毒品相關(guān)腎損害

1、氯胺酮及二醋嗎啡相關(guān)腎損害,學(xué)員 石香英,患者：女 23歲 未婚,反復(fù)的尿頻、尿急、尿痛1年余加重1個(gè)月入院。主要臨床表現(xiàn)： 憋尿困難，小便次數(shù)約2~3分鐘一次，每次尿量較少，可見少許脫落壞死物，不能直立，蹲位尿頻、尿急、尿痛感減輕。小便后尿道口燒灼感痛個(gè)人史吸K粉三年，吸煙五年,,毒品的概念 毒品的分類常見的毒品種類 毒品的危害 吸毒會(huì)導(dǎo)致哪些疾病 海洛因引起腎臟損害氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害,,診斷

2、：尿路感染尿路結(jié)核K粉相關(guān)腎損害,,毒品的概念 毒品 ： 它是指出于非醫(yī)療目的而反復(fù)連續(xù)使 用能夠產(chǎn)生依賴性（即成癮性）的藥品。,二、毒品的分類,從毒品的來源可分為: 天然毒品，如鴉片。 半合成毒品，，如海洛因 合成毒品，如冰毒從毒品的自然屬性可分為: 麻醉藥品。 精神藥品。從毒品流行的時(shí)間順序可分為:

3、 傳統(tǒng)毒品 新型毒品,毒品的分類,根據(jù)毒理學(xué)性質(zhì)和國際管制公約來進(jìn)行的分類具體分為以下四類：第一類，以中樞興奮作用為主。代表物質(zhì)包括甲基苯丙胺、甲基卡西酮等；第二類，以致幻作用為主，代表物質(zhì)包括5－二甲氧基苯丙胺、氯胺酮（俗稱“K”粉）等；第三類，包括兼具興奮和致幻作用，代表物質(zhì)是MDMA（俗稱搖頭丸）等；第四類，以抑制食欲為主，包括苯甲嗎啉、苯雙甲嗎啉等。,常見的毒品種類,傳統(tǒng)：1，鴉片 又叫阿片，俗稱大煙。

4、2，嗎啡（Morphine） 是從鴉片中分離出來的一種生物堿。3，海洛因化學(xué)名稱“二醋嗎啡”，俗稱白粉。4，大麻5，杜冷丁 即鹽酸哌替啶。6，古柯。7，可卡因。,常見的毒品種類,新型：1、冰毒，即“甲基苯丙胺”，有“毒品之王”的稱號(hào)2、搖頭丸 冰毒的衍生物。3、K粉 即“氯胺酮”，靜脈全麻藥。晶體外觀如鹽，故常被濫用者稱為“鹽”。4、咖啡因 是化學(xué)合成或從茶葉、咖啡果中提煉 出來的一種生物堿。5、三唑侖 又名海

5、樂神、酣樂欣，淡藍(lán)色片?！　?、麻古。,毒品的危害,吸毒對(duì)社會(huì)的危害對(duì)家庭的危害 對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力的巨大破壞,,毒品的危害,吸毒對(duì)身心的危害身體依賴性 精神依賴性,吸毒會(huì)導(dǎo)致哪些疾??？,1．傳染性疾病： 吸毒不僅損害本人健康，還會(huì)造成乙型肝炎、丙型肝炎、性病的傳播等公共衛(wèi)生問題，其中最嚴(yán)重的是艾滋病的感染和傳播。2．感染性疾?。?皮下膿腫、蜂窩組織炎、血栓性靜脈炎、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎； 3．血管損害：

6、 局部動(dòng)脈閉塞、壞死性血管炎、霉菌性動(dòng)脈瘤； 4．神經(jīng)系統(tǒng)損害： 急性橫貫性脊髓炎、急性感染性神經(jīng)炎；,吸毒會(huì)導(dǎo)致哪些疾病？,5.性功能障礙： 因神經(jīng)損害，視力損害，細(xì)菌性腦膜炎，男性表現(xiàn)為陽痿、早泄、射精困 難、射精不能，女性 表現(xiàn)為閉經(jīng)、痛經(jīng)、停止排卵、性欲缺乏、不孕；6．精神病癥狀： 人格改變和典型的精神病癥狀，幻覺沖動(dòng)，情緒障礙，如焦慮、抑郁癥等。,,7．腎臟疾患： 急性腎小球

7、腎炎、腎功能衰竭，腎病綜合癥； 8．皮膚損害： 皮膚斑點(diǎn)、潰瘍，手部水腫，接觸性皮炎、皮疹、紫斑、瘙癢等； 此外，吸毒還可以引起骨、關(guān)節(jié)、肌肉的炎癥和瘧疾、破傷風(fēng)等。,海洛因引起腎臟損害,發(fā)病原因二醋嗎啡腎臟病的病因仍不清楚。至少有以下幾種病因被認(rèn)為可能參與了二醋嗎啡腎臟病的發(fā)生：1.二醋嗎啡本身對(duì)腎小球有毒性作用 嗎啡是二醋嗎啡的活性代謝產(chǎn)物，既往對(duì)大鼠注射硫酸嗎啡的動(dòng)物模型證實(shí)，嗎啡可以導(dǎo)

8、致腎間質(zhì)的炎癥，但不會(huì)引起腎小球病變。2.外源性毒素的腎毒害作用 隨二醋嗎啡一起進(jìn)入體內(nèi)的外源性毒素可以導(dǎo)致腎損害。3.遺傳易感,海洛因(二醋嗎啡)引起腎臟損害,發(fā)病機(jī)制 二醋嗎啡腎臟病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。二醋嗎啡靜脈藥物依賴者常常表現(xiàn)出一系列免疫病理反應(yīng)，例如γ免疫球蛋白升高、梅毒血清試驗(yàn)假陽性、抗自身平滑肌抗體陽性等，提示可能有免疫機(jī)制參與二醋嗎啡腎臟病的發(fā)生。,發(fā)病機(jī)制對(duì)二醋嗎啡腎臟病腎組織活檢標(biāo)本進(jìn)行免疫熒

9、光檢查顯示有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積，同樣提示免疫機(jī)制可能是導(dǎo)致二醋嗎啡腎臟病的原因。然而什么是導(dǎo)致腎小球損害的抗原，卻仍不清楚。也有研究認(rèn)為這也許是漏出的非特異血清蛋白，這在其他腎小球疾病，例如糖尿病腎病中也可以見到。,,發(fā)病機(jī)制在出現(xiàn)急性腎小球腎炎的本綜合征患者，腎臟病理檢查常見免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積，支持本病腎小球損害機(jī)制與免疫復(fù)合物有關(guān)。靜脈藥物依賴者常發(fā)生乙型肝炎病毒的感染，主要與膜性或系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎的良性型有關(guān)。,,

10、發(fā)病機(jī)制： 免疫反應(yīng)造成 慢性毒物蓄積導(dǎo)致對(duì)尿路移行上皮及腎實(shí)質(zhì)的直接損傷,氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害,① 長期、頻繁濫用K粉，多數(shù)在持續(xù)使用1年 以上出現(xiàn)癥狀；②有嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛和(或)血尿、排尿 困難；③尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)示膀胱過度敏感，不穩(wěn)定性膀胱；④膀胱容量縮小或膀胱攣縮，單次尿量下降；⑤尿培養(yǎng)陰性，抗酸桿菌檢測(cè)陰性；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查無病理改變；,氯胺酮相關(guān)性泌尿系統(tǒng)損害,⑦影