圍產(chǎn)期保健

1、圍產(chǎn)期保健,婦產(chǎn)科 呂金燕,圍產(chǎn)期保健,指一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期為孕產(chǎn)婦和胎兒及新生兒的健康所進行的一系列保健措施，從而保障母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。,孕婦系統(tǒng)保健實行三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，是為了加強對孕婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量，降低“三率”（孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和病殘兒出生率）系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及

2、早評估與診治。提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率）,,孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施? 傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查的次數(shù)?內(nèi)容?孕周以及間隔時間等缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的支持已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求。,我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同的產(chǎn)科醫(yī)師提

3、供的產(chǎn)前檢查方案也不一致。 這也是導(dǎo)致目前我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因?,近年來,隨著對圍產(chǎn)期并發(fā)癥認識的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進步,美國?英國?加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新?因此，有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南?,,孕前和孕期保健指南 （第一版）

4、 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組,本指南的制定參考了美國?英國?加拿大和WHO最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學證據(jù),并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》，國家人口和計劃生育委員會《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（2010年），國家衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范(試行）》（2007年）,國家衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》及相關(guān)配套文件（2002年），國家衛(wèi)生部《我國城市圍產(chǎn)保健

5、管理辦法》（1987年）和《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法》（1989年）,也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟學的要求?,根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是:妊娠6～13+6周, 14～19+6周, 20～24周, 24～28周, 30～32周, 33～36周, 37～41周? 有高危因素者,酌情增加次數(shù)?,本指南的內(nèi)容包括:健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健內(nèi)容輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目）

6、其中健康教育及指導(dǎo)?常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦,輔助檢查項目中,有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目?,孕前保健（孕前3個月）,孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況,降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素,預(yù)防出生缺陷發(fā)生,提高出生人口素質(zhì),是孕期保健的前移?,一、健康教育及指導(dǎo)(1)有準備?有計劃的妊娠,避免高齡妊娠?(2)合理營養(yǎng),控制體質(zhì)量(體重)增加?(3)補充葉酸0.4—0.8m

7、g/d,或經(jīng)循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復(fù)合維生素?既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷(NTD)的孕婦,則需每天補充葉酸4mg?(4)有遺傳病?慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女,應(yīng)予以評估并指導(dǎo)?(5)合理用藥,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物?(6)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)(如放射線?高溫?鉛?汞?苯?砷?農(nóng)藥等),避免密切接觸寵物?(7)改變不良的生活習慣(如吸煙?酗酒?吸毒等)及生活方式;避免高強度的工作?高噪音環(huán)境和家庭暴力。（8）

8、保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。(9)合理選擇運動方式。,二?常規(guī)保健1.評估孕前高危因素:（1）詢問準備妊娠夫婦的健康狀況?（2）評估既往慢性疾病史,家族和遺傳病史,不宜妊娠者應(yīng)及時告之?（3）詳細了解不良孕產(chǎn)史?（4）生活方式?飲食營養(yǎng)?職業(yè)狀況及工作環(huán)境?運動(勞動)情況?家庭暴力?人際關(guān)系等?2,身體檢查（l）包括測量血壓?體重,計算體質(zhì)指數(shù)（BMI） BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m) （2

9、）常規(guī)婦科檢查?,三?輔助檢查 必查項目: （1）血常規(guī) （2）尿常規(guī) （3）血型（ABO和Rh） （4）肝功能 （5）腎功能; （6）空腹血糖 （7）HBsAg （8）梅毒螺旋體 （9）HIV篩查 （10）宮頸細胞學檢查（1年內(nèi)未查者）?,2.備查項目:（1）弓形蟲?風疹病毒?

10、巨細胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查。（2）宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)?淋球菌?沙眼衣原體）?（3）甲狀腺功能檢測?（4）地中海貧血篩查（廣東?廣西?海南?湖南?湖北?四川?重慶等地）?（5）75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），針對高危婦女。（6）血脂檢查?（7）婦科超聲檢查?（8）心電圖檢查?（9）胸部X線檢查。,孕期保健,孕期保健的主要特點是要求在特定的時間,系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目?產(chǎn)前檢查的

11、時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。,首次產(chǎn)前檢查（妊娠6—13+6周）,一、健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認識和預(yù)防?（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生?性生活?運動鍛煉?旅行?工作）?（3）繼續(xù)補充葉酸0.4～0.8mg/d至孕3個月,有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素?（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線?高溫?鉛?汞?苯?砷?農(nóng)藥等),避免密切接觸寵物?（5）慎用藥物,避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物?（6）必要時,孕期可接種

12、破傷風或流感疫苗?（7）改變不良的生活習慣(如吸煙?酗酒?吸毒)及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力?（8）保持心理健康,解除精神壓力,預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。,二、常規(guī)保健: （1）建立孕期保健手冊。 （2）仔細詢問月經(jīng)情況,確定孕周,推算預(yù)產(chǎn)期。 （3）評估孕期高危因素?了解有無不良孕產(chǎn)史、家族成員有無遺傳病史：了解有無慢性高血壓、心臟病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病史，及時請相關(guān)學科會診

13、，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，應(yīng)嚴密觀察，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。,（4）身體檢查 測量血壓?體重,計算BMI； 常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）; 胎心率測定（采用多普勒聽診,妊娠12 周左右）?,三、必查項目:（l）血常規(guī) （2）尿常規(guī)（3）型（ABO）和（RH）（4）肝功能 （5）腎功能（6）空腹血糖

14、 （7）HBsAg（8）梅毒螺旋體 （9）HIV篩查（注:孕前6個月已查的項目,可以不重復(fù)檢查）?,四、備查項目： （1）丙型肝炎病毒(HCV)篩查。 （2）抗D滴度檢查(Rh陰性者? （3）75gOGTT(高危孕婦或有癥狀者)? （4）地中海貧血篩查（廣東?廣西?海南、 湖南?湖北?四川?重慶等地）? （5）甲狀腺功能檢測?,（6）血清鐵蛋白(血紅

15、蛋白<105g/L者)?（7）結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。（8）宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）?（9）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。（10）細菌性陰道?。˙V）的檢測（早產(chǎn)史者）,（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查（妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)和游離ß-hCG,妊娠10～13周+6）。注意事項: 1、空腹;超聲檢查確定孕周

16、 2、確定抽血當天的體質(zhì)量? 3、高危者,可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查。,（12）超聲檢查在早孕期行超聲檢查:確定宮內(nèi)妊娠和孕周,胎兒是否存活,胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì),子宮附件情況?在妊娠11～13周+6超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度(nuchal translucency,NT);核定孕周?NT測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行?（13）絨毛活檢：妊娠10～12周,主要針

17、對高危孕婦）。（14）心電圖檢查。,妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查,一、健康教育及指導(dǎo): （1）流產(chǎn)的認識和預(yù)防? （2）妊娠生理知識? （3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)? （4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的 意義?,（5）血紅蛋白<105g/L,血清鐵蛋白 <12µg/L,補充元素鐵60～100mg/d?（6）開始補充鈣劑,600mg/d。注：按妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

18、,二、常規(guī)保健:（1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果?（2）詢問陰道出血?飲食?運動情況。（3）身體檢查,包括血壓?體質(zhì)量,評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理;宮底高度和腹圍,評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理;胎心率測定?,三、必查項目: 無四、備查項目:（1）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15～20周,最佳檢測孕周為16～18周）。注意事項:同早孕期血清學篩查? （2）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16～21周;針對

19、預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥35歲或高危人群）?,妊娠20---24周產(chǎn)前檢查,一、健康教育及指導(dǎo): （1）早產(chǎn)的認識和預(yù)防? （2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)? （3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。,二、常規(guī)保健:（1）詢問胎動?陰道出血?飲食?運動情況?（2）身體檢查同妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查?,三、必查項目:（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18～24周）,篩查胎兒的嚴重畸形?（2）血常規(guī)?尿常規(guī)?四、備查

20、項目: 宮頸評估(超聲測量宮頸長度)。,妊娠24～28周產(chǎn)前檢查,一、健康教育及指導(dǎo): （1）早產(chǎn)的認識和預(yù)防? （2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義?,二、常規(guī)保健:（l）詢問胎動?陰道出血?宮縮?飲食?運動情況?（2）身體檢查同妊娠14～19周+6產(chǎn)前檢查?,三、必查項目:（1）GDM篩查? 國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT,有條件者可直接行75gOGTT,其正常上限為空腹血糖5.1mm

21、ol/L,1h血糖為10.Ommol/L,2h血糖為8.5mmol/L? （2）尿常規(guī)?,四、備查項目： （1）抗D滴度檢查(Rh陰性者)? （2）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。,妊娠29～32周產(chǎn)前檢查,一、健康教育及指導(dǎo): （1）分娩方式指導(dǎo)? （2）開始注意胎動? （3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。 （4）新生兒護理指導(dǎo)。,二、常

22、規(guī)保健:（1）詢問胎動?陰道出血?宮縮?飲食?運動情況?（2）身體檢查同妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查; 胎位檢查?,三、必查項目: （l）血常規(guī)?尿常規(guī)? （2）超聲檢查:胎兒生長發(fā)育情況?羊水量?胎位?胎盤位置。,四、備查項目: 早產(chǎn)高危者,超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測fFN水平。,妊娠33～36周產(chǎn)前檢查,一、健康教育及指導(dǎo): （1）分娩前生活方式的指導(dǎo)? （2）分娩相關(guān)知識

23、(臨產(chǎn)的癥狀?分娩方式指導(dǎo)?分娩鎮(zhèn)痛)? （3）新生兒疾病篩查? （4）抑郁癥的預(yù)防。,二、常規(guī)保健:（1）詢問胎動?陰道出血?宮縮?皮膚瘙癢?飲食?運動?分娩前準備情況?（2）身體檢查同妊娠30～32周產(chǎn)前檢查。,三、必查項目: 尿常規(guī)? 四、備查項目:（1）妊娠35～37周B族鏈球菌(GBS)篩查:具有高危因素的孕婦(如合并糖尿病?前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等),取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。

24、（2）妊娠32～34周肝功能?血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥)高發(fā)病率地區(qū)的孕婦]?（3）妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(無負荷試驗,NST)檢查(高危孕婦)?（4）心電圖復(fù)查(高危孕婦)?,妊娠37～41周產(chǎn)前檢查,一、健康教育及指導(dǎo)： （1）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀?分娩方式指導(dǎo)?分娩鎮(zhèn)痛）。 （2）新生兒免疫接種指導(dǎo)? （3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)? （4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護? （5）妊娠≥41

25、周,住院并引產(chǎn)。,二、常規(guī)保健:（1）詢問胎動?宮縮?見紅等?（2）身體檢查同妊娠30～32周產(chǎn)前檢查;（3）行宮頸檢查及Bishop評分。,三、必查項目: （1）超聲檢查:評估胎兒大小?羊水量?胎盤成熟度?胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(s/D比值)等? （2）NST檢查(每周1次)。 四、備查項目:無?,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,1、骨盆外測量: 已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)時

26、頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測量? 對于陰道分娩的孕婦,妊娠晚期可測定骨盆出口徑線?,2、弓形蟲?巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查:目前,對這3種病原體沒有成熟的篩查手段,孕婦血清學特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染?胎兒是否受累以及有無遠期后遺癥,也不能依據(jù)孕婦的血清學篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠?建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查,不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查,避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預(yù)。

27、,3、BV篩查:妊娠期BV的發(fā)生率為10%～20%,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV。但不宜針對所有孕婦進行常規(guī)BV篩查。,4、宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸:早產(chǎn)高危孕婦,這兩項篩查的價值在于陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能,從而減低不必要的干預(yù)?但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行宮頸陰道分泌物fFN檢測及超聲宮頸評估?,5、每次產(chǎn)前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)不需要每次產(chǎn)前檢查時進行尿蛋白和血常規(guī)檢查。但

28、妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進行尿蛋白和血常規(guī)檢查。,6、甲狀腺功能篩查:孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育,有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能[游離:碘甲狀腺原氨酸(FT3)?游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺素(TSH)]。但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查,孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。,7、結(jié)核病篩查:目前,尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行結(jié)核病的篩查(包括PPD試驗和胸部x線檢查)?

29、高危孕婦(結(jié)核病高發(fā)區(qū)?居住條件差?HIV感染?藥癮者)可以在妊娠任何時期進行結(jié)核病篩查?,,孕期營養(yǎng)指導(dǎo),糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀,我國糖尿病的發(fā)病率為11.6%（2010），確診為糖尿病的病人約有一億，并且日趨年輕化，已經(jīng)成為全球糖尿病的第一大國。糖尿病已成為危害人類健康的主要慢性非傳染性疾病之一。,高血壓的發(fā)病現(xiàn)狀,2002年衛(wèi)生部全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約1.6億。

30、高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦卒中、腎衰、過早死亡及生活功能障礙的重要原因。,肥胖的發(fā)病率,根據(jù)2005我國最新調(diào)查材料顯示：18歲及18歲以上超重率為22.18%，肥胖率為7.11%。 超重和肥胖人群已接近總?cè)丝诘?/4，成為影響居民健康的重要疾患。,疾病起源,傳統(tǒng)的觀念認為：成人疾病的發(fā)生是由遺傳因素和成人期的生活環(huán)境、生活方式引起。 高血壓、糖尿病、肥胖等疾病，已成為危害人類健康的主要慢性非傳

31、染性疾病。,,缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等,分娩時容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等,產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等,易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等,營養(yǎng)不良對孕婦的影響,,胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育受限，出生時體重低影響智力的發(fā)育先天缺陷與營養(yǎng) 嚴重碘缺乏 克汀病 葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷 嚴重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、

32、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂胎兒死亡率增加,,,,,營養(yǎng)不良對胎兒的影響,,孕期增重過多,巨大兒的發(fā)生率增高,增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期糖尿病等,難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高,營養(yǎng)過剩所導(dǎo)致的主要問題,巨大兒的發(fā)生率增高,增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期糖尿病等,,魚、禽、肉類50~75g魚蝦類各50~100g蛋類25~50g),谷類薯類及雜豆250~400g水1200ml,

33、奶類及奶制品300g大豆類及堅果30~50g,蔬菜類300~500g水果類200~400g,油25~30g鹽6g,,,,,,孕前期婦女平衡膳食寶塔,,魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)150~200g中(其魚類、禽類、蛋類各50g),谷類薯類及雜豆200~300g (雜糧不少于1/5)適量飲水,奶類及奶制品200~250g大豆類及堅果50g,蔬菜類300~500g( 以綠葉菜為主)水果類100~200g,油15~20g鹽

34、6g,,,,,,孕早期婦女平衡膳食寶塔,,魚、禽、蛋、肉類(含動物內(nèi)臟)200~250g(其中魚類、禽類、蛋類各50g),谷類薯類及雜豆350~450g (雜糧不少于1/5)適量飲水,奶類及奶制品250~500g大豆類及堅果60g,蔬菜類300~500g( 綠葉菜占2/3)水果類200~400g,油20~25g鹽6g,,,,,,孕中、晚期婦女平衡膳食寶塔,,碳水化合物應(yīng)提供55%-65%的膳食總能量,碳水化合物,,充足

35、的蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì) 中國營養(yǎng)學會推薦量 孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d。 動物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上推薦量：占膳食總能量的15%-20%,蛋 白 質(zhì),,二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid,DHA,C22:n-3）花生四烯酸（Arachidoic Acid,ARA,C20:4,n-6） ? 是維持細胞膜結(jié)構(gòu)和功能的

36、必要成分 ? DHA and ARA—是大腦結(jié)構(gòu)的構(gòu)成成分 ? 對胎兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要,長鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFA）,妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南,所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，最大限度地提高鐵攝入和吸收。妊娠合并貧血是指妊娠期Hb<110g/L，診斷明確補鐵治療，二周后評估療效。Hb恢復(fù)正常后應(yīng)繼續(xù)補鐵治療3---6個月，或至產(chǎn)后3個月。鐵缺乏指血清鐵蛋白<20ug/L。非貧血的孕婦，血清鐵蛋白&

37、lt;30ug/L的孕婦口服補鐵，治療八周后評估療效。Hb<70g/L建議輸注濃縮紅細胞。,,? 充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收? 食補鐵以動物性鐵為主? 維生素C有利于鐵的吸收? 不能和鈣劑同服? 茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收? 鐵劑最好在餐間服用? 牛奶可干擾鐵的吸收,孕期補鐵的注意事項,,鈣,,鈣 構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分 中國營養(yǎng)學會提出的

38、成人鈣適宜攝入量（AI）為800mg/天。 《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議孕中期鈣的AI為1000mg/天，孕晚期為1200mg/天，乳母：1200mg/天。UL值為2000mg/天。孕期鈣的補充可降低母體高血壓、妊高癥的風險。食物來源：奶，蝦皮、芝麻醬等,,? 不要空腹服用鈣劑，最好與進食時同時服用，或 飯后半小時服用,或晚上；? 鈣劑不能和牛奶同服，會造成鈣質(zhì)的浪費；? 補鈣同時要多喝水；?

39、 胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸 鈣或檸檬酸鈣等。,孕期補鈣的注意事項,,維生素D,維生素D能促進鈣吸收，對骨、牙齒的形成極為重要.?維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥?魚肝油、蛋黃、牛奶等動物性食物含量較多，常曬太陽可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。?我國孕期VitD的DRI為400iu/d。,維生素D,,孕期的體重管理,孕前體重

40、分類,孕前體重的分類采用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準: WHO 中國低體重 BMI BMI＜18.5正常 BMI 18.5---24.9 BMI18.5---23.9超重 BMI ＞25

41、 BMI≥24肥胖 BMI ＞30 BMI≥28,孕期適宜體重增長推薦值,孕前體 孕期總 孕中晚期增重速度重分類 增重（kg） （平均增重kg/周）低體重 12.7---18 0.51

42、（0.44---0.58） 正常體重 11.5---16 0.42（0.35---0.50）超重 7---11.5 0.28（0.23---0.33）肥胖 5---9 0.22（0.17---0.27） 無論孕前BMI如何，孕早

43、期建議增重為0.5---2.0kg。,圍產(chǎn)期保健題,1、建立孕婦系統(tǒng)保健手冊孕周？ A、孕12周以前 B、孕20---24周 C、孕24---28周 D、孕14---19+6周 2、孕期不推薦常規(guī)檢查的項目： A、骨盆外測量 B、妊娠期糖尿病的篩查 C、孕11---13+6周超聲檢查 D、HBsAg、HIV、梅毒螺旋體,3、超聲檢查頸部透明帶的

44、孕周？ A、孕11---13+6周 B、孕8---10周 C、孕20---24周 D、孕24---28周4、妊娠期糖尿病開始篩查的孕周 A、孕13周 B、孕20---24周 C、24---28周 D、孕前,5、《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議孕晚期鈣的AI為： A、1000mg/天 B、 1200mg/天 C 、800mg/天

45、 D、 2000mg/天6、根據(jù)《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》妊娠期缺鐵性貧血指： A、Hb＜110g/L B、 Hb＜100g/L C、 Hb＜70g/L D、 Hb＜60g/L,7、產(chǎn)前診斷是指：A、胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查 B、羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型 。C、無創(chuàng)DNAD、胎兒頸部透明帶8、為預(yù)防胎兒發(fā)生過神經(jīng)管缺陷，開始補充葉酸的孕周為：

46、A、孕前1個月 B、孕前3個月 C、孕5周 D 、孕13周,9、孕期適宜體重增長推薦值是根據(jù)孕前BMI制定，我國規(guī)定肥胖指： A、BMI18.5---23.9 B、 BMI＜18.5 C、BMI≥24 D、 BMI≥2810、妊娠期糖尿病的診斷標準與非孕期糖尿病的診斷標準是否相同？ A、不同