獸醫(yī)外科學第一講外科基本技術(shù)

1、1,獸醫(yī)外科學,第一講,2,第一部分：獸醫(yī)外科學的簡介,獸醫(yī)外科學是研究動物外科疾病的發(fā)生發(fā)展，診斷治療和預防的一門科學是高等農(nóng)業(yè)院校獸醫(yī)專業(yè)的主干專業(yè)課之一，是以動物解剖學、病理學、生理學、微生物學、生物化學和藥理學為理論基礎，且密切聯(lián)系和相互影響的一門學科。,3,家畜外科手術(shù)的任務,1．借助于手和器械進行家畜疾病的治療。 2．也可作為家畜疾病的診斷手段，如腫物的穿刺術(shù)、剖腹探查術(shù)等。 3．利用手術(shù)方法提高役畜的使用

2、能力和保護人畜安全，如截角術(shù)。 4．改善和提高肉品的質(zhì)量和數(shù)量，如閹割術(shù)；限制劣種繁殖，如去勢術(shù)。 5．以經(jīng)濟為目的，利用手術(shù)技術(shù)創(chuàng)造財富，滿足人類生活需要，如牛黃培植手術(shù)等。 6．給寵物進行整容手術(shù)。 7．作為醫(yī)學和生物學的實驗手段。,4,外科手術(shù)的分類,根治手術(shù)姑息手術(shù)緊急手術(shù)非緊急手術(shù)無菌手術(shù)污染手術(shù),5,外科素養(yǎng)(無菌素養(yǎng)、對待組織素養(yǎng)、對待器械的素養(yǎng))施行手術(shù)的內(nèi)容包括三個主要的步驟

3、，即打開手術(shù)通路、進行主手術(shù)和閉合切口。,6,第二部分：外科手術(shù)基本操作,一、術(shù)前準備術(shù)者的準備：制定手術(shù)計劃 進行人員分工：術(shù)者、助手病畜的準備：禁食、營養(yǎng)、保持安靜手術(shù)器械和用品的準備,7,手術(shù)計劃,1．手術(shù)人員的分工。 2．保定方法和麻醉種類的選擇(包括麻前給藥)。 3．手術(shù)通路及手術(shù)進程。 4．術(shù)前應作的事項，如禁食、導尿、胃腸減壓等。 5．手術(shù)方法及術(shù)中應注意事

4、項。 6．可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥、預防和急救措施，如虛脫、休克、窒息、大出血等。 7．特殊藥品和器械的準備。 8．術(shù)后護理、治療和飼養(yǎng)管理。,,8,二、術(shù)后管理一般護理：麻醉蘇醒、保溫、監(jiān)護、術(shù)后并發(fā)癥、安靜和活動預防與控制感染：抗生素和磺胺類藥物 病畜的飼養(yǎng),9,三、常用外科手術(shù)器械及其使用,手術(shù)刀：指壓式、執(zhí)筆式、全握式、反挑式手術(shù)剪：正確的執(zhí)剪法是以拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi)，但不宜插入過深，食指輕壓在剪柄和剪

5、刀交界的關節(jié)處，中指放在第四指環(huán)的前外方柄上，準確地控制剪的方向和剪開的長度，其他的執(zhí)剪方法都有缺點，是不正確的。 手術(shù)鑷、止血鉗、持針鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、有溝探針,10,11,12,13,14,四、術(shù)部顯露,手術(shù)時，充分顯露手術(shù)野，是保證手術(shù)順利進行的先決條件。可以清楚看到手術(shù)區(qū)的解剖關系，不但容易操作，而且保證安全。 1、組織切開,15,適宜的切口應該符合下列要求：,（1）切口須接近病變部位，最好能直接到達手術(shù)區(qū)，并

6、能根據(jù)手術(shù)需要，便于延長擴大。 （2）切口在體側(cè)、頸側(cè)以垂直于地面或斜行的切口為好，體背、頸背和腹下沿體正中線或靠近正中線的矢狀線的縱行切口比較合理。 （3）切口避免損傷大血管、神經(jīng)和腺體的輸出管，以免影響術(shù)部組織或器官的機能。 （4）切口應該有利于創(chuàng)液的排出．特別是膿汁的排出。 （5）二次手術(shù)時，應該避免在瘢痕上切開，因為瘢痕組織再生力弱，易發(fā)生彌漫性出血。,16,組織分離,分離的操作方法，分為兩種：

7、1．銳性切開 ：用刀或剪刀進行 2．鈍性分離 ：用刀柄、止血鉗、剝離器或手指等進行,17,皮膚切開法,(1)緊張切開 ：皮膚的活動性比較大，切皮時易造成皮膚和皮下組織切口不一致 (2)皺襞切開：皮下組織甚為疏松，使皮膚切口位置正確且不誤傷其下部組織,18,骨組織的分割,首先應分離骨膜，然后再分離骨組織。 分離骨膜時，應盡可能完善地保存健康部分，以利骨組織愈合，因為骨膜內(nèi)層的成纖維細胞在損傷或病理情況下，可變?yōu)楣羌毎麉⑴c骨骼的

8、修復過程。,19,出血,種類動脈出血：血液鮮紅，呈噴射狀流出，噴射線出現(xiàn)規(guī)律性起伏并與心臟搏動一致。 靜脈出血：呈均勻不斷地泉涌狀流出，顏色為暗紅或紫紅。 毛細血管出血：其色澤介于動、靜脈血液之間，多呈滲出性點狀出血。,20,五、止血,全身預防性止血法式：1、輸血 2、注射增高血液凝固性以及血管收縮的藥物 ：安絡血、止血敏、維生素K局部預防性止血法 ：1、腎上腺素止血2、止血帶止血,21,手術(shù)過程中止血法,1．機械止血法

9、 2．電凝及燒烙止血法3．局部化學及生物學止血法,22,六、縫合,定義：縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進行對合或復建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。,23,理想的縫合材料,在活組織內(nèi)具有足夠的縫合創(chuàng)傷的張力強度；對組織刺激性很?。粦撌欠请娊赓|(zhì)、非毛細管性質(zhì)、非變態(tài)反應和非致癌物質(zhì)；打結(jié)應該確實，不易滑脫；容易滅菌，滅菌時不變性，不受腐蝕；無毒性，不能隱藏細菌，使其生長繁殖；理想的可吸收縫線應該在創(chuàng)傷愈合后30～

10、60天內(nèi)吸收，被包埋的縫線沒有術(shù)后并發(fā)癥。,24,縫合材料分類,縫合材料按照其材料來源分為天然縫合材料和人造縫合材料。 天然吸收性縫合材料：腸線是由羊腸粘膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成。主要為結(jié)締組織和少量彈力纖維。 人造吸收性縫合材料 聚乙醇酸縫線：該縫線是一種非成膠質(zhì)人造吸收性縫線，是羥基乙酸的聚合物。 天然非吸收性縫合材料：絲線(silk)：絲線是蠶繭的連續(xù)性蛋白質(zhì)纖維，是傳統(tǒng)的、廣泛應用的非吸收性縫線。不銹鋼絲

11、、 尼龍縫線,25,縫合原則,1．嚴格遵守無菌操作。 2．縫合前必須徹底止血，清除凝血塊、異物及無生機的組織。 3．為了使創(chuàng)緣均勻接近，在兩針孔之間可要有相當距離，以防拉穿組織。 4．縫針刺入和穿出部位應彼此相對，針距相等，否則易使創(chuàng)傷形成皺壁和裂隙。 5．凡無菌手術(shù)創(chuàng)或非污染的新鮮創(chuàng)經(jīng)外科常規(guī)處理后，可作對合密閉縫合。具有化膿腐敗過程以及具有深創(chuàng)囊的創(chuàng)傷可不縫合，必要時作部分縫合。,26,6．在組織縫合

12、時，一般是同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在一起。縫合、打結(jié)應有利于創(chuàng)傷愈合，如打結(jié)時既要適當收緊，又要防止拉穿組織，縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血。 7．創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應互相均勻?qū)?，皮膚剖緣不得內(nèi)翻，創(chuàng)傷深部不應留有死腔、積血和積液。在條件允許時，可作多層縫合。8．縫合的創(chuàng)傷，若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液?？p線縫合材料是用于閉合組織和結(jié)扎血管。獸醫(yī)外科臨床上，所應用的縫合材

13、料種類很多。選擇適宜的縫合材料是很重要的，選擇縫線應根據(jù)縫線的生物學和物理學特性、創(chuàng)傷局部的狀態(tài)以及各種組織創(chuàng)傷的愈合速度來決定。,27,縫合方法：對接縫合,l．單純間斷縫合 ，也稱為結(jié)節(jié)縫合，是最古老、最常用的縫合方式。用于皮膚、皮下組織、筋膜、黏膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。優(yōu)點：操作容易，迅速。在愈合過程中，即使個別縫線斷裂，其他鄰近縫線不受影響，不致整個創(chuàng)面裂開。能夠根據(jù)各種創(chuàng)緣的伸延張力正確調(diào)整每個縫線張力。如果創(chuàng)口有感染可能

14、，可將少數(shù)縫線拆除排液。對切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。缺點：需要較多的縫線和時間。,28,單純連續(xù)縫合,單純連續(xù)縫合是用一條長的縫線自始至終連續(xù)地縫合一個創(chuàng)口，最后打結(jié)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點：節(jié)省縫線和時間，密閉性好。 缺點：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。,29,縫合方法：內(nèi)翻縫合,用于胃、腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合。 空腔器官縫合時，最好使用無損傷性縫針，圓體針，以減少

15、組織損傷。內(nèi)臟腔性器官的縫合法必須采用連續(xù)加內(nèi)翻二種縫合方式，這樣既可防止腔性器官漏液，又可防止它和別的組織發(fā)生粘連。,30,七、打結(jié),結(jié)的種類 常用的結(jié)有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)。 1．方結(jié)又稱平結(jié) 是手術(shù)中最常用的一種，用于結(jié)扎較小的血管和各種縫合時的打結(jié)，不易滑脫。 2．三疊結(jié)又稱加強結(jié) 是在方結(jié)的基礎上再加一個結(jié)，共3個結(jié)，比較牢固。,31,3．外科結(jié) 打第一個結(jié)時繞兩次，使摩擦面增大，故打第二個結(jié)時不易滑脫和松

16、動。此結(jié)牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合。 在打結(jié)過程中常產(chǎn)生的錯誤結(jié)，有假結(jié)和滑結(jié)兩種。 4．假結(jié)(斜結(jié)) 此結(jié)易松脫。 5．滑結(jié) 打方結(jié)時，兩手用力不均，只拉緊一根線，雖則兩手交叉打結(jié)，結(jié)果仍形成滑結(jié)，而非方結(jié)，亦易滑脫，應盡量避免發(fā)生。,32,打結(jié)方法,打結(jié)方法常用的有三種，即單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)。1．單手打結(jié) 為常用的一種方法，簡便迅速。左右手均可打結(jié)。雖各人打結(jié)的習慣常有

17、不同，但基本動作相似。2．雙手打結(jié) 除了用于一般結(jié)扎外，對深部或張力大的組織縫合，結(jié)扎較為方便可靠。 3．器械打結(jié) 用持針鉗或止血鉗打結(jié)。,33,八、拆線,縫線拆除的時間，一般是在手術(shù)后7～8天進行，凡營養(yǎng)不良、貧血、老齡家畜、縫合部位活動性較大、創(chuàng)緣呈緊張狀態(tài)等，應適當延長拆線時間，但傷已化膿或創(chuàng)緣已被縫線撕斷不起縫合作用時，可根據(jù)創(chuàng)傷治療需要隨時拆除全部或部分縫線。,34,拆線方法如下： 1．用碘酊消毒