職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學概論

1、1,第二節(jié) 勞衛(wèi)的醫(yī)學基礎與研究方法,生理學、臨床診斷、環(huán)境衛(wèi)生學、毒理學、流行病學、營養(yǎng)學等；職業(yè)生理學、職業(yè)心理學、職業(yè)工效學。,醫(yī)學基礎,職業(yè)病的發(fā)生是以現(xiàn)場暴露為前提，現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學的調查極為重要。流行病學（Epidemiology）研究人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。,研究方法—職業(yè)流行病學,What is the problem? Who has it?

2、Why do they have it?What can I do about it?職業(yè)流行病學（Occupational epidemiology）研究職業(yè)人群中健康與疾病的分布以及影響分布的因素，并研究其監(jiān)測、控制與預防措施的科學。,研究方法—職業(yè)流行病學,研究方法—職業(yè)流行病學,職業(yè)環(huán)境的特點，使職業(yè)流行病學調查具有獨特優(yōu)勢：（1）研究人群穩(wěn)定，可通過就業(yè)記錄收集職業(yè)史資料；（2）職業(yè)暴露明確，有利于發(fā)現(xiàn)和確定職業(yè)暴

3、露的劑量-反應關系；（3）職業(yè)人群的健康監(jiān)護資料可提供連貫的健康狀況資料。,研究方法—職業(yè)流行病學,職業(yè)流行病學的用途：（1）可發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對健康的影響；（2）闡明職業(yè)性損害在人群中的分布、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律；（3）為制定、修訂職業(yè)衛(wèi)生標準和職業(yè)病診斷標準提供依據(jù)；（4）評價職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質量及其預防措施的效果。,研究方法—職業(yè)流行病學,職業(yè)流行病學調查設計的基本步驟,研究方法—職業(yè)流行病學,1、明確調查目的

4、 a.調查致病原因； b.闡明致病條件； c.尋找暴露的劑量—效應關系； d.評價預防措施的效果。2、確定研究對象和對照人群及樣本量 內對照、外對照、自身對照；樣本量。,3、確定暴露和結局的定義 暴露水平、疾病的診斷標準4、確定研究類型 cross-section, case-control, cohort5、表格設計,研究方法—職業(yè)流行病學,橫斷面調查 在職業(yè)衛(wèi)生中應用最多，是指

5、在某一較短的特定時間內一次性調查接觸職業(yè)性有害因素者的健康狀況，并與不接觸組進行比較，以研究接觸與健康損害的關系。 了解職業(yè)損害的存在、分布范圍及危害程度，提示所研究的職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病傷的病因假設。,研究方法—職業(yè)流行病學,優(yōu)點：花費少、獲得結果迅速；缺點：不能進行時間上因果聯(lián)系的分析；對罕見的、病程短的職業(yè)性病傷不合適。注意以下問題：1、健康工人效應（Healthy worker effect） 例如調查

6、噴漆的職業(yè)暴露與患支氣管哮喘的關系。,研究方法—職業(yè)流行病學,2、時間關系 暴露與結局的先后關系難以確定。3、病程因素 病程短的職業(yè)病不易發(fā)現(xiàn)，病程長的疾病易引起偏高估計。4、解釋患病率資料需謹慎,研究方法—職業(yè)流行病學,應注意問題：1、兩組除觀察因素外其他條件的均衡性；2、兩組的調查項目必須完全相同，用同一方法同時進行；3、下因果關系結論要慎重。,研究方法—職業(yè)流行病學,病例對照研究 多為回顧性調查，

7、是指根據(jù)現(xiàn)有資料，選定發(fā)病人群作為case，選擇未發(fā)病人群作為control，比較兩組中暴露出現(xiàn)頻率的不同，以探索可能的病因。優(yōu)點：耗時短、易執(zhí)行、較經濟，對于發(fā)病率低得疾病尤為適用。缺點：回憶偏倚，論證因果能力較弱,研究方法—職業(yè)流行病學,上海市嘉定區(qū)機械行業(yè)職業(yè)傷害危險因素的職業(yè)流行病學調查研究,15,目的：分析上海市嘉定區(qū)某機械制造企業(yè)職工職業(yè)傷害發(fā)生的特點，找出可能引起機械制造企業(yè)職工職業(yè)傷害發(fā)生的危險因素。,16,6、質量

8、控制 SOP、雙錄入等。7、統(tǒng)計學分析及報告撰寫。研究類型？研究對象？對照人群？暴露？結局？,研究方法—職業(yè)流行病學,研究類型：case-control研究對象：該企業(yè)從事一線工作的職工。 病例組：2011 年 1 月 1 日~12 月 31 日期間發(fā)生了職業(yè)傷害的職工，495例。 對照組：以本廠未發(fā)生工傷的生產一線的職工為對照，按對照與病例同班組同工種的原則，共選取 990 例為對照組。,18,結局：職

9、業(yè)傷害。符合職業(yè)傷害判定標準中的一 類( 或以上) 條件。暴露：可能的危險因素。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍所在地、就業(yè)類型、飲酒、吸煙、工種、工齡、身高、體重、月收入、健康情況、睡眠情況、精神狀況。質量控制,19,表 1 上海市嘉定區(qū)某機械制造企業(yè)病例組與對照組的人口學特征［人( %) ］,20,21,以飲酒史為例，OR值如何計算？,22,23,隊列研究 多為前瞻性研究，是指選擇暴露和非暴露兩組人群，追蹤各自的發(fā)病

10、結局，比較其差異，以檢驗病因假設。優(yōu)點：直接獲得兩組的率、直接估計危險度、驗證病因能力強；缺點：耗費大、失訪偏倚、不適合發(fā)病率低的疾病。,研究方法—職業(yè)流行病學,溫石棉與肺癌—二十七年追蹤研究,目的：探討職業(yè)環(huán)境下溫石棉接觸與全因死亡、癌癥（尤其肺癌）間的關系。研究類型？研究對象？對照人群？暴露？結局？,25,Cohort研究對象：某石棉廠1972年1月1日工資在冊、工齡滿1年、沒有明顯心肺疾患的男性工人，共515例。對照：同

11、一地區(qū)但無石棉污染的儀表廠1972年1月1日工資在冊、工齡滿1年、沒有明顯心肺疾患的男性工人，共650例。兩廠除石棉塵外，在地理位置、經濟狀況、社會環(huán)境和廠的規(guī)模等大體一致。,26,暴露：每隔4年在生產現(xiàn)場測定粉塵（重量法）1次。結局：全腫瘤，由公立醫(yī)院診斷。含肺癌、肝癌、胃癌、腸癌等。,27,28,為什么采用幾何均數(shù)？,暴露組515人，死亡140人，其中惡性腫瘤50人，含肺癌22人。對照組650人，死亡42人，其中惡性腫瘤11人

12、，含肺癌3人。請計算溫石棉暴露的全因死亡RR。,29,30,全因死亡：暴露組 p1 = 140/515，對照組 p0 = 42/650RR = p1/p0 = 4.21下一步如何分析？,Logistic 回歸Cox 回歸,31,毒理學（toxicology） 研究外源化學物對生物體損害作用及其機制的科學。注意：1、不包括有益作用（如營養(yǎng)作用）； 2、內源化學物：機體內已存在的和代謝過程中所形

13、成的產物或中間產物。,研究方法—職業(yè)毒理學,研究內容：1、有害因素毒性；2、靶器官毒理；3、劑量（或強度）--效應關系。職業(yè)毒理學（occupational toxicology） 研究職業(yè)性有害因素對接觸人群產生健康損害的交互作用，包括：有害因素對機體的作用（損傷）、機體對有害因素的作用（抗損傷）。,研究方法—職業(yè)毒理學,職業(yè)毒理學的研究內容1、職業(yè)性有害因素在環(huán)境中的基本特性 化學結構和理化性質，決定了職業(yè)人

14、群是否容易發(fā)生職業(yè)危害及危害的嚴重程度。 例如：三價無機砷的毒性大于五價無機砷，鉻鹽中六價鉻的致癌性最強。此外，固態(tài)物質的分散度、液態(tài)化學物在脂/水中的分配系數(shù)、物質的熔點沸點等均有影響。,研究方法—職業(yè)毒理學,固態(tài)物質分散度（物質被粉碎的程度）致纖維化、致癌性、病變時間 石棉肺：直閃石棉>鐵石棉>溫石棉>青石棉液體化學物的脂/水分配系數(shù)決定經皮膚中毒的可能性。,2、作業(yè)環(huán)境對職業(yè)危害的影響

15、環(huán)境狀態(tài)的不同對化學物發(fā)生中毒也有很大作用。 例如：高溫季節(jié)汞接觸的工人，體征比常溫時高出2~3倍。汞蒸發(fā)加速、機體代謝和呼吸加快。,研究方法—職業(yè)毒理學,3、從業(yè)人員個體易感性與職業(yè)危害程度的關系 從業(yè)人員的不同個體狀況可導致在同一作業(yè)環(huán)境中機體損害的差異較大：個體遺傳特性，尤其是對毒物代謝的基因多態(tài)性。 例如：HCY的代謝與多種疾病和毒物的甲基化關系密切，MTHFR C667T。,研究方法—職業(yè)毒理學,職業(yè)毒

16、理學的研究方法1、體外細胞培養(yǎng)實驗：簡單、快速，在初步評價與鑒定有害因素有一定的用途。致癌物篩選的短期實驗：基因突變實驗、染色體畸變試驗、原發(fā)性DNA損傷實驗。2、動物實驗：對確定外源性毒物的有毒效應是不可缺少的手段。,研究方法—職業(yè)毒理學,3、職業(yè)流行病學調查和志愿受試者實驗研究：作業(yè)環(huán)境接觸水平監(jiān)測、置業(yè)人群健康效應觀察、疾病譜調查。a. 動物試驗結果和人體狀況有著難以逾越的種屬差異；b. 現(xiàn)場流行病學調查又有眾多混雜因素不

17、易排除;c. 動物實驗、志愿者觀察和現(xiàn)場流行病學調查工作的緊密結合、資料綜合分析。,研究方法—職業(yè)毒理學,職業(yè)毒理學的實際應用1、識別職業(yè)有害因素：新職業(yè)性有害因素的的危害程度或毒性、劑量（或強度）-效應關系等，需要毒理學提供研究數(shù)據(jù)。2、評價職業(yè)有害因素：職業(yè)人群的健康危險度評定，包括危害鑒定、劑量-反應關系評定、人群接觸評價及危險度特征描述。,研究方法—職業(yè)毒理學,職業(yè)毒理學研究的不確定性1、種屬差異：實驗動物與人在基因數(shù)量

18、、結構等不同，導致對職業(yè)有害因素的反應敏感性不同，甚至有時存在著質的差別。采用兩種或兩種以上的動物盡可能選擇與人對職業(yè)有害因素作用相似的動物動物不能訴說主觀感覺：疼痛、腹脹、疲乏、頭昏、眼花、耳鳴等。,研究方法—職業(yè)毒理學,2、毒物作用方式不同作用劑量或強度、方式與途徑的不同進一步導致外推的不確定性。為了尋求毒作用的靶器官，往往選用較大的染毒劑量在相對少量的動物上得到劑量-反應或劑量-效應關系，該劑量通常比人實際接觸的劑量大得