心血管疾病的營養(yǎng)治療

1、心血管疾病的營養(yǎng)治療,,,概 述,心血管病包括心臟和血管病，我國常見的與膳食營養(yǎng)有密切關(guān)系的心血管病是高血壓、冠心病、腦卒中和高脂血癥，也統(tǒng)稱為心腦血管疾病。研究表明，生活方式是心血管病發(fā)病率的決定因素，而膳食營養(yǎng)類型是其中的重要環(huán)節(jié)。,主要內(nèi)容,冠心病的營養(yǎng)治療高血壓病的營養(yǎng)高脂血癥的營養(yǎng)治療,第一節(jié),冠心病的營養(yǎng),冠心病(coronary heart disease, CHD),定義：又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，是冠狀動(dòng)

2、脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動(dòng)脈痙攣的統(tǒng)稱。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠脈血管內(nèi)腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而引起的心臟病。,,,,,冠心病的臨床分型,由于冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍和程度的不同，本病有不同的臨床特點(diǎn)，一般可分為五型?！　?、 隱匿型或無癥狀性冠心病：無癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變。心肌無組織形態(tài)改變。 　　2、 心絞痛： 有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不足所引起。心肌多無組織

3、形態(tài)改變。　　3、 心肌梗塞： 癥狀嚴(yán)重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所引起。,,4、 缺血性心肌?。?#160;長期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化，過去稱為心肌纖維化或心肌硬化。表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和（或）心律失常。5、 猝死： 突發(fā)心臟聚停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴(yán)重心律失常所致。,,,冠心病早期癥狀,（1） 勞累或緊張

4、時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或頸部。 （2） 體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。 （3） 飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感到心悸、胸痛。 （4） 在公共場所或會場中，或上樓爬山時(shí)，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。,,（5） 晚間睡眠枕頭低時(shí)，感到憋氣，需要高枕臥位；熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、

5、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。 （6） 性生活時(shí)感到心跳、氣急、胸悶或胸痛不適等。 （7） 長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。 （8） 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。,冠心病的預(yù)防,一級：防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病二級：確診后的預(yù)防,不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,年齡性別遺傳,可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,血脂血壓吸煙糖尿病超重和肥胖,性格職業(yè)飲食習(xí)慣維生素礦

6、物質(zhì),,,脂 類,脂類包括脂肪和類脂，前者主要是脂肪和油；后者包括磷脂、固醇等。 脂肪是由1分子甘油與3分子脂肪酸組成的甘油三酯。食物中的脂肪和動(dòng)物體脂大多以甘油三酯形式存在。 脂肪酸根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)可分為飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。,膳食營養(yǎng)因素與冠心?。ㄒ唬?膳食脂肪飽和脂肪酸(SFA)：顯著升高血漿膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C) 水平單不飽和脂肪酸(MUFA)：橄欖油—油酸為主的單不飽和脂肪酸

7、能稍增高血清高密度脂蛋白(HDL)，降低TC和LDL-C.多不飽和脂肪酸： 亞油酸(n-6)：各種植物油中 (PUFA) 亞麻酸(n-3)：豆類及堅(jiān)果中 能降低血清膽固醇，與冠心病心肌梗死發(fā)病率 呈負(fù)相關(guān),,,膽固醇反式脂肪酸(trans fatty acid)：升高低密度脂蛋白(LDL), 但不升高高密度脂蛋白(HD

8、L),因此使LDL/HDL比值升高，致動(dòng)脈粥樣硬化的作用比飽和脂肪酸更強(qiáng)。食物來源主要是人造黃油和起酥油。,反式脂肪酸,也叫反式脂肪，又稱為“逆態(tài)脂肪酸”。英語為Trans Fatty Acid。反式脂肪酸屬不飽和脂肪酸，為食品業(yè)者以植物油為原料通過部分“氫化”處理所產(chǎn)生的油脂。其分子包含位于碳原子相對兩邊的反向共價(jià)鍵結(jié)構(gòu)，和順式脂肪比較起來此反向分子結(jié)構(gòu)較不易扭結(jié)。,,,含反式脂肪的起酥面包,反式脂肪酸,與一般的植物油相比，反式脂肪

9、具有耐高溫、不易變質(zhì)、存放更久等優(yōu)點(diǎn)。氫化的其中一個(gè)目的是破壞一些基本脂肪酸, 可減少氧化分解的危險(xiǎn)。例如， 一包典型的糖果不用氫化脂肪酸也許有30天保存期，而當(dāng)同樣產(chǎn)品用了氫化脂肪酸保存期可為時(shí)18 個(gè)月!但是研究顯示反式脂肪含量高的飲食和諸如心臟動(dòng)脈疾病以及動(dòng)脈硬化等疾病有關(guān)聯(lián)性。一些國家已經(jīng)立法限制食物里反式脂肪的含量與使用。,,磷脂，避免膽固醇在血管沉積膳食能量過高，易形成肥胖飲食習(xí)慣動(dòng)物蛋白質(zhì)升高膽固醇膳食纖維,膳食

10、營養(yǎng)因素與冠心?。ǘ?抗氧化維生素 維生素E,胡蘿卜素和維生素C等能減少血小板的聚集傾向，并降低血栓素A2 的生成，因此對冠心病有預(yù)防作用。 維生素E來源主要有：植物油和硬果。,膳食營養(yǎng)因素與冠心?。ㄈ?葉酸、維生素B12、維生素B6和血清高同型半胱氨酸與冠心病 心肌梗死及腦卒中患者血漿同型半胱氨酸比正常人高，補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素B6可治療高同型半胱氨酸,冠心病的營養(yǎng)防治,食物多樣、谷類為主

11、：多吃粗糧，粗細(xì)搭配，少吃單糖，蔗糖和甜食。膳食纖維20-25g/d，碳水化合物占總能55-60%。多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品：每日脫脂奶250ml適量禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉、葷油和煎炸食品，多用富含單不飽和脂肪酸的食物（橄欖油、茶油、花生核桃榛子等），每周2-3次海魚和貝類食品。,,蛋白質(zhì)：每日每kg體重1.2g，占總能的15%保持能量攝入和消耗的平衡，控制總能量（每日每公斤體重25-30kcal），增加運(yùn)動(dòng)，

12、防止超重和肥胖。選擇清淡少鹽的膳食禁煙酒,課堂練習(xí),有關(guān)膳食脂肪對血脂水平的影響，不正確的說法是 【 】A．飽和脂肪酸有升高血膽固醇的作用B．不飽和脂肪酸有減低血膽固醇的作用C．多不飽和脂肪酸有降低血膽固醇的作用，故攝入越多越有利于機(jī)體健康D．防治冠心病應(yīng)控制脂肪攝入量占總熱能的20%～25％,,課堂典型病例分析冠心病食譜舉例,第二節(jié),高血壓病的營養(yǎng),,,,我國高血壓患病現(xiàn)狀及特點(diǎn),我國高血壓患病現(xiàn)狀及特點(diǎn),

13、我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，有效控制率為6.1%。高血壓存在明顯地域差異：北方＞南方，城市＞農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)＞未發(fā)達(dá)地區(qū),我國高血壓患病現(xiàn)狀及特點(diǎn),我國與西方國家相比，腦卒中高發(fā)，而冠心病相對較低，但是上世紀(jì)70年代開始，多數(shù)西方國家冠心病及腦卒中發(fā)病率及病死率逐步下降，美國、澳大利亞、日本顯著下降，但多數(shù)東歐國家和俄羅斯等心血管病病死率卻在上升。2001年，我國心腦血管病居城市居民死亡原因第二位，在

14、農(nóng)村居首位。我國近10年來心腦血管發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)上升趨勢，與10年來心腦血管病主要危險(xiǎn)因素的上升趨勢相一致。,高血壓?。℉ypertension),高血壓病是指病因尚未明確，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓高于正常范圍為主要臨床表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病。高血壓病的早期癥狀為頭暈、頭痛、心悸、失眠、緊張煩燥、疲乏等。以后可逐漸累及心、腦、腎器官，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。,高血壓?。℉ypertension),高血壓可引起

15、心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、 腦卒中和早死的主要危險(xiǎn)因素。心肌梗塞病人中50%是高血壓患者，腦卒中病人76%的人有高血壓病史?；疾÷矢?、致殘率高且死亡率高。,,,,,,,高血壓心臟病,,高血壓腦病,高血壓腎病,,高血壓眼病,,,高血壓?。℉ypertension),高血壓病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性高血壓多發(fā)生在中年以上的人，以腦力勞動(dòng)者居多。繼發(fā)性高血壓是其他疾病的一種癥狀，如腎臟、腦、血管及內(nèi)分泌疾病可引起血壓升高。由于高

16、血壓持續(xù)時(shí)間過長，容易引起冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，故高血壓與冠心病有密切關(guān)系。在食品選擇方面有共同的要求。,祖國醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）對高血壓病是怎樣認(rèn)識的？,根據(jù)高血壓病的臨床主要證候、病程的轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥，目前比較一致認(rèn)為，應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”的范疇。而頭痛、頭脹、心悸、失眠、眩暈、胸痛、頸強(qiáng)、肢麻、舌強(qiáng)、腰痛、半身麻木、口眼歪斜和半身不遂等癥狀，都可以是高血壓病的表現(xiàn)。每一種癥狀都有不同的病因、病機(jī)，而不同的癥狀可以由相同

17、的病因和病機(jī)引起，這是祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可由七情所傷、飲食失節(jié)和內(nèi)傷虛損等因素所引起。,高血壓病的定義和分類（WHO/ISH),,,,高血壓分期,1979年我國修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn):I期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓大部分時(shí)間波動(dòng)在90～100mmHg之間，休息后能夠恢復(fù)正常，臨床上無心臟、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。 II期　血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過100mmHg以上，休息后不能降至正常，

18、并有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng)者：①X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查，有左心室肥大的征象； ②眼底檢查，見有顱底動(dòng)脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高。 III期　血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過110～120mmHg，并有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)者：①腦血管意外或高血壓腦病；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，有或無視乳頭水腫。,高血壓分期,急進(jìn)型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并

19、有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。 從上述分期可見，一期高血壓病心腦腎等臟器尚無受到損害；二期高血壓病有心腦腎輕度損害或單一靶器官損害的征象，但仍處于器官功能代償階段；而三期高血壓病心腦腎器官損害嚴(yán)重，且已喪失代償能力。,,,高血壓病的病因,遺傳：遺傳度60-86%體重：超重和肥胖飲食：長期飲酒、吸煙，長期攝入過多鹽和脂肪，鈣、鉀、膳食纖維等,高血壓病的病因,生活方式和精神疾病年齡：隨著年齡增加，血管彈性差，小動(dòng)脈阻力增加，因而

20、血壓隨之增高。持久的高血壓會使動(dòng)脈壁損傷和變化又加重動(dòng)脈硬化，二者互為因果關(guān)系，故老年人容易發(fā)生高血壓。 另外，要注意病因之間的關(guān)系！,,,,,營養(yǎng)與高血壓的關(guān)系,鈉能量飲酒胰島素抵抗其他：吸煙、藥物等,胰島素抵抗,胰島素是人體胰腺β細(xì)胞分泌的身體內(nèi)惟一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，組織對胰島素不敏感，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用發(fā)生了抵抗。,誰

21、容易產(chǎn)生胰島素抵抗，做個(gè)小測試：,1．有Ⅱ型糖尿病高血壓、心肌梗死家族史者 2分2．腰圍、臀圍比大于0.85 　 1分3．高血壓 1分4．高三酰甘油 1分5．高尿酸血癥 1分6．脂肪肝 　

22、 1分　 如果總分小于3分，您就可以放心了，要是大于或等于3分，就表示存在胰島素抵抗，需要采取措施。降低干預(yù)胰島素抵抗的措施有兩種：改變生活方式和藥物治療。,高血壓病的營養(yǎng)治療,控制體重，避免肥胖限制膳食中的鈉鹽相對增加鉀、鈣和鎂的攝入量減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充膳食纖維、維生素戒煙，限制飲酒其他：食物的選擇,避免肥胖,機(jī)體能量攝入＞能量消耗肥胖癥——過剩的能量在體內(nèi)以脂

23、肪的形式積聚，導(dǎo)致體重過度增加而發(fā)生一系列病理生理改變。,避免肥胖,其發(fā)病原因主要是：飲食習(xí)慣遺傳因素：瘦素？（Leptin）內(nèi)分泌、代謝和精神因素運(yùn)動(dòng)量減少,,避免肥胖,控制總能量并加強(qiáng)鍛煉熱量：每天20-25kcal/kg，或每日能量攝入比平時(shí)減少500-1000kcal.(折合成食物量：每日主食減少100-200g及烹調(diào)油15-30g.)合理安排碳水化合物(45%-60%) 、蛋白質(zhì)(15%-20%)和脂肪(20%-2

24、5%)比例.,避免肥胖,注意烹調(diào)方法：煮、蒸、拌、燉、鹵等少油做法，避免煎、炸食物。良好的飲食習(xí)慣：一日三餐，定時(shí)定量，不吃零食，細(xì)嚼慢咽，多選擇體積大，能量低，含膳食纖維高，容易飽足感的食物。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。,消耗200千卡能量,限制膳食中的鈉鹽,鈉鹽對高血壓的反應(yīng)存在個(gè)體差異，這些患者如果每天控制食鹽至4-6g,血壓即可下降，或者可以改善高血壓癥狀。其他有利影響：減少抗高血壓藥物的用量，減少利尿劑導(dǎo)致的鉀排

25、出，改善左心室肥大，通過降低尿鈣從而對骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石有利。建議：食鹽控制在2-5g/d.還要考慮其他來源，如用鹽腌制的食物，咸蛋、咸魚、臘肉、醬菜；味精、發(fā)酵粉等的鈉是加工時(shí)加入的。,限制膳食中的鈉鹽,根據(jù)高血壓病的程度進(jìn)行控制：輕度或有家族史 3-5g/d中度 1-2g/d重度 無鹽,相對增加鉀鈣鎂的攝入量,鉀能對抗鈉的不利作用，因此需要攝入充足的鉀，但不

26、主張藥物補(bǔ)鉀，除非存在低鉀血癥。每天攝入鉀約3510mg，主張從天然食物中獲得，新鮮水果和蔬菜是鉀的良好來源。粗糧、豆制品、堅(jiān)果、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品是鎂的良好來源。,,低鈣的人群中，受高鈉的影響更大，故主張“每天吃奶類、豆類或其制品”。奶和奶制品是鈣的主要來源，且吸收率高，酸奶更有利于鈣質(zhì)的吸收，尤其適合于乳糖酶缺乏的人群。蝦皮、魚、海帶、芝麻醬也含鈣豐富,減少膳食脂肪,肥肉和葷油是高能量，高脂肪食物，攝入過多會引起肥胖，是

27、某些慢性病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)限制攝入。脂肪<25%總能，飽和<10%，PUFA和MUFA各占10%。烹調(diào)用植物油，方法避免油炸膽固醇<300mg/d,補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),主張食用魚類特別是海產(chǎn)魚，家禽和牛肉，以代替豬肉（脂肪含量較高）。大豆蛋白質(zhì)也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源，能降低血漿膽固醇水平。每日每kg體重1g如并發(fā)腎功能不全，應(yīng)限制植物蛋白，給與富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物類食品。,碳水化合物、膳食纖維、維生素,占總

28、能的50-60%主食鼓勵(lì)多吃各種雜糧和谷類多吃綠葉蔬菜和新鮮水果,限制飲酒,過量飲酒會增加患高血壓和腦卒中的危險(xiǎn)，且可增加服用降壓藥物的抗性提倡高血壓應(yīng)該戒酒，但考慮到少量飲酒對心血管總體的作用，所以每天飲酒限制，男性＜2個(gè)乙醇單位*，女性＜1個(gè)乙醇單位。*乙醇單位：一個(gè)乙醇單位=12g乙醇=270ml啤酒=100ml葡萄酒或果酒=30ml40標(biāo)準(zhǔn)乙醇度白酒,其他建議,茶：含有多種維生素與微量元素，還有茶堿和黃嘌呤，有利尿和降壓

29、的作用，但濃茶不宜。祖國醫(yī)學(xué)推薦：蔬菜有芹菜、洋蔥、大蒜、胡蘿卜、馬蘭頭、薺菜、菠菜、馬蹄等；水果有山楂、西瓜、桑椹、香蕉、柿子、蘋果、桃、梨、橘等；菊花、海帶、木耳、草菇、玉米須等也具有一定的降壓作用。,課堂練習(xí),1、關(guān)于安排高血壓病人飲食，錯(cuò)誤【 】A．限制食鹽，適當(dāng)補(bǔ)鉀 B．限制鈣的攝入C．限酒 D．限制精制糖的攝入2、輕度高血壓病人的食鹽攝入應(yīng)控制在

30、 【 】g/d。 A．< 1 B．1-2 C．2-3 D．3-5,,課堂典型病例分析高血壓食譜舉例,第三節(jié),高脂蛋白血癥的營養(yǎng),我國高脂蛋白血癥的流行情況,患病率18.6%特點(diǎn)：城鄉(xiāng)差別小，發(fā)病年齡年輕化臨床試驗(yàn)證明：降低血漿膽固醇水平是預(yù)防冠心病的有效措施,高脂血癥的癥狀,高血脂癥一般表現(xiàn)不是很明顯。絕大多數(shù)的高脂血癥自己沒有感覺，大多是在檢查身體時(shí)，或者做其他疾病檢查時(shí)被

31、發(fā)現(xiàn)的。高血脂癥出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是并發(fā)癥，如高血脂癥可以并發(fā)很多其他病，并發(fā)動(dòng)脈硬化的、并發(fā)心臟的問題、出現(xiàn)腦供血的問題或者出現(xiàn)肝功能異?；蛘吣I臟問題，甚至有的高脂血癥胰腺炎。,血 脂,中性脂肪：膽固醇、甘油三脂類脂：磷脂、糖脂、固醇、類固醇,血 脂,血漿中的脂肪是以脂蛋白的形式存在并運(yùn)輸?shù)?，脂蛋白由脂類與載脂蛋白結(jié)合而形成。脂蛋白具有微團(tuán)結(jié)構(gòu)，非極性的甘油三酯、膽固醇酯等位于核心，外周為親水性的載脂蛋白和膽固醇磷脂等的極性

32、基因，這樣使脂蛋白具有較強(qiáng)水溶性，可在血液中運(yùn)輸。,血漿脂蛋白的分類,根據(jù)脂蛋白顆粒的大小和它們的水合密度（即在特定的鹽密度溶液內(nèi)的漂浮行為）用超離心技術(shù)可把血漿脂蛋白分成四個(gè)密度范圍不同的脂蛋白族：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。,血漿脂蛋白的分類,,,,乳糜微粒（CM）,特點(diǎn)：密度低、比重輕，可使血漿混濁主要成分：甘油三酯88-90%，膽固醇9%，載脂蛋白為apoAI

33、、apoC來源：食物中的甘油三酯功能：將食物中的甘油三酯從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至肝外組織代謝；將膽固醇轉(zhuǎn)移給HDL與動(dòng)脈硬化和冠心病的關(guān)系：可能有關(guān),極低密度脂蛋白(VLDL，β脂蛋白),特點(diǎn)：密度低、比重輕，可使血漿混濁主要成分：甘油三酯>50%，膽固醇10%，載脂蛋白為apoC、apoB100來源：食物中的甘油三酯功能：進(jìn)一步代謝為LDL與動(dòng)脈硬化和冠心病的關(guān)系：危險(xiǎn)因素,低密度脂蛋白(LDL，前β脂蛋白),特點(diǎn)：比重增

34、加，不使血漿混濁主要成分：膽固醇50%，游離脂肪酸，載脂蛋白為apoB100來源：肝臟合成，少部分來自食物功能：游離為膽固醇后供機(jī)體利用與動(dòng)脈硬化的關(guān)系：首要因素,高密度脂蛋白(HDL，α脂蛋白),特點(diǎn)：密度大，比重大。主要成分：脂質(zhì)、蛋白質(zhì)各一半，甘油三酯少。載脂蛋白為apoAI,apoAII來源：肝臟合成，少部分來自食物功能：轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇進(jìn)入肝臟代謝，抗LDL氧化，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)與動(dòng)脈硬化的關(guān)系：抗動(dòng)脈硬化(保

35、護(hù)因素),幾種脂蛋白成分的比較,,脂蛋白代謝示意圖,外源性和內(nèi)源性脂蛋白代謝途徑,,脂蛋白(a)--LP(a),特點(diǎn)：具特征性基因抗原，結(jié)構(gòu)與LDL相似，功能獨(dú)立。與動(dòng)脈硬化的關(guān)系：危險(xiǎn)因素,中間密度脂蛋白（IDL）,特點(diǎn)：VLDL轉(zhuǎn)化過程的中間產(chǎn)物主要成分：甘油三酯40%，膽固醇30%，磷脂20%，蛋白質(zhì)10%，游離脂肪酸10%與動(dòng)脈硬化的關(guān)系：危險(xiǎn)因素,載脂蛋白,已發(fā)現(xiàn)20多種唯一具有特殊化學(xué)特征和獨(dú)立免疫學(xué)特性的蛋白質(zhì)，作

36、為鑒定脂蛋白的指標(biāo)。單脂蛋白：脂蛋白顆粒中只有一種載脂蛋白復(fù)脂蛋白：有兩種或以上的,,載脂蛋白的主要功能,與脂質(zhì)結(jié)合，使其溶于水轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇和甘油三酯與脂蛋白受體聯(lián)系，幫助受體識別脂質(zhì)激活某些脂肪酶較重要的有：apoAI、apoAII、apoB100、apoC,脂蛋白受體,血漿脂蛋白必須與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行分解代謝LDL受體：識別LDL，幫助其進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)apoE受體：識別CM，加速肝外細(xì)胞攝取LDL，

37、降低膽固醇,膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,種類：膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能：介導(dǎo)HDL中的膽固醇和LDL中的甘油三酯交換促進(jìn)HDL中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)膽固醇酯在細(xì)胞和血漿之間的轉(zhuǎn)運(yùn)參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn),其 他,脂代謝酶影響脂代謝的因素：胰島素、性激素、甲狀腺素最重要,脂蛋白代謝,外源性：食物中的內(nèi)源性：肝臟合成的，原料是游離脂肪酸食物中脂肪、糖攝入過多，血液中脂蛋白酶、載脂蛋白不足，肝臟合成膽固醇過多，肝外

38、組織利用膽固醇能力下降均可以導(dǎo)致高膽固醇血癥！,高脂蛋白血癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)：P61 表5-3分型：簡易分型法：高膽固醇（TC）血癥、高甘油三酯（TG）血癥、混合型高脂血癥表型分類法：I型、IIa型、IIb型、III型、IV型、V型,高脂蛋白血癥,高脂蛋白血癥五型中的任何一型脂蛋白代謝異常都會導(dǎo)致某種特定脂蛋白升高。通過判斷哪一種脂蛋白的升高，就可以診斷是哪一種類型的高脂蛋白血癥。最為常見的是II和IV型。,,I型極罕見，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

39、報(bào)道中只有100例左右，I型患者由于脂蛋白脂酶（一種負(fù)責(zé)把乳糜微粒從血中清除出去的酶）缺陷或缺乏，而導(dǎo)致乳糜微粒水平的升高。乳糜微粒升高伴隨著甘油三酯水平升高和膽固醇水平的輕度升高或正常。,Ⅱ型高脂蛋白血癥最常見，也是與動(dòng)脈粥樣硬化最密切相關(guān)的一型。Ⅱ型的主要問題在于LDL的增高。LDL以正常速度產(chǎn)生，但由于細(xì)胞表面LDL受體數(shù)減少，引起LDL的血漿清除率下降，導(dǎo)致其在血液中堆積。因?yàn)長DL是膽固醇的主要載體，所以Ⅱ型病人的血漿膽固醇

40、水平升高。,Ⅱ型又分成為Ⅱa和Ⅱb型，它們的區(qū)別在于：Ⅱb型LDL和VLDL水平都升高，而Ⅱa型只有LDL的升高。IIa型：只引起膽固醇水平的升高，甘油三酯水平正常。IIb型：由于VLDL含55％～65％甘油三酯，因此Ⅱb型患者甘油三酯隨膽固醇水平一起升高。,Ⅲ型也不常見，它是一種因VLDL向LDL的不完全轉(zhuǎn)化而產(chǎn)生的一種異常脂蛋白疾病。這種異常升高的脂蛋白稱為異常的LDL，它的成分與一般的LDL不同。異常的LDL比正常型LDL含高

41、得多的甘油三酯。所以總膽固醇和甘油三酯均明顯升高,,IV型的發(fā)生率低于Ⅱ型，但仍很常見。IV型的最主要特征是VLDL升高，由于VLDL是肝內(nèi)合成的甘油三酯和膽固醇的主要載體，因此引起甘油三酯的升高，有時(shí)也可引起膽固醇水平的升高。,V型：患者CM和VLDL升高，由于這種脂蛋白運(yùn)載體內(nèi)絕大多數(shù)的甘油三酯，所以在V型高脂蛋白血癥中，血漿甘油三酯水平顯著升高，膽固醇只有輕微升高。,膳食營養(yǎng)與高脂蛋白血癥的關(guān)系,能量脂肪膽固醇碳水化合物,

42、蛋白質(zhì)膳食纖維微量元素維生素,高脂蛋白血癥的飲食防治措施,限制總能碳水化合物：占總能50-60%，每日主食300-400g。低糖蛋白質(zhì)：占總能15-20%脂肪：占總能20-25%，飽和<10%，PUFA和MUFA各占10%。膽固醇<300mg/d降脂食物戒酒,,常見食物的膽固醇含量 p63 表5-4 注意：腦和蛋黃含量最高,各型高脂蛋白血癥的飲食治療原則,飲食治療是各型的基本治療措施

43、目的：維持理想體重，滿足合理營養(yǎng)需求，使脂蛋白恢復(fù)到正常水平主要內(nèi)容：減少總能，增加有氧運(yùn)動(dòng)，減輕體重脂肪占總能20-25%，飽和<10%，PUFA和MUFA各占10%。膽固醇200-300mg/d，膳食纖維20-30g/d，其他營養(yǎng)素應(yīng)滿足需要。,各型高脂蛋白血癥的飲食治療原則 P64-65,I型：嚴(yán)格限制食物中的脂肪攝入，可適量進(jìn)食MCT重點(diǎn)是II型和IV型的治療原則“三低”飲食：低能量、低碳水化合物、低脂肪,課堂

44、練習(xí),1、我國 型和 型高脂蛋白血癥多見。2、高脂血癥患者不能選用 【 】A．豆腐 B．酸奶 C．蛋黃 D．燕麥,,典型病例分析II型高脂蛋白血癥食譜舉例,案例討論：請計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI），為該患者做出初步診斷和簡單的營養(yǎng)會診意見,患者，女性，60歲，退休公務(wù)員，身高155cm，體重65kg，血壓150/95mmHg，血清總膽固醇（TC）6.42mmol/L（3.4-5

45、.2mmol/L），血清甘油三酯（TG）1.6mmol/L（0.56-1.7 mmol/L），血清LDL 4.05 mmol/L，血清HDL 1.0 mmol/L（0.9-1.4 mmol/L）。主訴：活動(dòng)后胸悶、氣促伴頭昏1年，加重1月。,案例討論,現(xiàn)病史：1年來漸感上2樓、買菜等日?；顒?dòng)后胸悶、氣促伴頭昏、乏力，休息后緩解，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，退休后喜歡打麻將，愛吃肉類和川菜，很少吃蔬菜水果，性格急躁易激惹。5年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，此后間斷