橈動脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測專家共識

1、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科中心神經(jīng)創(chuàng)傷重癥科曾慧君,橈動脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測專家共識 (2017) ——中華麻醉在線,2024/3/24,01,概 述,03,05,動脈壓波形及影響因素,02,適應(yīng)癥與禁忌癥,04,注意事項(xiàng)及并發(fā)癥,C,ONTENTS,穿刺操作,概 述,前臂前部肌肉、血管和神

2、經(jīng)解剖,橈動脈是最常用的動脈穿刺部位，通常選用左側(cè)橈動脈。,解剖學(xué)位置：橈側(cè)腕屈肌腱和橈骨下端之間縱溝中，第二掌紋處可捫及動脈搏動。,隨著與心臟距離的增加，收縮壓升高，舒張壓降低，平均動脈壓逐漸降低。,其他穿刺部位：尺動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈。,適應(yīng)癥與禁忌癥,復(fù)雜、重大手術(shù)，需持續(xù)監(jiān)測血壓變化者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官功能衰竭和各類休克患者；術(shù)中需要血液稀釋、控制性降壓的患者；無法測量無創(chuàng)血壓者；指導(dǎo)心血管

3、活性藥物的使用及持續(xù)血藥濃度的監(jiān)測；需反復(fù)抽取動脈血做血?dú)夥治龅葯z查的患者；在采血困難時，用此方法獲得大量血標(biāo)本；通過動脈壓力波形提供診斷信息；根據(jù)收縮壓變異度評價容量治療的反應(yīng)。,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥與禁忌癥,改良Allen試驗(yàn)陰性；穿刺部位或附近存在感染、外傷；凝血功能障礙，機(jī)體高凝狀態(tài)；有出血傾向或抗凝治療期間；有血管疾病；手術(shù)操作涉及同一范圍部位；,禁忌癥,改良Allen試驗(yàn),Allen試驗(yàn),利用監(jiān)護(hù)儀SPO2脈搏波

4、和數(shù)字判斷舉高穿刺手，雙手同時按壓尺、橈動脈，波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈，屏幕上出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為正常。表明尺動脈供血良好。,穿刺操作,物品準(zhǔn)備,動脈留置針,皮膚消毒用品,無菌肝素鹽水 2.5-5U/ml,壓力傳感器,利多卡因等,BD Arterial Cannula,穿刺操作,具體操作,患者仰臥位，左上肢外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高5-8cm，保

5、持腕關(guān)節(jié)過伸狀態(tài)。,穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強(qiáng)處，指示患者橈動脈的走形方向，食指所指部位即穿刺的“靶點(diǎn)”，穿刺點(diǎn)在橈骨莖突近端0.5cm即第二掌橫紋處，感覺動脈搏動。三指所指路線即進(jìn)針方向。,三點(diǎn)定位法,穿刺操作,具體操作,直接穿刺法,選好進(jìn)針點(diǎn)，局麻或全麻誘導(dǎo)后穿刺。針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚夾角一般為30°-45°，緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，再向前推進(jìn)

6、1-2mm固定針芯，這時套管尾部仍有向外搏動性噴血，說明穿刺成功。,穿刺操作,具體操作,穿透法,進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和角度同上。當(dāng)見有回血時再向前推進(jìn)5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時停止退針，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時無阻力感且噴血，說明穿刺成功。,穿刺操作,具體操作,B超引導(dǎo)下穿刺,超聲橫斷面定位下置管,超聲縱向定位下置管,確定穿刺點(diǎn)后，移動探頭位置使橈動脈成像處于屏幕中央位置。輕微挑動留置針，并調(diào)整探頭保證針頭在

7、屏幕上清晰顯影。,15°~30°,45°~60°,穿刺操作,具體操作,超聲探頭的頻率范圍保持在5~13 MHz。,光壓鑒別動脈、靜脈,注意事項(xiàng)與并發(fā)癥,穿刺前應(yīng)評估近端動脈搏動以證實(shí)沒有血栓形成；確定穿刺部位是操作成功的關(guān)鍵，末梢循環(huán)不良時應(yīng)更換穿刺部位；注意無菌操作，管理好動脈通道，盡量減輕動脈損傷，用肝素鹽水沖洗動脈，發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不可注入；測量取血時應(yīng)盡量避免空氣進(jìn)入連接管路和血樣

8、，若有少許空氣進(jìn)入，拔針后立即排盡；注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血時，必須立即拔除測壓導(dǎo)管，必要時手術(shù)探查取出血凝塊，挽救肢體；,注意事項(xiàng),注意事項(xiàng)與并發(fā)癥,并發(fā)癥與處理,血栓形成 持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機(jī)會。,感染 一般保留3-4天應(yīng)拔除測壓套管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥時，應(yīng)及時拔除。,局部出血和血腫形成 拔除穿刺針，局部加壓止血3-5min。,動脈壓波形及影響因素,動脈

9、壓波形,患者在不同的動脈段記錄血壓時，可以看到從主動脈到外周小動脈，收縮壓逐漸增高而舒張壓逐漸降低，平均動脈壓也逐漸降低。,通過動脈波形可以粗略估計(jì)循環(huán)狀態(tài)。在心室快速射血期，形成動脈波形的上升支。心排血速度快，輸出量大則上升支的斜率和幅度大。心室舒張，動脈血壓繼續(xù)下降形成下降支。在舒張期開始，由于主動脈瓣的關(guān)閉，在下降支中形成一個切跡。外周阻力大時，下降支下降速度較慢，切跡位置較高，反之亦然。,動脈壓波形及影響因素,影響動脈壓測定正確