肝臟疾病營養(yǎng)治療精美

1、肝臟疾病營養(yǎng)治療,梅河口市新華醫(yī)院,第一節(jié) 慢性肝炎,肝病的原因,肝細胞壞死持續(xù)6個月以上，稱為慢性肝炎。肝炎病毒： 甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、 丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV)化學藥物：黃曲霉毒素、亞硝胺有毒食物酒精中毒：乙醇的衍生物乙醛引起代謝（遺傳）缺陷引起的代謝異常營養(yǎng)不良：不是原發(fā)病因，為其他病因創(chuàng)造條件,營養(yǎng)代謝特點肝臟是人體重要的代謝器官，它不僅是糖、脂類、蛋白質

2、代謝的重要場所，還與維生素、微量元素的代謝有密切的關系。,維生素與礦物質的代謝 1. 貯存脂溶性維生素 2. 貯存維生素C和維生素B群 3. 協(xié)助將胡蘿卜素轉變成維生素A 4. 協(xié)助將維生素D轉變?yōu)榛钚缘?5(OH)D3 5. 協(xié)助維生素K促進凝血酶原之形 成 6. 貯存鐵、銅、鋅等礦物質,肝臟每天分泌膽汁600～1000ml，幫助脂肪消化和吸收。,肝臟中的微粒體混合功能氧化酶參與外來化學物質的生物轉化，經過轉化后，多數(shù)

3、物質的毒性降低。,分泌膽汁,解毒作用,營養(yǎng)治療原則****,1、熱能供給適量：高熱能?脂肪肝、糖尿病等并發(fā)癥 增加肝臟負擔，加重消化機能障 礙，影響肝功能恢復，延長病程能量過低?增加體內蛋白質耗損，不利于肝 細胞修復與再生。成人供給8.37MJ(2000-2500kcal)/天，輕體力活動30-35kcal/d。,,2、供給優(yōu)質的產氨

4、低的蛋白 適量的優(yōu)質蛋白膳食可提高酶活力、改善機體免疫功能，增加肝糖原貯存，改善肝細胞脂肪變性，有利于受損肝細胞的修復和肝功能的恢復。 每日蛋白質攝入量應當占總能量的15％左右。 由于飲食中蛋白質增加引起產氨增多，導致血氨增高，故應供給產氨低的蛋白質食物為宜，如奶類、蛋類、大豆及其制品。如有其他合并癥，蛋白質供給量需作相應的調整。,3、碳水化合物供給要適量,碳水化物對蛋白質有保護作用，并促進肝臟對氨基酸的利用。過多碳水化物：轉

5、化為脂肪貯存在體內，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并發(fā)癥，對機體恢復不利。供給量應占總熱能60％～65％，全天約350g主食，并應給新鮮的蔬菜和水果。,4、脂肪不宜過分限制,對油膩的食物應當避免，特別是黃疽尚未消退者。肝炎患者膽汁合成和分泌減少，脂肪消化和吸收功能減弱。脂肪供給過多時會出現(xiàn)脂肪瀉，而供給量太少會影響患者的食欲和脂溶性維生素的吸收。 脂肪50-60g／天，或占總熱能20-25％； 烹調用植物油為宜。,5、供給充足的維生素

6、,當嚴重肝病時，造成維生素吸收障礙，引起VitC、B1、B2、K、E、A等缺乏。增加維生素的供給量，有利于肝細胞的修復，增強解毒功能，提高機體免疫力。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，VitC、E、K聯(lián)合使用治療肝炎，可改善肝炎患者的癥狀和促進肝功能好轉。應選用綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝臟、乳類、 水果等維生素含量豐富的食物。,6、飲食禁忌,禁煙酒忌用油煎炸和油膩的食物忌用辛辣調味品不吃霉變食品7、少食多餐每日進餐4~5次，每次

7、少量,低脂治療飲食食譜,富強粉 100g 粳米 150g 面包 50g 牛奶 250ml 雞蛋 40g 豬肝 50g鯽魚 80g 白糖 35g 番茄 100g 黃瓜 100g 生菜 100g 青菜 150g 蘋果 100g 香蕉 100g 豆油 25g鹽 6g,營養(yǎng)分析

8、,總熱能 8.13MJ(1943.5kcal); 碳水化物 310.2g(63.8%) 蛋白質 69.2g(14.2%); 脂肪 47.2g(21.8%)動物蛋白 35.9g(51.9%) ; 食物纖維 6.9g維生素C 132.9mg; 鋅 11.4mg 膽固醇 539.5mg; 維生素A 3024μg,食療方選,(一)急性期可用茯苓赤豆米仁粥原料：茯苓20g，赤小豆50g，米仁l

9、00g。 先將赤小豆浸泡半天，與米仁共煮，赤小豆煮爛后，加茯苓粉再煮成粥，加白糖少許，隨意服用，每日數(shù)次，有健脾化濕，清熱解毒功效。,(二)慢性期可用佛手柑飲,原料：佛手柑15g，白糖適量，泡茶，每日服數(shù)次。 與粳米煮粥即佛手柑粥，常食效果相同。有醒脾開胃，疏肝理氣之效。,第二節(jié) 脂肪肝的營養(yǎng)治療,概述,脂肪肝 adipoheptic disease正常人肝內總脂肪量占肝重的4%～5%，包括磷脂、三酰甘油、脂肪酸、膽固醇及

10、膽固醇酯。脂肪在肝實質細胞內過量聚集，其總量超過常量的一倍，或組織學上肝實質脂肪浸潤30%~50%，稱為脂肪肝。我國脂肪肝發(fā)病以肥胖、糖尿病、高血脂癥、肝炎引起的較多，而藥物中毒、營養(yǎng)不良等其他類型脂肪肝則相對少見。,脂肪肝發(fā)生的機理,食物供應脂肪過多從碳水化合物或氨基酸轉化的脂肪增加從脂肪組織移入肝內的脂肪過量肝臟合成、攝取脂肪酸增高肝內三酰甘油增多或氧化分解減少肝中脂蛋白合成降低或釋放減少,促進脂肪肝的飲食因素,1、高脂

11、肪膳食 長期過多攝入脂肪引起高脂血癥，大量脂肪進入肝臟，超出肝臟對脂肪的處理能力，促使脂肪肝的形成。2、高糖類膳食 期過多攝入糖類食物，糖類在代謝過程中形成的a-磷酸甘油和乙酰輔酶A增多，促進肝內三酰甘油的合成增多形成脂肪肝。,3、蛋白質-能量營養(yǎng)不足影響載脂蛋白的合成，無法將三酰甘油運出肝臟食物中膽堿或合成載脂蛋白所需的氨基酸如蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、精氨酸等缺乏，也可使VLDL合成減少而引起脂肪肝；攝入碳水化合物太少

12、或代謝障礙、利用不良，皮質激素分泌增加和交感神經活動增強，機體內脂肪動員增多，大量進入肝臟，促進形成脂肪肝,臨床表現(xiàn),（1）輕癥病例無自覺癥狀；（2）有些患者有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、體重減輕或增加；（3）50%病例伴有各種維生素缺乏表現(xiàn)，如舌炎、口角炎、末梢神經炎、皮膚角化、皮下淤斑等；（4）少數(shù)患者可有右上腹或劍突下劇烈疼痛及壓痛、發(fā)熱、白細胞增多；,臨床表現(xiàn),（5）脂肪肝病變嚴重者，肝功能減退，對其他致病因子抵抗力差，可

13、發(fā)生壞死與纖維變性發(fā)展為肝硬化。（6）多數(shù)患者經藥物和飲食調理后可完全恢復正常。,營養(yǎng)治療原則,1、適量能量 過高的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變，應適當控制能量。正常體重者，輕工作時能量為30kcal/kg，體重超重者供給20～25cal/kg，使體重逐漸下降，有利于肝功能恢復。,2、適當提高蛋白質攝入量蛋白質中許多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都有抗脂肪肝作用，高蛋白可提供膽堿、蛋氨酸等抗脂

14、肪肝因子，使脂肪變?yōu)橹鞍?，有利于將其順利運出肝臟，防止脂肪浸潤。并且蛋白質有較高的食物特殊動力作用，可刺激新陳代謝，適當提高蛋白質的質量，有利于減輕體重；每天應給予90～120g。,3、低碳水化合物 碳水化合物能刺激肝內脂肪酸合成，高碳水化合物是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，因此控制碳水化合物的攝入比降低脂肪更有利于減輕體重和治療脂肪肝。應給予低碳水化合物，特別要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕點等含簡單糖高的食物。,4、控制脂肪

15、和膽固醇植物油不含膽固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細胞的脂肪變性，對治療脂肪肝有益。給予適量脂肪，每天50g左右。可選食物：大豆、動物瘦肉、魚、兔子肉、雞蛋清5、補充維生素 宜供給富含多種維生素，尤其注意補充富含B族維生素、維生素C、維生素E的食物。,6、補充食物纖維及礦物質 主食應粗細雜糧搭配，多用蔬菜、水果和菌藻類，以保證足夠數(shù)量的食物纖維攝入。既可增加維生素、礦物質供給，又有

16、利于代謝廢物的排出，對調節(jié)血脂、血糖水平有良好作用。7、戒酒，少吃刺激性食物,低脂肪高纖維飲食參考食譜,第1次 粳米 25g 燕麥片 25g 富強粉 50g 雞蛋 40g 萵筍 120g 豆油 10g 鹽 2g第2次 粳米 125g 洋蔥 120g 豆腐干 45g 青菜 150g 豆油 10g 鹽 2g 蘋果 125g第3次 粳米 150

17、g 芹菜 120g 帶魚 125g 蘑菇 20g 豆油 10g 鹽 2g 香蕉 120g,第三節(jié) 肝硬化的營養(yǎng)治療,概述,肝硬化 cirrhosis of liver 常見的慢性肝臟疾病，由一種或多種病因的長期或反復作用而成。 突出病變?yōu)閺浡岳w維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，肝正常結構遭到破壞，結果使肝臟變形變硬，以致引起以肝功能減退和門靜脈高壓為主的臨床癥狀

18、。,常見的病因,病毒性肝炎營養(yǎng)不良代謝障礙慢性酒精中毒化學毒物或藥物中毒病理變化：肝細胞廣泛變性和壞死，肝小葉的構造受到破壞，由增生的纖維組織隔 開，并有再生小節(jié)形成，使肝循環(huán)發(fā)生障礙，肝實質細胞減少而機能衰退。,營養(yǎng)治療目的,通過營養(yǎng)治療增進食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力，促進肝細胞修復再生，以及肝功能恢復?！叭咭贿m量”的飲食，即高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪飲食

19、。,營養(yǎng)治療原則***,1、保證足夠的能量 每天供給10.46～11.72MJ(2500～2800kcal) 2、高蛋白質 按體重每天給1.5～2g/kg，或100～120g/d；注意供給一定量高生物價蛋白質；高蛋白飲食是為了促進受損肝細胞修復和再生。 但有肝功能衰竭、肝昏迷傾向時，要限制蛋白質供給。,3、適宜脂肪 每天供給脂肪40～50g，脂肪不宜過多，因為肝病時膽汁合成和分泌減少，脂肪的消化和吸收功能減退；

20、脂肪過多，超過肝臟代謝能力，則沉積于肝內，影響肝糖原合成，使肝功能進一步受損。但脂肪也不宜過少，過少可影響食物烹調口味，使患者食欲下降。 膽汁性肝硬化患者應給于低脂肪、低膽固醇飲食。,4、碳水化合物 肝糖原貯備充分，可防止毒素對肝細胞損害；碳水化合物供給350～450g/d為宜。5、高維生素 維生素C促進肝糖原形成；增加體內維生素C濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，

21、故伴有腹水時維生素C更應大量補充。維生素K與凝血酶原的合成有關，對凝血時間延長及出血患者要及時給予補充。,6、出現(xiàn)腹水時限制鈉與水 有水腫和輕度腹水患者應用低鹽飲食，每天食鹽量不超過2g；嚴重水腫時宜無鹽飲食，鈉限制在每天0.5g左右，禁用含鈉多的食物，如海產品、火腿、松花蛋、肉松、醬菜等；每天進水量應限制在1000ml以內。,7、調整或補充礦物質和微量元素 肝硬化患者血清鋅水平減低，尿鋅排出增加，肝內含鋅降低，需注意鋅的補

22、充。宜多用豬瘦肉、牛肉、羊肉、蛋類、魚類等含鋅量較高的食物。肝硬化患者常存在鎂離子缺乏，應補充含鎂多的食物，如綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。,7、烹調方法與飲食選擇選用新鮮、不加食品添加劑和農藥殘留量少的食物為原料，注意少量多餐，除一天三餐外，可增加兩餐點心，應以細、軟、易消化，少纖維、少刺激性，不產氣的軟食或半流質為主。,肝硬化飲食參考食譜,第1次 粳米 50g 富強粉 100g 豆?jié){ 300ml

23、 白糖 20g 肉松 20g 鹽 2g第2次 牛奶 250g 白糖 25g 蘋果 125g第3次 粳米 150g 青魚 150g 青菜 200g 豆油 15g 鹽 3g第4次 藕粉 20g 白糖 25g第5次 粳米 150g 雞肉 95g 豆腐干 50g 番茄 150g 豆油 10g 鹽

24、 3g,第十三章 胰腺疾病的營養(yǎng)治療,急性胰腺炎營養(yǎng)治療 pancreatitis,急性胰腺炎：是胰酶在胰腺內被激活，引起胰腺自身消化的化學性炎癥。癥狀：上腹部劇痛，休克，腹膜炎病因：膽道疾病胰管阻塞、胰液排出不暢、逆向胰組織而發(fā)病。酗酒暴食（大量飲酒、飽餐大量高脂飲食）是誘發(fā)本病的主要原因。感染、上腹部損傷等，誘發(fā),營養(yǎng)治療原則,1、治療目的限制脂肪、蛋白質攝入量，減輕胰腺負荷。緩解疼痛，糾正水、電解質失衡，避免胰腺

25、進一步受損。選擇合理的營養(yǎng)治療，促進受損胰腺組織修復。,急性期：　絕對禁食，采用腸外營養(yǎng)治療。通常不少于3d，切忌過早進食。 　腸外營養(yǎng)：低脂低蛋白腸外營養(yǎng)制劑 ?！∶刻煲后w中需包含以下成分：?、?.37MJ(2000kcal)能量；?、诎被岬獮?.4～14.1g；　③葡萄糖200g，加用胰島素25～33U；?、?0%脂肪乳劑500～1000ml；　⑤根據(jù)患者實際情況，補充相應礦物質和維生素。,恢復期：無脂高碳水化

26、合物流質 低脂肪半流質 注意補充電解質：禁食后常出現(xiàn)電解質紊亂，如鉀、鎂、鈉、鈣等礦物質易下降，   少量多餐 烹調方法  宜采用燒、煮、燴、鹵、汆等方法，烹調時不用或少用植物油。全天脂肪總量為20～30g。,宜用食物,開始可選用低脂、低蛋白要素營養(yǎng)劑，目前臨床多用百普素。脂高糖流食，如果汁、米湯、藕粉等。恢復正常攝食后，可選擇魚類、蝦類、禽肉、瘦牛肉、豆制品及蛋清等。,限用食物,忌用脂肪含量高的食物，如

27、動物油脂、植物油、油炸食品等。忌用機械性刺激強的食物，如生食黃瓜、梨等。忌用辛辣刺激性食物（包括調味品）。禁用酒精性飲料。,急性胰腺炎流質食食譜舉例,第1次   大米粉 10g       白糖 20g第2次   鮮桔汁 200g     白糖 20g第3次   雞蛋白

28、 50g  番茄 150g  白糖 20g第4次   紅棗湯 25g   　白糖 20g第5次　粳米湯 10g      食鹽 2g第6次   藕粉 25g    　   白糖 20g,急性胰腺炎極低脂肪半流質食譜

29、舉例,第1次   粳米 50g  　富強粉 50g  　肉松 15g第2次    麥乳精 25g   白糖 15g第3次    粳米 100g 　鰱魚 75g    　　　　青菜 120g      鹽 2g第4次