獸醫(yī)外科學(xué)第三講感染及損傷

1、1,獸醫(yī)外科學(xué),第三講,2,第四章 感染,第一節(jié) 概 述 一、外科感染的概念 感染是機(jī)體對致病菌的侵入、生長和繁殖造成的一種反應(yīng)性病理過程。 外科感染的一般定義是指需要用手術(shù)方法治療 (包括切開引流、異物去除等)的感染性疾病以及在創(chuàng)傷或手術(shù)后發(fā)生的感染并發(fā)癥。,3,,幾個概念單一感染：由一種病原菌引起的外科感染混合感染：由多種病原菌引起的繼發(fā)性感染：在原發(fā)性病原微生物感染后，經(jīng)過若干時間又并發(fā)它種病

2、原菌的感染再感染：被原發(fā)性病原菌反復(fù)感染時則稱為。,4,,二、外科感染的途徑 l．外源性感染 致病菌來自周圍環(huán)境，通過皮膚或黏膜面的傷口侵入機(jī)體，隨循環(huán)帶至其他組織或器官內(nèi)的感染過程。手術(shù)切口的感染也屬于外源性感染。 2．內(nèi)源性感染 是侵人機(jī)體內(nèi)的致病菌當(dāng)時未被消滅而隱藏存活于某部(腹膜粘連部位、形成瘢痕的潰瘍病灶和膿腫內(nèi)、組織壞死部位、做結(jié)扎和縫合的縫合線上、形成包囊的異物等),5,,三、外科感染與其他感染的區(qū)

3、別：1、絕大部分的外科感染是由外傷所引起；2、外科感染一般局部癥狀明顯；3、常為混合感染；4、損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療后局部常形成瘢痕組織；5、治療常采用抗生素和手術(shù)療法。,6,,四、外科感染發(fā)生發(fā)展的因素 l．細(xì)菌的致病力 致病菌起著主導(dǎo)作用，其中細(xì)菌的數(shù)量和毒力尤為重要。 2．局部環(huán)境 局部組織缺血缺氧，局部傷口中存有異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細(xì)菌的生長繁殖。,7,,3.

4、機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能（1）皮膚、黏膜及淋巴結(jié)的屏障作用（2）血管及血腦屏障作用（3）體液中的殺菌因素 （4）吞噬細(xì)胞的吞噬作用 （5）炎癥反應(yīng)和內(nèi)芽組織 （6）透明質(zhì)酸：是細(xì)胞間質(zhì)的組成成分，有黏性，能阻止致病菌沿結(jié)締組織間隙擴(kuò)散。,8,,五、外科感染的病理機(jī)制及病程演變 (一)外科感染的病理機(jī)制 外科感染的病理生理過程主要包括以下兩個方面。,9,,1． 局部反應(yīng) 致病菌通過損傷的皮膚、黏膜或

5、者經(jīng)過淋巴管和血管侵入機(jī)體后發(fā)生感染時，引起局部血管反應(yīng)，包括血管擴(kuò)張(充血)和血管壁通透性增加。導(dǎo)致局部發(fā)紅發(fā)熱；大量富含蛋白質(zhì)的液體滲出至組織間隙形成炎性滲出，造成組織水腫。 在炎癥病灶的中心出現(xiàn)被動性充血(瘀血)，白細(xì)胞游出血管，產(chǎn)生局部浸潤，局部的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞的明顯增生，出現(xiàn)腫脹、疼痛和機(jī)能障礙。因此，血管反應(yīng)是炎癥的四大特征即紅、腫、熱、痛的病理學(xué)基礎(chǔ),10,,2．全身反應(yīng) 在局部化膿時，除局部反應(yīng)外也能出現(xiàn)全身

6、的癥狀，如體溫升高、心跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲減退等。,11,,(二)外科感染的病程演變 外科感染的演變是動態(tài)的過程。致病菌、機(jī)體抵抗力以及治療措施三方面的消長決定了在不同時期感染可以向不同的方向發(fā)展可有3種結(jié)局。,12,,1．局限化，吸收或形成膿腫 當(dāng)動物機(jī)體的抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。小的膿腫也可自行吸收，較大的膿腫在破潰或經(jīng)手術(shù)切開引流后，轉(zhuǎn)為恢復(fù)過程，病灶逐漸形成肉芽

7、組織、瘢痕化而愈合。,13,,2．轉(zhuǎn)為慢性 當(dāng)動物機(jī)體的抵抗力與致病菌致病力處于相持狀態(tài)，感染病灶局限化，形成潰瘍、瘺、竇道或硬結(jié)，由瘢痕組織包圍，不易愈合。此病灶內(nèi)仍有致病菌，一旦機(jī)體抵抗力降低時，感染可重新發(fā)作。 3．感染擴(kuò)散 在致病菌毒力超過機(jī)體抵抗力的情況下，感染不能局限化，可迅速向四周擴(kuò)散，或經(jīng)淋巴、血液循環(huán)引起嚴(yán)重的全身感染。,14,,六、外科感染的診斷和治療 (一)外科感染的診斷

8、 一般根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出正確診斷，必要時可進(jìn)行一些輔助檢查。 l．局部癥狀 紅、腫、熱、痛和機(jī)能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀，但這些癥狀并不一定全部出現(xiàn)，而隨著病程遲早、病變范圍及位置深淺而異。,15,,2．全身癥狀 感染輕微的可能無全身癥狀；感染較重的有發(fā)熱、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲減退等癥狀；感染更為嚴(yán)重者或病程較長時可繼發(fā)感染性休克、器官衰竭等；當(dāng)發(fā)生全身化膿性感染時，會表現(xiàn)出明顯的、危

9、重的全身癥狀。,16,,3．實驗室檢查 （1）一般均有白細(xì)胞計數(shù)增加和核左移。 （2）B超、X線檢查和CT檢查等有助于診斷深部膿腫或體腔內(nèi)膿腫，如肝膿腫、腦膿腫等。 （3）感染部位的膿汁應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有助于正確選用抗生素。 （4）懷疑全身感染，可做血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查包括需氧培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)，以明確診斷。,17,,(二)外科感染的治療 治療原則：整體與部分相結(jié)合，合理選擇治療方

10、法和抗菌藥物，即既要消除外源性因素、切斷感染源，又要及早預(yù)防和注意營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力等，充分調(diào)動機(jī)體的防御功能。 l．局部治療 治療局部化膿病灶的目的是使化膿感染局限化，減少壞死，減少毒素的吸收，使膿汁創(chuàng)液能順利地排出以利于創(chuàng)傷的愈合，減輕疼痛、促進(jìn)再生修復(fù)過程。,18,,手術(shù)療法：包括膿腫切開術(shù)和感染病灶的切除。 如果局部化膿灶波動已很明顯，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)切開,保證暢通引流。 局部炎癥反應(yīng)劇烈，

11、疼痛和腫脹及其他全身癥狀(如體溫升高、血液改變、結(jié)膜黃染等)都已出現(xiàn)時，即使未形成膿腫，也應(yīng)盡早局部切開減壓、引流，以減輕局部和全身癥狀，阻止感染擴(kuò)散。 若膿腫已破潰，應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)、清洗和引流，促進(jìn)病灶的愈合。,19,,2.全身治療 局部發(fā)生化膿性感染時常有全身反應(yīng)，必須進(jìn)行全身治療。 化膿性感染全身治療的目的在于保護(hù)器官和組織，使其不被致病菌、毒素及分解產(chǎn)物所毒害。提高機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

12、營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的平衡，改善造血器官及排泄器官的機(jī)能，改變血氧不足和組織乏氧的狀態(tài)，抑制致病菌的生長繁殖等。,20,,治療藥物的選擇 (1) 都應(yīng)有明確的適應(yīng)癥，盡量避免濫用或隨便應(yīng)用抗生素，以免引起不良后果。 用藥前直明確致病菌，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的藥物。 在獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前，可先根據(jù)感染的部位、臨床特征、膿液涂片革蘭氏染色的結(jié)果，判斷可能的致病菌而選用某種抗生索，以后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗

13、結(jié)果調(diào)整抗生素的種類和劑量。,21,,(2)支持療法：感染后由于水和電解質(zhì)代謝的紊亂，病畜常處于脫水狀態(tài)。特別是重癥高熱時更為明顯。因此，必須根據(jù)病畜的具體情況大量補(bǔ)液以補(bǔ)充水和電解質(zhì)的不足。 可應(yīng)用碳酸氫鈉療法調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡； 應(yīng)用鈣制劑可以改善機(jī)體無機(jī)鹽類代謝的紊亂(化膿性感染時出現(xiàn)明顯的低鈣血癥)； 應(yīng)用葡萄糖療法可補(bǔ)充糖原以增強(qiáng)肝臟的解毒機(jī)能和改善循環(huán)。 注意飼養(yǎng)管理，給病畜飼喂?fàn)I養(yǎng)豐富的飼料

14、和補(bǔ)給大量維生素(特別是維生素A、B、C等)以提高機(jī)體的抗病能力。,22,,(3)對癥療法：根據(jù)病畜的具體情況進(jìn)行必要的對癥治療，如強(qiáng)心、利尿、解毒、降溫、鎮(zhèn)痛及改善胃腸道功能等,23,,第二節(jié) 外科局部感染 一、膿皮病 膿皮病是由化膿性細(xì)菌引起的皮膚化膿性感染。目前本病以犬最易感。二、膿腫 在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時稱為膿腫。 它是致病菌感染后所引起的局

15、限性炎癥過程。,24,,三、蜂窩織炎 在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性彌漫性化膿性炎癥稱為蜂窩織炎。 它常發(fā)生在皮下、筋膜下及肌間的蜂窩組織內(nèi)，以在其中形成漿液性、化膿性和腐敗性滲出液并伴有明顯的全身癥狀為特征。 主要是葡萄球菌和鏈球菌等化膿型球菌，也能見到腐敗菌或化膿菌和腐敗菌的混合感染。,25,,第三節(jié) 全身化膿性感染 一、概念 病原菌侵入機(jī)體的血液循環(huán)，并在其中生長繁殖或產(chǎn)生毒

16、素，引起嚴(yán)重的全身性感染癥狀或中毒癥狀，稱為全身性感染。 在眾多病原菌中，以化膿菌最常見，故稱為全身化膿性感染。,26,,二、分類 一般分為敗血癥和膿血癥，而以敗血癥最常見和最重要。 敗血癥是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中迅速生長繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起嚴(yán)重的全身性感染。一般發(fā)生在病畜全身體況差，病原菌毒力大、數(shù)量多的情況下，是一種重危病癥。 膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌

17、栓子或脫落的感染血栓，間隙性地進(jìn)入血液循環(huán)，在全身其他組織和器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。而敗血癥和膿血癥也常同時存在，形成膿毒敗血癥。,27,,三、癥狀 由于臨床上有時不易區(qū)分?jǐn)⊙Y、膿血癥和毒血癥等，且由于病原菌的毒力和機(jī)體防衛(wèi)能力相互消長，各個類型可相互轉(zhuǎn)化或同時存在。 因此，它們的臨床癥狀有許多相似之處，如病畜表現(xiàn)病情重劇、寒戰(zhàn)、體溫高、煩躁、呼吸急促困難、嘔吐、腹瀉、出汗、白細(xì)胞增多、核左移等；但也有若干不同

18、之處，一般可作出鑒別診斷。,28,,l．?dāng)⊙Y 病畜全身癥狀急劇而嚴(yán)重，高熱前常有劇烈寒戰(zhàn)。由于病原菌持續(xù)存在于血液中并產(chǎn)生毒素，病畜體溫升高2—3℃，呈稽留熱型，僅在臨死前才下降。 動物常躺臥，起立困難，運(yùn)動時步態(tài)蹣跚，肌肉劇烈顫抖，食欲廢絕，呼吸困難，脈弱而快，結(jié)膜黃染。牛鼻鏡發(fā)干、龜裂，口渴少尿。白細(xì)胞增多，核左移。血液細(xì)菌培養(yǎng)常是陽性。一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。,29,,2．膿血癥 最常發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫的器

19、官是肺、肝、腎、脾、腦及肌肉組織內(nèi)。臨床上以牛、犬、家禽、豬及綿羊多發(fā)。 最初精神沉郁，惡寒戰(zhàn)栗，食欲廢絕，喜飲水，呼吸加速，脈弱而頻，出汗。在體溫顯著升高前常發(fā)生戰(zhàn)栗，體溫下降后則出汗。,30,,四、治療和預(yù)防 全身化膿性感染是嚴(yán)重的全身性病理過程，預(yù)后較差，死亡率高。 臨床上應(yīng)著重預(yù)防，如正確處理原發(fā)病灶，避免粗暴擠壓瘡癤、膿腫等，及時做切開引流；手術(shù)即將開始之前應(yīng)采取預(yù)防性應(yīng)用抗生素，增強(qiáng)機(jī)體的

20、抗病能力等措施。一旦發(fā)病，必須早期采取綜合性治療措施。,,31,第五章 損傷,概述 損傷是由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)上的破壞或生理功能上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)的病理現(xiàn)象。 根據(jù)損傷的組織器官不同可分為軟組織損傷和硬組織損傷。根據(jù)皮膚及黏膜的完整性是否受到破壞，又可將損傷分為開放性損傷和非開放性損傷。,32,,第一節(jié) 開放性損傷——創(chuàng)傷 一、創(chuàng)傷的概念

21、 創(chuàng)傷是因銳性外力或強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。 創(chuàng)傷一般由創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔、創(chuàng)圍等部分組成。,33,,二、創(chuàng)傷的分類及癥狀 (一)創(chuàng)傷的一般臨床癥狀 1．出血和腫脹 2．創(chuàng)口裂開，因受傷組織斷離和收縮而引起。 3．疼痛及機(jī)能障礙 疼痛是因為感覺神經(jīng)受損傷或炎性刺激而引起。,34,,(二)

22、創(chuàng)傷的分類及臨床特征 1．按傷后經(jīng)過的時間分 (1)新鮮創(chuàng)：傷后的時間較短，創(chuàng)內(nèi)尚有血液流出或存有血凝塊，且創(chuàng)內(nèi)各部組織的輪廓仍能識別，有的雖被嚴(yán)重污染，但未出現(xiàn)創(chuàng)傷感染癥狀。 (2)陳舊創(chuàng)：傷后經(jīng)過時間較長，創(chuàng)內(nèi)各組織的輪廓不易識別，出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，有的排出膿汁，有的出現(xiàn)肉芽組織。,35,,2．按創(chuàng)傷有無感染分 (1)無菌創(chuàng)：通常在無菌條件下做的手術(shù)創(chuàng)稱為無菌創(chuàng)。

23、 (2)污染創(chuàng)：創(chuàng)傷被細(xì)菌和異物所污染，但進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的細(xì)菌僅與損傷組織發(fā)生機(jī)械性接觸，并未侵人組織深部發(fā)育繁殖，也未呈現(xiàn)致病作用。污染較輕的創(chuàng)傷，經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐饪铺幚砗?，可能取第一期愈合。污染?yán)重的創(chuàng)傷，在未及時而徹底的進(jìn)行外科處理時，常轉(zhuǎn)為感染創(chuàng)。 (3)感染創(chuàng)：進(jìn)入創(chuàng)內(nèi)的致病菌大量發(fā)育繁殖，對機(jī)體呈現(xiàn)致病作用，使傷部組織出現(xiàn)明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至引起機(jī)體的全身性反應(yīng)。,36,,三、創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)

24、傷愈合即局部反應(yīng)演變的過程，是一系列比較復(fù)雜的組織學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)等的綜合過程 主要有纖維蛋白的聚合、炎癥、纖維組織形成、基質(zhì)沉積、血管化、上皮化以及創(chuàng)面攣縮等過程。同時動物受傷后的神經(jīng)內(nèi)分泌、血循環(huán)以及代謝變化等全身性反應(yīng)亦會直接或間接影響局部炎癥和組織修復(fù)等過程。,37,,(一)創(chuàng)傷愈合的種類 創(chuàng)傷愈合分為一期愈合、二期愈合、三期愈合和痂皮下愈合。 1．一期愈合 創(chuàng)傷一期愈合是一種較為理想的愈

25、合形式。 其特點(diǎn)是創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)口吻合，無肉眼可見的組織間隙，臨床上炎癥反應(yīng)較輕微。創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死灶及血腫，組織仍有生活能力，失活組織較少，沒有感染，具備這些條件的創(chuàng)傷可完成一期愈合。 無菌手術(shù)創(chuàng)絕大多數(shù)可達(dá)一期愈合。新鮮污染創(chuàng)如能及時做清創(chuàng)術(shù)處理，也可以期待達(dá)到此期愈合。,38,,2、二期愈合 特征是傷口增生多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，然后形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈。 一般當(dāng)傷口大，伴有組織缺損，創(chuàng)

26、緣及創(chuàng)壁不整，傷口內(nèi)有血液凝塊，細(xì)菌感染、異物、壞死組織以及由于炎性產(chǎn)物、代謝障礙等致使組織喪失一期愈合能力時，要通過二期愈合而治愈。臨床上多數(shù)病例取此期愈合。,39,,3．三期愈合 感染創(chuàng)口予以敞開和引流后，待感染控制和肉芽組織健康時再進(jìn)行延期縫合，稱為三期愈合。用植皮來閉合創(chuàng)口的，也屬于三期愈合。 4．痂皮下愈合 特征是表皮損傷，傷面淺在并有少量出血，以后血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在損傷的表面，具有保護(hù)作用，

27、痂皮下?lián)p傷的邊緣再生表皮而治愈。若感染細(xì)菌時，于痂皮下化膿取二期愈合。,40,,l．創(chuàng)傷治療原則 (1)抗休克：一般是先抗休克，待休克好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，但對大出血、胸壁穿透創(chuàng)及腸脫出，則應(yīng)在積極抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)治療。 (2)防治感染：災(zāi)害性創(chuàng)傷，一般不可避免地被細(xì)菌等所污染，傷后應(yīng)立即開始使用抗生素，預(yù)防化膿性感染，同時進(jìn)行積極的局部治療，使污染的傷口變?yōu)榍鍧崅诓⑦M(jìn)行縫合，但對戰(zhàn)時火器創(chuàng)的處理，原則上

28、只做清創(chuàng)不做縫合。,41,,(3)糾正水與電解質(zhì)失衡：通過輸液調(diào)節(jié)機(jī)體水與電解質(zhì)平衡。 (4)消除影響創(chuàng)傷愈合的因素：在創(chuàng)傷治療過程中，注意消除各種影響創(chuàng)傷愈臺的因素，促使肉芽組織生長正常，促進(jìn)創(chuàng)傷早期治愈。 (5)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，能促進(jìn)傷口愈合。對嚴(yán)重創(chuàng)傷的病畜，應(yīng)給予高蛋白及富有維生素的飼料。,42,,第二節(jié) 軟組織的非開放性損傷 軟組織的非開放性損傷是指由于鈍性外力的撞擊、擠壓、跌倒等

29、而致傷，傷部的皮膚和黏膜保持完整，而有深部組織的損傷。 非開放性損傷因無傷口，感染機(jī)會較少但有時傷情較為復(fù)雜，不能忽視。常見的有挫傷、血腫和淋巴外滲。,43,,一、挫傷 挫傷是機(jī)體在鈍性外力直接作用下，引起的組織非開放性損傷。 治療原則為制止溢血和滲出，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收，鎮(zhèn)痛消炎，防止感染，加速組織的修復(fù)能力。 1．注意觀察全身狀態(tài)的變化。 2．冷療和熱療 有熱痛時

30、冷療，熱痛腫脹特別嚴(yán)重時給予冰袋冷敷。2～3d后改用溫?zé)岑煼ā⒓t外線療法等，以恢復(fù)機(jī)能。 3．刺激療法 炎癥慢性化時可行刺激療法。,44,,二、血腫 血腫是由于各種外力作用，導(dǎo)致血管破裂，溢出的血液分離周圍組織，形成充滿血液的腔洞。三、淋巴外滲 淋巴外滲是在鈍性外力作用下，由于淋巴管破裂，致使淋巴液聚積于組織內(nèi)的一種非開放性損傷。淋巴外滲常發(fā)生于淋巴管較豐富的皮下結(jié)締組織，而筋膜下或肌問則

31、較少。,45,,第三節(jié) 損傷并發(fā)癥 一、常見的并發(fā)癥 動物發(fā)生外傷，特別是重大外傷時，由于大量出血和疼痛，很容易并發(fā)休克和貧血； 毒素的吸收受阻、機(jī)體抵抗力減弱和營養(yǎng)不良以及治療不當(dāng)，往往發(fā)生潰瘍、瘺管和竇道等晚期并發(fā)癥，輕者影響病畜早期恢復(fù)健康，重者甚至遭致死亡。故外科臨床必須注意外傷并發(fā)癥的預(yù)防和治療。,46,,一、休克 （一）、休克的種類1、低血容量休克2、創(chuàng)傷性休克3、中

32、毒性休克4、心源性休克：急性心泵功能嚴(yán)重障礙引起心輸出量急劇減少所導(dǎo)致的休克5、過敏性休克,47,,（二）、休克的發(fā)生機(jī)理 1．組織的有效血液灌流量嚴(yán)重減少是休克發(fā)病的共同基礎(chǔ)。 正常的組織有效血液灌流量取決于正常的有效循環(huán)血量，而后者則有賴于足夠的血容量、正常的血管容積和正常的心泵血功能三個基本因素的共同維持。因此，絕大多數(shù)休克的原因不外乎是通過以上三個環(huán)節(jié)引起有效循環(huán)血量減少，從而引起組織有效血液灌流量

33、減少而導(dǎo)致休克發(fā)生。,48,,2．休克時微循環(huán)的變化及其機(jī)制 微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間微血管中的血液循不，是循環(huán)系統(tǒng)中最基層的結(jié)構(gòu)。其基本功能是向組織和細(xì)胞運(yùn)送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝廢物以及調(diào)節(jié)組織間液、淋巴液和血管內(nèi)液之間的平衡。(1)微循環(huán)缺血期：屬休克早期 (2)微循環(huán)瘀血期 (3)微循環(huán)衰竭期：屬休克晚期,49,,外科休克是指外科疾病引起的休克，主要有失血失液性休克、損傷性休克和感染性休克。其中損傷性體克

34、包括創(chuàng)傷性和燒傷性休克。,50,,（三）、休克臨床檢查和生理生化學(xué)測定指標(biāo) 1．了解血液循環(huán)狀況 注意結(jié)膜和舌的顏色變化以及齒齦和舌邊血液灌流情況。通常采用手指壓迫齒齦或舌邊緣，記載壓迫后血流充滿時間。在正常情況下血流充滿時間是小于1 s，這種辦法只作為測定微循環(huán)的大致狀態(tài)。 2．測定血壓 血壓測定是診斷休克的重要指標(biāo)，休克初期血壓變化不明顯，休克期血壓一般降低。,51,,3．測

35、定體溫 除某些特殊情況體溫增高外，一般休克時低于正常體溫。特別是末梢的變化最為明顯。 4．呼吸次數(shù) 在休克時，呼吸次數(shù)增加，用以補(bǔ)償酸中毒和缺氧。 5．心率 心率加快，犬一般均超過每分鐘150次。 6．心電圖檢查,52,,7．觀察尿量 腎功能是診斷休克的另一個參數(shù)，休克時尿量減少，提示腎灌流量減少。如無尿則表示腎血管痙攣，血壓急劇下降。 8．測定有效血容量 血容量的測定，對

36、早期休克診斷很有幫助，也是輸液的重要指標(biāo)。 9．測定血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力對診斷休克有一定價值。,53,,(四)休克治療 1．消除病因2．補(bǔ)充血容量3．改善心臟功能4．調(diào)節(jié)代謝,,54,,二、潰瘍 皮膚(或黏膜)上經(jīng)久不愈合的病理性肉芽創(chuàng)稱為潰瘍。 從病理學(xué)上來看，潰瘍是有細(xì)胞分解物、細(xì)菌或有膿樣腐敗性分泌物的壞死病灶，并常有慢性感染。潰瘍與一般創(chuàng)口不同之點(diǎn)是愈合遲緩，上皮和瘢痕組織形

37、成不良。,55,,臨床上常見的有下述幾種潰瘍： 1．單純性潰瘍 2．炎癥性潰瘍 3．壞疽性潰瘍 4．水腫性潰瘍 5．褥創(chuàng)及褥創(chuàng)性潰瘍 6．神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍,56,,三、壞死與壞疽 壞死是指生物體局部組織或細(xì)胞失去活性。 壞疽是組織壞死后受到外界環(huán)境影響和不同程度的腐敗菌感染而產(chǎn)生的形態(tài)學(xué)變化。,57,,引起壞死和壞疽的主要原因如下： 1．外傷 嚴(yán)重的組織挫滅、局部的動脈損傷等。

38、2．持續(xù)性的壓迫如褥創(chuàng)、鞍傷、繃帶的壓迫、嵌頓性疝、腸扭轉(zhuǎn)等。 3．物理、化學(xué)性因素見于燒傷、凍傷、腐蝕性藥品及電擊放射線、超聲波等引起的損傷。 4．細(xì)菌與毒物性因素多見于壞死桿菌感染、毒蛇咬傷等。 5．其他血管病變引起的栓塞、中毒及神經(jīng)機(jī)能障礙等。,58,,癥狀及分類 1．凝固性壞死 壞死部組織發(fā)生凝固、硬化，表面上覆蓋一層灰白至黃色的蛋白凝固物。見于肌肉的蠟樣變性、腎梗塞等。 2

39、．液化性壞死 壞死部腫脹、軟化，隨后發(fā)生溶解。多見于熱傷、化膿灶等。,59,,3．干性壞疽 多見于機(jī)械性壓迫，藥品腐蝕等。壞死組織初期表現(xiàn)蒼白，水分漸漸失去后，顏色變成褐色至暗黑色，表面干裂，呈皮革樣外觀。 4．濕性壞疽 多見于壞死部腐敗菌的感染。初期局部組織脫毛、浮腫、暗紫色或暗黑色，表面濕潤，覆蓋有惡臭的分泌物。,60,,治療 1.首先要除去病因。 2．局部進(jìn)行剪毛、清洗、消毒，防止?jié)裥?/p>