深靜脈置管患者的護理ppt課件

1、深靜脈置管患者的護理,二零一六年五月,呼吸內(nèi)科,中心靜脈置管部位的優(yōu)缺點比較,,深靜脈置管的一般護理,①治療前取下置管部位覆蓋敷料，檢查導(dǎo)管固定翼縫線是否脫落，置管口有 無滲血、滲液、紅腫或膿性分泌物，周圍皮膚有無破潰、皸裂等過現(xiàn)象， 如無特殊，采用常規(guī)消毒置管部位、更換無菌敷料。②取下導(dǎo)管外延端敷料，鋪無菌治療巾，取下肝素帽，消毒導(dǎo)管口兩次后用 5ml注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素液及可能形成的雪凝塊，回抽腔內(nèi)容

2、量 在導(dǎo)管容量基礎(chǔ)上增加0.2~0.3ml，以避免增加患者失血過多。③從靜脈導(dǎo)管端注入首次量抗凝劑，連接血管通路管，開啟血泵進行透析。 透析管路與留置導(dǎo)管連接處用無菌治療巾覆蓋。④做好透析管路的固定。 透析結(jié)束后常規(guī)消毒導(dǎo)管口，用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，按常規(guī)回血后再 注入相應(yīng)導(dǎo)管腔容量的肝素封管液于動、靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)。 嚴(yán)格無菌操作，避免感染；抗感染劑封管液量應(yīng)視管腔容量而定,肝素帽于

3、 下次透析時更換。⑦指導(dǎo)留置導(dǎo)管患者每日監(jiān)測體溫，體溫異常應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，以便進 一步處理。,,深靜脈置管并發(fā)癥及并發(fā)癥的護理,1）穿刺部位出血2）局部血腫形成,穿刺部位出血,,原因：①反復(fù)多次穿刺造成靜脈損傷較重或損傷了穿刺路徑上的血管造成。 ②置管后，全身使用抗凝劑或?qū)χ霉芴幍倪^度牽拉，也可能導(dǎo)致出血。 處理：①局部壓迫止血是有效而簡便的方法，如20~30分鐘。云南白藥或凝血酶局部加壓包

4、扎或用冰袋冷敷時應(yīng)注意傷口保護。 ③囑患者穿刺部位不要劇烈運動，靜臥休息。 ④透析過程中出血可減少肝素量的使用，用低分子肝素或無肝素透析。 ⑤如透析后出血仍未停止，可經(jīng)靜脈注入適量魚精蛋白中和肝素的作用。,局部血腫形成,原因：多與穿刺時靜脈嚴(yán)重?fù)p傷、損傷鄰近動或誤入動脈造成。處理：①一旦血腫形成，血量較多時應(yīng)拔管，同時用力壓迫穿刺部位30分鐘以上，直至出血停止，之后局部加壓包扎。 ②嚴(yán)密觀察血

5、腫是否繼續(xù)增大，避免增加大血腫壓迫局部重要器官造成其他嚴(yán)后果。,置管遠期并發(fā)癥的護理,1）血栓2）感染3）導(dǎo)管功能障礙4）導(dǎo)管脫落,導(dǎo)管功能障礙,原因： 血栓形成、血流不暢、完全無血液 引出或單向阻塞，不能達到透析要求的目標(biāo)血流量。處理： ①首先考慮是否是導(dǎo)管動脈開口處吸附管壁，立即給予置管創(chuàng)口處導(dǎo)管外延不合局部皮膚消毒，必要時停止血泵，小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置深度即可恢復(fù)滿意的血流量。 ②當(dāng)

6、導(dǎo)管動脈端出現(xiàn)功能障礙而靜脈端流量充足時，可將兩端對換使用，靜脈導(dǎo)管作為引血、動脈導(dǎo)管作為靜脈回路。 ③如導(dǎo)管一側(cè)堵塞而另一側(cè)通暢，可將通暢一側(cè)作為引血，另 行建立周圍靜脈作為回路。,導(dǎo)管脫落,原因：①導(dǎo)管保留時間長，患者活動多，造成固定導(dǎo)管的縫 線斷裂； ②人體皮膚對異物的排斥作用，是縫線脫離皮膚； ③在透析過程中由于導(dǎo)管固定不佳，由于重力牽拉作 用等導(dǎo)致導(dǎo)管滑落

7、。處理：①適當(dāng)限制患者活動。 ②換藥、封管及透析時注意觀察縫線是否斷裂。置管部位是否正常，一旦縫線脫落或斷裂應(yīng)及時固定好插管。 ③如發(fā)生脫落時，首先判斷插管是否在血管內(nèi)，如果在插管前端仍在血管內(nèi)，插管拖出不多，在插管口無局部感染情況下可進行嚴(yán)格消毒重新固定，并盡快過度到永久通路；如全部拖脫出血管外，應(yīng)拔管并局部壓迫止血，以防局部血腫形成或出血。,深靜脈置管拔管的護理,拔管是先消毒局部皮膚拆除固定翼縫線，用無菌敷

8、料按壓插管口拔出導(dǎo)管，局部質(zhì) 押30分鐘后觀察局部有無出血現(xiàn)象。患者拔管采取臥位，禁取座位拔管，以防靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓，拔管后當(dāng)天不能沐浴，股靜脈拔管后應(yīng)臥床4小時。,深靜脈置管自我會理及衛(wèi)生宣教,1）置管術(shù)后避免劇烈活動，以防由于牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。2）做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需沐浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及皮膚出口處用無菌敷貼，以免淋濕后導(dǎo)致感染，沐浴后及時更換敷貼。3）選擇合適的臥位休息，一平臥未為宜。避免搔抓置管局部，以免