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文檔簡介
1、正常心電圖各波段正常值及變異,偽差產(chǎn)生原因,辨認及預防,,,正常心電圖及偽差心臟在每次收縮之前,首先產(chǎn)生電激動并傳布全身,使身體各處產(chǎn)生電位差。通過心電圖機將體表的這種電位差記錄下來所得的時間—電壓曲線,即為心電圖。它是心肌電活動的反應。,,凡不是由于心肌的電激動或激動傳導的順序及心肌本身組織而發(fā)生在心電圖上的改變,都 稱為“偽差”。,,心電圖記錄紙的劃線與定標時間—電壓曲線:縱格代表電壓。橫格代表時間。兩細線之間距為1mm,
2、兩粗線之間距為5mm。1橫格代表0.04s,每一大橫格代表0.20s。,,通常心電圖走紙速度為每秒鐘25mm,每一小橫格在特殊用途下記錄紙的走紙速度還可根據(jù)需要調(diào)節(jié)為每秒50mm、100mm和200mm,,,常規(guī)心電圖一般采用的定標電壓是加入1mV電壓可使電壓曲線移動10mm(即10小縱格),故每一小縱格代表0.1mV,每一大縱絡代表0.5mV。在特殊情況下,定標電壓可加入0.5mV或2mV電壓,,,二 心電圖測量 一、
3、測量參數(shù) 最基本的測量參數(shù)包括心率、P波時間(時限)、P-R(P-Q)間期、QRS時間、Q-T(Q-TC)間期、平均心電軸等。測量振幅單位用毫伏(mV)表示,特殊情況下可以用毫米(mm)表示。時間測量單位用毫秒(ms)或者用秒(s)。,,在記錄心電圖的過程中,要盡可能使呼吸平穩(wěn),選擇基線平穩(wěn)、干擾最小、最具有代表性的心搏測量。,,單導聯(lián)記錄的心電圖,選擇波形高大的導聯(lián)進行測量。3導聯(lián)、6導聯(lián)同步記錄的心電圖,應各導聯(lián)同步分析測
4、量,12導聯(lián)同步記錄的心電圖儀能同時描記出多導聯(lián)平均后心搏,并在這個平均后的心搏上進行測量 。,,常規(guī)心電圖基本參數(shù)的定義 正常心電圖各波的形態(tài)均不應有鈍挫、挫折和切跡;各波的時間及電壓均應在正常范圍以內(nèi);各波在相應的導聯(lián)中,其方向也應是正常的;P—R間期不應延長或縮短;ST段的偏移不應超過正常范圍。,,心電圖各波振幅測量方法測量心電圖時,應首先檢查定標方波是否合乎標準,一般常規(guī)心電圖每一小縱格代表0.1 mV的電壓,測量正
5、向波的振幅,應從等電位線上緣測量至波頂;測量負向波時應從等電位線的下緣測量至波底。,,等電位線應以T—P段為標準,這是因為在這段時間內(nèi)整個心臟無電活動,電位線相當于0;以P-R段作為等電位線常不準確,因為心房復極波往往重合在P-R段之中,而使其向下偏移。,,在測量各間期時,應選擇波幅最大、波形清楚的導聯(lián),自波起始部的內(nèi)緣測量至終止部分的內(nèi)緣。因為波幅低小的導聯(lián),其起始及終止部分常不清晰,易造成誤差。,,二、測量導聯(lián)心電圖測量標準化需要
6、分以下步驟才能實現(xiàn):推廣使用12導聯(lián)同步記錄分析儀 可使心電圖分析測量精度達到1ms%,這個水平是人工目測法無法達到的。,,這種心電圖儀的另一大優(yōu)點是可任意組合不同的導聯(lián)和12導聯(lián)同步分析、測量, 測量的數(shù)據(jù)是若干個心搏疊加后的平均值等優(yōu)點。,,二、心率的測量 先進的心電圖分析診斷儀,可將心率和12導聯(lián)心電圖一起顯示出來。儀器誤判時應注意修正。,,無自動分析測量功能的心電
7、圖儀,在心電圖上測量心率,應用雙腳規(guī)測量P-P間期求出心房率,測量R-R間期求出心室率。無房室傳導阻滯者,測量R-R間期即可求出心率??刹捎孟铝蟹椒ǎ?,(一)雙腳規(guī)測量查表 用雙腳規(guī)測量P-P或R-R間期,將測量的s數(shù)乘以100,再從附表(見附錄)中查出心率。例如,測得的R-R間期為0.75s,查對表8-1為第1列第4個數(shù)字,與此對應的第2列數(shù)字80即為心率。,,(二)P-P或R-R間期以60除計算心率 測量P-P或R-R
8、間期時間(s),用以除60,所得數(shù)值即為心率。例如,R-R間隔為0.75s,則: 60 心率 ------- = 80(次)/分 0.75,,(三)目測方法 為節(jié)省計算心率的時間,亦可采取簡便的目測方法,粗略推算心率。心電圖機的走紙速度一般為每秒鐘25ms(即5個大格),故每一大格的時間為200ms。每兩大格為400ms,其他依此類推
9、。,,目測P-P或R-R間距約占幾個大格,若其間距為一大格,則心房或心室率便是300(60/0.2=300),若為兩大格,則其心率便是150(60/0.4=150)。,,依此類推,則不難推算出P-P或R-R間距。若為3、4、5或6個大格,其心率分別為100、75、60、50。在實際工作中,只要能熟記上述規(guī)律,可立即推算出心率。,,(四)心電圖測量尺 使用心電圖測量尺計算出心率,原理同上。,,(五)心律失常時的測量方法 用雙腳規(guī)測
10、量5~6個P-P或R-R間期,算出平均值,用以除60,得出心率。,,(六)心房顫動時的測量方法 連續(xù)測量8~10個f-f或R-R間期,取平均值,用以除60,分別計算出心房率和心室率。,,(七)連續(xù)測量6s距離中的P或R波數(shù)目,計算心房率與心室率 以任何一個P或R波作起點,連續(xù)測量6s距離中的P或R數(shù)目(作為起點的P或R波不計算在內(nèi)),將原數(shù)乘以10,分別求出心房率和心室率。,,如果測量的終點不在P波或R波起點上,可粗略測量最
11、后一個心動周期所占的百分比,將所得值加入P波或R波數(shù)目中,再乘以10便得出心房率與心室率。,,一、 時間的測量(一)P波時間 P波時間在不同導聯(lián)可有不同,在12導聯(lián)同步記錄的心電圖上或正交心電圖上進行測量比較精確。由于空間P環(huán)幾乎平等于額面,肢體導聯(lián)最早的P波起點至最晚的P波終點的間距為P波時限。,,例如,最早的P波起點可出現(xiàn)在某一導聯(lián)上,此時
12、測量P波的起點應自該導聯(lián)開始,P波終點的時間在另一個導聯(lián)上,P波的時間應是自最早的P波起點至最晚的P波終點。,,精確地測量P波最早出現(xiàn)的導聯(lián)對心房內(nèi)標測術來說非常重要。P波起點出現(xiàn)越早的導聯(lián),說明該導聯(lián)電極距房內(nèi)起搏點之間的距離越近。,,單導聯(lián)心電圖機記錄的心電圖,應當肢導測定P波時間,應選擇12導聯(lián)中最寬的P波作為P波時間。,,(二)P-R間期 P-R(P-Q)間期在各個導聯(lián)上可有不同,精確測量P-R間期應是在同步記錄的12導聯(lián)
13、中最早的P波起點至最早的QRS起點的間距。,,如使用3導聯(lián)心電圖儀器,建議采用X、Y、Z導聯(lián)或類似正交體的組合導聯(lián),如Ⅰ、aVF、V1、aVL、Ⅱ、V5,Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4測量分析,也可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)上測量。單導聯(lián)記錄的心電圖,應選擇P波寬大,又有Q波的導聯(lián)進行測量。,,(三)QRS時間 正確測量應在12導聯(lián)同步心電圖記錄中進行。在同步記錄的12導聯(lián)心電圖中最早的QRS起點至最晚的QRS終點的間距為實測QRS時間。
14、這樣會使某些導聯(lián)的QRS的起點出現(xiàn)等電位線,即起始向量垂直于該導聯(lián)所致。,,心肌梗死Q波的診斷標準是建立在單導聯(lián)心電圖基礎上的。因此,某些導聯(lián)異常Q波的時間可能包括了一段等電位線,而使Q波寬度變窄。,,歐共體心電圖標準化工作小組建議在新的診斷標準建立之前,仍可沿用原來的Q波測量定義(不包括等電位段時間)。單導聯(lián)心電圖,應選擇12導聯(lián)中最寬的QRS進行測量。,,(四)VAT與R峰時間 VAT與R峰時間定義有區(qū)別,VAT一詞來自單極概
15、念,因VAT僅用于單極心前導聯(lián)。R峰時間術語既可用于胸壁導聯(lián),又適應于肢體導聯(lián)。12導聯(lián)中最早的QRS起點至R波頂峰垂線的間距為R峰時間。,,如有R′波,應測量到R′峰,如R波切跡,應測量至第2峰。V1或V2導聯(lián)R峰正常值<40ms,V5或V6導聯(lián)R峰時間正常值<50ms.,,(五)Q-T間期 12導聯(lián)同步記錄的心電圖中,最早的QRS起點至最晚的T波終點的時距為Q-T間期,在單導聯(lián),3導聯(lián)或6導聯(lián)同步記錄的心電圖上測量
16、Q-T間期,最好的測量導聯(lián)是V1、V2及V3導聯(lián),取其中最長的Q-T間期。測量Q-T間期不能把U波計算在內(nèi)。,,一、 振幅的測量 (一)P波 選擇P波振幅最大的導聯(lián),作為P波的最大振幅,P波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為標準,正向P波振幅自P波基線上緣垂直測量到波頂點,負向P波振幅自P波基線下緣垂直地測量至波的底端。,,(二)PtfV1測量
17、 PtfV1表示V1導聯(lián)P波覆蓋末電勢,是負向P波深度(mm)和寬度(s)的乘積,測量時自P波基線下緣作水平延長線與P波下降肢相交,此交點與P波終點呈 水平間距為負向波寬度,水平線與負向波底端的垂直距離為負向P波的深度。在乘積前加負號,單位為“mm·s”。PtfV1異常,絕對值增大,應以小于正常值表示。,,(三)QRS、ST-T測量 QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅的測量統(tǒng)一采用QRS起始水平線作為參考水平
18、。如果QRS起始部為一斜段(受預激波、心房復極波的影響等),以QRS波群起點作為測量參考點。,,理由其是:①作為一個定義,不應該使測量程序因心率或其他條件變化而改變,否則將增加心電圖測量的差異性。②以QRS起始部作為參考水平,重復性好。,,③認為T-P段代表零電位是一種誤解。④負荷試驗心電圖以及體表標測法多年來一直以QRS起始部作為參考水平,并未因心率快慢變化而改變測量方法。這一定義已在臨床實踐中被廣泛接受,以T-P段和P-R段作為基線
19、參考水平應予廢除。,,1.測量R波 自QRS起始部上緣垂直地測量到R(R′)波頂點,負向波(Q、S、QS)自QRS起始部下緣垂直測量到該波的底端。2.測量ST段尚無統(tǒng)一標準 ST段呈水平型下降時,測量ST段水平部與QRS起始部的垂直距離,ST段呈上斜形或下斜型移位時,在J點的40、60或80ms處測量。用ST40、ST60、ST80表示之,說明ST段移位的程度和形態(tài)。,,3.T波的測量 正向T波自參考水平線上緣垂直測
20、量至波頂點,負向T波自參考水平線下緣垂直地測量到波底端。4.U波的測量 與T波相同。,,二、 平均心電軸 通常測量額面QRS電軸,必要時測量橫面QRS電軸。計算機化的心電圖儀,采用P、QRS、T面積的疊加法,可精確測量出P-R-T電軸。人工測量仍采用Ⅰ與Ⅲ或Ⅰ與aVF導聯(lián)法。,,第三節(jié) 正常
21、心電圖各波、間期的形態(tài)、時間及電壓,,一、 P波 心電圖的P波是左、右心房除極的重合波,右心房的電激動一般早于左心房0.01~0.03s。在肢體導聯(lián)中,P波的形態(tài)取決于額面P向量環(huán)在該導聯(lián)軸上的投影。P向量環(huán)在額面導聯(lián)軸的正常范圍為+15○~+75○之間,平均+60○ 。在胸導聯(lián)中的P波形態(tài),取決于水平面P向量環(huán)在該導聯(lián)軸上的投影。,,在食道導聯(lián)中,P波的形態(tài)與食道電極的深度有關,電極在右心房水平以上時,P波呈負向;在心房水平以
22、下時,P波呈正向;在右心房水平部位時,P波多呈雙向波。,,正常P波的形態(tài)在不同的導聯(lián)中可呈正向圓凸形、負向形、等電位形、正負雙向形、低平形及輕度切跡形(圖8-11)。P波的時間,在肢體導聯(lián)中為0.06~0.11s,一般多在0.10s以內(nèi)。超過0.11s為P波過寬;在胸導聯(lián)中P波多在0.06s以內(nèi);在食道導聯(lián)中P波較寬,可長達0.12s。,,P波的振幅在各導聯(lián)中為0.05~0.25mV,平均為0.1~0.2mV,大于0.25mV者為P波過
23、高,小于0.05mV者為P波過低。在肢體導聯(lián)中,P波振幅應小于0.25mV。在胸導聯(lián)中,P波振幅應小于5mV。在各導聯(lián)中,雙向P波時總的電壓振幅不應超過0.2mV。無論在哪一個導聯(lián)中,只要P波振幅或時間 超過正常范圍,即可認為是P波異常。,,近年來,對V1導聯(lián)P波終末電勢的臨床意義,已逐漸引起人們的重視。其測量方法是:以V1導聯(lián)P波終末部分的振幅(mm)和時間(S),二者相乘即得。若P波呈正負雙向或負向波,均以其負向部分來計算;若P波為
24、正向波而有切凹者,則以其切凹后的部分來測算,所得乘積隨P波是正向波或負向波而得出正值或負值。為了使 波形更為清晰,便于測量,在描記心電圖時,走紙速度最好為50mm/s。一般認為,PtfV1<-0.02mm.s為陽性,,,提示左心房內(nèi)壓增高和左心室順應性降低。多數(shù)學者認為,PtfV1陽性者與早期冠心病、高血壓、二尖瓣狹窄有關。 P波終末振幅為-1.0mm,P波終末時間為0.04S,故PTF
25、V1=-1.0×0.04=-0.04mm.s,,二、Ta波 Ta波為心房復極波。正常Ta波的方向與P波相反,振幅較低,常重疊在P-R段、QRS波群或ST段中,而不易辨認。在完全性房室傳導阻滯時,P波與QRS波群相距較遠時,偶可辨認出來。P波與Ta波之間距為P-Ta段,代表心房的電收縮時間,正常為0.15~0.45s,平均為0.30s。正常時P-Ta段融合在P-R段中,并使其輕度下移。在P波異常情況下,P-Ta段多顯著下
26、移,致使P-R段明顯移位。,,因此,測量P波振幅時,應由P波前等電位線上緣測量至波頂,而不應于P-R段上緣來測量。Ta波在臨床心電圖中的意義尚未肯定,但它的出現(xiàn)有助于辨別心臟傳導阻滯時P波的變化。,,三、P-R間期與P-R段P-R間期,又稱P-Q間期,包括激動自竇房結(jié)開始,通過心房、房室結(jié)及房室束的全部時間。P-R間期的正常值與年齡、心率有直接關系,兒童及心率增快者相應縮短,心率緩慢者相應延長。正常成人的P-R間期為0.12~0.20
27、s,但個體之間可有差異。,,P-R間期的長短與年齡及心率有關。在某種情況下,由于心率增快引起傳導系統(tǒng)的功能降低,反會使P-R間期延長,這種情況在心臟病患者中尤為多見。,,在少數(shù)正常人中,P-R間期可縮短至0.10s,但須排除交界性心律、預激綜合征、房室分離及房室傳導阻滯。在正常情況下,P-R段與P波時間保持一定的比例關系,即: P波時間 ----------- 應在1.0~1.6之間。 P-R段時間,,四、1
28、.QRS波群的形態(tài) 在肢體導聯(lián)中,其形態(tài)取決于額面QRS向量環(huán)在各肢體導聯(lián)軸上的投影;在胸導聯(lián)中,則取決于水平面QRS向量環(huán)在各胸前導聯(lián)軸上的投影。正常的QRS波群形態(tài)多呈峻削陡急形,少數(shù)在波頂或基線底部可有輕度鈍挫,偶有輕微切跡。,,在肢體導聯(lián)中,QRS多呈正向波,個別導聯(lián)呈負向波或錯綜小波,可為單向R或QS型,雙向qR、RS、Rs或Qr型,三向qRs、qrs、rSr、RSR型等。在胸導聯(lián)中,QRS波群的形態(tài)變異較肢體導聯(lián)為小,
29、可呈rS、RS、qR、R、qRs、Rs型;在胸前導聯(lián)少數(shù)呈rSr型,偶爾呈現(xiàn)QS型。,,2.QRS波群時間 QRS波群時間代表左、右兩個心室電激動過程的總時間。在各導聯(lián)中,正常Q波不超過0.03~0.04s,但不包括呈QS型的導聯(lián)。在正常成人中,QRS時間為0.06~0.10s,一般多在0.08s左右;在胸導聯(lián)中,QRS時間較肢體導聯(lián)略寬一些,但也不應大于0.10s。,,在兒童中或心率快時,QRS時間可略短些,但不應小于0.06s
30、。室壁激動時間(VAT),室壁激動時間 是指電激動自心室內(nèi)膜到達外膜所需要的時間 。因此,有時能反映出室壁的厚度。在心電圖上是指從QRS波群開始到R波頂峰垂線之間的時距。正常成人V1導聯(lián)的VAT不應超過0.03s;在V5導聯(lián)中的VAT男性不應超過0.05s,女性不應超過0.045s。,,3.QRS波群電壓 在不同的導聯(lián)中,QRS波群的電壓各不相同。一般說來,正常Q波的幅度應小于同導聯(lián)R波的1/2~1/4,其深度一般不超過0.3
31、mV。如Ⅰ導聯(lián)Q〈R的15%,Ⅱ?qū)?lián)Q<R的20%,Ⅲ導聯(lián)Q<R的25%;在右胸導聯(lián)中,正常成人不應出現(xiàn)Q波。在左胸導聯(lián)中,Q波的深度應小于同導聯(lián)中R波的1/4。,,在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)中,正常R波的振幅分別為1.5、2.5、2.0mV以內(nèi);在aVR導聯(lián)中,R波振幅不應大于0.5mV;在aVR導聯(lián)中不應大于1.2mV;在aVF導聯(lián)中不應大于2.0mV。在胸導聯(lián)中,V1 導聯(lián)R波振幅最小,一般不超過1.0mV(平均0.4mV);在V5導聯(lián)中,
32、R波振幅最高,但不應超過2.5mV(平均1.2~1.8mV)。,,正常S波在標準導聯(lián)及左胸前導聯(lián)中,其深度應在0.6mV以內(nèi)(平均0.25mV);在右胸前導聯(lián)中,S波平均為1.2mV,最深一般不超過2.4mV,偶爾可達3.2mV。在正常情況下,V1 導聯(lián)中R/s的比例應小于1;V5 導聯(lián)中R/s的比例應大于1;RV1+SV5應小于1.2mV,RV5+SV1男性應小于4.0mV,女性應小于3.5mV。R1+S3應小于2.5mV。,,五、結(jié)
33、合點(J點) QRS波群的終點與ST段交接處,稱為結(jié)合點,簡稱為J點,該點主要代表心室肌已全部除極完畢。通常J點多在等電位線上,上下偏移不超過0.1mV。,,六、 ST段是由QRS波群的終點(J)到T波開始的這一段時間,它主要代表心室除極結(jié)束到心室復極開始的這一短暫時間。此時心室肌處于除極化狀態(tài),并無電位變化,因而呈等電位線。在正常情況下,J點可因多種原因發(fā)生移位,而影響ST段,故在測量ST時,應自J點后0.04s開始測量
34、至T波的開始,來確定有無ST段的移位。,,ST段的正常時限為0.05~0.12s,過去認為,一般情況下ST段的時限變化沒有重要的臨床意義,,,但近年來已有人注意到ST段呈水平型延長(>0.12s)與冠狀動脈的早期缺血有關。正常情況下,在肢體導聯(lián)中,ST段可上移0.1mV,個別情況下上升可達0.15mV,仍屬正常。在胸導聯(lián)中,ST段上移的程度常較肢導聯(lián)明顯,在V1~V3導聯(lián)中,ST段上移可達0.3mV,但V4~V6導聯(lián)則較少超過0.
35、1mV。ST段下移除 Ⅲ 導聯(lián)偶可降低0.1mV外,在其他所有導聯(lián)中下移均不應超過0.05mV。,,七、T波 T波代表左、右兩側(cè)心室的復極波。T波可有多種不同的形態(tài),它主要取決于T向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影。在正常情況下,直立T波的形態(tài)是由等電位線開始逐漸升高,到達頂點后隨即較快地下降至等電位線,波頂圓鈍,升降肢體并不完全對稱。正常為升肢上升速度小于降肢的下降速度。,,近期有人認為T波雙肢對稱與早期冠狀動脈缺血有一定關系。正常T波
36、的方向多與QRS的主波方向一致,振幅也大多與QRS呈平行關系。當QRS波群呈R、qR、qRs或Rs型時,T波多呈直立形;當QRS波群呈QS、rS、rSr或Qr型時,T波可呈低平或倒置。正常T波的時限為0.05~0.25s,但T波的振幅愈高,其時限愈長。,,正常T波的振幅在各個不同的導聯(lián)中,隨R波振幅的高低或R波方向的不同而不同。T波電壓在Ⅰ導聯(lián)通常為0.1~0.2mV,最高可達0.6mV;在Ⅱ?qū)?lián)中電壓通常為0.2~0.6mV,最高可達
37、0.85mV;在Ⅲ導聯(lián)中電壓正向時通常不超過0.6mV,負向時一般小于0.5mV,但有時也可呈平坦或雙向形;,,aVR導聯(lián)T波為負向,其深度可達0.6mV;aVL、aVF導聯(lián)T波一般為正向,振幅可達0.5mV,但有時可呈低平、平坦、雙向或倒置,倒置時其深度不應超過0.25mV;V1、V2導聯(lián)T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或倒置,直立時一般不超過0.5mV,倒置時深度不應超過0.4mV;V3導聯(lián)T波多為直立,,,若V1、V2導聯(lián)T波呈
38、正向,V3導聯(lián)T波絕對不應出現(xiàn)倒置;若V1、V2導聯(lián)T波倒置時,V3導聯(lián)T波可出現(xiàn)淺倒置、低平、雙向或低置,其T波倒置的深度不應大于V1、V2導聯(lián)T波的倒置深度,有人將這種現(xiàn)象稱之為幼年型T波改變,臨床多發(fā)生在胸壁塌陷的患者中。,,V4~V6導聯(lián)T波應全部直立,一般振幅為0.3~1.3mV,有時可高達1.5 mV。,,八、Q-T間期 Q-T間期是指心室從開始除極至復極完畢全過程所需要的時間,即從QRS起始至T波終止的一段時間,亦
39、稱心室的電收縮時間。心臟的電收縮與機械性收縮時間不同,其意義也不相同。心房收縮開始于P波的波頂,結(jié)束于R波的上升肢。心室收縮開始于R波的波頂,結(jié)束于T波終止。,,在病理情況下,電收縮常較機械性收縮更早地發(fā)生改變,因此,分析Q-T間期的變化,對疾病的早期診斷和分析用抗心律失常 藥物對心臟的影響,可起一定的輔助作用。正常的Q-T間期依心率、年齡及性別不同而有所改變。通常情況下,心率增快時Q-T間期縮短,反之則延長。女性常較男性和兒童略長些。
40、,,心率在60~100次之間者,Q-T間期的正常范圍應為0.36~0.44s。正常Q-T間期與心率的關系,有多種計算方法。其中比較簡單易用的可采用下列公式計算: Q-T=K(R-R) 式中:K為常數(shù),即0.39±0.04,通常以0.40計算之。R-R為心電圖上測得的兩個R波的間距,以“s”來表示。正常Q-T間期范圍為0.39(R-R±0.04s)。,,Q-T比率(商數(shù)):從心電圖中測得的Q-T間期數(shù)值與按
41、照上述公式預測的Q-T間期值相比較,即為Q-T比率或Q-T商數(shù),如測得的Q-T間期為0.4s,按上述公式預測Q-T值為0.36s,則Q-T比率為0.4/0.36=1.11。Q-T比率值:男性〈1.09,女怍〈1.08。,,九、U波 在T波之后0.01~0.04s出現(xiàn)的一正向小圓波,稱為U波。U波代表心室復極T波后的電位效應,是在心臟超興奮狀態(tài)下出現(xiàn)的。但也有人認為U波是普肯野纖維的復極電位。當壓迫頸動脈竇時,U波可與T波分開。,
42、,正常U波的時限為0.16~0.25s,平均為0.20s。正常U波的振幅不應超過同導聯(lián)T波振幅的20%。U波通常 在肢導聯(lián)中振幅不超過0.15mV,在胸導聯(lián)最明顯,在V3、V4導聯(lián)中不應超過0.25mV。,,U波振幅增高常見于低血鉀、高血鈣、甲狀腺機能亢進、心動過緩、運動之后,或洋地黃、奎尼丁等藥物影響。U波倒置,可見于心肌梗死、冠狀動脈供血不足及左心室肥厚等。,,第四節(jié) 正常心電圖波形,,常規(guī)心電圖通常描記12個導聯(lián),常規(guī)心電圖各
43、導聯(lián)正常心電圖波形如下: (一)I導聯(lián) P波一般呈正向,但較小,偶有低平或輕度切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、qrs、RS型或偶呈rS型。ST段抬高小于0.15mV,壓低小于0.05mV。T波多為直立,偶有低直或低平。U波應與T波方向一致。,,(二)Ⅱ?qū)?lián) P波較大而清晰,多直立圓鈍,少數(shù)情況下可見有低平或微切跡。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs型偶呈RS、rS或qrs型。ST段抬高應小于0.15mV
44、,壓低應小于0.05mV。T波應直立,偶見有低平。U波方向應與T波方向一致。,,(三)Ⅲ導聯(lián) P波可呈正向、低小、等電位線或負向。QRS波群可呈R、qR、qRs、qrs、qr、rsr,、Rs或RS型。ST段抬高應小于0.15mV,壓低應小于0.05mV。T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或淺倒置。U波清楚或不清楚。,,(四)aVR導聯(lián) P波應全部呈負向波。QRS波群以負向波為主,可呈QS、rS、Qr或呈rSr,型。T波應倒置
45、。U波多不清楚。,,(五)aVL導聯(lián) P波多變,可呈直立、低小、等電位線、雙向或倒直。QRS波群可呈R、qR、Rs、qRs、RS、rS、qrs型或偶呈rSr,型。ST段抬高應小于0.15mV,壓低應小于0.05mV。T波可直立低直、低平、平坦、雙向或倒置。U波應與T波的方向一致。,,(六)aVF導聯(lián) P波多呈正向,有時可為低小切跡,偶見有雙向或等電位線。QRS波群可呈R、qR、qRs、Rs、RS、qrs型或偶見有rS型。ST
46、段抬高應小于0.15mV,壓低應小于0.05mV。T波可直立、低直、低平、平坦、雙向或淺倒置。U波應與T波的方向一致。,,(七)V1導聯(lián) P波可呈正向、正負雙向或負向。QRS波群絕大多數(shù)呈rS型,少數(shù)呈RS、QS型。ST段抬高應小于0.3mV,壓低應小于0.1mV。T波多數(shù)倒置,少數(shù)雙向或直立。U波多不明顯。,,(八)V2導聯(lián) P波可呈正向、正負雙向,偶呈負向。QRS波群多呈Rs、RS型。ST段抬高應小于0.3mV,壓低應小
47、于0.1mV。T波可正向、低平、雙向或偶呈淺倒置。U波與T波方向一致。,,(九)V3導聯(lián) P波多呈正向,偶呈低小或正負雙向。QRS波群可呈RS、Rs型 ,偶呈qRs或qR型。ST段抬高應小于0.3mV,壓低應小于0.1mV。T波多數(shù)直立,少數(shù)低平。,,(十)V4導聯(lián) P波絕大多數(shù)呈正向,偶有低小微切跡。QRS波群可呈qR、Rs、qRs、rS型 ,偶呈RS型 。ST段抬高應小于0.2mV,壓低應小于0.05mV。T波絕大多數(shù)應
48、直立,個別情況偶有低直、低平。U波絕大多數(shù)直立,少數(shù)低平。,,(十一)V5導聯(lián) P波正向,極少數(shù)偏低小。QRS波群可呈qR、Rs、qRs、R型,少數(shù)呈RS型。ST段抬高應小于0.1mV,壓低應小于0.05mV。T波正向直立。U波應正向,偶有低平。,,(十二)V6導聯(lián) P波正向,少數(shù)低平。QRS波群可呈qR、qRs、R、Rs型,偶呈RS型。ST段抬高應小于0.1mV,壓低應小于0.05mV。T波直立,少數(shù)低直。U波應與T波的方
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