心電圖診斷word版

1、心電圖診斷診斷特征注解與書寫竇性心律凡由竇房結(jié)引起的激動(dòng)為竇性心律。各聯(lián)PQRST波群按規(guī)律出現(xiàn)PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P間隔均等。竇性心動(dòng)過(guò)緩心律少于60次分；1、心內(nèi)因素：心梗，冠心病心肌炎心內(nèi)膜炎心包炎心肌退行性病變；2、心外因素：反射性迷走N興奮、體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員、顱腦疾病、甲狀腺功能減退、藥物（心得安、新斯得明、麻醉藥）等。竇性心動(dòng)過(guò)速心率快于100次分，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后，甲亢，緊張，發(fā)熱，貧血，心衰，休克，急性風(fēng)濕

2、熱，心梗，急性心包炎，心肌炎及藥物作用（腎上腺素、麻黃素，阿托品）等。竇性心律不齊與呼吸有關(guān)，與洋地黃、嗎啡有關(guān)，與心室有關(guān)。各聯(lián)PQRST波群按規(guī)律出現(xiàn)PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P間隔相差＞0.12″。竇性停搏出現(xiàn)竇性心律或交界性逸搏、室性逸搏。洋地黃、奎尼丁過(guò)量，風(fēng)濕熱、高血鉀，病竇及急性心梗。在竇性心律之后出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間的平直線，而無(wú)PQRST波群，可比兩倍的正常心動(dòng)周期長(zhǎng)或短。竇房結(jié)內(nèi)游走同一導(dǎo)聯(lián)中，P波形態(tài)、大小略有差

3、異，PP間期限不一致，均不短于0.12″。游走心律竇房結(jié)至交界區(qū)間游走1、與迷走N張力增高有關(guān)，與洋地黃過(guò)量有關(guān)2、當(dāng)起搏點(diǎn)由竇房結(jié)逐漸移至心房、房室交界區(qū)，心率慢，P變?yōu)槟嫘蠵而PR＜0.12″。同一導(dǎo)聯(lián)中P波大小、形態(tài)、方向及PR間期均隨著心率快慢而改變。心電軸Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上或向下為右偏；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏。肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓肺氣腫、心包積液、粘液性水腫。（肢導(dǎo)聯(lián)全部＜0.5mv時(shí)，當(dāng)胸導(dǎo)聯(lián)各波振幅＜0

4、.8mv則為普遍性導(dǎo)聯(lián)低電壓）。ＱＲＳⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ＜１.5mv。心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位導(dǎo)聯(lián)Ｖ2呈Ｒｓ（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＞１為心臟沿長(zhǎng)軸極度逆鐘向轉(zhuǎn)位心臟順鐘向轉(zhuǎn)位導(dǎo)聯(lián)Ｖ5呈rS（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＜１為心臟沿長(zhǎng)軸極度順鐘向轉(zhuǎn)位垂直位反映左室壁面向膈肌。Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈rs或Rs型，Ⅱ、Ⅲ、avR導(dǎo)聯(lián)呈R型。心電位橫置位反映左室壁面向左側(cè)。Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈R型，Ⅱ、Ⅲ、avR導(dǎo)聯(lián)呈rS型。STT異常（含：心肌勞損、STT波異常、S

5、TT異常）與心肌缺血、急（慢）性冠狀動(dòng)脈供血不足、變異型心絞痛無(wú)大差別。當(dāng)病人近期休息不佳，或感冒發(fā)熱，或例假婦女、更年期婦女均可引起。故常無(wú)高血壓病史者，建議行心得安試驗(yàn)，排除植物性N功能紊亂。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)的ST段呈水平型下移≥0.05mv；上斜型下移≥0.07mv；下斜型下移≥0.03mv；Tv1＞Tv5、v6；T波振幅＜R波的110；或T波倒置。左心房肥大風(fēng)心病二尖瓣狹窄，冠心病、左心衰竭。PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、v5、v6增寬＞0.1

6、1″；P波有切跡或雙峰，峰距≥0.04″；高側(cè)壁心梗avR、avF、Ⅰ、avL改變。正后壁心梗V7、V8改變。右室壁心梗右側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)改變。心內(nèi)膜下心梗無(wú)病理性Q波出現(xiàn)而發(fā)生了ST段、T波、R波的動(dòng)態(tài)心肌梗塞心電圖改變。梗塞后綜合癥由于自身免疫系統(tǒng)的原因，引起心包腔內(nèi)的炎癥，產(chǎn)生炎性慘出。1、ST段再度抬高，但不如急性期明顯。2、原倒置T波變?yōu)橹绷⒒螂p相。3、大量心包積液時(shí)，QRS波振幅明顯減小。心臟破裂常發(fā)于透壁性心梗，多見(jiàn)于心梗第一周，

7、特別是第一天。左室游離壁破裂急性心梗病人突然出現(xiàn)休克、抽搐、呼吸停止。占心臟破裂的70%。出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律或室性自主心律，呈“電—機(jī)械分離”。室間隔穿孔穿孔較大時(shí)，左心室向右心室分流，出現(xiàn)右心房、室壓增大，隨后出現(xiàn)左心室肥厚。占心臟破裂的20%。除原心梗改變外，還可表現(xiàn)出左心室高電壓。乳頭肌斷裂可造成二尖瓣關(guān)閉不全，使左心室容量負(fù)荷增大。占心臟破裂的5%。出現(xiàn)左心室肥厚。心臟室壁瘤ST段持續(xù)抬高約2個(gè)月

8、以上。ST段抬高V1~V3＞0.2mv，V4~V6＞0.1mv（再增加0.05mv可提高特異性）心肌梗塞的鑒別診斷1、肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波：1、重度右心室肥厚；2、右位心；3、預(yù)激綜合征；4、左前分支傳導(dǎo)阻滯。2、Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)異常q或Q波：1、下壁心梗；2、擴(kuò)張型心肌??；3、進(jìn)行性肌萎縮；4、預(yù)激綜合征；5、左束支阻滯合并電軸左偏；6、急性肺梗塞；7、左后分支傳導(dǎo)阻滯。2、右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波：1、B型預(yù)激綜合征；2、肺氣腫與肺

9、心??；3、左束支阻滯；4、左前分支阻滯；5、左室肥厚；6、右室肥厚；3、左胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波：1、室間隔肥厚型心肌?。?、左室舒張期負(fù)荷增重；3、C型預(yù)激綜合征；右位心常見(jiàn)于全部?jī)?nèi)臟反方向移位改變，故檢查時(shí)應(yīng)左右手交換檢查。PⅠ↓，PavR↑，導(dǎo)聯(lián)互換（avR與avL；Ⅱ與Ⅲ）；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)全部波群倒置。房間隔缺損病理改變是血液自左向右分流，使右室舒張期充盈血量增加。甚至?xí)斐煞蝿?dòng)脈高壓。出現(xiàn)不完右。左房、室肥大。心室間隔缺損病理改變是心室