[教育]診斷___正常心電圖

1、正常心電圖,,竇房結(jié),,結(jié)間束,,房室結(jié),希氏束,,,左、右束支,,浦氏纖維,心室肌細(xì)胞,,（一） 心臟的電激動(dòng)傳播,心電圖基礎(chǔ),心電圖：electrocardiogram ECG 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心電圖連接,肢體導(dǎo)聯(lián) 右上肢 (RA)－紅色 右下肢 (RF)－黑色 左上肢 (LA)－黃色 左下肢 (LF)－綠色胸導(dǎo)聯(lián)（6個(gè)）,六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)位置的安放,

2、V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間 V3 位于V2與V4連線中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4水平處,標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián),Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,AVR,AVL,AVF V1,V2,V3,V4,V5,V6(有時(shí)加作V7,V8,V9, V3R, V4R, V5R而成為18導(dǎo)聯(lián)),,心電圖各導(dǎo)聯(lián)記錄同一個(gè)心臟的電活動(dòng)，各導(dǎo)聯(lián)的波型看起來不一樣，因?yàn)槭菑牟煌奈恢帽O(jiān)測(cè)其電活動(dòng)。在某

3、導(dǎo)聯(lián)你可能看不到某個(gè)波，但用6個(gè)不同的肢體導(dǎo)聯(lián)位置，該波在某些導(dǎo)聯(lián)中將較好地顯示出來,縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓 ＝ 1cm ， 則0.1mV/小格橫向距離：代表時(shí)間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格,1、心電圖記錄紙,,（二） 心電圖各波段的形成與命名,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,- P波- PR段、PR間期- QRS波群- ST段、T波- QT間期- U波,,,心電圖各段命

4、名,正常竇性心電圖,心電圖各段的命名,P波 PR段 PR間期 QRS波群 ST段 T波 QT間期QRS波群 第一個(gè)正向波為R波，R波之前的負(fù)向波為Q波，S波是R波之后第一個(gè)負(fù)向波，R’波是繼S波之后的正向波,R’波后再有負(fù)向波為S’波,QRS波群的命名示意圖,,2.各波振幅的測(cè)量,正向波：從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn) 負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到波

5、的底端 測(cè)量P波振幅：參考P波起始前的水平線 測(cè)量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平,3.各波段時(shí)距的測(cè)量,從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣,,一共有12個(gè)導(dǎo)聯(lián),我們應(yīng)以哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)的測(cè)量為準(zhǔn)呢? 1. P波及QRS波時(shí)間應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬 的P波及QRS波進(jìn)行測(cè)量. 2. PR間期應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量. 3. QT間期測(cè)量應(yīng)取

6、12個(gè)導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)的QT間期,以QRS起始部作為參考水平線，取J點(diǎn)后0.04s、0.06s或0.08s處為測(cè)量點(diǎn)。 報(bào)告ST段移位時(shí)，應(yīng)說明ST段移位類型與測(cè)量點(diǎn)。,ST段移位的測(cè)量,室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）,QRS波群的起點(diǎn)到通過R波頂峰垂直線的水平距離。若R波有切跡或有R’波，以最后的R波峰為準(zhǔn)。,（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量（2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量,4. 心率測(cè)量,測(cè)一個(gè)RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。 心率尺直接讀出

7、相應(yīng)的心率數(shù)。 目測(cè)法,（1）心律齊時(shí)的心率測(cè)量,目測(cè)法測(cè)量心率值,心率為60次/分,,,測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測(cè)PP間距。 數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。,（2）心律不齊時(shí)的心率測(cè)量,三、 正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,,1. P波,形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直

8、立，aVR倒置。 時(shí)間：小于0.12s。 振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。,正常成人PR間期為0.12s～0.20s。 幼兒及心動(dòng)過速者可縮短；老人及心動(dòng)過緩者可略延長(zhǎng)，不超過0.22s。,,2. PR間期,,,（1）時(shí)間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波,3. QRS波群,,,1）總時(shí)間： 多為0.06～0.10s 最寬不超過0.11s。,2）室壁激動(dòng)

9、時(shí)間： VATV1≤0.03s VATV5≤0.05s。,（1）時(shí)間,1）形態(tài)： I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上 aVR主波向下 2）電壓： RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV 任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加≥0.5mV,（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓,1）形態(tài)： 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。 Vl、V2導(dǎo)聯(lián)： R/S＜1

10、V3、V4導(dǎo)聯(lián)： R/S ≈1 V5、V6導(dǎo)聯(lián)： R/S＞1,（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓,2）電壓： RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)， RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對(duì)值相加≥ 0.8mv。,,（4）Q波,電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4 R波（aVR除外）。 時(shí)間：＜0.04s。 V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q

11、波，偶可呈QS型。,異常Q波,,多為一等電位線，可有輕微偏移。 下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV,V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV,肢體導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV 。,4. ST 段,,形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長(zhǎng)，降支陡而短。 方向：與QRS波群的主波方向一致。 電壓：R波為主導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。,,5. T波,ST--T異常的原因,ST－T　 造成ST-

12、T異常有許多原因: 繼發(fā)性改變：因心室除極異常（心室肥大、室性早搏、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯等），引起心室復(fù)極異常 原發(fā)性改變：因?yàn)閺?fù)極本身的問題，而不是繼發(fā)于除極異常。冠心病是原發(fā)性復(fù)極異常的一個(gè)最主要原因。 常見ST-T改變的原因：心室肥大、室性早搏、束支阻滯、洋地黃影響、早期復(fù)極、心包炎、冠心病、急性心肌梗死、室壁瘤、高低鉀等）,,,,,QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長(zhǎng)。 QT間期與心

13、率有關(guān)，心率為60～100次/min時(shí)， QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。一般用糾正的QT間期(QTc)表示 (QTc = QT/心率時(shí)限的平方根). 正常 QTc 上限為女性 0.39s ，男性 0.44 s.,6. QT間期,,,7. U波,在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。 方向與T波基本一致，振幅很小。,5、心電軸（cardic electric axis）,（1）概念 （2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn) （3）

14、測(cè)量方法 （4）臨床意義,（1）概念,心電軸常指平均QRS電軸(mean QRS axis)，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。 臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影。 心電軸方向多采用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角度數(shù)表示。,（2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn),正常電軸在 -3O 到 +9O 度之間，－30至－90度為電軸左偏，90至180度為電軸右偏。,（3）測(cè)量方法,1）目測(cè)法 根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方

15、向，估測(cè)心電軸大致方位。,2）作圖法,0,左前分支阻滯，左心室肥大可使心電軸左偏 左后分支阻滯，右心室肥大可使心電軸右偏,（4）臨床意義,6. 鐘向轉(zhuǎn)位,（1）概念 （2）正常位心臟 （3）順鐘向轉(zhuǎn)位（clockwise rotation） （4）逆鐘向轉(zhuǎn)位（counter clockwise rotation）,（1）概念,從心尖向心底部觀察,根據(jù)過渡區(qū)波形（ R/S ≈1 ）出現(xiàn)的位置來判斷。,（2）正常位心臟,（3）順時(shí)鐘