組織管理病例監(jiān)測與診斷手衛(wèi)生職業(yè)安全防護概述

1、基層醫(yī)療機構(gòu)感染管理基本之一,組織管理、病例監(jiān)測與診斷手衛(wèi)生、職業(yè)安全防護,,,2013年12月23日 國家衛(wèi)生計生委辦公廳于 印發(fā)了,“基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求”,基層醫(yī)療機構(gòu) 主要是指 社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）診所（個體口腔診所、私營眼科診所等）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)（還應包括學校、工廠等單位的醫(yī)務室）,基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,組織管理基礎(chǔ)措施重點部門重點環(huán)節(jié)附件1、清洗消毒及滅菌技

2、術(shù)操作規(guī)范 2、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 3、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,（一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系,1、實行主要負責人負責制。 明確責任人 醫(yī)院規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不能降低。 2、配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔醫(yī)院感染 管理和業(yè)務技術(shù)咨詢、指導工作。,（一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系,3、專（兼）職人員應當經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)組織的醫(yī)

3、院感染管理知識崗位培訓并經(jīng)考核合格取得合格證。 醫(yī)院感染專（兼）職人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識，專業(yè)技能，并能夠承擔起該機構(gòu)的醫(yī)院感染預防與控制工作，保障患者和醫(yī)務人員的安全。同時能夠承擔全院的業(yè)務指導、技能指導工作。,（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,一定是符合本單位實際情況的，一定是具有可操作性的,內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)

4、報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。,（三）培訓和學習：對全員的培訓,院感專（兼）職人員負責，對全員進行培訓。,培訓內(nèi)容：消毒、滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制、醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理、相關(guān)法律法規(guī)等。,定義: 是指:住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的

5、感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,何謂醫(yī)院感染？,強調(diào)的是患者在接受醫(yī)療服務過程中發(fā)生的感染，如門、急診病人 基層醫(yī)療機構(gòu)院感特點：醫(yī)源性感染多見,還應包括：醫(yī)源性感染,靜脈穿刺,插導尿管,肌肉注射,穴位注射,針灸,換藥,口腔診療,急 診 急 救,都有可能發(fā)生醫(yī)源

6、性感染,各類穿刺,輸血,清創(chuàng)縫合,注射后皮膚感染      臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。           1．注射部位皮膚有膿性分泌物、膿皰、 癤腫等。    2．患者有局部疼

7、痛或壓痛，局部紅腫或 發(fā)熱，無其它原因解釋者。    病原學診斷    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可 診斷。   1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng) 出病原體。  2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢 測陽性。,假產(chǎn)品冒充玻尿酸為求美者注射,保定部分市民肌肉注射引發(fā)感染,

8、注射后軟組織感染      軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。,,軟組織感染診斷      臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。             1．從感染部

9、位引流出膿液。      2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。      3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原 因解釋。 病原學診斷      臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。     

10、; 1．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效 價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。      2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。,基層醫(yī)療機構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？,對于有住院病人的醫(yī)院：重點觀察住院患者 -- 體溫是否有所升高 （體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護理記錄單） --

11、 有無感染相關(guān)癥狀體征 -- 實驗室檢查結(jié)果是否支持 （血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)） 發(fā)現(xiàn)感染病例，及時進行病例登記，定期進行匯總 分析，查找感染危險因素，提出控制措施。,對只有門診病人的診所：重點觀察復診病人 （口腔診所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務站等） -- 有無與上一次診療活動相關(guān)感染？ -- 近期有無類似

12、感染病人？ 一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，同樣需要進行病例登記， 定期進行匯總分析，查找感染危險因素，提 出控制措施。,基層醫(yī)療機構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？,門診部 醫(yī)院感染病例登記表,,基層醫(yī)療機構(gòu)如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？,醫(yī)院感染監(jiān)測目的 1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問題和缺陷，形成監(jiān)測→改進→監(jiān)測循環(huán) 2、及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā),,何為醫(yī)院感染暴發(fā)？ 是指:在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者

13、中，短時間內(nèi)發(fā) 生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 （ 有時也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生）,何為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？,指在：醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象,例如：某診所短時間內(nèi)（幾天或幾周內(nèi)）發(fā)生了與注射相關(guān)的局部感染病例增多；輸液室短時間內(nèi)（1天或幾天內(nèi)）突然發(fā)生較多輸液反應；

14、口腔診所近期內(nèi)發(fā)現(xiàn)與診療操作相關(guān)的口腔感染病例突然增多或發(fā)熱、寒戰(zhàn)等菌血癥表現(xiàn)；某科室或某診所工作人員中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等…… 所有這些情況都有可能是某些危險因素引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā),注射、手術(shù)所致非結(jié)核分子桿菌感染（ 也屬于醫(yī)院感染暴發(fā)）,發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的上報要求 “基本要求”第（十四）款指出：發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應

15、當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。,及時采取有效處理措施 流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)原因控制感染源切斷傳播途徑積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。,醫(yī)院感染暴發(fā)處置,及時進行流行病學調(diào)查開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查開展環(huán)境衛(wèi)生學檢測進行相關(guān)的標本采集，進行病原學檢查等。,醫(yī)院應當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。,醫(yī)院感染暴發(fā)處置,醫(yī)院感染暴

16、發(fā)處置,感染病人為感染源：應及時隔離（單間隔離、相同感染病人同室隔離）醫(yī)療器械為感染源：按清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范等執(zhí)行被污染的環(huán)境和設備：及時進行終末消毒,醫(yī)院感染暴發(fā)處置,感染病人及時進行醫(yī)療救治，將醫(yī)院感染暴發(fā)的危害控制在最小范圍內(nèi),醫(yī)務人員職業(yè)暴露（醫(yī)院感染）,醫(yī)務人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局

17、部處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露源的評估步驟5：暴露后預防步驟6：隨訪,暴露后預防（乙肝）,,暴露后預防（丙肝）,HCV暴露后的預防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪,暴露后預防（艾滋?。?開始給藥時間及持續(xù)時間： HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好不要超過24-36小時 超過1-2周仍應給藥： 動物實驗結(jié)果不一定適于人 考慮到急性HIV感

18、染亦需治療 給藥持續(xù)時間為28天,控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法,洗 手,我們的洗手依從性 不容樂觀！,手衛(wèi)生 洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部污垢和部分致病菌的過程。,衛(wèi)生手消毒 用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,

19、原 則,當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,本次課重點,,第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步手心對手背沿指縫相互搓擦,第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,六步洗手法,內(nèi),立,夾,大,弓,外,揉搓方法同洗

20、手消毒劑須完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥,衛(wèi)生手消毒,外科洗手,洗手手消毒,,醫(yī)院規(guī)模再小，醫(yī)院感染管理工作要求不 能降低，應有專人負責（專職或兼職） 醫(yī)院感染管理專（兼）職人員要做好監(jiān)測、 預防與控制、監(jiān)督管理及培訓工作 醫(yī)院感染事件大多數(shù)是可以避免的， 需要全體工作人員共同努力！,結(jié) 語,謝謝！,1、先天下之憂而憂；后天下之樂而樂?！吨傺汀　?、捐軀赴國難，視死忽如歸。——曹植

21、　　3、近鄉(xiāng)情更切，不敢問來人?！沃畣枴　?、氣蒸云夢澤；波撼岳陽城?！虾迫弧　?、中夜四五嘆，常為大國憂。——李白　　6、國恥未雪，何由成名？——李白　　7、當須徇忠義，身死報國恩?！钕Ｖ佟　?、科學雖沒有國界，但是學者卻有他自己的國家?！退沟隆　?、虛榮的人注視著自己的名字，光榮的人注視著祖國的事業(yè)?！R蒂　　10、愛國主義就是千百年來固定下來的對自己的祖國的一種最深厚的感情?！袑帯　?1、利

22、于國者愛之，害于國者惡之?！虌搿　?2、常思奮不顧身，而殉國家之急?！抉R遷　　13、愛國如饑渴?！喙獭　?4、一身報國有萬死，雙鬢向人無再青?！懹巍　?5、死去原知萬事空，但悲不見九州同。王師北定中原日，家祭無忘告乃翁?！懹巍　?6、人生自古誰無死，留取丹心照汗青。——文天祥　　17、天下興亡，匹夫有責?！櫻孜洹　?8、南北驅(qū)馳報主情，江花邊草笑平生。一年三百六十日，都是橫戈馬上行?！堇^光　　

23、19、瞞人之事弗為，害人之心弗存，有益國家之事雖死弗避?！獏卫ぁ　?0、各出所學，各盡所知，使國家富強不受外侮，足以自立于地球之上?！蔡煊印　?1、做人最大的事情是什么呢？就是要知道怎樣愛國?！獙O中山　　22、我們愛我們的民族，這是我們自信心的泉源?！芏鱽怼　?3、為中華之崛起而讀書。——周恩來　　24、以身許國，何事不敢為？——岳飛　　25、夜視太白收光芒，報國欲死無戰(zhàn)場！——陸游　　26、位卑不敢忘憂國?！?/p>

24、—陸游　　27、寄意寒星荃不察，我以我血薦軒轅?！斞浮　?8、中國自古以來，就有埋頭苦干的人，就有拼命硬干的人，就有為民請命的人，就有舍身求法的人。——他們是中國的脊梁?！斞浮　?9、惟有民魂是值得寶貴的，惟有它發(fā)揚起來，中國人才有真進步?！斞浮　?0、我們中華民族有同自己的敵人血戰(zhàn)到底的氣概，有在自力更生的基礎(chǔ)上光復舊物的決心，有自立于世界民族之林的能力。——毛澤東　　31、與其忍辱生，毋寧報國死?！蜗隳?/p>

25、　32、錦繡河山收拾好，萬民盡作主人翁?！斓?3、人民不僅有權(quán)愛國，而且愛國是個義務，是一種光榮。——徐特立　　34、愛國的主要方法，就是要愛自己所從事的事業(yè)?！x覺哉　　35、中國是古老的民族，也是勇敢的民族。中華民族有兩大優(yōu)點：勇敢，勤勞。這樣的民族多么可愛，我們愛我們民族（當然其他民族也有他們可愛之處，我們決不忽視這一點），這是我們自信心的泉源?！芏鱽怼　?6、真正的愛國者是愛人類的，愛國決不是排外?！R鐵丁