正常心電圖趙天使2016版試行

1、正常心電圖,三全學(xué)院 診斷教研室 趙天使,心電圖,目的要求,1.掌握心電圖各波段意義、命名和測量方法，記 住正常值； 2.掌握心電圖的閱讀分析方法； 3.掌握心電圖報告的書寫方法； 4.熟悉心電圖描記方法（心電圖機使用）。,實驗用品,1、心電圖機2、分規(guī)3、正常心電圖,常用心電圖機操作方法,1、解釋目的，消除緊張，取得合作。 2、去除金屬飾品、電子表等，以防電波干擾。 3、平臥于床上，裸露安放電極部位，注意保

2、暖，防肌肉震顫產(chǎn)生干擾。4、清潔皮膚(用鹽水/酒精棉球)后將電極固定于皮膚。 5、聯(lián)接導(dǎo)線：右手紅旗，左腳綠地，紅黃綠棕黑紫。6、置圖紙，開電源，定標電壓為1mV。,概述︱,心電向量︱,心電軸︱,正常心電圖,心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖導(dǎo)聯(lián) 在人體不同部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。,2024/3/20,8,1. 肢體導(dǎo)聯(lián) 標準導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）包括I、II、III，反映

3、二個肢體之間電位差變化。 I導(dǎo)聯(lián) 左上肢(L.正極)與右上肢(R.負極) II導(dǎo)聯(lián) 左下肢(F.正極)與右上肢(R.負極) III導(dǎo)聯(lián) 左下肢(F.正極)與左上肢(R.負極),2024/3/20,9,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)反映人體某一部位的電位變化，電極安放部位R、L、F三點，若把心電圖正極與探察電極相連，負極與另外兩點（各加5000歐姆電阻，無關(guān)電極）相連就構(gòu)成加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。,2024/

4、3/20,10,2024/3/20,11,Einthoven 等邊三角形學(xué)說: 假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F為等距離的三點，連接三點就構(gòu)成Einthoven等邊三角形，三個邊分別為三個標導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸，而從R、L、F三點到對邊中點的連線為三個單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。,2024/3/20,12,標準導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,RL： 為I導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 RF： 為II導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

5、 LF： 為III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,2024/3/20,13,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)軸,RR´： avR的導(dǎo)聯(lián)軸 LL ´ ： avL的導(dǎo)聯(lián)軸 FF ´ ： avF 的導(dǎo)聯(lián)軸,2024/3/20,14,六軸系統(tǒng)：將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一 并通過坐標軸中心點，構(gòu)成額面六

6、軸系統(tǒng)。 坐標軸左側(cè)為0度，順鐘向角度為正，逆鐘向角度為負。 用于測定心電軸，判斷標準導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。,2024/3/20,15,額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng),L,R,F,L,R,F,胸導(dǎo)聯(lián) 亦是一種單極導(dǎo)聯(lián),探查之正電極放于胸前的固定部位,負極接中心電端(無關(guān)電極與肢體導(dǎo)聯(lián)) V1: 胸骨右緣第4肋間 V2: 胸骨左緣第4肋間 V3: V

7、2-4連線中點 V4: 左鎖骨中線第5肋間,2024/3/20,17,V5: 左腋前線與V4同一水平V6: 左腋中線與V4同一水平V7: 左腋后線與V4同一水平V8: 左肩胛骨線與V4同一水平V9: 左脊旁線與V4同一水平V3R-V6R: 右胸部與V3-V6對稱,2024/3/20,18,胸前壁導(dǎo)聯(lián)安放部位,2024/3/20,19,心電圖的導(dǎo)聯(lián)為什么這么連？,QRS向量環(huán)（逆時針方向）,,,,,,,,,

8、,,,,1、室間隔除極,2、左右心室同時除極,3、左室大部分、除極,4、左室底部除極,心室除極過程模式圖,,,,心電向量與心電圖的關(guān)系,第一次投影：心電向量環(huán)在立體平面上的投影,投影的概念,所謂投影就是光線垂直于某一平面照射在物體上，物體在該平面上所形成的影像。例如，一個封閉的QRS環(huán)在水平面上的投影為Q'R'S' 。,Q,R,S,Q',R',S',第二次投影：向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影

9、 向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影,額面,橫面,QRS波群的命名原則,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波 S波：R波之后的第一個負向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的負向波 QS波：QRS波只有負向波 振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,QRS波群的命名示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,P波的常見形態(tài),P環(huán)：心房激動時，把各瞬間向量連接起來形

10、 成的環(huán)。,P環(huán),上,,,,,,T波形態(tài),心室復(fù)極過程瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成T環(huán)。T環(huán)與QRS環(huán)的主要方向一致，運行較慢，環(huán)體較QRS環(huán)小得多。,T波的形成,平均心電軸,概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度。 采用任何兩個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群的電壓或面積 計算出心電軸。 采用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角度表示平均心

11、電軸偏移方向。,2024/3/20,32,檢測方法及意義：1.目測法： “肩并肩軸不偏”“尖對尖向右偏”“口對口向左走”,2.作圖法,確,定,電,軸,不,心電軸測定方法 振幅法 先算出I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和，各經(jīng)I、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸數(shù)值點作垂線，將二 垂線交點A與中心電端點O相連，OA連線既為額面心電軸，OA與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾角為心電軸角度。,2024/3/20,35,心電軸測量—計

12、算法,,,,60°,,I ＋,III ＋,,,－,－,3.查表法,心電軸測定臨床意義正常人心電軸：-300--+900 電軸左偏：-300逆鐘向轉(zhuǎn)動至-900范圍電軸右偏：電軸從+900順鐘向轉(zhuǎn)動至+1800范圍 -900-- -1800之間為電軸極度右偏或稱為不確定電軸左室肥大、左前分支阻滯、橫位心--左偏右室肥大、左后分支阻滯、先心、垂直位心--右偏,2024/3/2

13、0,38,自心尖向心底方向觀察，心臟可循其長軸作順鐘向（綠色）或逆鐘向（紅色）轉(zhuǎn)位,鐘向轉(zhuǎn)位,,,,心臟循長軸轉(zhuǎn)位,順鐘向轉(zhuǎn)位,概念：心臟沿其長軸作順鐘向轉(zhuǎn)動，引起胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群形態(tài)改變輕度：V3出現(xiàn)V2圖形中度：V3出現(xiàn)V1圖形重度：V5出現(xiàn)V1圖形，V1呈V5圖形,2024/3/20,41,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟沿其長軸作逆鐘向轉(zhuǎn)位，引起胸導(dǎo)QRS波 群形態(tài)改變輕度：V2出現(xiàn)V3圖形

14、中度：V1出現(xiàn)V3圖形重度：V1出現(xiàn)V5圖形,2024/3/20,42,心尖至心底觀察 順時針：V3V4→V5V6（右室大/垂位心） 逆時針：V3V4→V1V2（左室大/橫位心） 注意：只提示心電位變化，并不都是心臟在解 剖上轉(zhuǎn)位,心電圖各波段的定義,PR段——自P波終點到QRS波群起點，代表激動通過房室結(jié) 及希氏束的時間ST段—— 自QRS波群終點

15、至T波起點，代表心室除極結(jié)束到 心室快速復(fù)極開始,PR間期——自P波起點到QRS 波群起點，代表心房開 始除極至激動傳到心室 肌并開始除極QT間期——自QRS波群起點到 T波終點，代表心室一 次除極和復(fù)極過程的全

16、 部時間,1,2,4,5,6,？,,,,,,,,,R,3,ST段,PQ,8,7,QT間期,9,心電圖的測量和正常數(shù)據(jù),走紙速度：25mm/s時 標電壓：1mV=10mm,心電圖測量,心率的測量：規(guī)則心律時計算法： 心率=60（s）/P-P或R-R間距時間（s） 心率=1500（小格）/P-P或R-R小格數(shù)查表法：P-P或R-R間距中格數(shù) 2

17、 　150次/分，3 　 100次/分，4 75次/分 5 　60次/分，6 50次/分，7 　 43次/分,,,,,,,2024/3/20,47,不規(guī)則心率計算法,數(shù)15或30個中格（每中格0.2，即“3”或“6”)中所含有R波數(shù)，再乘以10或20即為每分鐘心率數(shù)。,2024/3/20,48,各波段振幅的測量,參考水平線：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS

18、、J點、ST、T、U波）如果QRS波起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點作為參考點。,各波段時間測量,12導(dǎo)聯(lián)同步記錄： P波、QRS波：從最早的P波或QRS波起點測量 到最晚的P波或QRS波終點 P-R間期：最早的P波起點到最早的QRS波起點 Q-T間期：最早的QRS波起點到最晚的T波終點,2024/3/20,50,單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄 P波、QRS波：應(yīng)選12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及

19、 QRS波群測量 P-R間期：應(yīng)選擇P波寬大且有Q波導(dǎo)聯(lián)測定 Q-T間期：選取12導(dǎo)聯(lián)中最長Q-T間期 一般規(guī)定，測量各波時間應(yīng)自波形起點 的內(nèi)緣至波形終點的內(nèi)緣。,2024/3/20,51,S-T段移位的測量,,取T-P段為對照基線，QRS波起點為對照點。 ST段斜型移位時，取J點后0.05s-0.08S為測量點。,,

20、,,,,J點,,,,,,,,S-T段移位的測量,,,QRS波群,,,,QRS低電壓,同導(dǎo)聯(lián)上下波幅一塊加， 肢導(dǎo)相加不應(yīng)都小于5（0.5mV） 胸導(dǎo)相加不應(yīng)都小于8（0.8mV）肺 氣 腫 肢導(dǎo)低電壓心包積液 胸導(dǎo)低電壓,,,正常竇性心律,特征：1.P-QRS-T波依次規(guī)律出現(xiàn)。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激動源于竇房

21、結(jié)）。3.P-P間期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P間期相差＜0.12s。,心電圖的閱讀方法,1.檢查描記質(zhì)量：偽差（直流電及交流電干擾、基線不穩(wěn)）；標電壓（減半、增倍）。2.定性分析：確定是否為竇性心律；電軸偏移；鐘向轉(zhuǎn)位；S-T段及T波形態(tài)等。3.定量分析：P、QRS、T波時間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏移等。4.四方面考慮：心律、傳導(dǎo)、房室肥大、心肌問題。5.結(jié)合臨床，做出心電圖診斷，填

22、寫報告。6.熟悉心電圖的正常變異：自主神經(jīng)功能紊亂（尤女性）ST-T改變；順鐘向轉(zhuǎn)位時V1甚至V2“QS”型。,心電圖報告書寫格式,填寫心電圖報告單上要求的各項數(shù)據(jù)；描寫P波：是否為竇性心律，P波與QRS波有無恒定關(guān)系，各導(dǎo)聯(lián)P波的形態(tài)、時間、振幅是否正常；描寫QRS波（每個導(dǎo)聯(lián)QRS波描述一遍）：其形態(tài)、時間、振幅在各導(dǎo)聯(lián)是否正常；描寫ST段：各導(dǎo)聯(lián)有無抬高或下移；描寫T波：各導(dǎo)聯(lián)T波的形態(tài)和方向，有無高尖、地平、平坦或倒置