心電圖診斷與分析

1、正常竇性心律和竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征心肌梗塞電解質(zhì)紊亂其它,一、正常竇性心律和竇性心律失常,正常竇性心律診斷要點,P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P

2、P間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率：60～100次/分。小兒不超過正常相應(yīng)年齡組心率95％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。,竇性心動過緩診斷要點,P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波頻率<60次

3、/分，但很少<40次/分。小兒心率低于下列范圍：1歲以內(nèi)超過100次/分，1～6歲超過80次/分，6歲以上超過60次/分。可能伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等；,竇性心動過速診斷要點,1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.

4、P波頻率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波頻率可大于180次/分。小兒心率超過下列范圍：1歲以內(nèi)超過140次/分，1～6歲超過120次/分，6歲以上超過100次/分。4.心動過速時由于P電軸下移，P波的形態(tài)可發(fā)生某種程度的改變，心率過快時可與T波重疊，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。,竇性心律不齊診斷要點,1.竇性心律2.PP間期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)呼吸性竇性

5、心律不齊P間期的改變與呼吸有關(guān)，吸氣時PP間期逐漸縮短，呼氣時PP間期逐漸延長，屏住呼吸時，PP間期變?yōu)閯螨R。(2)非時相性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸無關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長。(3)心室時相性竇性心律不齊:見于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般<0.12秒。,竇性停搏診斷要點,1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，

6、其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制。,竇房阻滯診斷要點,(一)Ⅰ型(文氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯1.在長的PP間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；2.長的PP間期<兩個短PP間期之和。(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯1.在長的PP間期之前，無PP間期逐漸縮短的趨向；2.長的PP間期為短PP間

7、期的整數(shù)倍。,竇性早搏診斷要點,1.提早出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波完全一致，其后繼以QRS波群形態(tài)也與竇性心搏相同；2.常無固定的配對時間(偶聯(lián)間期)；3.無代償期，早搏后的PP間期等于基本心律的PP間期。,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,1.持續(xù)性竇性心動過緩，在發(fā)熱、運動之后心率亦無明顯增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等；2.心房應(yīng)激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動或纖顫等；

8、3.上述的心動過緩與心動過速可交替出現(xiàn)。4.伴有或不伴有交界性逸搏。當(dāng)房室交界組織同時受累時不會出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變。,二、房性心律失常,房性逸搏與房性逸搏心律診斷要點,1.長的RR間期之后出現(xiàn)一個與P波形態(tài)不同的P’波，起源于心房下部的P‘波也可呈逆行型性；2.P‘波后的QRS波群時間、形態(tài)正常，PR間期>0.12秒；3.P’的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點是單源性抑或多源性；4.當(dāng)房性逸

9、搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。,房性早搏診斷要點,1.提早出現(xiàn)的P‘波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R間期一般正常，也可延長(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P‘波有時下傳受阻，P’波后無QRS波群，稱為受阻型的房性早搏；4.早期的P‘波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.代償期多不完全性。,陣發(fā)性房性心動過速診斷要點,1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)

10、與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波頻率160～220次/分，節(jié)律規(guī)整；兒童超過180次/分，嬰幼兒　超過230次/分；3.P波與R波之比例可為1：1，也可能為2：1，3：！等，有時可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯；4.PR間期>0.12秒時間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.有突然發(fā)作與突然停止的歷史；6.既可見于心臟病患者，也可見于健康人。7.壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止或無效。,多源性房性心動過速診斷要點,1.P波形態(tài)不一，

11、與竇性P波明顯不同；2.PP間期不整，PR間期變不一致；3.P波頻率一般>100次/分；4.每一個P波之后都繼有QRS波群，時間、形態(tài)正常；5.多見于冠心病與肺心病患者，罕見于健康人。,心房顫動診斷要點,1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450～600次/分；3.RR間期絕對不整；4.心室率一般增快，但通常<160次/分，應(yīng)用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢

12、；5.長期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波可變得纖細(xì)面不易辨認(rèn)；6.心房纖顫的QRS波群時間、形態(tài)一般正常，但因心室周期波動較大，出現(xiàn)于長短周期的心搏可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；7.心房纖顫應(yīng)用洋地黃過量時，可誘發(fā)非陣發(fā)性交界性心動過速及完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時心室律可變?yōu)橐?guī)整，其不同點在于：前者心室率70～100次/分，QRS時間、形態(tài)正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈寬大畸形。,心房撲動診斷要點,1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失

13、，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；3.F波的頻率一般為250～350次/分；小兒常在300次/分以上；4.F：R比例多為2：1，故心室率一般在140～160次/分；5.QRS波群時間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。,房性并行心律診斷要點,1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提早出現(xiàn)，其配對時間明顯不等；

14、2.P波之間的間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.?？沙霈F(xiàn)房性融合波。,三、交界性心律失常,交界性逸搏與逸搏心律診斷要點,1.長的RR間期之后出現(xiàn)時間、形態(tài)正?；虼笾抡５腝RS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期<0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R間期<0.12)，其后(RP‘間期<0.20)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；4.逸搏周

15、期大約為1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超過0.08秒。小兒逸搏周期較短：1歲以內(nèi)超過0.65～0.85秒；1～6歲0.75～1.3；6歲以上與成人相同。5.連續(xù)出現(xiàn)的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小兒1歲以內(nèi)80～100次/分，1～6歲50～80次/分，6歲以上40～60次/分。。6.交界性逸搏心律的QRS波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié)。,冠狀竇性心律診斷要點,1.P波呈逆?zhèn)餍停琍Ｉ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、

16、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前導(dǎo)聯(lián)上P波多為直立。PR間期>0.12秒或RP>0.20秒2.QRS波群時間、形態(tài)正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人認(rèn)為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認(rèn)為系交界性心律伴有第一度前向性傳導(dǎo)阻滯。,冠狀結(jié)性心律診斷要點,1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ導(dǎo)聯(lián)直立，在ａVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期<0.12秒；2.QRS波群時間、形態(tài)正常。有人認(rèn)為冠狀結(jié)性心律懊于變異型的預(yù)激綜合征

17、，也有人把它劃歸交界性性心律的范疇。,左房心律診斷要點,1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型2.QRS波群時間、形態(tài)正?；虼笾抡＃欢鄶?shù)學(xué)者否定左房心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇。,交界性早搏診斷要點,1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正常或因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR間期<0.12，小兒≤.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，

18、其后(RP、間期<0.20秒)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；3.代償期多完全。,非陣發(fā)性結(jié)性心動過速診斷要點,1.QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率70～100次/分，節(jié)律規(guī)整；2.心房可能在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與交界性QRS波群形成干擾性房室脫節(jié)；3.心房也可能在異位心房節(jié)律點的控制之下，如出現(xiàn)心房纖顫等；4.多見于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黃過量的患者，少見于正常人。,陣發(fā)性交界性心動過速診斷要點,1.交界

19、性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2。QRS波群時間、形態(tài)正常或大致正常，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.發(fā)作與終止突然,陣發(fā)性室上性心動過速診斷要點,當(dāng)QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率160～220次/分，看不清明顯的心房活動時，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速。突發(fā)突止壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止。,四、室性心律失常,室性早搏診斷要點,1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成人>0.1

20、2秒，小兒>0.10秒，T波與QRS波群的2.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏的QRS波群形態(tài)在同一導(dǎo)聯(lián)相同，且配對時間相等，為單源性室性早搏；如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的2～3種類型，且配對時間不等，則屬于多源性室性早搏，多見于器質(zhì)性心臟病患者。5.代償期呈完全性,室性逸搏與室性逸搏心律診斷要點,1.長的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的Q

21、RS波群之前無與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期0.20秒；4.逸搏的周期>0.15秒，多個出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。,非陣發(fā)性室性心動過速診斷要點,1.QRS波群寬大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可

22、形成心室奪獲或心室融合波。,陣發(fā)性室性心動過速診斷要點,1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140～180次/分，很少超過180次/分；但小兒可在200次/以上。3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者；4.逆行性P波偶可見到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期>0.20秒；5.竇性P波有時可能見到，時隱時現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無關(guān)，有時，可見到心室奪獲與心室

23、融合波,室性并行心律診斷要點,1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對時間明顯不等；2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.可形成室性融合波。,心室撲動診斷要點,各導(dǎo)無P波，QRS－T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200～250次/分,心室顫動診斷要點,QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250～500次/分,五、房室傳導(dǎo)阻滯,第一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.PR間期持續(xù)超過0.

24、21秒；小兒按年齡和心率，PR間期超過正常最高值；2.PR間期雖未超過正常范圍，但心率未變或較快時，PR間期較原先延長0.04秒,第二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點,Ⅰ型第二度房室傳導(dǎo)阻滯1.PR間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏；2.RR間期逐漸縮短；3.長的PP間期短于兩個短PP間期之和；4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；5.房室傳導(dǎo)比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。,,Ⅱ型第二度房室傳導(dǎo)阻滯

25、1.在心室漏搏之前，PR間期恒定；2.RR間期無明顯變化；3.長的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍；4.房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等,完全性房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.P波與QRS波群無固定的時間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無固定關(guān)系；2.心房多在竇房結(jié)控制之下，故?？梢姷礁]性P波，也可能為心房纖顫或心房撲動等；3.QRS波群時間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點的位置----如心室節(jié)

26、律點位于希氏束分叉以上，QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率35～50次/分；當(dāng)心室節(jié)律點位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。,六.束支傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.QRS時間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯折，V5的S波寬鈍、錯折而不深。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯折；3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室

27、壁激動時間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒；5.常見電軸右偏；6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒,左束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.QRS時間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波寬鈍、錯折，一般無Q波及S波，V1導(dǎo)呈QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯折。3.ST－T的

28、方向與QRS波的主波方向相反；4.左室壁激動時間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.04秒；5.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒。,左前分支阻滯診斷要點,1.QRS波群顯著左偏：－30～－90°；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。3.aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QR型；4.V5、V6導(dǎo)聯(lián)可為QR或QR

29、S，也可無Q波；5.QRS波群時間正?；蜉p度延長，延長的程度不超過0.02秒。,左后分支阻滯診斷要點,1.QRS波群右偏，在120°以上；2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；3.QRS波群時間正常或輕度延長；4.診斷還需排除其它電軸右偏的情況，如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等,束支傳導(dǎo)阻滯合并分支阻滯診斷要點,(一)心前導(dǎo)聯(lián)有束支阻滯的圖形的特征；(二)肢體導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)分支阻滯圖形的特征。,三束支傳導(dǎo)阻滯

30、診斷要點,1.完全性束支阻滯的特征；2.電軸左偏或右偏；3.房室傳導(dǎo)阻滯。,七.預(yù)激綜合征,Kent束(W-P-W)診斷要點,1．P-R間期短，<0.12秒；小兒2歲內(nèi)≤0.08秒；2～10歲≤0.10秒；年長兒≤0.12秒；2．QRS波群增寬，≥0.12秒；小兒2歲內(nèi)≥0.08秒；2～10歲≥0.10秒；年長兒≥0.12秒；3．QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預(yù)激波；4．常伴有繼發(fā)性ST-T改變；5．P-J間期正常

31、,,此外，旁道有的心電圖上無預(yù)激波或預(yù)激波呈間歇性，稱為潛在型預(yù)激綜合征。有的旁道只有逆?zhèn)髂芰?，無前傳能力稱為隱匿性預(yù)激綜合征。,Jame束診斷要點,(1)P-R間期短，<0.12秒；小兒2歲內(nèi)≤0.08秒；2～10歲≤0.10秒；年長兒≤0.12秒；(2)QRS波群正常，無預(yù)激波及ST-T改變。,Mahaim束診斷要點,(1)P-R間期正常，且多變；(2)QRS波群增寬，呈左束支阻滯圖形，時限≥0.12秒。小兒2歲內(nèi)≥0.0

32、8秒；2～10歲≥0.10秒；年長兒≥0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有預(yù)激波，但常有變異，且挫折常不明顯；(4)常伴有繼發(fā)性ST-T改變；(5)P-J間期延長。V1導(dǎo)聯(lián)R波細(xì)小,八.心臟擴(kuò)大,左房擴(kuò)大診斷要點,1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過0.11秒；2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；3.V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中

33、P波終末電勢(PTF-V1)增大。,右房擴(kuò)大診斷要點,1.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過2.5毫米；2.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)中P波低平或倒置；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置；4.P波時間仍在正常范圍內(nèi)。,左室肥厚的診斷要點,1.QRS波群電壓的改變 (1)RV5或RV6電壓超過25毫米；(2)RV5+SV1綜合電壓超過40毫米(女性超過35毫米)(3)RⅠ電壓超過15毫米；(4)RⅠ

34、+SⅢ綜合電壓超過25毫米；(5)RaVL電壓超過12毫米或RaVF電壓超過25毫米2.QRS間期及室壁激動時間的變化 (1)QRS間期延長超過0.10秒；(2)V5或V6的室壁激動時間延長，超過0.05秒；,3.ST-T改變(1)V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過0.50毫米，T波低平、雙向或倒置；(2)TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；(3)V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立；4.QRS電軸

35、常顯示電軸左偏，大多在-100以上,右室肥厚的診斷要點,1.QRS波群電壓的改變(1)RV1電壓超過10毫米；(2)RV1+SV5綜合電壓超過12毫米；(3)V1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 （6）RaVR電壓超過5毫米；(7)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S大于1；,2.QRS間期及室壁激動時間的變化(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超過

36、0.10秒；(2)V1室壁激動時間延長超過0.03秒；3.ST-T改變(1)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超過0.5毫米，T波倒置；(2)Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+110°以上。,九.心肌梗塞,急性心肌梗塞的診斷要點,1.初始0.03-0.04秒QRS向量異常:①在除aVR導(dǎo)聯(lián)和心臟呈垂直位時的aVL導(dǎo)聯(lián)外，任何導(dǎo)

37、聯(lián)出現(xiàn)Q波的深度大于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間超過0.04秒；②在右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)q波，不論其寬度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滯，則表示有心肌梗塞(多為室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下梗塞)；③在左束支傳導(dǎo)阻滯者，在Ⅰ、aVL、及V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波之前出現(xiàn)Q波，應(yīng)視為室間隔心肌梗塞或前壁心內(nèi)膜心肌梗塞；,2.ST向量的改變:心電圖上出現(xiàn)ST段移位，在不同的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為ST段上抬或下移，且呈單向曲線特征性變化.3.平均T向量的改

38、變:心電圖出現(xiàn)T波改變----早期呈為高尖T波，以后由直立變?yōu)榈怪?，T波無論直立或倒置均有以下特征:①升支及降支與基線所形成的角度，大致相等；②基底較窄；③頂點較尖；4.QRS終末向量的改變:在出現(xiàn)壞死型Q波的導(dǎo)聯(lián)上，出現(xiàn)終末R波。,十.電解質(zhì)紊亂,低血鉀癥的心電圖診斷要點,1.U波增高，常超過同一導(dǎo)聯(lián)上T波的電振幅，可達(dá)1毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置；3.ST段下降，可達(dá)0.5毫米以上；4.出現(xiàn)各種心律失常，以竇性

39、心動過速、期前收縮(尤其是室性期前收縮)、陣發(fā)性心動過速等為常見。,高血鉀癥的心電圖診斷要點,1.T波高尖，其升支和降支對稱，基底變窄，形成所謂“帳蓬狀”T波；2.P波與QRS波群振幅降低、間期增寬,S波增深；嚴(yán)重時心房麻痹，P波消失,形成“竇室傳導(dǎo)”；3.ST段下降；4.出現(xiàn)各種心律失常，包括竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性靜止、結(jié)性心律、結(jié)性心動過速、各種傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速和室顫等。,低血鈣癥的心電圖診斷要點,1.ST段平

40、坦延長，一般QT間期相應(yīng)延長，但ST段呈等電位線而無上下偏移，T波一般呈正常直立；2.單純低血鈣降期前收縮外，一般不影響心率、心律、PR間期及P、QRS、T波群；3.靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣或迅速使ST段縮短(伴有T波改變者需較長時期才能使ST-T逐漸恢復(fù)。,高血鈣癥的心電圖診斷要點,1.ST段縮短或消失，R波后立即繼以突然上升的T波；2.QT間期縮短，常伴有明顯U波；3.T波可出現(xiàn)低平或倒置；4.嚴(yán)重低血鈣時，QRS波群間

41、期及PR間期可延長,有時出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；5.偶可出現(xiàn)包括期前收縮、陣發(fā)性心動過速、竇房阻滯或竇性靜止等心律失常。,十一.其它,逸搏－奪獲心律診斷要點,在段較長的間歇之后，出現(xiàn)結(jié)性逸搏，其后緊跟著一個竇性激動下傳到心室，稱為逸搏－奪獲心律，或偽反復(fù)心律。,竇房結(jié)至房室結(jié)的游走心律診斷要點,同一導(dǎo)聯(lián)上P波由竇性逐步變平坦、雙向、至逆行性P波，以后又恢復(fù)為竇性，PR間期變發(fā)生相應(yīng)的變化，逐漸縮短，至逆行P波時PR間期最短，至竇性