腦膿腫病例討論

1、山西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),學(xué)員：王陽,病例討論,相 關(guān) 病 史,相 關(guān) 檢 驗,C T,CT 平掃,CT 增強,M R,M R,討 論,1.相關(guān)影像檢查結(jié)果的描述？2.主要診斷及分期，可能有的次要診斷？3.相關(guān)鑒別診斷（可表現(xiàn)為環(huán)征的疾?。?主 要 診 斷,腦膿腫,考慮可能并發(fā)的次要診斷：腦膜炎、腦出血后遺癥期、腦軟化灶環(huán)征：神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌、囊性膠質(zhì)細(xì)胞瘤、淋巴瘤、腦囊蟲、結(jié)核、腦梗塞和腦內(nèi)血腫吸收期,診斷要點,

2、腦 膿 腫,腦膿腫 是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、腦化膿及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。病因分為：1、耳源性或鼻源性；2、血源性；3、外傷性（包括手術(shù)）；4、隱源性。 腦膿腫形成是一個連續(xù)的過程，分為三個階段：(1)急性腦炎階段；(2)化膿階段；(3)包膜形成階段。腦膿腫常見是單發(fā)的，也可是多房性或多發(fā)性膿腫。,腦 膿 腫,,C T,腦 膿 腫,,M R,腦膿腫-MR 平掃,,腦膿腫-MR

3、平掃,,腦膿腫-MR 增強,,鑒別診斷,1、惡性膠質(zhì)瘤： (間變性）星形細(xì)胞瘤和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 。 1）感染癥狀； 2）強化環(huán)表現(xiàn)； 3）腫瘤中心壞死，液體成分較單一，DWI呈低信號，ADC值較高，略低于腦脊液。,鑒別診斷,1、惡性膠質(zhì)瘤：,鑒別診斷,,鑒別診斷,,鑒別診斷,2、轉(zhuǎn)移瘤： 1）原發(fā)病史：肺癌和乳腺癌等 2）病灶部位

4、 3）DWI（中心壞死生理機制不同） 4) 強化多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀,鑒別診斷,2、轉(zhuǎn)移瘤：,鑒別診斷,1.右側(cè)頂葉可見不規(guī)則團(tuán)塊狀異常信號2.DWI稍高信號，T1等高信號，T2等高信號，周圍可見長T1長T2信號3.右側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)左移。4.增強掃描病變周圍不均勻環(huán)形強化，其內(nèi)可見明顯強化壁結(jié)節(jié)影，腦內(nèi)可見多發(fā)小環(huán)形強化。,鑒別診斷,3、結(jié)核瘤 ：靶征：,鑒別診斷,4、囊蟲?。X實質(zhì)

5、型）： 1）多發(fā)結(jié)節(jié)，部分可顯示頭節(jié) 2）膠樣囊泡期，DWI 3）結(jié)合CT，鈣化。,鑒別診斷,4、囊蟲?。X實質(zhì)型）：,鑒別診斷,5、腦出血吸收期： 腦實質(zhì)內(nèi)出血一周后，增強掃描時可出現(xiàn)環(huán)形強化，強化程度較輕，無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。 1）出血史 2）符合血腫演變規(guī)律,鑒別診斷,,鑒