jì)全球化和科技經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的加快，醫(yī)藥國(guó)際交流與合作日益廣泛和深入，國(guó)際社會(huì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥的接受程度越來(lái)越高。目前，針灸、植物藥的運(yùn)用及中醫(yī)醫(yī)

29、師在一些國(guó)家和地區(qū)已逐步取得合法地位，并納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，越來(lái)越多的國(guó)家政府機(jī)構(gòu)通過(guò)立法途徑管理和規(guī)范傳統(tǒng)醫(yī)藥；針灸被逐步引入正規(guī)醫(yī)療之中；有些國(guó)家已將包括中醫(yī)藥在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)院校的必修課并設(shè)立了相關(guān)專(zhuān)業(yè)。,全世界70多個(gè)國(guó)家制訂了草藥法規(guī)，120多個(gè)國(guó)家和地區(qū)已有各種類(lèi)型的傳統(tǒng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最發(fā)達(dá)的美國(guó)，以中醫(yī)學(xué)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被稱(chēng)之為“補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)”（簡(jiǎn)稱(chēng)CAM）。1992年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院成立CAM辦公室，目前已

30、在著名大學(xué)成立了12個(gè)CAM研究中心，從CAM學(xué)院到CAM博士后制度的建立，足見(jiàn)各界對(duì)其的重視。這也為中醫(yī)學(xué)進(jìn)一步走向世界打開(kāi)了一扇大門(mén)。,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為中國(guó)古代哲學(xué)思想范疇，滲透到中醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，影響著中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展，指導(dǎo)著臨床醫(yī)療實(shí)踐。成為中醫(yī)的理論支柱而貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、治療，以及中藥、方劑學(xué)等各個(gè)方面。它強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)世界的關(guān)鍵在于分析既相互對(duì)立，又相互統(tǒng)一，相反相成的兩種勢(shì)力，即陰與陽(yáng)之間的相互關(guān)系及其變化規(guī)律

31、。,第二章 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ) 第一節(jié) 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō),一、 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容,（一） 基本概念 陰陽(yáng)，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括，它既可以代表兩個(gè)相互對(duì)立的事物，也可以代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。,（二） 陰陽(yáng)的屬性特征 古人從“向日”、“背日”這一原始的陰陽(yáng)涵義展開(kāi)，通過(guò)取類(lèi)比象，進(jìn)一步推衍、引申，把

32、具有與“向日”特征相類(lèi)似的事物或現(xiàn)象皆歸屬于“陽(yáng)”；而把與之相反的事物或現(xiàn)象都?xì)w屬于“陰”。 一般可將其概括為：凡是運(yùn)動(dòng)的、外在的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的、無(wú)形的、興奮的、機(jī)能亢進(jìn)的屬“陽(yáng)”；凡是相對(duì)靜止的、 內(nèi)在的、下降的、寒冷的、晦暗的、 有形的、抑制的、機(jī)能減退的屬“陰”。,（三）陰陽(yáng)的特點(diǎn) “陰陽(yáng)者，有名而無(wú)形”（《靈樞·陰陽(yáng)系日月》）?？梢?jiàn)，雖有“陰陽(yáng)

33、”這一確定的名稱(chēng)和涵義，但它們并不專(zhuān)指某些具體事物或現(xiàn)象。因此，陰陽(yáng)是既抽象又規(guī)定了具體屬性的哲學(xué)范疇。 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在分析事物的陰陽(yáng)關(guān)系時(shí)，具有以下三個(gè)特點(diǎn)：① 陰陽(yáng)的普遍性，自然界萬(wàn)事萬(wàn)物間都存在陰陽(yáng)關(guān)系；② 陰陽(yáng)的相關(guān)性,用陰陽(yáng)分析事物或現(xiàn)象，應(yīng)該是在同一范疇內(nèi)來(lái)討論；③ 陰陽(yáng)的相對(duì)性，各種事物或現(xiàn)象的陰陽(yáng)屬性不是絕對(duì)的、一成不變的，在一定條件下是可以相互轉(zhuǎn)化的。,（四）陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系

34、 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的核心是闡述陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系并通過(guò)這些關(guān)系來(lái)認(rèn)識(shí)自然界萬(wàn)物生長(zhǎng)、發(fā)展和變化的內(nèi)在機(jī)制及規(guī)律。陰陽(yáng)之間的關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1．陰陽(yáng)的對(duì)立制約 陰陽(yáng)的對(duì)立制約，古人稱(chēng)之為陰陽(yáng)相反。具有兩層含義：一方面指陰陽(yáng)屬性都是對(duì)立的、矛盾的；另一方面則是指在相互對(duì)立的基礎(chǔ)上，陰陽(yáng)還存在著相互制約的關(guān)系，對(duì)立的陰陽(yáng)雙方相互抑制，相互約束，表現(xiàn)出陰陽(yáng)平和、陰強(qiáng)則陽(yáng)弱、陽(yáng)勝則陰退等錯(cuò)綜復(fù)雜

35、的動(dòng)態(tài)聯(lián)系。,2．陰陽(yáng)的互根互用 陰陽(yáng)的互根互用關(guān)系，古人稱(chēng)為陰陽(yáng)相成，也具有兩層含義：一是指凡陰陽(yáng)皆相互依存、互為根本的關(guān)系，即陰和陽(yáng)的 任何一方都不能脫離對(duì)方而單獨(dú)存在，陰陽(yáng)雙方互為另一方存在的前提條件。二是指在相互依存的基礎(chǔ)上，在一定范圍內(nèi)，雙方表現(xiàn)出相互間不斷滋生、助長(zhǎng)、互用的特點(diǎn)?！夺t(yī)貫砭·陰陽(yáng)論》中說(shuō)：“陰陽(yáng)又各互為其根，陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)；無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化。,3．陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡　消，即減少、消

36、耗；長(zhǎng)，即增多、增長(zhǎng)。陰陽(yáng)的消長(zhǎng)是指在某一事物中，陰陽(yáng)雙方相對(duì)或絕對(duì)的增多、減少變化，并在這種“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”或“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”的變化中維持著相對(duì)的平衡。 陰陽(yáng)消長(zhǎng)的基本形式有兩類(lèi)：一類(lèi)是陽(yáng)消陰長(zhǎng)或陰消陽(yáng)長(zhǎng)；另一類(lèi)是陰陽(yáng)俱長(zhǎng)或陰陽(yáng)俱消。陰陽(yáng)之間的這種消長(zhǎng)變化僅是量的多少變化而已，并沒(méi)有質(zhì)的改變，也就是說(shuō)，陰陽(yáng)雙方在量的消長(zhǎng)變化上沒(méi)有超出一定的限度，沒(méi)有突破陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的界限。 “謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平

37、為期”（《素問(wèn)·至真要大論》）,4． 陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化 陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化是指陰陽(yáng)對(duì)立的雙方在一定的條件下，可以向其各自相反的方向轉(zhuǎn)化（由量變到質(zhì)變），即陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)也可以轉(zhuǎn)化為陰。 陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的條件，這種條件中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“重”或“極”。故曰：“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”，“寒極生熱，熱極生寒”。 5． 陰陽(yáng)的交感相錯(cuò) 陰陽(yáng)交感（交互作用）是萬(wàn)物得以產(chǎn)生和變化的前提

38、條件。“男女精，萬(wàn)物化生”（《周易·系辭》），由于雌雄間的交媾，新的個(gè)體才得以產(chǎn)生。陰陽(yáng)相錯(cuò)說(shuō)的是陰陽(yáng)之間相互關(guān)系、 相互作用是錯(cuò)綜復(fù)雜的。,二、 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,(一) 說(shuō)明人體的組織構(gòu)結(jié) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體內(nèi)部充滿(mǎn)著陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，所以《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“人生有形，不離陰陽(yáng)?！比梭w的一切組織結(jié)構(gòu)都可以根據(jù)其所在部位、機(jī)能特點(diǎn)來(lái)劃分其陰陽(yáng)屬性。,一

39、般而言，上部為陽(yáng)，下部為陰；體表為陽(yáng)，體內(nèi)為陰。就背腹而言，背為陽(yáng)，腹為陰。就四肢內(nèi)外側(cè)而言，四肢外側(cè)為陽(yáng)，內(nèi)側(cè)為陰。就皮膚筋骨而言，皮膚在外為陽(yáng)，筋骨在內(nèi)為陰。就臟腑而言，六腑“傳化物而不藏”為陽(yáng)，五臟“藏精氣而不瀉”為陰。就五臟本身而言，心、肺居于胸腔，位置在上為陽(yáng)，肝、脾、腎居于腹腔，位置在下為陰。具體到某一臟還可繼續(xù)再劃分陰陽(yáng)，如心有心陰、心陽(yáng)之分，腎有腎陰、腎陽(yáng)不同等等。,總之，人體組織結(jié)構(gòu)的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分以及內(nèi)

40、臟之間，無(wú)不包含著陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一。,(二) 說(shuō)明人體的生理功能 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的正常生命活動(dòng)是陰陽(yáng)雙方保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。從整體而言，陰陽(yáng)相互調(diào)節(jié)，使機(jī)體具有內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性和對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)性，從而維持著人體正常的生理功能和健康。故《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“人之本，本于陰陽(yáng)?！?(三) 說(shuō)明人體的病理變化 陰陽(yáng)失調(diào)，是一切疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的基本原理之一。即機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)偏盛或偏

41、衰的過(guò)程，是疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)。 疾病的發(fā)生、發(fā)展取決于正氣和邪氣兩方面因素的相互作用。所謂正氣，是指整個(gè)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力；所謂邪氣，泛指各種致病因素。正氣和邪氣均可用陰陽(yáng)的屬性來(lái)劃分。 正氣分陰陽(yáng)，包括陰液和陽(yáng)氣兩部分；邪氣也有陰邪和陽(yáng)邪之分，它們彼此之間的關(guān)系，也可以用陰陽(yáng)的消長(zhǎng)失調(diào)來(lái)概括說(shuō)明。,疾病的過(guò)程就是正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程，結(jié)果是引起機(jī)體的陰陽(yáng)失調(diào)，概括起來(lái)主要有以下四類(lèi)： 1． 陰陽(yáng)偏盛（勝）所謂

42、陰陽(yáng)偏盛，是指陰盛或陽(yáng)盛，指陰或陽(yáng)任何一方高于正常水平、過(guò)于亢盛的病變。根據(jù)陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡的原理，一方太盛必然導(dǎo)致另一方的損傷?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病。陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒?！?(1) 陽(yáng)盛則熱：“陽(yáng)盛”，即致病因素為陽(yáng)邪亢盛?！盁帷?，指陽(yáng)邪致病的病變性質(zhì)?！瓣?yáng)盛則熱”，是指由陽(yáng)邪亢盛所致的疾病性質(zhì)是熱證。由于陽(yáng)邪亢盛，陽(yáng)長(zhǎng)則陰消，而陽(yáng)盛必然導(dǎo)致體內(nèi)的陰液被耗傷，所以又稱(chēng)“陽(yáng)盛則陰病”。

43、 (2) 陰盛則寒：“陰盛”，即致病因素為陰邪亢盛?！昂保戈幮爸虏〉牟∽冃再|(zhì)?！瓣幨t寒”，是指由陰邪亢盛所致的疾病性質(zhì)是寒證。由于陰邪亢盛，陰長(zhǎng)則陽(yáng)消，故陰盛必然要導(dǎo)致人體的陽(yáng)氣損傷，所以又稱(chēng)“陰盛則陽(yáng)病”。,2． 陰陽(yáng)偏衰 所謂陰陽(yáng)偏衰，是指陰虛或陽(yáng)虛，使陰或陽(yáng)某一方低于正常水平的病變。根據(jù)陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡的原理，一方不足必然導(dǎo)致另一方的相對(duì)亢盛。 (1) 陽(yáng)虛則寒：“陽(yáng)虛”，指人體的陽(yáng)氣不足?！昂保且?yàn)?/p>

44、陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的病變性質(zhì)?！瓣?yáng)虛則寒”，指因人體陽(yáng)氣不足所致的疾病，其性質(zhì)為(虛)寒證。這是因?yàn)槿梭w的陽(yáng)氣不足，陽(yáng)虛不足以制陰，故陰相對(duì)偏盛而出現(xiàn)(虛)寒證。 (2) 陰虛則熱：“陰虛”，指人體的陰液不足?！盁帷?，是因?yàn)殛幰翰蛔銓?dǎo)致的病變性質(zhì)?！瓣幪搫t熱”，指因人體的陰液不足所致的疾病，其性質(zhì)為(虛)熱證。這是因?yàn)槿梭w的陰液不足，陰虛不足以制陽(yáng)，故陽(yáng)相對(duì)偏盛而出現(xiàn)(虛)熱證。,需要說(shuō)明的是，陽(yáng)盛則熱與陰盛則寒所形成的病證是

45、實(shí)證。而陰虛則熱與陽(yáng)虛則寒所形成的病證屬虛證。前者屬亢奮、有余的病理狀態(tài)，后者屬虛弱、不足的病理狀態(tài)。二者有著本質(zhì)的區(qū)別。,3．陰陽(yáng)互損 即陰陽(yáng)任何一方虛損到一定程度，都會(huì)導(dǎo)致另一方的不足，包括陰損及陽(yáng)和陽(yáng)損及陰兩方面。陽(yáng)虛至一定程度時(shí)，不能化生陰液，進(jìn)一步出現(xiàn)陰虛的現(xiàn)象，稱(chēng)為“陽(yáng)損及陰”；陰虛至一定程度時(shí)，不能化生、滋養(yǎng)陽(yáng)氣，進(jìn)一步出現(xiàn)陽(yáng)虛的現(xiàn)象，稱(chēng)為“陰損及陽(yáng)”。無(wú)論是“陽(yáng)損及陰”或“陰損及陽(yáng)”，最后都可導(dǎo)致“陰陽(yáng)兩虛”，形成陰陽(yáng)

46、互損的病理改變。在陰陽(yáng)互損的過(guò)程中，是有先后、主次區(qū)別的。,4．陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化 人體陰陽(yáng)失調(diào)而出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，還可在一定條件下，向著各自相反的方向轉(zhuǎn)化。陰證可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證，陽(yáng)證可以轉(zhuǎn)化為陰證。故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出：“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”，“重寒必?zé)?，重?zé)岜睾薄?(四) 用于疾病的診斷 中醫(yī)認(rèn)為：人體產(chǎn)生疾病的本質(zhì)是陰陽(yáng)失調(diào)。因此，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)用于疾病的診斷，就是運(yùn)用陰陽(yáng)來(lái)歸納疾病的各種征象，概括說(shuō)明病變的

47、部位、性質(zhì)及各種癥候的屬性，從而作為中醫(yī)辨證總的綱領(lǐng)。故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”(五) 用于疾病的治療 由于疾病發(fā)生的根本原因在于陰陽(yáng)失調(diào)，所以中醫(yī)治療的基本原則是調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)其不足、瀉其有余，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。其內(nèi)容包括確定治療原則、歸納藥物性能和具體運(yùn)用。,,,1． 確定治療原則 （1） 陰陽(yáng)偏盛，損其有余：陰或陽(yáng)的一方偏盛、亢奮，病理變化的關(guān)鍵是邪氣盛

48、，且尚未導(dǎo)致正氣不足，此時(shí)屬單純的實(shí)證，故治療時(shí)損其有余，也稱(chēng)“實(shí)者瀉之”。如陽(yáng)盛所致的熱證，采用寒涼的藥物清瀉其熱，稱(chēng)為“熱者寒之”；陰盛所致的寒證，采用辛熱的藥物溫散其寒，稱(chēng)為“寒者熱之”。,（2）陰陽(yáng)偏衰，補(bǔ)其不足：陰或陽(yáng)的一方虛損、不足，即病理變化的關(guān)鍵是正氣虛，故治療時(shí)補(bǔ)其不足，也稱(chēng)“虛則補(bǔ)之”。如陽(yáng)虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，扶陽(yáng)益火，采用補(bǔ)陽(yáng)的藥物以消退陰翳，謂之“陰病治陽(yáng)”；陰虛不能制陽(yáng)而造成陽(yáng)盛者，屬虛熱證，滋陰

49、壯水，采用養(yǎng)陰的藥物以抑制陽(yáng)亢，謂之“陽(yáng)病治陰”。,2．歸納藥物性能　 疾病有陰陽(yáng)屬性之分，藥物亦有陰陽(yáng)屬性的區(qū)別。所以，根據(jù)不同的治療方法，選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委熂膊?，才能收到良好的效果?藥物的性能主要靠它的氣(性)、味和升降浮沉來(lái)決定，而藥物的氣、味和升降浮沉，又都可用陰陽(yáng)屬性來(lái)歸納說(shuō)明。,（1） 藥性：主要指寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱(chēng)“四氣”。其中寒、涼屬陰，指能減輕或消除熱證的藥物一般屬于寒性或涼性，如黃芩、梔

50、子等；溫、熱屬陽(yáng)，指能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜之類(lèi)。 （2） 五味：主要指酸、苦、甘、辛、咸五味。其中辛味發(fā)散，甘味益氣，故辛、甘屬陽(yáng)；酸味收斂，苦味瀉下，咸味潤(rùn)下，故酸、苦、咸屬陰。 （3）升降浮沉：升指上升，降指下降，浮為浮散，沉為重鎮(zhèn)。一般具有升陽(yáng)發(fā)散、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物，多上行向外，其性升浮，故為陽(yáng)；具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂

51、等功效的藥物，多下行向內(nèi)，其性沉降，故為陰。,(六) 用于指導(dǎo)預(yù)防疾病 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體內(nèi)部陰陽(yáng)平衡，并能與天地間陰陽(yáng)變化保持協(xié)調(diào)一致，就能夠祛病延年。因此，預(yù)防疾病的基本原則就是調(diào)理陰陽(yáng)。,實(shí)證陰陽(yáng)偏盛陽(yáng)盛則熱（寒性藥清熱）陰盛則寒（熱性藥?kù)詈?shí)則瀉之 熱者寒之寒者熱之,虛證陰陽(yáng)偏衰陽(yáng)虛則寒（壯陽(yáng)）陰虛則熱（滋陰）虛則補(bǔ)之 陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)陰虛補(bǔ)陰,,（虛熱?。┖鵁嵴?，當(dāng)取之與陰。,寒或熱性病