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文檔簡介
1、動脈置管的護理,王振卿,動脈置管的穿刺徑路,(1)橈動脈:病人腕部伸直掌心向上,手自然放松,穿刺點位于手掌橫紋上1~2cm的動脈搏動處。 (2)肱動脈:病人上肢伸直稍外展,掌心向上,穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處。 (3)股動脈:病人仰臥,下肢伸直稍外展,穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方1~2cm的動脈搏動處。,步驟,(以橈動脈和股動脈穿刺插管為例) (1)橈動脈穿刺插管:通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上,手腕下墊紗布卷,
2、使手腕背屈60°。術者的左手中指觸及橈動脈,在橈骨莖突近端定位,示指在其遠端輕輕牽拉,穿刺點在兩手指間(圖6-83)。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾,用1%普魯卡因或利多卡因局部麻醉后,術者右手持針,與皮膚呈15°角進針,對準中指觸及的橈動脈方向,在接近動脈時才刺入動脈。如有血液從針尾涌出,即可插入導引鋼絲;如無血液流出,可徐徐退針,直至有血液涌出,表示穿刺成功。插入導引鋼絲時應無阻力,若有阻力不可插入,否則將穿透動脈進入軟組織
3、內。最后,經導引鋼絲插入塑料導管(圖6-84),并固定導管,即可測壓。,,(2)股動脈穿刺插管:在腹股溝韌帶中點下方1~2cm處觸及股動脈搏動,用左手示指、中指放在動脈搏動表面,示指與中指分開,穿刺點選在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾及局部麻醉,右手持針,與皮膚呈45°角進針,其余同橈動脈穿刺插管術(圖6-85)。,注意事項,1、動脈穿刺術僅于需動脈采血檢查及動脈沖擊性注射療法時使用。 2、穿刺點應選擇動脈搏動最明顯處。 3、拔
4、針后局部用紗布或棉球壓迫止血,壓迫后仍出血不止者,則需加壓包扎至完全止血,以防形成血腫。 4、置管時間不宜超過4d,以防發(fā)生導管源性感染。 5、留置的導管應采用肝素液持續(xù)沖洗(速度為3ml/h,肝素濃度為2u/ml),以保證管道通暢,避免局部血栓形成和遠端栓塞。,臨床應用特點,利于有創(chuàng)動脈血壓的連續(xù)監(jiān)測 動脈穿刺置管后,經換能器連接心電監(jiān)護儀,可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓,以便進行循環(huán)功能監(jiān)測,判斷病情變化及治療效果,為重癥患兒及大手術患兒的搶救
5、及治療提供重要的臨床資料。,臨床應用特點,有利于快速抽取動脈血標本 先心病患兒術后循環(huán)功能較弱,血管充盈度差,抽取血標本難度大。尤其是使用呼吸機期間的血氣分析檢測,要求快速及時。留置動脈測壓管后可以直接從三通處抽取動脈血做血氣分析,避免因反復抽取動脈血而損傷血管,以及穿刺不成功而耽擱檢查時間。,臨床應用特點,有利于提高工作效率 動脈留置針管腔為軟針,且穿刺點與血管壁緊密銜接,不易使液體外滲,對血管壁刺激性小,易于留置。從而避免經常穿刺或
6、患兒不配合導致穿刺失敗給患兒帶來的痛苦,同時又能減輕監(jiān)護室護士的工作量,提高工作效率。,護理,保持管道通暢,連接正確 注意各管道連接正確、銜接緊密,防止漏液;封管要嚴密,避免回血。若有回血應及時用等滲生理鹽水或5~12.5U/ml肝素鹽水稀釋液2~3ml注入導管,每1~2h沖管1次。每次沖管前均應先回抽,檢查是否通暢、有無血塊,如回抽受阻切不可用力推,應調整位置后將血塊抽出,再推注鹽水,否則易將小血塊推入血管,形成血栓。操作過程中嚴防氣
7、泡進入動脈內;寫明標識,做好交班,切不可經動脈輸液。,護理,嚴格無菌操作,預防感染 患兒術后機體免疫力低下易引起感染,應注意嚴格無菌操作。從三通處抽血標本時應以5%碘伏消毒接頭后方可抽血標本;保持留置管口周圍皮膚清潔、干燥,注意有無紅腫、滲液、出血等情況,若出現(xiàn)周圍皮膚潮紅或有膿性滲出時,應及時更換穿刺部位;若患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時,應及時從導管內抽血進行血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、干燥,我科采用一次性無菌貼膜,其能與皮膚緊密相貼
8、保持置管口無菌,便于觀察穿刺口情況。24h應更換貼膜1次,若貼膜不粘或污染時應隨時更換。,護理,妥善固定,避免移動 穿刺成功后,將針柄及延長管固定于皮膚上,插管側肢體用夾板固定、制動。以橈動脈為例說明固定方法如下:用寬繃帶將小夾板固定于手腕部關 節(jié)處,再用綁手帶經手掌下從夾板中間穿過固定于床旁,松緊度以不影響患兒血循環(huán)為宜。經常觀察導管有無脫出并做好交班。,護理,留置時間及拔針技巧 一般留置3~5天為宜,最長不超過7天,留置時間越長,感
9、染機率越高;患兒生命體征平穩(wěn)、血氣正常,不需要常規(guī)檢測循環(huán)功能,抽取血標本后,可拔除動脈置管。拔管時應嚴格按照無菌操作原則,先抽出回血1ml,觀察留置管通暢后,推注肝素鹽水1~2ml,徹底消毒后,先用創(chuàng)可貼緊貼于針眼處,然后將消毒好的小橡皮塞(或無菌硬紙球)按壓于穿刺點上方,快速拔出留置針,以長20cm,寬1cm的長膠布固定,加壓15~30min。,討論,臨床上應用動靜脈留置針經動脈穿刺并留置,連接監(jiān)護儀可以連續(xù)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒
10、張壓(DBP)和平均壓(MAP),測量心搏出量等,并能抽取動脈血標本做血氣分析及其他常規(guī)化驗項目測定,為判斷循環(huán)功能及臨床治療提供重要的臨床資料。廣泛應用于重癥及大手術后病人的監(jiān)護中。穿刺部位以橈動脈為首選,其次是股動脈、肱動脈、腋動脈、尺動脈等。留置動脈針后,方便患兒心肺功能的連續(xù)監(jiān)測,減少反復血管穿刺損傷患兒血管,能夠為搶救和治療提供及時準確的臨床資料,大大提高了工作效率,同時也減輕了因治療需要而給患兒帶來的痛苦,從而有利于治療、護
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