心血管疾病健康教育

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室至冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。病因病因本病病因不明，多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險(xiǎn)因素。（一）主要的危險(xiǎn)因素（一）主要的危險(xiǎn)因素1.年齡、性別本病男性多于女性，多發(fā)生于40歲以上的男性和絕經(jīng)期的女性。2.高血脂血脂異常時(shí)動脈粥樣

2、硬化最重要的危險(xiǎn)因素。總膽固醇、三酰甘油，低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白減低，載脂蛋白A降低，載脂蛋白B增高都認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。3.高血壓血壓增高與本病密切相關(guān)。60%70%的冠狀動脈粥樣硬化病人有高血壓，高血壓病人患本病較血壓正常者高3~4倍。4.吸煙吸氧者（被動吸煙）比不吸煙者的發(fā)病率和病死率增高2~6倍。5.糖尿病和糖耐量異常糖尿病和糖耐量減低患者本病發(fā)病率高。（二）其他因素（二）其他因素肥胖，缺少體力活動，進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固

3、醇、糖和鈉鹽的食物者，遺傳因素和A型性格等。還有血中同型半胱氨酸增高、胰島素抵抗增強(qiáng)、血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高、病毒、衣原體感染等。臨床分型臨床分型根據(jù)病理生理的變化，將冠心病分為兩大類：（一）急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。（二）慢性冠脈病慢性冠脈?。喊ǚ€(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。心絞痛心絞痛（一）穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛：

4、是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：以陣發(fā)性胸痛為主要表現(xiàn)。特點(diǎn)為：（1）誘因：常發(fā)生于過度勞累、焦慮、生氣、飽餐、寒冷、上樓、爬坡及吸煙、酗酒等。（2）性質(zhì)：壓榨樣、燒灼感、憋悶感覺，發(fā)作時(shí)伴有面色蒼白、皮膚發(fā)冷，或出汗、血壓升高等癥狀。偶有瀕死的恐懼感；有些患者僅有心前區(qū)不適。發(fā)作時(shí)患者被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解。（3）部位：主要位于胸骨體中段或上段之后，

5、可放射至心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指或至頸、咽或下頜部。（4）持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重；持續(xù)數(shù)分鐘（3~5分鐘），可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作1次，亦可1日內(nèi)多次發(fā)作。（5）緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。（二）不穩(wěn)定型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛：冠心病中除穩(wěn)定型心絞痛之外，心肌缺血引起的缺血性胸痛稱為不穩(wěn)定型心絞痛。其有各種不同的表現(xiàn)類型，如惡化性心絞痛、臥位性心絞痛、靜息性心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心

6、絞痛等。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)間延長、含化硝酸甘油療效差；較輕微活動即能誘發(fā)，休息時(shí)也可發(fā)作。飲食宜低鹽、低脂、易消化、高纖維飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，有利于心肌及血管功能的恢復(fù)；忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩餐之間可增加些水果；禁煙限酒，忌濃茶、咖啡等。伴有糖尿病及肥胖者要控制熱量，減輕體重，食用低脂、低膽固醇飲食，并控制蔗糖及含糖

7、食物的攝入。具體可從以下幾類食物中選擇。1.可以隨意進(jìn)食的食物各種粗糧、豆類制品、蔬菜如洋蔥、大蒜、綠豆芽、扁豆、金花菜等以及各種瓜類、水果及茶葉和菌藻類如香菇、海帶、木耳、紫菜等。2.適當(dāng)進(jìn)食的食物瘦肉如瘦豬肉、牛肉、去皮的家禽肉；魚類包括多數(shù)河魚和海魚；植物如豆油、玉米油、花生油、香油、橄欖油；奶類包括去脂乳及其制品；雞蛋，每周可進(jìn)食兩三個。2.少食或忌食的食物動物脂肪乳豬油、黃油、羊油、雞油等；肥肉包括豬、牛、羊等肥肉；腦、內(nèi)臟、

8、骨髓、魚子、蛋黃；糖、酒、巧克力等以及軟體及貝殼類海產(chǎn)品。（三）用藥指導(dǎo)（三）用藥指導(dǎo)1.硝酸酯類藥物常用的有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等?？蓴U(kuò)張冠脈動脈增加冠脈血流外，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，緩解心絞痛。硝酸甘油0.5mg舌下含化，1~3分鐘起效，作用持續(xù)10~45分鐘，15分鐘內(nèi)用藥不得超過3片；硝酸異山梨酯5~20mg口服，3d，30分鐘起效，持續(xù)3~5h；緩釋制劑可維持12h，2d。不良反應(yīng)有頭痛、頭脹、面紅、心悸、體位性低血

9、壓等。服藥后應(yīng)安靜休息15~20分鐘，過早活動課引起眩暈，體位改變應(yīng)緩慢，起床時(shí)可在床上稍坐片刻，再下次活動。2.受體阻滯藥常用的有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂克）等，可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。不良反應(yīng)有心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸道不適及停藥綜合征等，注意不要突然停藥。3.鈣拮抗藥常用的有硝苯地平等，可抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠脈動脈，解除冠脈動脈痙攣，減輕心臟負(fù)荷，還能

10、降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)的作用。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、便秘、心動過緩等。4.抗血小板藥物常用的有阿司匹林及氯吡格雷。阿司匹林通過抑制血栓素A2的生成，降低血小板聚集而發(fā)揮抗血小板作用。常用劑量為100mg，1d，氯吡格雷通過抑制血小板聚集的ADP途徑二發(fā)揮抗血小板作用，與阿司匹林合用，有協(xié)同抗血小板作用。不良反應(yīng)主要是出血和對胃有刺激，少數(shù)人有過敏現(xiàn)象，用藥盡量避免空腹，服藥過程中如有齒齦出血或近期出現(xiàn)皮下瘀斑

11、應(yīng)引起注意。5.調(diào)脂藥物主要是他汀類，降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，穩(wěn)定血栓斑塊，副作用是肝功能，損害及肌肉病變，注意復(fù)查肝功能，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥。6.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）通過抑制周圍和組織的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素П生成減少，血壓降低，可改善穩(wěn)定性心絞痛高血壓，左心功能衰竭等患者的預(yù)后。不良反應(yīng)為無痰干咳，發(fā)生率為5%左右。7.硝酸甘油應(yīng)注意避免保存，防止受潮，使用時(shí)終于服藥方法及有效期，如含服藥物后舌下無灼