職業(yè)衛(wèi)生與自救互救

1、自救互救,主講：龐國安,平煤集團開封興化精細化工廠,主要內(nèi)容：,第一章：自救互救第二章：礦塵防治第三章：礦井有害物質(zhì)第四章：噪聲與振動第五章：高溫高濕,第一章 自救互救,主要內(nèi)容：一、人工呼吸的方法二、骨折固定的方法三、現(xiàn)場止血的方法,常識：傷員心跳、呼吸突然停止時的表現(xiàn)有： Ａ.意識喪失、對各種刺激無反應(yīng) Ｂ.瞳孔散大、光反射消失 Ｃ.捫不到大動脈的搏動 Ｄ.看不見胸、腹部起伏 腦細胞對

2、缺氧十分敏感，一般在心跳、呼吸停止停止大約1分中內(nèi)即可出現(xiàn)意識喪失；心跳停止后約4-6分鐘內(nèi)，大腦細胞即可發(fā)生嚴(yán)重損壞。,一、人工呼吸,1.目的 幫助傷病患者進行被動呼吸活動，達到氣體交換，促使患者恢復(fù)自動呼吸。,2.人工呼吸前應(yīng)注意事項 ：⑴清除病人口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物等，如有假牙亦應(yīng)取出，以免假牙脫落墜入氣管。⑵解開病人衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶，以免胸廓受壓。,⑶ 檢查患者胸、背部有無外傷和骨折，女性有無身孕，如有，應(yīng)選擇適當(dāng)

3、姿勢，防止造成新的傷害。⑷ 除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，一般應(yīng)就地做人工呼吸，盡量少搬動。,,3.人工呼吸的常用方法： ⑴口對口吹氣法：,⑵口對鼻吹氣法：,吹氣次數(shù)每分鐘成人不少于14－16次，兒童不少于20次，嬰兒不少于30次。,（3）仰臥壓胸人工呼吸,其操作方法如下： ①患者取仰臥位, 背部稍墊高,使胸部凸起。 ②救治者雙膝跪在患者大腿兩旁，將雙手平放于患者乳房稍下部位（相當(dāng)于第六、七對肋骨處），雙大拇指向內(nèi)，靠近

4、患者胸骨下端，余四指微彎向外，手掌根貼緊患者胸廓肋骨上，用力壓擠其胸。,③做此時，救治者兩臂伸直，依靠體重和臂力推壓患者胸廓，使其胸腔縮小，迫使氣體由其肺內(nèi)排出（即呼氣），在此位置停2秒鐘；然后再將雙手松開，身體向后，略停3秒鐘，使患者胸擴張，空氣進入其肺內(nèi)（即吸氣），如此反復(fù)壓啟，每分鐘16－20次，直到患者恢復(fù)正常呼吸為止。,（4）俯臥壓背人工呼吸,由于病人俯臥，舌頭易向口外墜出，救治者不必另花時間拉舌頭，可贏得更多更快的搶救時間。

5、此法簡單易行，在救治觸電、溺水、自縊者時常用。此法雖進氣量不及口對口和口對鼻大，但比以后幾種人工呼吸法效果好。,操作方法是： ①將患者胸、腹貼地，腹部稍墊高，頭偏向一側(cè)，兩臂伸過頭或一臂枕在頭下，使胸廓擴大。 ②救治者兩腿跪地面向患者頭部，騎在患者腰臀上，把兩手平放在患者背部肩胛(jiǎ )下角的脊椎骨兩旁，手掌根緊貼患者背部，用力向下壓擠。,③救治者在壓擠患者背部時應(yīng)俯身向前，慢慢用力下壓，用力方向是向下向前推壓，這時患者肺

6、內(nèi)空氣已壓出（即呼氣），然后慢慢放手松回，使空氣進入患者肺內(nèi)（即吸氣），如此反復(fù)便形成呼吸。每分鐘14－16次,心 臟 按 壓,1.體位仰臥于硬板床上。2.按壓術(shù)實施1）按壓部位胸骨下2／3處。2）呼吸道保持通暢頭盡量后仰，頸部適當(dāng)墊高，托起下頜，使下頜角與乳突尖連線與床面成垂直位。3.一手掌根部壓于胸骨下2／3處，另一手掌壓于其上，前臂伸直且有與患者胸壁垂直，以施術(shù)者上半身傾向脊柱方向，作每分鐘作80～100次（兒童100次/

7、分）有節(jié)律,心肺復(fù)蘇（CPR） 針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。心肺復(fù)蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸(2次) + 胸外按壓（15次） + 后續(xù)的專業(yè)用藥,二、骨折固定的方法,1.上臂骨折固定法,,2.前臂骨折固定

8、法,3.大、小腿骨折固定法,大腿骨折固定法,4.脊椎骨折固定法 嚴(yán)禁不經(jīng)固定而亂搬動。應(yīng)在保持脊柱穩(wěn)定的情況下，將病人輕巧平穩(wěn)地移至硬板擔(dān)架，用三角巾固定。 骨折伴有開放傷口和出血時，應(yīng)先止血、消毒和包扎傷口，然后固定。,三、現(xiàn)場止血的方法,1.指壓法： 適用于體表、頭部、四肢等出血。一般用一消毒敷料（紗布為好）直接壓在小的創(chuàng)面上；如創(chuàng)面較大，可壓在供血動脈的近心端，利用手指壓力將血管壓在骨骼或肌肉組織上，以達到止血目的。,2.

9、加壓包扎止血： 當(dāng)體表和四肢小動脈或靜脈出血。用一無菌厚敷料（現(xiàn)場無法取得時可用干凈的布料代替）覆蓋在創(chuàng)面，再用繃帶式三角巾加壓包扎。其壓力以止住出血就可。,3.止血帶止血： 用止血帶止血，適用于四肢大出血，在無法用加壓包扎止血（如肢體殘斷，廣泛性的擠壓傷等）或在加壓包扎止血無效后方選用。 注意：A.必須作出明顯的標(biāo)記，注明使用時間、部位 B.縛扎部位應(yīng)在靠近傷口的近心臟端 C.縛扎部位盡量靠近傷口，以減少缺血范圍,止

10、血帶止血,4.加墊曲肢止血法： 加墊屈肢止血法是適用于四肢非骨折性創(chuàng)傷的動脈出血的臨時止血措施。當(dāng)前臂或小腿出血時，可于肘窩或國窩內(nèi)放紗布、棉花、毛巾作墊，屈曲關(guān)節(jié)，用繃帶將肢體緊緊地縛于屈曲的位置。,第二章 防塵,主要內(nèi)容：,第一節(jié) 粉塵的危害第二節(jié) 粉塵性質(zhì)第三節(jié) 塵肺病及其預(yù)防第四節(jié) 煤塵爆炸及其預(yù)防第五節(jié) 礦山綜合防塵,第一節(jié) 粉塵的危害一、粉塵對人體的危害,工人長期吸入粉塵后，輕者會呼吸道炎癥、皮膚

11、病，重者會患塵肺病，而塵肺病引發(fā)的致殘致命人數(shù)在國內(nèi)十分驚人。據(jù)統(tǒng)計，塵肺病的死亡人數(shù)為工傷事故死亡人數(shù)的6倍。,,塵肺病人洗肺后回收的液體,塵肺病是隱性殺手，在無形當(dāng)中傷害著我們的身體。,,二、加速機械磨損，縮短精密儀器使用壽命。三、降低工作場所能見度，增加工傷事故的發(fā)生。,第二節(jié) 粉塵性質(zhì)一、基本概念 礦塵：是指在礦山生產(chǎn)和建設(shè)過程中所產(chǎn)生的各種煤、巖微粒的總稱。（1）煤塵：粒徑 ＜0.75mm 的煤巖顆粒。（2）巖塵：粒

12、徑 ＜10-45μm 的巖粉顆粒。,我國規(guī)定采用質(zhì)量法來計量礦塵濃度。,作業(yè)場所空氣中粉塵濃度標(biāo)準(zhǔn),《規(guī)程》：（一）總粉塵：1．作業(yè)場所的粉塵濃度，井下每月測定2次，地面及露天煤礦每月測定1次；2．粉塵分散度，每6個月測定1次。（二）呼吸性粉塵：1．工班個體呼吸性粉塵監(jiān)測，采、掘（剝）工作面每3個月測定1次，其他工作面或作業(yè)場所每6個月測定1次。2．定點呼吸性粉塵監(jiān)測每月測定1次。,二、礦塵的物理化學(xué)性質(zhì) 1、粉

13、塵游離SiO2含量 從工業(yè)衛(wèi)生角度，各種粉塵對人體都有危害，粉塵的化學(xué)組成及其在空氣中的濃度，直接決定對人體的危害程度。 礦塵中游離SiO2的含量是危害人體的決定因素，其含量越高，危害越大。煤礦上常見的頁巖、砂巖、礫巖和石灰?guī)r等中游離SiO2的含量通常多在20%～50%，煤塵中的含量一般不超過5%。,(2)煤硅肺病(煤矽肺)，由于同時吸入煤塵和含游離ＳiＯ2的巖塵所引起的塵肺病稱為煤硅病肺?；颊叨酁?/p>

14、巖巷掘進和采煤的混合工種礦工。占70 ～ 80%(3)煤肺病。由于大量吸入煤塵而引起的塵肺病多屬煤肺病。患者多為長期單一的在煤層中從事采掘工作的礦工。占5 ～ 10% 其中，矽肺危害最大，其發(fā)病期短，發(fā)病率高。,,1、粉塵在呼吸道的沉積,截留,撞擊,沉降,彌散,,,,A、鼻腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用 >10µm可濾除吸入總粉塵量的30%~50%,B、呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排出作用 纖毛平均1

15、000次/分向上單向運動， 杯狀細胞分泌粘液，分泌50~150ml/d,C、肺泡巨噬細胞的吞噬作用 可清除80%塵粒,2、呼吸系統(tǒng)對粉塵的防御和清除,,鼻腔喉支氣管樹,,粘液纖毛系統(tǒng)纖毛擺動和運送,淋巴系統(tǒng),粉塵,,撞擊作用 沉降作用彌散作用截留作用,,2,3,1,4,巨噬細胞,3、塵肺病的發(fā)病癥狀及影響因素 1）、塵肺病的發(fā)病癥狀 塵肺病分為三期： 第一期：重體力勞動時呼吸困難、胸痛、輕度干

16、咳。 第二期：中等體力勞動或正常工作時，感覺呼吸困難，胸痛、干咳或帶痰咳嗽。 第三期：做一般工作甚至休息時，也感到呼吸困難、胸痛、連續(xù)帶痰咳嗽，甚至咯血和行動困難。,,正常標(biāo)準(zhǔn)片,,叁期煤工塵肺,如果最后的用人單位沒有參加工傷社會保險，又無證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，那么職業(yè)病人的醫(yī)療和生活保障應(yīng)由最后的用人單位承擔(dān)。,按職業(yè)病防治法規(guī)定,23號令讓監(jiān)管有法可依了,四、個體防護 個體防護是指通過

17、佩戴各種防護面具以減少吸入人體粉塵的一項補救措施。主要包括： 1.防塵口罩 2防塵安全帽(頭盔),第三章 礦井有害物質(zhì),一、礦內(nèi)空氣中有毒有害氣體成分及危害 （1）一氧化碳（CO）：是一種無色、無味、無臭的氣體；它可燃燒，當(dāng)含量在13％～75％時，遇火能引起爆炸；一氧化碳極毒，當(dāng)其含量達0.4％時，人在短時間內(nèi)就可中毒死亡?！睹旱V安全規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）規(guī)定其最高容許濃度為0.0024％。,（2）硫化氫（H2

18、S）：是一種無色、微甜、有臭雞蛋味的氣體，易溶于水，遇火后能燃燒及爆炸；硫化氫極毒，它能使血液中毒，對眼睛及呼吸系統(tǒng)的粘液膜有強烈的刺激作用?！兑?guī)程》容許其最高濃度為0.00066％。,（3）二氧化硫（ SO2）：是一種無色、有強烈硫磺味及酸味的氣體，同呼吸氣管潮濕表皮接觸能產(chǎn)生硫酸，刺激并麻痹上部呼吸氣管的細胞組織，使肺及支氣管發(fā)炎?！兑?guī)程》規(guī)定其最高容許濃度為0.0005％。 （4）二氧化氮（NO2）：為紅褐色，易溶于水，是劇毒

19、氣體，對人的眼睛及呼吸器官有強烈刺激作用?！兑?guī)程》容許其最高濃度為0.00025％。,（5）沼氣（CH4）：沼氣是煤礦常見的有害氣體,化學(xué)名稱叫甲烷，無色、無味、無臭、無毒；它比空氣輕常聚集在巷道上方，當(dāng)其在空氣中含量高時可降低氧含量，引起窒息；它具有爆炸性，爆炸濃度一般為5%～16％?！兑?guī)程》中對沼氣容許濃度因在井下各點不同，后面詳述。 （6）氨氣（NH3）：是一種無色氣體，有似氨水的劇臭；它極毒，能刺激皮膚和上呼吸道并能

20、嚴(yán)重損傷眼睛?！兑?guī)程》規(guī)定其最高容許濃度為 0．004%。,（7）二氧化碳（CO2）：是一種無色、微毒、稍有酸味的氣體，它不助燃，也不維持久的呼吸，它比空氣重，常聚集在巷道的下方及通風(fēng)不良的下山盡頭；易溶于水，生成碳酸，對人的眼、鼻、喉的粘膜有刺激作用?！兑?guī)程》規(guī)定其最高容許濃度為0．5％。,二、礦井有害物質(zhì) 《規(guī)程》規(guī)定：煤礦企業(yè)必須按國家規(guī)定對生產(chǎn)性毒物、有害物理因素等進行定期監(jiān)測，并遵守下列規(guī)定：（一）三硝基甲苯（生產(chǎn)車間）作

21、業(yè)點，每月測定1次。（二）鉛、苯、汞及其他有毒物質(zhì)，每3個月測定1次，已達到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的可6個月測定1次。（三）噪聲、放射線及其他物理因素每年至少測定1次。監(jiān)測結(jié)果必須建檔，并報有關(guān)單位。,第四章 噪聲與振動,一、噪聲的危害1.永久性的無可挽回的聽力損失，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的職業(yè)性耳聾。2.對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及生殖機能等產(chǎn)生不良的影響。 噪聲對工人神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為： 神經(jīng)衰弱綜合癥，主要有頭

22、痛、頭暈、耳鳴、心悸及睡眠障礙等。,長期接觸強噪聲的作業(yè)人員可表現(xiàn)為（易疲勞、 易激怒 噪聲性神經(jīng)衰弱）。 噪聲對工人心血管系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為：在噪聲作用下，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化，表現(xiàn)出心率加快或減慢，血壓不穩(wěn)趨向增（高）。 噪聲對工人的消化系統(tǒng)影響表現(xiàn)在：出現(xiàn)胃腸功能紊亂，食欲減退，消瘦，胃液分泌減少，胃腸蠕動減慢。此外，特別強烈的噪聲還可導(dǎo)致精神失常、休克甚至危及生命。 由于噪聲易造成心理恐懼以及對報警信號的遮蔽， 它

23、又是造成工傷死亡事故的重要誘因之一。,煤礦作業(yè)場所噪聲危害判定標(biāo)準(zhǔn)：煤礦作業(yè)場所從業(yè)人員每天連續(xù)接觸噪聲時間達到或者超過8小時的，噪聲聲級限值為85dB(A)；每天接觸噪聲時間不足8小時的，可根據(jù)實際接觸噪聲的時間，按照接觸噪聲時間減半、噪聲聲級限值增加3 dB(A)的原則確定其聲級限值，最高不得超過115 dB(A)。,二、預(yù)防 1、《規(guī)程》規(guī)定：作業(yè)場所的噪聲，不應(yīng)超過85dB（A）。大于85dB（A）時，需配備個人防護用品；大