職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

1、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè),馬文軍北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院mawenjun@bjmu.edu.cn2011-12-09,提問(wèn),1、醫(yī)院疾病診斷，需要那幾個(gè)方面證據(jù)？2、疾病的診斷、治療，哪個(gè)更重要？,不良生產(chǎn)環(huán)境,工傷、職業(yè)病、工作有關(guān)疾病,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,環(huán)境監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè),,,,識(shí)別、評(píng)價(jià),控制、管理,健康教育改變工藝加強(qiáng)控制,,健康監(jiān)護(hù),流行病學(xué)調(diào)查,,良好環(huán)境,治療康復(fù),健康勞動(dòng)者,,,,,,,,,,,,,,,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè),職業(yè)

2、衛(wèi)生學(xué)的基本任務(wù)就是是識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制不良的勞動(dòng)條件，以保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者的健康，從而提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，保障工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的順利發(fā)展。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)是識(shí)別和評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素的重要手段。我們通過(guò)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，就可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施來(lái)解決問(wèn)題。,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè),一、概述二、環(huán)境監(jiān)測(cè)三、生物監(jiān)測(cè)四、健康監(jiān)護(hù)五、總結(jié),概述,（一）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的意義（二）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的內(nèi)容（三）環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)護(hù)的關(guān)系（四）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)在職

3、業(yè)衛(wèi)生工作中的重要性及其地位,概 述,監(jiān)測(cè)和檢測(cè)監(jiān)測(cè)：surveillance 通過(guò)應(yīng)用一定的方法或手段測(cè)定有害物質(zhì)或因素對(duì)接觸者的影響極其動(dòng)態(tài)變化。其目的在于以監(jiān)測(cè)為依據(jù)來(lái)改善勞動(dòng)條件促進(jìn)勞動(dòng)者的健康。檢測(cè)：detection應(yīng)用一定的方法或手段測(cè)定某些物質(zhì)的含量,概 述,作業(yè)環(huán)境的評(píng)定的中心內(nèi)容是接觸評(píng)定。 接觸(exposure)是指作業(yè)者接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過(guò)程； 接觸評(píng)定(exposur

4、e assessment)是指通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等方法，對(duì)接觸職業(yè)性有害因素進(jìn)行的定性和定量的評(píng)價(jià)，以了解人群接觸某種有害因素的程度 ，為進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)提供可靠的數(shù)據(jù)。,概 述,接觸水平的評(píng)估1、濃度（concentration, C）：經(jīng)各種途徑接觸毒物的水平，可以以空氣、水、飲料及食物中毒物的濃度來(lái)表示。2、攝入量（intake, I）不同途徑提供的毒物總量 I=C x a 其中，a為通

5、氣量、事物的總量、飲水量3、攝取量（uptake , U） U = I x Ka （Ka為吸收系數(shù)）4、效應(yīng)部位的劑量(concentration in effective site , Ceff)：真正對(duì)機(jī)體發(fā)生作用的靶組織、靶器官、靶細(xì)胞部位毒物或其代謝產(chǎn)物的量。5、內(nèi)劑量： 是機(jī)體內(nèi)化學(xué)物的代謝極其轉(zhuǎn)歸，在現(xiàn)有知識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)化學(xué)或生物參數(shù)來(lái)估計(jì)的體內(nèi)劑量,化學(xué)物質(zhì)從環(huán)境到機(jī)體靶分子的過(guò)程,概述,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的內(nèi)容：

6、環(huán)境監(jiān)測(cè)(Ambient monitoring or Air monitoring, AM)：作業(yè)環(huán)境生物監(jiān)測(cè)(Biologicol monitoring, BM )健康監(jiān)護(hù)(Health surveillance, HS)環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)及健康監(jiān)護(hù)的關(guān)系（圖）,,,,,,,,監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè),健康監(jiān)護(hù),環(huán)境化學(xué)物,機(jī)體,排出,（轉(zhuǎn)歸全過(guò)程）,環(huán)境監(jiān)測(cè),,,,,,,職業(yè)或環(huán)境衛(wèi)生中監(jiān)測(cè)的類型,預(yù)防措施,環(huán)境監(jiān)測(cè),外接觸,接

7、觸的生物監(jiān)測(cè),TLV,健康監(jiān)護(hù),BEL,預(yù)防措施,醫(yī)療保健措施,,,,,,,,,,(a),(b),(c),環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)及健康監(jiān)護(hù)的關(guān)系,1、相互聯(lián)系： 作業(yè)環(huán)境因而空氣監(jiān)測(cè)是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基本組成部分 生物監(jiān)測(cè)可評(píng)價(jià)接觸者體內(nèi)的健康負(fù)荷程度。2、空氣監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)屬于一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防，目的在于改善環(huán)境，促進(jìn)健康；健康監(jiān)護(hù)是二級(jí)預(yù)防，目的在于早期發(fā)現(xiàn)病人。3、三者相輔相成，互為補(bǔ)充。,環(huán)境監(jiān)測(cè),1 定義（空氣監(jiān)

8、測(cè)）2 目的3 空氣監(jiān)測(cè)的類型4 空氣監(jiān)測(cè)的程序5 皮膚污染的監(jiān)測(cè),環(huán)境監(jiān)測(cè),環(huán)境監(jiān)測(cè)（Ambient Monitoring） 環(huán)境監(jiān)測(cè)（空氣監(jiān)測(cè)）是指系統(tǒng)的有計(jì)劃的對(duì)職業(yè)人群所處的不同環(huán)境空氣進(jìn)行系列測(cè)定，以了解在不同生產(chǎn)環(huán)境、不同時(shí)間作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度的變化情況，從而估計(jì)人的接觸劑量，調(diào)查職業(yè)中毒原因，評(píng)價(jià)控制措施的效率和效果及制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,環(huán)境監(jiān)測(cè),甲、乙、丙三廠各季節(jié)作業(yè)場(chǎng)所空氣中1

9、,2,二氯乙烷濃度(mg/m3),環(huán)境監(jiān)測(cè),目的1、掌握生產(chǎn)環(huán)境中危害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度（濃度）極其組織中時(shí)間和空間的分布情況。2、估計(jì)人的接觸水平，為研究接觸水平與健康狀況關(guān)系提供基本依據(jù)3、了解生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生狀況，評(píng)價(jià)勞動(dòng)生產(chǎn)條件是否符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 4、對(duì)預(yù)防措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步控制危害因素及制定、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)5、提供歷史記錄，為職業(yè)病的診斷提供依據(jù),環(huán)境監(jiān)測(cè)的類型,1、空氣粉塵的監(jiān)測(cè)： 顆粒狀

10、(SiO2) 、纖維狀粉塵2、空氣中化學(xué)毒物的監(jiān)測(cè)： 苯系化合物、重金屬（鉛煙）、TNT3、物理因素的監(jiān)測(cè) 噪聲：聲級(jí)計(jì) 振動(dòng)：電子測(cè)振儀、光學(xué)測(cè)振儀 電離輻射：紫外輻射（紫外輻射照度儀）、激光,環(huán)境監(jiān)測(cè)程序：,1、準(zhǔn)備工作（根據(jù)實(shí)際需要）（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 （2）文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（3）確定采樣方式方法及選擇檢測(cè)方法： 基層CDC的工作條件---比色法、

11、色譜法2、現(xiàn)場(chǎng)采樣（1）區(qū)域采樣: 采樣點(diǎn)的選擇應(yīng)該根據(jù)目的而定（2)個(gè)體采樣: 優(yōu)于區(qū)域采樣。隨機(jī)抽樣選擇研究對(duì)象。3、樣品的檢測(cè)與分析 結(jié)果表示：mg/m3; 4 、結(jié)果評(píng)價(jià)：TWA 5、提出預(yù)防改進(jìn)的建議與措施,,經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：1次/年不符合標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月復(fù)查1次新建、改建、擴(kuò)建：連續(xù)采樣測(cè)定3次,,明確接觸有害因素的作業(yè)點(diǎn)、接觸人群工序原料、輔料因素種類：?jiǎn)我?、多種接觸時(shí)間：防護(hù)措施：,,,設(shè)

12、計(jì)—總結(jié)調(diào)查因素種類：已有文獻(xiàn)報(bào)告因素：致癌物質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)：方法注意事項(xiàng),,區(qū)域采樣（area sampling）,采樣點(diǎn)選擇：布點(diǎn)原則： 活動(dòng)（空氣濃度最高） 高度 時(shí)間：15-60min 頻率：2次/8小時(shí)樣品測(cè)定一般全天2個(gè)樣品短時(shí)多個(gè)樣品（8-11個(gè)）,,個(gè)體采樣（personal sampling）,呼吸帶跟蹤采樣Breathing zone sampling,,,評(píng)價(jià)指標(biāo)：超標(biāo)率

13、：超標(biāo)點(diǎn)數(shù)/實(shí)測(cè)點(diǎn)數(shù)X100%超標(biāo)倍數(shù)：點(diǎn)多種有害因素存在時(shí)如何評(píng)價(jià)呢？（P365）,,,有害作業(yè)分級(jí)評(píng)價(jià),,采樣方法：集氣法—直接采樣法濃縮法—富集法,,環(huán)境監(jiān)測(cè),皮膚污染的監(jiān)測(cè)1、皮膚污染監(jiān)測(cè)的目的：某些毒物可以通過(guò)完整皮膚進(jìn)入機(jī)體（TNT) ，屬于（環(huán)境）空氣監(jiān)測(cè)的范圍。2、測(cè)定部位：右手、前臂、面部、背部 3、采樣方法：斑貼法、擦洗法、滴洗法 等4、皮膚污染量的表示方法：mg/cm2,生物監(jiān)測(cè)(Biologic

14、al Monitoring),1 定義2 特點(diǎn)3 類型4 程序5 展望,生物監(jiān)測(cè),定期、有計(jì)劃地監(jiān)測(cè)人體材料中化學(xué)物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的含量或由它們所致的無(wú)害生物效應(yīng)水平，與參比值比較，以評(píng)價(jià)人體接觸化學(xué)物的程度極可能的健康效應(yīng)。,生物監(jiān)測(cè)的特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：1、反映不同途徑（消化道、呼吸道、皮膚）和來(lái)源（食物、空氣、水，職業(yè)與非職業(yè)的）的總的接觸量，而環(huán)境監(jiān)測(cè)只能反映環(huán)境中通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體的量。2、可以直接檢測(cè)引起健康損害作用的內(nèi)

15、接觸劑量或內(nèi)負(fù)荷。3、綜合了個(gè)體接觸毒物的差異因素和毒物的典型動(dòng)力學(xué)過(guò)程極其變異性。4、通過(guò)易感性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)、確定易感人群。5、花費(fèi)較少，可較早地檢出對(duì)健康可能的損害，為及時(shí)采取預(yù)防措施提供依據(jù)。,生物監(jiān)測(cè)的缺點(diǎn),1、不適用于所有毒物2、對(duì)象是人，存在監(jiān)測(cè)對(duì)象是否合作的問(wèn)題——知情同意3、檢測(cè)方法有限4、毒物接觸與內(nèi)劑量的關(guān)系了解不多，監(jiān)測(cè)結(jié)果不易解釋,生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)的類型,1、生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒

16、物含量的測(cè)定----接觸性生物監(jiān)測(cè)2、生物學(xué)效應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定----效應(yīng)性生物監(jiān)測(cè)3、疾病易感性生物監(jiān)測(cè),生物標(biāo)志物(Biologicol Markers),WHO定義:幾乎包括反映生物系統(tǒng)與環(huán)境中化學(xué)、物理或生物因素之間相互作用的任何測(cè)定。接觸標(biāo)志物：機(jī)體器官和組織內(nèi)的外源性化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物與靶分子或靶組織相互作用的產(chǎn)物。效應(yīng)標(biāo)志物：機(jī)體中可測(cè)定出的生化、生理及其他變化，根據(jù)這些變化來(lái)識(shí)別疾病以及確定機(jī)體是否具有明確或潛在的危

17、害易感性生物標(biāo)志物：反映機(jī)體固有的或后天的獲得的對(duì)外源性化學(xué)物侵犯產(chǎn)生反應(yīng)能力大小的指標(biāo)。,生物標(biāo)志物(Biologicol Markers),接觸生物標(biāo)志物: 機(jī)體內(nèi)某個(gè)組織及體液中測(cè)定到外源性化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物（內(nèi)劑量），或外來(lái)因子與某些靶分子或細(xì)胞相互作用的產(chǎn)物（生物有效劑量）。,生物監(jiān)測(cè)的類型,1、接觸性生物監(jiān)測(cè):（1）特異性指標(biāo)：直接測(cè)定化學(xué)物原型或其代謝產(chǎn)物。 化學(xué)物原型---不需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化 鉛--

18、--血鉛。血鉛水平反映了鉛的接觸、吸收、分布和排泄的全過(guò)程，并能間接反應(yīng)軟組織及靶器官中鉛含量。 一般不接觸鉛的正常人全血中Pb的濃度<0.965μmol/L ，而Pb接觸者及Pb中毒者血Pb明顯增高，并且有劑量-反應(yīng)關(guān)系。,二甲苯----甲基馬尿酸：,尿甲基馬尿酸----接觸生物標(biāo)志物 ★尿甲基馬尿酸的水平與環(huán)境中甲苯濃度相關(guān)密切，有效估計(jì)二甲苯接觸水平，存在明顯劑量-反應(yīng)關(guān)系。 ★非損傷，靈敏度高，特異性強(qiáng)

19、 ★測(cè)定方法簡(jiǎn)便,生物監(jiān)測(cè)的類型,（2）非特異性指標(biāo)：,甲苯,,苯甲醇,,苯甲醛,,苯甲酸,,馬尿酸,,呼出氣,,環(huán)氧化甲苯,,間甲酚,,對(duì)甲酚,,鄰甲酚,甲苯生物轉(zhuǎn)化,15~20%,,甲苯----尿馬尿酸： 甲苯經(jīng)肝臟代謝為苯甲醇、苯甲酸，與甘氨酸結(jié)合為馬尿酸從尿中排出體外。 正常人體尿液中有一定量的馬尿酸存在，在正常膳食中，如果攝入水果、蔬菜代謝后也可以產(chǎn)生馬尿酸。但是人體在接觸甲苯后2小時(shí) ，尿中馬尿酸的

20、水平會(huì)急劇上升，且與環(huán)境中甲苯量有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。,內(nèi)劑量,生物有效劑量標(biāo)志物,效應(yīng)生物標(biāo)志物,在一定的環(huán)境暴露物的作用下，機(jī)體產(chǎn)生的可以測(cè)定的生化、生理變化或其他病理方面的改變。效應(yīng)生物標(biāo)志物可以反映出結(jié)合到靶器官、靶細(xì)胞的外源性化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物的持續(xù)作用。主要發(fā)生在細(xì)胞的特定部位，基因的特定序列。,生物監(jiān)測(cè)的類型,2、效應(yīng)性生物監(jiān)測(cè)： 有機(jī)磷農(nóng)藥------血乙酰膽堿酯酶活性 Pb---

21、----血?-氨基-?-酮戊酸脫水酶(?-ALAD)活性 Pb-------尿?-氨基-?-酮戊酸(?-ALA)含量測(cè)定 有助于鉛吸收和鉛中毒的診斷,效應(yīng)生物標(biāo)志物,效應(yīng)生物標(biāo)志物,1、早期效應(yīng)的分子生物標(biāo)志物：（１） 初級(jí)DNA損傷的生物標(biāo)志物：DNA 單、雙鏈斷裂和DNA鏈內(nèi)和鏈間的交聯(lián)、脫嘧啶和脫嘌呤等。（２） 靶基因的遺傳學(xué)改變：癌基因激活、抑癌基因的失活、體細(xì)胞基

22、因的突變、（３） 細(xì)胞遺傳學(xué)改變：染色體畸變、姊妹染色單體交換、微核形成（４） 氧化應(yīng)激的生物標(biāo)志物：脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物。LPO含量、SOD、CAT、GSH-PX活性等.（５） 毒物代謝酶活性的誘導(dǎo)及其他酶活性的改變。,效應(yīng)生物標(biāo)志物,2、細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變的效應(yīng)生物標(biāo)志物：反映外源性化學(xué)物與機(jī)體細(xì)胞相互作用后細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能的改變。 （1）疾病狀態(tài)的血清標(biāo)志酶：肝臟損害時(shí)的ALT、AST活性變化，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)膽堿酯酶活性

23、以及鉛中毒時(shí)δ－氨基乙酰丙酸脫氫酶（ALAD）活性改變等。（2） 增生的效應(yīng)生物標(biāo)志酶：有絲分裂頻率，胸腺嘧啶標(biāo)記指數(shù)，等。（３）分化的效應(yīng)生物標(biāo)志物：細(xì)胞骨架蛋白，谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶。（４）異常的基因表達(dá)：腫瘤生長(zhǎng)因子，血清α－胎球蛋白，癌胚抗原等。,生物監(jiān)測(cè)的類型,3、疾病易感性生物監(jiān)測(cè) 遺傳因素決定的疾病易感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。職業(yè)人群遺傳毒性效應(yīng)的生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 作為預(yù)防性篩選的遺傳性缺陷或疾病對(duì)工業(yè)毒物易感性

24、的關(guān)系研究如下表：,遺傳性缺陷或疾病對(duì)工業(yè)毒物易感性的關(guān)系,生物監(jiān)測(cè)的程序,1、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的選擇：原則是根據(jù)毒物代謝特征及監(jiān)測(cè)目的而定。指標(biāo)的選擇特異性、好的劑量-反應(yīng)關(guān)系、受檢人群個(gè)體間變異小、便于取材、檢測(cè)方法2、樣品的采集：血、尿、發(fā)、乳汁3、采樣的時(shí)間和頻率：T1/24、適宜的檢測(cè)方法:5、結(jié)果的評(píng)價(jià),接觸人群的選擇,根據(jù)監(jiān)測(cè)目的策略和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),采樣人群,能確定重點(diǎn)采樣對(duì)象時(shí)的最低采樣人數(shù),,不能確定重點(diǎn)采樣對(duì)象時(shí)的最低

25、采樣人數(shù),樣品的采集和儲(chǔ)存,采樣：時(shí)間、頻率 、地點(diǎn)儲(chǔ)存：時(shí)間、冷凍、冷藏、添加劑,檢測(cè)方法,生理、生化、病理、行為等,半減期與采樣時(shí)間的關(guān)系,某些外源性化合物及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的半減期及采樣時(shí)間,生物監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)（標(biāo)準(zhǔn)）,美國(guó)ACGIH公布的生物接觸指數(shù) (biological exposure indices, BELs)；德國(guó)的DFG公布的工業(yè)物質(zhì)生物耐受值(Biological Tolerance Values，

26、BTV)我國(guó)生物監(jiān)測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為生物接觸限值(biological exposure limit value, BEL) 日本職業(yè)衛(wèi)生協(xié)會(huì)推薦的生物監(jiān)測(cè)職業(yè)接觸限值。,職業(yè)接觸生物限值,1. 生物接觸指數(shù)(美國(guó)) 工業(yè)實(shí)踐中用于評(píng)價(jià)潛在健康損害的參考指南.是表示接觸化學(xué)物質(zhì)的健康工人的生物材料中受檢物測(cè)定值與吸入接觸TLV的相當(dāng)量。生物接觸指數(shù)并不表明損害與無(wú)損害接觸量的顯著區(qū)別?！居擅绹?guó)工業(yè)衛(wèi)生師協(xié)會(huì)（American C

27、onference of Industrial Hygienists ，ACGIH）所公布的生物接觸指數(shù)(Biological Exposure Indices ，BEIs 】,美國(guó)ACGIH頒布的生物接觸指數(shù)(2006),44,職業(yè)接觸生物限值,2.生物耐受量(德國(guó)) 是指作業(yè)人員接觸毒物后，從體內(nèi)毒物及其代謝產(chǎn)物量或由這些物質(zhì)引起的生物學(xué)效應(yīng)的參數(shù)所推導(dǎo)出的最大耐受量。在此劑量下，即使長(zhǎng)期反復(fù)接觸運(yùn)用現(xiàn)代知識(shí)也不能發(fā)現(xiàn)任

28、何健康損害，此值被認(rèn)為具有最大的安全性 。每年更新.聯(lián)邦德國(guó)工作場(chǎng)所化學(xué)物引起健康損害檢查委員會(huì)(DFG)制訂的生物耐受量,2005年德國(guó)制定的生物接觸耐受量(BAT),43,職業(yè)接觸生物限值,3.職業(yè)接觸生物限值 是接觸者機(jī)體生物材料（血、尿、發(fā)、呼出氣等）中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物量或其引起生物反應(yīng)的限量值。 職業(yè)接觸生物限值是按照制訂MAC的原理,規(guī)定出生物組織中毒物或其代謝產(chǎn)物的最高耐受界限。,生物接觸限值與工作場(chǎng)所空氣中

29、有害物質(zhì)接觸限值一樣，是為保護(hù)勞動(dòng)者健康而制訂的另一種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。前者是后者的補(bǔ)充與發(fā)展，但不能取代后者。,空氣中生物材料中毒物濃度的關(guān)系,,,,,,,,,,95%上限,95%下限,均值,TWA,空氣中毒物濃度,生物材料中毒物濃度,BEL值,主要研制方法：職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)已發(fā)布的職業(yè)接觸生物限值,我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)已陸續(xù)頒布，并頒布了我國(guó)的“職業(yè)衛(wèi)生生物監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證規(guī)范”,職業(yè)接觸生物限值,4、生物監(jiān)測(cè)接觸限值 日本職業(yè)衛(wèi)生協(xié)會(huì)推薦

30、的，作為防止絕大多數(shù)接觸化學(xué)物作業(yè)人員不出現(xiàn)有損健康效應(yīng)的參比值。,所得的結(jié)果與合適的參考值進(jìn)行比較。必須注意，由于個(gè)體對(duì)化學(xué)物質(zhì)的易感性不同，即使生物監(jiān)測(cè)結(jié)果低于生物接觸限值也不能保證所有工人都沒(méi)有 有害健康效應(yīng)產(chǎn)生。某些情況下，考慮到接觸個(gè)體之間的變異性，可將其接觸數(shù)據(jù)與該個(gè)體前期接觸數(shù)據(jù)（基線值）相比較。,個(gè)體評(píng)價(jià),生物監(jiān)測(cè)結(jié)果可以在群體基礎(chǔ)上進(jìn)行比較，即通過(guò)群組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析作出評(píng)價(jià)。必須同時(shí)報(bào)告能描述此群體特性的參數(shù)。對(duì)屬于正

31、態(tài)分布的數(shù)據(jù)，應(yīng)給出平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和范圍。如為對(duì)數(shù)正態(tài)分布，應(yīng)給出幾何均值、幾何標(biāo)準(zhǔn)差和范圍或中位數(shù)，90％和10％位數(shù)和范圍。對(duì)不屬于正態(tài)分布(包括幾何正態(tài)分布)者，可報(bào)出中位數(shù)、90％和10％位數(shù)和范圍。,群體評(píng)價(jià)：,生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果解釋,,,,生物學(xué)指標(biāo),,,,頻率,允許值,1,2,3,,,生物監(jiān)測(cè)的質(zhì)量保證,當(dāng)生物監(jiān)測(cè)為血或尿中化學(xué)物的原形時(shí)，采樣和分析過(guò)程中被測(cè)物的污染是誤差的主要來(lái)源。 對(duì)于生物半減期短的化學(xué)物，不嚴(yán)格采樣時(shí)

32、間使其誤差的來(lái)源 樣品保存過(guò)程的誤差 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制,生物監(jiān)測(cè)的質(zhì)量保證,數(shù)據(jù)處理與結(jié)果報(bào)告原始記錄：原始性、完整性、溯源性數(shù)據(jù)整理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的取舍未檢出值：生物接觸限值的1/10統(tǒng)計(jì) 分析方法檢測(cè)限的1/2統(tǒng)計(jì)使用法定計(jì)量單位,生物監(jiān)測(cè)的應(yīng)用,正確使用生物監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)職業(yè)危害生物監(jiān)測(cè)與環(huán)境監(jiān)測(cè)在評(píng)價(jià)職業(yè)危害因素的水平方面具有互補(bǔ)作用。生物監(jiān)測(cè)不能憑一次測(cè)定結(jié)果，對(duì)觀察人群的接觸水平做出評(píng)價(jià)，尤

33、其對(duì)化學(xué)物濃度波動(dòng)較大的場(chǎng)所進(jìn)行評(píng)價(jià)，半減期非常重要，如對(duì)二硫化碳2年累計(jì)接觸量與尿中2-硫代噻唑烷-4-羧酸(TTCA)和工人工齡15年者進(jìn)行相關(guān)分析，顯然是不合理的。因?yàn)門TCA在體內(nèi)的半減期是5小時(shí)，超過(guò)6個(gè)半減期后體內(nèi)實(shí)際殘留的基本上可以忽略不計(jì)，尿中TTCA之反映近期30天以內(nèi)的接觸水平，與這段時(shí)間內(nèi)空氣中CS2濃度做相關(guān)分析才有意義。有報(bào)道檢查了正己烷中毒患者和接觸不同濃度正己烷工人尿中2，5-己二酮的濃度，作者發(fā)現(xiàn)中毒

34、患者己二酮濃度低于未發(fā)生中毒的工人。后來(lái)發(fā)現(xiàn)中毒患者尿是在住院數(shù)天后采集的，而未中毒工人在班后采的尿樣。己二酮半減期為15小時(shí)，,采樣時(shí)間?。?健康監(jiān)護(hù),（一）定義（二）內(nèi)容 1、健康檢查 2、健康監(jiān)護(hù)檔案：職業(yè)史、疾病史 3、健康狀況分析：發(fā)病率、患病率 4、勞動(dòng)能力鑒定：,健康監(jiān)護(hù)：Health Surveillance健康

35、監(jiān)護(hù)是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的一部分內(nèi)容，是通過(guò)各種檢查與分析，掌握職工健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象的重要手段。主要目的在于評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康的影響極其程度，以采取預(yù)防措施，防止有害因素所致疾病的發(fā)生和發(fā)展。屬二級(jí)預(yù)防。,,健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容及其管理辦法,衛(wèi)生工作應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防的原則,一級(jí)預(yù)防：勞動(dòng)者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，如：改善生產(chǎn)工藝流程，對(duì)高危人群制訂就業(yè)禁忌癥等。二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)病損，主要工作為早期檢測(cè)病損和及時(shí)處